Este documento describe los nuevos criterios propuestos por los CDC para definir y vigilar las complicaciones asociadas a la ventilación mecánica. Los nuevos criterios, llamados "Ventilator-Associated Events" (VAE), se basan en criterios objetivos como el deterioro de la función respiratoria y signos de infección, en lugar de criterios subjetivos. El objetivo es mejorar la validez, fiabilidad y eficiencia de la vigilancia en comparación con las definiciones previas. Los VAE se identifican mediante un algoritmo de tres niveles
ENTRENAMIENTO DE VENTILACION MECANICA A LA FAMILIA "VENTILACION MECANICA DOM...Andrés Alvarado
La Carrera de Terapia Respiratoria una profesión que ejerce no solamente funciones a nivel de Emergencia y UCI también ejerce funciones vitales como lo es la Rehabilitación Pulmonar para aquellos sujetos con una enfermedad pulmonar o cirugía Cardiotorácica
"TERAPIA RESPIRATORIA" Ecuador - Guayaquil
ENTRENAMIENTO DE VENTILACION MECANICA A LA FAMILIA "VENTILACION MECANICA DOM...Andrés Alvarado
La Carrera de Terapia Respiratoria una profesión que ejerce no solamente funciones a nivel de Emergencia y UCI también ejerce funciones vitales como lo es la Rehabilitación Pulmonar para aquellos sujetos con una enfermedad pulmonar o cirugía Cardiotorácica
"TERAPIA RESPIRATORIA" Ecuador - Guayaquil
WEANING
El 75% de los pacientes con Ventilación Mecánica Asistida son desconectados en procesos simples.
20% Fracaso en 1er Intento de destete en VM > 24 Hrs
10-20% ameritan protocolos de discontinuación 24-72 hrs
5-10 Requerirán retiro gradual por más tiempo
1% Dependencia Crónica de la Ventilación Mecánica
40% del Tiempo que los pacientes se encuentran con VM se usa en proceso de destete.
Terapia cinematográfica (6) Películas para entender los trastornos del neurod...JavierGonzalezdeDios
Los trastornos del neurodesarrollo comprenden un grupo heterogéneo de trastornos crónicos que se manifiestan en períodos tempranos de la niñez y que, en conjunto, comparten una alteración en la adquisición de habilidades cognitivas, motoras, del lenguaje y/o sociales que impactan significativamente en el funcionamiento personal, social y académico. Tienen su origen en la primera infancia o durante el proceso de desarrollo y comprende a heterogéneos procesos englobados bajo esta etiqueta.
El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales en su quinta edición (DSM-V) incluye dentro los trastornos del neurodesarrollo los siguientes siete grupos: Discapacidad intelectual, Trastornos de la comunicación, Trastorno del espectro del autismo (TEA), Trastorno de atención con hiperactividad (TDAH), Trastornos específico del aprendizaje, Trastornos motores y Trastornos de tics. Es importante tener en cuenta que en una misma persona puede manifestarse más de un trastorno del neurodesarrollo. Y, dentro de todos los trastornos del neurodesarrollo, el autismo adquiere una especial importancia, por lo que será considerado en el próximo capítulo de la serie “Terapia cinematográfica” de forma particular.
Y esta gran diversidad también la ha reflejado en la gran pantalla y en las historias “de cine” que el séptimo arte nos ha regalado. Y hoy proponemos un recordatorio de la amplia variedad y complejidad de los trastornos del neurodesarrollo en la infancia a través de 7 películas argumentales. Estas películas son, por orden cronológico de estreno:
- El milagro de Ana Sullivan (The Miracle Worker, Arthur Penn, 1962) 6, para valorar el milagro de la palabra, el milagro del lenguaje y de los sentidos.
- Forrest Gump (Robert Zemeckis, 1994) 7, para comprender el valor de la lucha por encontrar cuál es la meta de cada uno, una mezcla de destino y sueños propios.
- Estrellas en la Tierra (Taare Zameen Par, Aamir Khan, 2007) 8, para confirmar que cada niño y niña es especial, incluso con sus potenciales deficiencias psíquicas, físicas y/o sensoriales.
- El primero de la clase (Front of the Class, Peter Werner, 2008) 9, para demostrar el valor de la superación y como, a pesar de nuestras dificultades, somos merecedores de oportunidades.
- Cromosoma 5 (María Ripoll, 2013) 10, para entender la soledad del corredor de fondo ante los trastornos del neurodesarrollo.
- Gabrielle (Louise Archambault, 2013) 11, para intentar normalizar las relaciones afectivas y amorosas entre dos personas con enfermedades mentales y discapacidad.
- Línea de meta (Paola García Costas, 2014) 12, para interiorizar que la carrera de la vida es especialmente difícil para algunos.
Siete películas argumentales que el séptimo arte nos presenta con protagonistas afectos con diferentes trastornos del neurodesarrollo durante su infancia, adolescencia y juventud y que nos ayudan a comprender que cada persona es especial, diversa y con capacidades diferenciales que hay que respetar y potenciar.
La medicina tradicional
Ñn´anncue Ñomndaa es el saber-conocimiento de mayor trascendencia en la vida de
quienes integran las comunidades amuzgas, vinculadas por cómo la
población se relaciona con el mundo donde vive .Es un elemento integrador de conductas,
saberes y prácticas sociales, simbólicas y
psicológicas en la que se puede apreciar su interrelación para resolver y afrontar los
problemas emocionales, espirituales y de
salud (equilibrio del cuerpo, la mente y el
espíritu).
Desde esta perspectiva de salud/enfermedad
SABEDORAS y SABEDORES
atienden diferentes enfermedades (malestares que están dentro y
fuera del cuerpo), entre ellas: el espanto, el empacho, el antojo o motolin, y el
coraje. La incidencia en la curación de acuerdo a los Ñonmdaa
depende de algunos elementos centrales: A la experiencia del Sabedor y al carácter
territorial.
WEANING
El 75% de los pacientes con Ventilación Mecánica Asistida son desconectados en procesos simples.
20% Fracaso en 1er Intento de destete en VM > 24 Hrs
10-20% ameritan protocolos de discontinuación 24-72 hrs
5-10 Requerirán retiro gradual por más tiempo
1% Dependencia Crónica de la Ventilación Mecánica
40% del Tiempo que los pacientes se encuentran con VM se usa en proceso de destete.
Terapia cinematográfica (6) Películas para entender los trastornos del neurod...JavierGonzalezdeDios
Los trastornos del neurodesarrollo comprenden un grupo heterogéneo de trastornos crónicos que se manifiestan en períodos tempranos de la niñez y que, en conjunto, comparten una alteración en la adquisición de habilidades cognitivas, motoras, del lenguaje y/o sociales que impactan significativamente en el funcionamiento personal, social y académico. Tienen su origen en la primera infancia o durante el proceso de desarrollo y comprende a heterogéneos procesos englobados bajo esta etiqueta.
El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales en su quinta edición (DSM-V) incluye dentro los trastornos del neurodesarrollo los siguientes siete grupos: Discapacidad intelectual, Trastornos de la comunicación, Trastorno del espectro del autismo (TEA), Trastorno de atención con hiperactividad (TDAH), Trastornos específico del aprendizaje, Trastornos motores y Trastornos de tics. Es importante tener en cuenta que en una misma persona puede manifestarse más de un trastorno del neurodesarrollo. Y, dentro de todos los trastornos del neurodesarrollo, el autismo adquiere una especial importancia, por lo que será considerado en el próximo capítulo de la serie “Terapia cinematográfica” de forma particular.
Y esta gran diversidad también la ha reflejado en la gran pantalla y en las historias “de cine” que el séptimo arte nos ha regalado. Y hoy proponemos un recordatorio de la amplia variedad y complejidad de los trastornos del neurodesarrollo en la infancia a través de 7 películas argumentales. Estas películas son, por orden cronológico de estreno:
- El milagro de Ana Sullivan (The Miracle Worker, Arthur Penn, 1962) 6, para valorar el milagro de la palabra, el milagro del lenguaje y de los sentidos.
- Forrest Gump (Robert Zemeckis, 1994) 7, para comprender el valor de la lucha por encontrar cuál es la meta de cada uno, una mezcla de destino y sueños propios.
- Estrellas en la Tierra (Taare Zameen Par, Aamir Khan, 2007) 8, para confirmar que cada niño y niña es especial, incluso con sus potenciales deficiencias psíquicas, físicas y/o sensoriales.
- El primero de la clase (Front of the Class, Peter Werner, 2008) 9, para demostrar el valor de la superación y como, a pesar de nuestras dificultades, somos merecedores de oportunidades.
- Cromosoma 5 (María Ripoll, 2013) 10, para entender la soledad del corredor de fondo ante los trastornos del neurodesarrollo.
- Gabrielle (Louise Archambault, 2013) 11, para intentar normalizar las relaciones afectivas y amorosas entre dos personas con enfermedades mentales y discapacidad.
- Línea de meta (Paola García Costas, 2014) 12, para interiorizar que la carrera de la vida es especialmente difícil para algunos.
Siete películas argumentales que el séptimo arte nos presenta con protagonistas afectos con diferentes trastornos del neurodesarrollo durante su infancia, adolescencia y juventud y que nos ayudan a comprender que cada persona es especial, diversa y con capacidades diferenciales que hay que respetar y potenciar.
La medicina tradicional
Ñn´anncue Ñomndaa es el saber-conocimiento de mayor trascendencia en la vida de
quienes integran las comunidades amuzgas, vinculadas por cómo la
población se relaciona con el mundo donde vive .Es un elemento integrador de conductas,
saberes y prácticas sociales, simbólicas y
psicológicas en la que se puede apreciar su interrelación para resolver y afrontar los
problemas emocionales, espirituales y de
salud (equilibrio del cuerpo, la mente y el
espíritu).
Desde esta perspectiva de salud/enfermedad
SABEDORAS y SABEDORES
atienden diferentes enfermedades (malestares que están dentro y
fuera del cuerpo), entre ellas: el espanto, el empacho, el antojo o motolin, y el
coraje. La incidencia en la curación de acuerdo a los Ñonmdaa
depende de algunos elementos centrales: A la experiencia del Sabedor y al carácter
territorial.
La predisposición genética no garantiza que una persona desarrollará una enfermedad específica, sino que aumenta el riesgo en comparación con individuos que no tienen esa predisposición genética.
La empatía facilita la comunicación efectiva, reduce los conflictos y fortale...MaxSifuentes3
La empatía es la capacidad de comprender y compartir los sentimientos de los demás. Es una habilidad emocional que permite a una persona ponerse en el lugar de otra y experimentar sus emociones y perspectivas. Hay diferentes formas de empatía, que incluyen:
Empatía cognitiva: Es la capacidad de comprender el punto de vista o el estado mental de otra persona. Es decir, saber lo que otra persona está pensando o sintiendo.
Empatía emocional: Es la capacidad de compartir los sentimientos de otra persona. Esto significa que, cuando otra persona está triste, tú también sientes tristeza.
Empatía compasiva: Va más allá de simplemente comprender y compartir sentimientos; implica la voluntad de ayudar a la otra persona a lidiar con su situación.
La empatía es importante en las relaciones interpersonales, ya que facilita la comunicación efectiva, reduce los conflictos y fortalece los vínculos. También es fundamental en profesiones que requieren interacción constante con otras personas, como la atención médica, la educación y el trabajo social.
Para desarrollar la empatía, se pueden practicar varias técnicas, como la escucha activa, la observación de las señales no verbales, la reflexión sobre las propias emociones y la exposición a diversas perspectivas y experiencias.
La empatía es esencial en todas las relaciones interpersonales, ya que permite comprender y compartir los sentimientos de los demás. Es una habilidad emocional que nos ayuda a ponernos en el lugar de otra persona y experimentar sus emociones y puntos de vista. Existen diferentes tipos de empatía, como la cognitiva, que implica comprender el estado mental de otra persona, la emocional, que consiste en compartir sus sentimientos, y la compasiva, que va más allá al involucrar la voluntad de ayudar a la otra persona.
La empatía facilita la comunicación efectiva, reduce los conflictos y fortalece los lazos entre las personas. También es fundamental en profesiones que requieren contacto constante con otras personas, como la atención médica, la educación y el trabajo social.
Para desarrollar la empatía, es importante practicar diferentes técnicas como la escucha activa, la observación de las señales no verbales, la reflexión sobre las propias emociones y la exposición a diferentes perspectivas y experiencias.
Comunicació oral de les infermeres Maria Rodríguez i Elena Cossin, infermeres gestores de processos complexos de Digestiu de l'Hospital Municipal de Badalona, a les 34 Jornades Nacionals d'Infermeras Gestores, celebrades a Madrid del 5 al 7 de juny.
3. EL PROBLEMA
• La NAVM es una complicación importante de la VM.
– Pero pasan otras cosas malas a los pacientes con ventiladores.
• La definición actual de NAVM es poco valida y fiable.
– Se necesitan diagnósticos más precisos.
• La definición utilizada actualmente incluye elementos
subjetivos y por lo tanto no son sensibles ni específicos
para NAVM.
• Esto no es lo ideal en la era de la publicación de las tasas de
infecciones relacionadas con la atención socio-sanitaria, la
comparación entre servicios, pago por programas de
funcionamiento.
• Es por lo tanto necesario un nuevo enfoque.
4. Limitaciones de la Definición Tradicional de NAVM
Criterios Tradicionales Limitaciones
Rx. Tórax 1 cualquiera de los siguientes:
• Infiltrado pulmonar nuevo, progresivo o
persistente.
• Condensación.
• Cavitación.
• Falta de especificidad.
• Variabilidad entre observadores.
• No supervisión por expertos en
prevención.
Signos sistémicos 1 cualquiera de los siguientes:
• Temperatura > 38ºC,
• Rtº Leucocitos < 4000 o > 12000 mm3
• Adultos > 70 años alteración del estado
mental
• Falta de sensibilidad y especificidad.
• Algunos son altamente subjetivos.
• Variabilidad en la documentación.
Signos pulmonares 2 cualquiera de los siguientes:
• Inicio esputo purulento, cambios en las
características del esputo, aumento
secreciones respiratorias o aumento
requerimientos de aspiración de
secreciones.
• Inicio o empeoramiento de tos, disnea o
taquipnea.
• Roncus o crepitantes.
• Deterioro del intercambio gaseoso,
aumento de los requerimientos de O2 0
aumento de la demanda de ventilación
• Falta de sensibilidad y especificidad.
• Algunos son altamente subjetivos.
• Variabilidad en la documentación
Evidencia Microbiológica • Opcional.
• Si se dispone debe utilizarse.
• Falta de sensibilidad y especificidad.
• Diferentes practicas entre
proveedores.
• Controversia acerca de las mejores
practicas.
7. ¿Por qué están disminuyendo las tasas de
incidencia de NAVM?
• Implementación de medidas de prevención basadas en la evidencia.
• Otras razones - varias formas de reducir las tasas de NAVM sin mejorar la
atención al paciente ( Klompas et al., AJIC 2012;40: 408-10)
– Interpretación estricta de los signos clínicos incluidos en las definiciones de
vigilancia.
– Interpretación estricta de los hallazgos radiológicos incluidos en las
definiciones de vigilancia.
– Necesidad de consenso para el diagnostico NAVM o la necesidad de
aprobación de casos por parte del médico.
– Transferencia de pacientes que requieren VM prolongadas a otras unidades.
– Ingreso de pacientes no complicados, ventilados en el postoperatorio.
Disminución de
NAVM
Aumento días de
VM
8. Objetivos para Modificar las definiciones
actuales del NHSN
• Lograr validez / credibilidad clínica.
• Mejorar la fiabilidad.
• Reducir la carga/ gasto.
10. Participantes en el Grupo de Trabajo de
Definiciones de Vigilancia VAP/VAE en adultos
11. VAEs (Ventilator‐Associated Events).
Definiciones
Los VAEs se identifican mediante el uso de una
combinación de criterios objetivos:
Deterioro de la función respiratoria después de un período de
estabilidad o mejoría en el ventilador: Ventilator‐Associated
Condition (VAC).
Evidencia de infección o inflamación: Infection‐Related
Ventilator‐Associated Complication (IVAC)
Evidencia de laboratorio de infección respiratoria: Possible or
Probable VAP.
12. Algoritmo de definición de vigilancia de
VAEs. Enfoque por niveles.
• Niveles 1 y 2: Definiciones adecuadas para su uso potencial en
presentación de informes públicos:
– Objetivo, medidas generales de Ventilator‐Associated Conditions (VAC) y
Infection‐related Ventilator‐Associated Complications (IVAC)
– Definiciones similares al nivel 1, evaluadas por Klompas et al.
identifican eventos asociados a mayor duración de VM, mayor
estancia media en UCI y mayor mortalidad y fueron mas eficientes al
aplicarlas que la definición actual de VAP.
• Nivel 3: Definiciones adecuada para uso interno:
– Posible y probable VAP, incorporación de pruebas de laboratorio.
Importante: esto no es un algoritmo de definición clínica y no debe usarse en el tratamiento
de los pacientes
13. Vigilancia de VAEs.
Pacientes incluidos Pacientes excluidos
• ≥ 18 años de edad.
• Pacientes hospitalizados en hospitales de
agudos, ,pacientes ingresados en centros
de rehabilitación, hospitales de cuidados
agudos de largo plazo.
• Pacientes que están recibiendo un modo
convencional de ventilación mecánica, en
la posición prona, y los pacientes que
reciben un modo convencional de
ventilación mecánica mientras recibe
tratamiento con Oxido nítrico o
tratamiento con Epoprostenol.
• Los pacientes en APRV o modos
relacionados, pero VAC serán
determinados por cambios en sólo FiO2, ya
que los cambios en la PEEP como se indica
en este algoritmo de vigilancia puede no
ser aplicable a APRV.
• Los niños.
• Los pacientes hospitalizados de
instalaciones distintas de los hospitales de
agudos, hospitales de agudos a largo plazo
y centros de rehabilitación para pacientes
hospitalizados no son elegibles.
• Los pacientes tratados con ventilación de
alta frecuencia o ECMO.
14. “¿ Qué” es Ventilator- Associated Event (VAE)
Revisión de Definiciones.
15. Paciente con ventilación mecánica > 2 días
Período basal de estabilidad o mejoria, seguido por un período
sostenido de empeoramiento de la oxigenación
Ventilator‐Associated Condition (VAC)
Evidencia de infección, inflamación sistémica
infection‐Related Ventilator‐Associated
Complication(IVAC)
Resultados positivos de pruebas microbiológicas
Possible or Probable VAP
Componente
estado
respiratorio
Componente
Infección/ Inflamación
Evidencia Adicional
Resumen de algoritmo de definición de VAE
No se
Requiere
Rx. Tórax
16. Definiciones de VAE. Nivel 1: VAC
(Ventilator Associated Condition)
El paciente presenta un periodo inicial de estabilidad o mejoría en el ventilador,
definido por permanecer ≥ 2 días estable o con disminución de los valores mínimos diarios
de la FiO2 o la PEEP. El periodo basal se define como los dos días inmediatamente
anteriores al primer día que requiere un aumento en la FiO2 o PEEP mínimas
Después de un período de estabilidad o mejoría en el ventilador, el paciente tiene
al menos UNO de los siguientes indicadores de deterioro de la oxigenación:
1) Aumento de FiO2 mínima diaria de ≥ 0.20 (20 puntos) sobre la FiO2 mínima
diaria en el período de referencia, mantenida durante ≥ 2 días.
2) Aumento de los valores mínimos diarios, de la PEEP en ≥ 3 cmH2O sobre la
PEEP mínima diaria en el período de referencia, mantenido durante días ≥ 2.
Y
17. Funcionamiento de VAE. Ejemplo.
Día VM PEEP
mínima
FiO2
mínima
1 10 60
2 5 40
3 5 40
4 8 60
5 8 50
6 7 40
7 5 40
8 5 40
Día VM PEEP
mínima
FiO2
mínima
1 10 60
2 5 40
3 5 40
4 8 60
5 8 50
6 7 40
7 5 40
8 5 40
Periodo de 2 días
de estabilidad (PEEP
y FiO2)
18. Funcionamiento de VAE. Ejemplo.
Día VM PEEP
mínima
FiO2
mínima
1 10 60
2 5 40
3 5 40
4 8 60
5 8 50
6 7 40
7 5 40
8 5 40
Periodo de 2 días de
deterioro basado
en FiO2 y PEEP
Día
VM
PEEP
mínima
FiO2
mínima
1 10 60
2 5 40
3 5 40
4 8 60
5 8 50
6 7 40
7 5 40
8 5 40
= VAC
19. Fecha del Evento
• La fecha de inicio del deterioro de la oxigenación
(día 1 del periodo requerido de ≥ 2 días de
deterioro de la oxigenación). No es
la fecha en la que se cumplen todos los criterios de
VAE.
21. ¿Por qué es importante la fecha
del evento?
• Define el "Periodo ventana de VAE“
– Periodo durante el que los criterios para otros eventos, IVAC,
Posible/Probable VAP — deben cumplirse.
• Detección de múltiples VAEs en el mismo paciente:
– Cada VAE tiene 14 días de duración (arbitraria — estandarizada).
– La fecha del evento es el día 1 , así si el 1 de junio es la fecha de inicio del
deterioro de la oxigenación y se registra un VAC, un segundo VAE no puede
ser detectado y registrado hasta el 15 de junio.
– No puede registrar un nuevo VAE hasta transcurrido dicho período de 14 días
(hay que tener en cuenta que el período de 14 días comprende desde fecha
de evento hasta fecha de evento, así que el periodo de referencia puede
ocurrir durante el período de un evento anterior).
22. Período Ventana VAE
• Es el período de días alrededor de la fecha del evento (es decir, el día del
inicio del deterioro de la oxigenación) dentro del cual otros criterios de
VAE pueden cumplirse. Por lo general, es un período de 5 días e incluye
los 2 días previos, el mismo día y los 2 días siguientes a la fecha del
evento VAE (por ejemplo, el primer día de empeoramiento de la
oxigenación, el día de inicio del VAE ).
• EXCEPCIÓN: En caso de que la fecha del evento VAE corresponda a los
días 3 o 4 de VM, el período de ventana descrito anteriormente puede ser
sólo 3 o 4 días, porque no se puede incluir ningún día antes del tercer día
de VM. Por ejemplo, si la fecha del evento VAE es el día 3 de VM,
entonces, el período ventana incluye sólo el día de inicio VAE y los 2 días
después del inicio del VAE (debido a los 2 días antes del inicio del VAE
son antes del tercer día de MV).
23. Día de VM 10 11 12 13 14 15 16
Día de VAE - 3 -2 - 1 1 2 3 4
Deterioro de la
oxigenación
__ Día 1 de
estabilidad o
mejoría.
Día 2 de
estabilidad o
mejoría
Día 1 de
deterioro de
oxigenación
Día 2 de
deterioro de
oxigenación
Día 3 de
deterioro de
oxigenación
Anormalidad en
temperatura o recuento
Leucocitos
Documentado durante este periodo
Nuevo agente
antimicrobiano
Iniciado durante este periodo, y luego continuado por
al menos 4 días
Secreciones respiratorias
purulentas, cultivo
positivo, histopatología
positiva
Recogidos en este periodo
2 días antes del evento 2 días después de la Fecha del Evento
Fecha del evento
24. Definiciones de VAE. Nivel 2: IVAC (Infection-
related Ventilator-Associated Complication)
EL paciente cumple criterios para VAC
En o después del día 3 de ventilación mecánica y dentro de 2 días antes o después
del inicio de empeoramiento de la oxigenación, el paciente cumple con AMBOS de
los siguientes criterios:
1) Temperatura > 38°C o < 36°C, o recuento glóbulos blancos ≥ 12.000
células/mm3 o ≤ 4.000 células/mm3.
Y
2) Se inicia un nuevo agente antimicrobiano y se continúa por ≥ 4 días del
calendario
Y
25. Definiciones de VAE. Nivel 3: Possible VAP.
EL paciente cumple criterios para VAC e IVAC
En o después del 3 día de ventilación mecánica y dentro de 2 días antes o después
del inicio de empeoramiento de la oxigenación, se cumple UNO de los siguientes
criterios:
1) Secreciones respiratorias purulentas (en una o más muestras)
• Definido como las secreciones de la tráquea, pulmones y bronquios que
contienen > 25 neutrófilos y < 10 células epiteliales escamosas por campo
de baja potencia [lpfx 100].
• Si el laboratorio informa resultados semicuantitativos, estos resultados
deberán ser equivalentes a los umbrales cuantitativos.
O
2) Cultivo positivo (cualitativo, semicuantitativo o cuantitativo) de esputo ,
aspirado endotraqueal, lavado broncoalveolar, tejido pulmonar o cepillo
protegido
3) Se excluyen: Flora respiratoria/oral normal, Flora mixta respiratoria/oral o
equivalente. Cándida sp o Levaduras no especificadas . Estafilococos coagulasa
negativos . Estafilococos sp. Enterococos sp.
Y
26. Nivel 3: Probable
VAP.
En o después del 3 día de ventilación mecánica y dentro de 2 días
antes o después del inicio de empeoramiento de la oxigenación, se
cumple UNO de los siguientes criterios:
1)Secreciones respiratorias purulentas (de una o más muestras — y
definida en cuanto a la posible VAP)
Y UNO de los siguientes :
• cultivo positivo de aspirado endotraqueal, ≥ 105 CFU/ml o
resultado equivalente semicuantitativo.
• cultivo positivo de lavado broncoalveolar, ≥ 104 UFC/ml o
resultado equivalente semicuantitativo
• cultivo positivo del tejido pulmonar, ≥ 104 UFC/g o resultado
equivalente semicuantitativo
• cultivo positivo en muestra de cepillo protegido, ≥ 103 UFC/ml o
resultado equivalente semicuantitativo
2) UNO DE LOS SIGUIENTES (sin el requisito de secreciones
respiratorias purulentas):
• cultivo positivo de líquido pleural (en muestra fue obtenida durante
la toracentesis o colocación inicial de sonda pleural y no de un tubo
torácico residente)
• Histopatología de pulmón positiva
• Test diagnóstico positivo para Legionella spp.
• Test diagnóstico positivo en secreciones respiratorias para virus de
influenza, virus sincitial respiratorio, adenovirus, virus de
parainfluenza, rinovirus, metapneumovirus humano, coronavirus.
EL paciente
cumple criterios
para VAC e
IVAC más lo
siguiente:
27. ¿Se debe utilizar el algoritmo entero? o ¿ Se Puede
llevar a cabo la vigilancia sólo IVAC, por ejemplo?
• A partir de 2013, para realizar un plan de vigilancia de VAEs, se requiere
la evaluación de los pacientes para todos los eventos:
– VAC.
– IVAC
– Posible/ Probable VAP.
• Jerarquía de definiciones:
– Si un paciente cumple los criterios para VAC y IVAC, informe como IVAC
– Si un paciente cumple criterios para VAC, IVAC y posible VAP, informe como posible
VAP
– Si un paciente cumple criterios para VAC, IVAC y Probable VAP, informe como probable
VAP
– Si un paciente cumple criterios para VAC, IVAC, posible VAP y Probable VAP, Informe
como Probable VAP.