El documento resume los tipos de colecciones pancreáticas que pueden desarrollarse como consecuencia de una pancreatitis aguda, incluyendo pseudoquistes pancreáticos y necrosis pancreática. Explica los diferentes enfoques para el manejo de estas complicaciones, como el drenaje percutáneo, endoscópico, quirúrgico u otros procedimientos mínimamente invasivos. Incluye detalles sobre un caso clínico de pseudoquiste pancreático tratado mediante gastrotomía laparoscópica y quistogastrostomía.

1. COLECCIONES
PANCREÁTICAS
MR1 ROBERTO RODRIGUEZ REYNA
DEPARTAMENTO DE CIRUGIA GENERAL PAB 6-I
HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA

2. PANCREATITIS AGUDA
 Inflamación de la glándula pancreática
necro inflamatorios y complicaciones
locales y sistémicas
LEVE,
85%
SEVERA;
15%

3. TIPOS

4. Ocurren en la fase temprana (antes de las 4 semanas) y se localizan dentro y/o alrededor del páncreas, no tienen pared. En la mayoría de
los casos son estériles y se reabsorben sin cirugía.

5. Es una colección totalmente líquida con
pared, habitualmente peripancreática
Persiste más de 4 semanas se puede
encapsular.

6. Es una colección heterogénea que contiene
líquido y necrosis

7. Tejido necrótico encapsulado (peri) pancreático
envuelto por una pared inflamatoria
se desarrolla 4 semanas después del comienzo
de la PA necrotizante.

8. MANEJO
• HIDRATACIÓN
• ANALGESIA
• SOPORTE NUTRICIONAL
• ANTIBIOTICOTERAPIA
• TRATAMIENTO
MINIMAMENTE INVASIVOS

9. PSEUDOQUISTE PANCREÁTICO
 SINTOMÁTICO
 INFECCIÓN
 ASINTOMÁTICO OBSERVACIÓN
 Drenaje percutáneo
 Drenaje endoscópico
 Drenaje quirúrgico

10.  DRENAJE QUIRÚRGICO
 Cistogastroanastomosis
 Cistoduodenoanastomosis
 Cistoyeyunoanastomosis

14. A) Tomografía computarizada preoperatoria. B) Tomografía computarizada a los 2 meses del procedimiento
quirúrgico.

15. NECROSIS PANCREÁTICA
 INFECTADA
 SIN FMO
 ESTERIL  CONSERVADOR
 ATB + DRENAJE + NECROSECTOMÍA
COLECCIÓN NECRÓTICA NECROSIS AMURALLADA
4 - 6 SEMANAS
 INFECTADA
 CON FMO
 DRENAJE + NECROSECTOMÍA ABIERTA
STEP UP APPROACH

16. NECROSIS AMURALLADA
 DRENAJE PERCUTÁNEO
 DRENAJE ENDOSCÓPICO
 DRENAJE LAPAROSCÓPICO
 DRENAJE RETROPERITONEAL ASISTIDA POR VIDEO (VARD)

17. Varón de 53 años con clínica y exploración
compatibles, se diagnostica de pancreatitis aguda.
Se realiza ecografía abdominal que informa de
colelitiasis sin signos de colecistitis aguda y TC
abdominal que informa de pancreatitis con zona de
necrosis corporal glandular que comprende el
30-50%, con un índice de severidad de TC de 8
sobre 10
El paciente presenta buena evolución por lo que se
da el alta. Sin embargo, el paciente reingresa de
forma precoz por reagudización de su pancreatitis,
se realizan pruebas de imagen de control
evidenciando una colección necrótica crónica
encapsulada de 11 × 7 × 9 cm en cuerpo
pancreático con expansión y protrusión hacia
pared posterior de cuerpo gástrico.
En la cirugía se evidencia pseudoquiste pancreático con importante
abombamiento hacia el estómago. Mediante laparoscopia, se realiza
gastrotomía anterior con punción de cara posterior del estómago para
localización de la colección. Se realiza sección de cara posterior de estómago
hasta pseudoquiste. Quistogastrostomía mediante tres suturas continúas. Se
completa la cirugía con colecistectomía reglada.

18. Se expone el caso de una paciente que como consecuencia de una pancreatitis aguda necrotizante
presenta una colección necrótica encapsulada que no sólo no disminuye de tamaño sino que aumenta,
con masa palpable en fosa ilíaca y flanco izquierdos, pero sin fiebre ni elevación de marcadores
analíticos de inflamación.
En el vídeo se aprecia la colección desplazando medial y anteriormente el colon descendente y
sigmoide. Tras seccionar el primer asa yeyunal, se punciona y aspira la colección y se realiza la
derivación yeyunal Finalmente se realiza una yeyuno-yeyunostomía mecánica para completar la Y
de Roux.