salud

1. EMESIS
GRAVÍDICA

2. DEFINICIÓN Nauseas y vómitos en el embarazo
Síntomas fisiológicos en el primer trimestre del embarazo (50-80% de las mujeres
embarazadas) motivo frecuente de consulta urgente.
Casi siempre, estos síntomas
son leves, de carácter funcional
y se corrigen antes de la 16º
semana de amenorrea (SA).
Emesis Gravídica
Las náuseas y
vómitos son:
• Esporádicos
• Generalmente matutinos (suelen
aparecer a primera hora de la mañana
y mejoran a lo largo del día)
• No alteran el estado general de la
paciente ni impiden su correcta
alimentación.

3. La hiperemesis gravídica (HG), complica el 0,3-3,6% de los embarazos
Representa la forma severa de las náuseas y vómitos durante el primer trimestre -- > Afectan el
estado general de la paciente.
Son náuseas y vómitos persistentes e incoercibles, fuera de toda causa orgánica, que impide la
correcta alimentación
Está asociada a:
–– Pérdida de peso (> 5 % del peso pregestacional)
–– Deshidratación
–– Cetonuria
–– Alteraciones en el equilibrio metabólico e hidroelectrolítico

4. ETIOLOGÍA
Cambios hormonales
Estrógeno y progesterona se han
implicado en la patogénesis de
estos trastornos.
Relajan el
músculo liso
Retrasan el tiempo de tránsito
gastrointestinal y pueden
alterar el vaciado gástrico
Las concentraciones séricas
de gonadotropina coriónica
humana (hCG) alcanzan un
pico durante el primer
trimestre, el momento en
que se observa típicamente
la hiperemesis gravídica.
Concentración sérica de hCG es más alta en mujeres con hiperemesis que
en otras mujeres embarazadas con náuseas y vómitos
Gonadotropina coriónica
humana (hCG)
Los síntomas son peores en mujeres con gestaciones múltiples y lunares
hidatiformes (afecciones asociadas con niveles altos de hCG)

5. ETIOLOGÍA
Motilidad gastrointestinal anormal
Motilidad gástrica puede ser anormal (retardada o disrítmica)
en mujeres con hiperémesis.
El esfínter esofágico inferior se relaja durante el embarazo.
Aumento del reflujo gastroesofágico.
El reflujo gastroesofágico produce pirosis y, en algunos
individuos, náuseas
Si este fuera el mecanismo de la hiperemesis, los síntomas deberían
empeorar a medida que avanza el embarazo, en lugar de mejorar.

6. FACTORES DE RIESGO
 Los antecedentes personales de hiperemesis gravídica predispondrían a la recurrencia; así, dos
terceras partes de mujeres con vómitos intensos durante el primer embarazo describirán la
misma intensidad de síntomas en el siguiente.
 La genética también constituiría un factor de riesgo; en un estudio de 2010, las mujeres nacidas
de madres con HG tenían un riesgo tres veces mayor de desarrollar esta complicación durante su
embarazo.
 Los embarazos con fetos de sexo femenino parecen complicarse con mayor frecuencia con
hiperémesis gravídica.
 Los embarazos múltiples o molares son muy propensos a presentar vómitos gravídicos
incoercibles y deben buscarse sistemáticamente mediante una ecografía obstétrica Precoz
 Nuliparidad
 Obesidad

7. CUADRO CLÍNICO
Por lo general, los síntomas comienzan entre las 5 y 6 semanas de gestación, alcanzan su punto máximo
aproximadamente a las 9 semanas y, por lo general, desaparecen entre las 16 y 20 semanas.
Los síntomas pueden continuar hasta el tercer trimestre en el 15 al 20 por ciento de las mujeres y hasta el
parto en el 5 por ciento.
El sesenta por ciento de las mujeres están asintomáticas seis semanas después del inicio de las náuseas.
Si los vómitos comienzan en la segunda mitad del embarazo y / o persisten más allá de unos pocos días
después del parto, deben investigarse otras etiologías.
Aunque el término común para las náuseas y los vómitos leves relacionados con el embarazo es "náuseas
matutinas", los síntomas pueden aparecer en cualquier momento del día, pueden aparecer sólo por la
noche y, a menudo (80%) persisten durante todo el día.

8. DIAGNÓSTICO
Las náuseas y los vómitos del embarazo / hiperemesis
son diagnósticos clínicos sin criterios diagnósticos
definitivos.
Por lo general, es un diagnóstico
de exclusión
Basado en su primera
aparición al principio del
embarazo con resolución
gradual durante semanas.
Las mujeres con la forma leve común de náuseas y
vómitos del embarazo mantienen signos vitales
normales y tienen exámenes físicos y de laboratorio
y curso del embarazo normales.
La hiperemesis se considera el extremo grave del
espectro de las náuseas y los vómitos, aunque no
existe una demarcación clara entre las "náuseas
matutinas" comunes relacionadas con el embarazo
y este trastorno menos frecuente y más patológico
Vómitos persistentes acompañados de una pérdida de
peso superior al 5% del peso corporal antes del
embarazo y la cetonuria no relacionada con otras
causas
Mujeres con vómitos relacionados con el embarazo
que ocurren más de tres veces al día con pérdida de
peso superior a 3 kg (6,2 libras) o 5% del peso
corporal y cetonuria

9. EVALUACIÓN
El índice de puntuación Motherisk-PUQE se diseñó específicamente para que las mujeres embarazadas evaluaran los síntomas en las 12
horas previas a la evaluación clínica y se ha utilizado principalmente en estudios de investigación
Una puntuación alta indica que la mujer debe ser evaluada para detectar hipovolemia y deben controlarse sus niveles de electrolitos
séricos.

10. COMPLICACIONES MATERNAS COMPLICACIONES FETALES
• Deficiencia de vitaminas
• Deshidratación
• Desnutrición.
• Avulsión esplénica
• Necrosis tubular aguda
• La encefalopatía de Wernicke, causada por la deficiencia de vitamina B1,
provocar la muerte y una discapacidad permanente si no se trata.
• Informes de casos de lesiones secundarias a vómitos frecuentes y
contundentes, incluida la rotura del esófago y el neumotórax.
• Desgarro de MalloryWeiss: hemorragia
• Anomalías electrolíticas, como la hipopotasemia, también pueden causar
morbilidad y mortalidad significativas.
• Además, las pacientes con hiperemesis pueden tener tasas más altas de
depresión y ansiedad durante el embarazo.
• Los estudios reportan información contradictoria con
respecto a la incidencia de bajo peso al nacer y bebés
prematuros en el contexto de náuseas y vómitos
el embarazo.
• Sin embargo, los estudios no han mostrado una
asociación entre la hiperemesis y la mortalidad
o neonatal.
• La frecuencia de anomalías congénitas no parece
aumentar en pacientes con hiperemesis.
COMPLICACIONES

52. DR. JESUS LADINES LEON
GRACIAS