PANCREATITIS AGUDA, PATOGENIA, CLINICA, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

1. PANCREATITIS AGUDA
EN PEDIATRIA
Dr Juan Vázquez
R2 Pediatría
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
HOSPITAL GENERAL REGIONAL #1
MERIDA, YUCATÁN

2. Objetivos
1. Anatomía
2. Patogenia
3. Diagnóstico
4. Terapéutica

6. MECANISMOS PROTECTORES
• Inhibidor de la tripsina secretora pancreática
• Autólisis de la tripsina activada prematuramente
• Mesotripsina y la enzima Y
• alfa-1 antitripsina y la alfa-2-macroglobulina

9. Enfermedad de base
Padecimiento n %
Cáncer 15 34.0
Lupus eritematoso 8 18.1
Infección 6 13.6
Inmunologico 4 9.0
Fiebre reumática 3 6.8
Glomerulonefritis 2 4.5
Otros 6 13.6
Total 44 99.6
Cecilia Ridaura-Sanz, et al; Pancreatitis aguda en niños. Una perspectiva desde la autopsia; 2019;
Acta Pediatr Mex; 2019; 40(1):11-5

10. Etiología
FARMACOS 33 (75%)
Esteroides 21
Esteroides y asparaginasa 4
Esteroides y aziatropina 2
Esteroides y azatioprina mas acido
valproico
1
Acido valproico 1
Antineoplásicos 4
Toxina 1 (2.2%)
Veneno de alacrán
Metabólica 1 (2.2%)
Hiperlipidemia
Se ignora 9 (20%)
Cecilia Ridaura-Sanz, et al; Pancreatitis aguda en niños. Una perspectiva desde la autopsia; 2019;
Acta Pediatr Mex; 2019; 40(1):11-5

11. Cuadro clínico
Síntomas n %
Asintomático 16 36.3
No relacionado 17 38.6
Cuadro típico 11 25.0
Total 44 99.9
Cecilia Ridaura-Sanz, et al; Pancreatitis aguda en niños. Una perspectiva desde la autopsia; 2019;
Acta Pediatr Mex; 2019; 40(1):11-5

12. Signos y síntomas
• Dolor abdominal
• Vómito
• Taquicardia, fiebre, hipotensión
• Rebote +
• Peristalsis disminuida
• Grey Turner / Cullen
• Ascitis, derrame pleural, oliguria, anuria, disnea

13. Laboratorio
AMILASA
LIPASA
PEPTIDO ACTIVADOR TRIPSINOGENO
Tripsina, fosfolipasa, carboxipeptidasa, carboxilester lipasa, colipasa e isoamilasa
pancreática

14. Factores de gravedad
Clínicos Laboratorio
Complicaciones Hipocalcemia
Shock Hiperglucemia
Hemorragia Hipoxemia
Insuficiencia renal Hipoproteinemia
Rotura de pseudoquiste Aumento de urea
Coma Leucocitosis
Absceso pancreático PCR elevada
Edema pulmonar Caída del hematocrito
Hemorragia

15. 1. Pancreatitis edematosa intersticial
•Inflamación aguda del parénquima pancreático y tejidos peripancreáticos, pero sin
necrosis tisular reconocible
Criterios de tomografía computarizada con contraste:Mejora del parénquima
pancreático por medio de contraste intravenoso
•No hay hallazgos de necrosis peripancreática
2. Pancreatitis necrotizante
•Inflamación asociada con necrosis del parénquima pancreático y / o necrosis
peripancreática
Criterios de tomografía computarizada con contraste:Falta de mejora del parénquima
pancreático por medio de contraste intravenoso, y / o
•Presencia de hallazgos de necrosis peripancreática (ver más abajo: recolección aguda
de líquido peripancreático y necrosis amurallada)
3. Recolección de líquido peripancreático agudo (APFC)
•Fluido peripancreático asociado con pancreatitis edematosa intersticial sin necrosis
peripancreática asociada. Este término se aplica solo a áreas de líquido peripancreático
observadas dentro de las primeras cuatro semanas después del inicio de la pancreatitis
edematosa intersticial y sin las características de un seudoquiste.
Criterios de tomografía computarizada con contraste mejorado:Ocurre en el contexto
de pancreatitis edematosa intersticial
•Colección homogénea con densidad de fluido.
•Confinado por planos fasciales peripancreáticos normales
•Sin paredes definibles que encapsulan la colección.
•Adyacente al páncreas (sin extensión intrapancreática)

16. 4. Pseudoquiste pancreático
•Una colección encapsulada de líquido con una pared inflamatoria bien definida, generalmente fuera del
páncreas, con necrosis mínima o nula. Esta entidad generalmente ocurre más de cuatro semanas después
del inicio de la pancreatitis edematosa intersticial para madurar.
Criterios de tomografía computarizada con contraste mejorado:Bien circunscrito, generalmente redondo
u ovalado
•Densidad de fluido homogénea
•Sin componente no líquido
•Muro bien definido (es decir, completamente encapsulado)
•La maduración generalmente requiere> 4 semanas después del inicio de la pancreatitis aguda; ocurre
después de una pancreatitis edematosa intersticial
5. Colección necrótica aguda (ANC)
•Una colección que contiene cantidades variables de líquido y necrosis asociadas con pancreatitis
necrotizante; la necrosis puede afectar el parénquima pancreático y / o los tejidos peripancreáticos
Criterios de tomografía computarizada con contraste:Ocurre solo en el contexto de pancreatitis
necrotizante aguda
•Densidad heterogénea y no líquida de diversos grados en diferentes lugares (algunos parecen
homogéneos al principio de su curso)
•Sin paredes definibles que encapsulan la colección.
•Ubicación: intrapancreática y / o extrapancreática
6. Necrosis amurallada (WON)
•Una colección madura y encapsulada de necrosis pancreática y / o peripancreática que ha desarrollado
una pared inflamatoria bien definida. WON generalmente ocurre> 4 semanas después del inicio de la
pancreatitis necrotizante.
Criterios de tomografía computarizada con contraste mejorado:Heterogéneo con densidad líquida y no
líquida con diversos grados de loculación (algunos pueden parecer homogéneos)
•Pared bien definida, es decir, completamente encapsulada
•Ubicación: intrapancreática y / o extrapancreática
•La maduración generalmente requiere cuatro semanas después del inicio de la pancreatitis necrotizante
aguda.

17. • Hipocalcemia
• Hiperglucemia
• Hiperlipidemia
• Acidosis con hipercalemia y shock
• Fallo renal y multiorgánico
• GI: Hemorragia, ileo paralítico, ulceras por estrés, trombosis
de la vena porta.
• Psicosis
• Coma
COMPLICACIONES

18. TRATAMIENTO
Analgesia Fluidoterapia
Reposo
pancreático
Monitorización
de
complicaciones
Balance hídrico
NPT
ANTIBIOTICOS

19. CIRUGIA
• Retiro de tejido necrótico infectado del páncreas
• Colecistectomía
• Esfinterotomía endoscópica