Este documento presenta cuatro objetivos relacionados con analizar las infecciones asociadas a catéteres venosos centrales (CVC): 1) determinar preguntas clínicas relevantes sobre el tema, 2) seleccionar la mejor evidencia disponible, 3) analizar la evidencia obtenida, y 4) asumir una postura informada sobre las preguntas planteadas a la luz de la evidencia. Adicionalmente, introduce el sistema GRADE para evaluar la calidad de la evidencia.

1. INFECCIONES ASOCIADAS A CATETERES
VENOSOS CENTRALES
Dra Pilar Celis - Dra Rocío Quilodrán - Dra Nicole Lustig-Dra Lorena Salinas
Tutores: Dra Pamela Turrillas - Dr Gabriel Rada
Medicina Interna UC
HCUC/CASR

2. OBJETIVOS
 Determinar
preguntas de interés respecto a infección
asociada a catéteres vasculares centrales.
 Seleccionar la mejor evidencia relacionada al tópico
planteado.
 Analizar la evidencia obtenida.
 Asumir una postura respecto al cuestionamiento
presentado a la luz de la evidencia.
 Objetivos
secundarios:
◦ Introducir el sistema GRADE

3. HOJA DE RUTA
 Herramienta
de "Hot Topics"
• Metodología de trabajo
• Uso de Epistemonikos y GRADE
• Tema de hoy: "Infecciones asociadas a CVC"
 Definiciones
 Epidemiología
 Impacto
 Revisión de 4 preguntas clínicas

4. QUÉ ES…
¿
?
4

5. METODOLOGÍA
de 20 preguntas consideradas “hot
topic” del tema
 Selección de las 5 preguntas más relevantes.
 Se realiza búsqueda amplia de la evidencia
disponible en las principales bases de datos:
◦ Epistemonikos
◦ Tripdatabase
◦ Pubmed
◦ Google scholar
 Formulación

6. METODOLOGÍA
 Se
obtienen las RS de cada tema.
 Se genera una matriz de evidencia en
Epistemónikos para cada una de ellas.
 Se selecciona la mejor RS:
◦ La más nueva
◦ La más completa
◦ La de mejor calidad
 Construcción de tablas SoF (GRADE)

7. METODOLOGÍA
MATRIZ:
Tabla que despliega todas las revisiones
sistemáticas y todos los estudios para una
pregunta clínica específica.
TABLA SoF:
◦ Estimación del efecto de una intervención y de
la confianza que podemos tener en esta
estimación.
MENSAJES CLAVES:
◦ Combinando la magnitud del efecto y la
confianza (basada en SoF)

8. QUÉ SON…
¿ LAS
INFECCIONES
ASOCIADAS A
CVC?
8

9. DEFINICIONES
CVC:
Dispositivos
que permiten el acceso al
compartimento intravascular a nivel
central.
Uso
frecuente en UPC-UCI
Indicaciones diversas: administración
de
fluidos, medicamentos, nutrición, hem
odiálisis, monitoreo hemodinámico.
Infección: bacteremia nosocomial
Consenso Chileno sobre infecciones asociadas a catéteres vasculares centrales
Rev Chil Infect (2003); 20 (1): 39-40

10. DEFINICIONES
 Colonización:
- Crecimiento >15 UFC
en cultivo de punta de
catéter por cultivo
semicuantitativo o
- >102 UFC por cultivo
cuantitativo
IDSA Guidelines for Intravascular Catheter-Related Infection. 2009:49

11. DEFINICIONES
.
 Infección:
Cuadro clínico compatible, mismo
microorganismo en ambos cultivos.
- Crecimiento de un microorganismo en cultivo
cuantitativo de arrastre de catéter 3:1 UFC con
respecto a sangre periférica.
- Crecimiento de microorganismos en cultivo por
arrastre de catéter debe producirse al menos 2
hrs antes que cultivo de sangre periférica.
-
IDSA Guidelines for Intravascular Catheter-Related Infection. 2009:49

12. DEFINICIONES
Lock therapy – Solución de sellado
 Técnica de aplicación intraluminal de una
solución concentrada de antibióticos
en
catéteres colonizados.
Permite
mantener el catéter in-situ y
disminuir los efectos adversos del uso de
antibióticos sistémicos.
Se mantiene por un periodo determinado para
luego ser extraída o reemplazada.
IDSA Guidelines for Intravascular Catheter-Related Infection. 2009:49

13. EPIDEMIOLOGÍA
 Principal
causa de bacteremias
nosocomiales primarias en Chile y
el mundo
 Incidencia: 4-5 eventos por 1.000
días/catéter
 S.aureus es la primera causa (34%)
 Incidencia estable
IDSA Guidelines for Intravascular Catheter-Related Infection. 2009:49 . Consenso Chileno sobre infecciones
asociadas a catéteres vasculares centrales. Rev Chil Infect (2003); 20 (1): 39-40
Norma MINSAL Prevención Infecciones Torrente Sanguíneo. 2008
Meta-Analysis: Methods for Diagnosing Intravascular Device–Related Bloodstream Infection
Nasia Safdar, MD, MS; Jason P. Ann Intern Med. 2005;142:451-466.

14. IMPACTO
◦ Prolongación de estadía hospitalaria (10-40
días).
◦ Aumento de los costos de la atención de salud.
◦ Aumento de la mortalidad (en casos
seleccionados aumenta mortalidad atribuible en
14-24%).
◦ Educación y medidas de prevención serían
costo-efectivas.
IDSA Guidelines for Intravascular Catheter-Related Infection. 2009:49 . Consenso Chileno sobre infecciones
asociadas a catéteres vasculares centrales. Rev Chil Infect (2003); 20 (1): 39-40
Norma MINSAL Prevención Infecciones Torrente Sanguíneo. 2008
Meta-Analysis: Methods for Diagnosing Intravascular Device–Related Bloodstream Infection
Nasia Safdar, MD, MS; Jason P. Ann Intern Med. 2005;142:451-466.

15. 15

16. PREGUNTA 1
En pacientes con CVC,
¿Es útil el uso de
soluciones de
sellado en prevenir la
infección asociada a
catéter venoso central?

17. BÚSQUEDA

18. BÚSQUEDA

19. Matriz

20. MATRIZ

22. MENSAJE CLAVE
La terapia con solución de
sellado en base a
antimicrobianos
reduce en forma
significativa la
incidencia de infección
del torrente sanguíneo
asociada a CVC

23. PREGUNTA 2
En pacientes con CVC,
¿Es mejor el retiro
rutinario de catéter
comparado con el retiro
guiado por la clínica?

24. BÚSQUEDA

25. BÚSQUEDA

26. MATRIZ

27. MATRIZ

28. Summary of findings (SoF)
Cambio rutinario del cvc for sepsis asociada a catéter
Patient or population: patients with sepsis asociada a catéter
Settings:
Intervention: Cambio rutinario del cvc
Outcomes
Illustrative comparative risks*
(95% CI)
Assumed risk
No of
Participants
(studies)
Quality of the
evidence
(GRADE)
RR 1.75
(0.66 to 4.65)
245
(2 studies)
⊕⊝⊝⊝
very low1,2,3
Corresponding
risk
Control
Relative effect
(95% CI)
Comments
Cambio rutinario
del cvc
Infección del
47 per 1000
torrente
sanguíneo asoc.
a CVC
83 per 1000
(31 to 220)
*The basis for the assumed risk (e.g. the median control group risk across studies) is provided in footnotes. The corresponding
risk (and its 95% confidence interval) is based on the assumed risk in the comparison group and the relative effect of the
intervention (and its 95% CI).
CI: Confidence interval; RR: Risk ratio;
GRADE Working Group grades of evidence
High quality: Further research is very unlikely to change our confidence in the estimate of effect.
Moderate quality: Further research is likely to have an important impact on our confidence in the estimate of effect and may change
the estimate.
Low quality: Further research is very likely to have an important impact on our confidence in the estimate of effect and is likely to
change the estimate.
Very low quality: We are very uncertain about the estimate.
1
Intervención es diferente de la que se utilizaría en nuestro setting (cambio de catéter cada 3 días)
Intervalo incluye tanto beneficio como riesgo
3 Basado en revisiones sistemáticas con limitaciones importantes, o búsqueda muy antigua
2

29. MENSAJE CLAVE
• Es incierto si el
cambio rutinario
del catéter aumenta
el riesgo de
infección porque la
calidad de la
evidencia es muy
baja

30. PREGUNTA 3
En pacientes con CVC,
¿Es útil el uso de
antibióticos tópicos
en disminuir la
incidencia de infección
asociada a CVC?

31. BÚSQUEDA

32. BÚSQUEDA

33. Matriz

34. MATRIZ

35. Summary of findings
Antibióticos tópicos for infección catéter
Patient or population: patients with infección catéter
Settings: HD
Intervention: Antibióticos tópicos
Outcomes
Illustrative comparative risks* (95% CI)
Relative effect
(95% CI)
No of Participants
(studies)
Quality of the
evidence
(GRADE)
Assumed risk
Corresponding risk
Control
Antibióticos tópicos
Infección torrente
sanguíneo asoc. a
catéter
251 per 1000
70 per 1000
(40 to 128)
RR 0.28
(0.16 to 0.51)
379
(4 studies)
⊕⊕⊕⊕
high
Mortality
97 per 1000
10 per 1000
(1 to 76)
RR 0.1
(0.01 to 0.79)
193
(2 studies)
Comments
⊕⊕⊕⊝
moderate1
*The basis for the assumed risk (e.g. the median control group risk across studies) is provided in footnotes. The corresponding risk (and its 95% confidence
interval) is based on the assumed risk in the comparison group and the relative effect of the intervention (and its 95% CI).
CI: Confidence interval; RR: Risk ratio;
GRADE Working Group grades of evidence
High quality: Further research is very unlikely to change our confidence in the estimate of effect.
Moderate quality: Further research is likely to have an important impact on our confidence in the estimate of effect and may change the estimate.
Low quality: Further research is very likely to have an important impact on our confidence in the estimate of effect and is likely to change the estimate.
Very low quality: We are very uncertain about the estimate.
1
Intervalo amplio, pero no cambia decisión

36. MENSAJE CLAVE
Los antibióticos tópicos
reducen la
incidencia de sepsis
por catéter y
probablemente
disminuyen la
mortalidad

37. PREGUNTA 4
En pacientes con CVC,
cursando
candidemia, ¿es
preferible dejar o
retirar el catéter
venoso central?

38. BÚSQUEDA

39. BÚSQUEDA

40. MATRIZ

41. MATRIZ

42. Summary of findings (SoF)
• La matriz de la RS considera 4 estudios de los
cuales: uno mostró beneficio al retirar CVC en
una serie de 21 pacientes neutropénicos. El
segundo estudio no mostró beneficios. Los dos
restantes muestran un beneficio marginal para
esta conducta.

43. MENSAJE CLAVE
• Aunque es posible que el
retiro de CVCs podría
reducir la tasa de
complicaciones debido a
candidemia, incluido
mortalidad, los hallazgos
de esta revisión no
sustentan esta
recomendación de
consenso

44. CONCLUSIONES

45. ¿Indicaría solución de
sellado en sus pacientes
con CVC?
RECORDEMOS:
“La terapia con solución de sellado en
base a antimicrobianos reduce en forma
significativa la incidencia de infección
del torrente sanguíneo asociada a CVC”

46. ¿En un paciente con CVC
en su sala, realizaría un
cambio rutinario o
esperaría tener indicación
clínica?
RECORDEMOS:
Es incierto si el cambio rutinario del
catéter aumenta el riesgo de infección
porque la calidad de la evidencia es
muy baja

47. ¿Indicaría aplicar
antibióticos tópicos en el
catéter venoso central
para prevención de
infección asociada a CVC?
RECORDEMOS:
“Los antibióticos tópicos reducen la
incidencia de sepsis por catéter y
probablemente disminuyen la
mortalidad”

48. En un paciente cursando
infección sistémica por
cándida, ¿Retiraría el
CVC?
RECORDEMOS:
Aunque es posible que el retiro de CVCs
podría reducir la tasa de complicacines
debido a candidemia, incluido
mortalidad, los hallazgos de esta
revisión no sustentan esta
recomendación de consenso”

50. 

¿Indicaría solución de
sellado en sus pacientes
con CVC?
¿Indicaría aplicar antibióticos
tópicos en el catéter venoso
central para prevención de
infección asociada a CVC?


En un paciente cursando
infección por cándida,
¿Retiraría el CVC?
¿En un paciente con CVC en
su sala, realizaría un cambio
rutinario o esperaría tener
indicación clínica?

51. Matrices de este hot topics
•
•
•
•
Antibióticos tópicos y CVC
Cambio rutinario de catéter
Cándida y CVC
Lock Therapy para prevención de infección
relacionada a CVC

52. My Epistemonikos
• Al crear una cuenta en Epistemonikos podrá:
▫ Guardar estas matrices en su cuenta
▫ Ver automáticamente cuando aparece nueva
evidencia para este la pregunta respondida por la
matriz
…y mucho más.

53. Otros hot topics disponibles
• Slideshare.com y dropbox
▫ Insuficiencia cardiaca
▫ Nuevos anticoagulantes
▫ Síndrome coronario agudo

54. Hot topics en Slideshare
• Todas las presentaciones se encuentran
disponibles en una red social para compartir
presentaciones.

55. ¡MUCHAS GRACIAS!