Este documento presenta las guías de la Sociedad Argentina de Terapia Intensiva Pediátrica sobre el uso de oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO) en pacientes pediátricos con COVID-19. Resume las indicaciones y contraindicaciones para ECMO, así como consideraciones especiales para el monitoreo, anticoagulación y apoyo de los pacientes. También proporciona criterios generales para la selección de pacientes pediátricos aptos para ECMO.
Este documento presenta recomendaciones del Comité de Recuperación Cardiovascular Pediátrica y Neonatal de la Sociedad Argentina de Terapia Intensiva sobre el manejo de pacientes con cardiopatías congénitas en el contexto de la pandemia de COVID-19. Se identifican pacientes de alto riesgo y se proveen pautas para el tratamiento quirúrgico de urgencia. También se alerta sobre una posible asociación entre COVID-19 e inflamación sistémica en niños que puede manifestarse como enfermedad de Kawasaki.
Este documento proporciona recomendaciones para la planificación de los suministros necesarios en las unidades de cuidados intensivos durante la pandemia de COVID-19. Se estiman los requerimientos de equipos de protección personal, fármacos y dispositivos médicos para brindar atención crítica a pacientes con COVID-19 durante un período de 30 días. Se recomienda identificar por anticipado los insumos necesarios, asegurar su disponibilidad para los primeros 30 días y establecer una proyección para 8 a 12 semanas. El objetivo
Estrategias de Abordaje para la Atencion de la Infeccion Respiratoria Aguda (IRA) Pediatrica en el II y III Nivel de Atencion en el Contexto de la Pandemia por COVID-19
Este documento presenta recomendaciones para la selección de pacientes y plan de contingencia para el uso de ECMO (oxigenación por membrana extracorpórea) en pacientes con COVID-19. Debido a los recursos limitados, se proponen tres escenarios para la asignación de ECMO en función de la capacidad de cada unidad, restringiendo cada vez más los criterios de elegibilidad a medida que la unidad se acerque a la saturación. El objetivo es ofrecer ECMO a aquellos pacientes con mayores posibilidades de sobrevivir y menores
Este documento resume las recomendaciones para el manejo de la sedoanalgesia, bloqueo neuromuscular y prevención del delirio en pacientes críticos con COVID-19 que requieren ventilación mecánica. Recomienda mantener el mínimo nivel y tiempo de sedoanalgesia necesario, utilizar monitoreo continuo, preferir analgésicos multimodales y propofol/dexmedetomidina sobre benzodiacepinas, e identificar y prevenir factores de riesgo de delirio.
Este documento presenta recomendaciones del Comité de Recuperación Cardiovascular Pediátrica y Neonatal de la Sociedad Argentina de Terapia Intensiva sobre el manejo de pacientes con cardiopatías congénitas en el contexto de la pandemia de COVID-19. Se identifican pacientes de alto riesgo y se proveen pautas para el tratamiento quirúrgico de urgencia. También se alerta sobre una posible asociación entre COVID-19 e inflamación sistémica en niños que puede manifestarse como enfermedad de Kawasaki.
Este documento proporciona recomendaciones para la planificación de los suministros necesarios en las unidades de cuidados intensivos durante la pandemia de COVID-19. Se estiman los requerimientos de equipos de protección personal, fármacos y dispositivos médicos para brindar atención crítica a pacientes con COVID-19 durante un período de 30 días. Se recomienda identificar por anticipado los insumos necesarios, asegurar su disponibilidad para los primeros 30 días y establecer una proyección para 8 a 12 semanas. El objetivo
Estrategias de Abordaje para la Atencion de la Infeccion Respiratoria Aguda (IRA) Pediatrica en el II y III Nivel de Atencion en el Contexto de la Pandemia por COVID-19
Este documento presenta recomendaciones para la selección de pacientes y plan de contingencia para el uso de ECMO (oxigenación por membrana extracorpórea) en pacientes con COVID-19. Debido a los recursos limitados, se proponen tres escenarios para la asignación de ECMO en función de la capacidad de cada unidad, restringiendo cada vez más los criterios de elegibilidad a medida que la unidad se acerque a la saturación. El objetivo es ofrecer ECMO a aquellos pacientes con mayores posibilidades de sobrevivir y menores
Este documento resume las recomendaciones para el manejo de la sedoanalgesia, bloqueo neuromuscular y prevención del delirio en pacientes críticos con COVID-19 que requieren ventilación mecánica. Recomienda mantener el mínimo nivel y tiempo de sedoanalgesia necesario, utilizar monitoreo continuo, preferir analgésicos multimodales y propofol/dexmedetomidina sobre benzodiacepinas, e identificar y prevenir factores de riesgo de delirio.
Este documento describe la Unidad de Terapia Intensiva Pediátrica en el Hospital Pediátrico de Sinaloa. Explica que la UTI se enfoca en atender a pacientes críticamente enfermos que requieren equipo y personal especializado. Luego detalla los objetivos generales y específicos de la UTI, así como los criterios de ingreso basados en prioridades y diagnósticos para determinar qué pacientes serían los más apropiados para recibir tratamiento en la unidad.
Este documento proporciona información sobre el manejo de pacientes politraumatizados. Describe los 10 pasos para la evaluación y tratamiento inicial de un paciente politraumatizado, incluyendo la preparación, el triaje, la revisión primaria de ABCDE, la reanimación, complementos para la revisión y reanimación, consideraciones para el traslado, revisión secundaria y reevaluación continua. El objetivo es identificar y tratar rápidamente las lesiones que amenacen la vida del paciente.
Este documento describe los cuidados intensivos quirúrgicos. Los pacientes que requieren cuidados intensivos son aquellos con shock distributivo, sepsis o fallo multiorgánico. Se monitorean signos vitales como la presión arterial, oxigenación y ventilación. Se brinda tratamiento para dolor, sedación y delirio. La intubación endotraqueal es importante para asegurar las vías respiratorias de pacientes inestables.
Recomendacion CNC/CKI SATI soporte ventilatorio no invasivo en COVID-19Ariel Martin Barros
Recomendacion Soporte Ventilatorio No Invasivo en COVID-19
Comité de Neumonología Crítica / Capítulo de Kinesiología Intensivista - Sociedad Argentina de Terapia Intensiva
Este documento describe el manejo integral del paciente quirúrgico y los diferentes tipos de riesgos quirúrgicos como los riesgos cardiaco, pulmonar, renal y hepático. Explica cómo evaluar estos riesgos a través de exámenes y pruebas preoperatorias para clasificar el estado físico de cada paciente y reducir los riesgos quirúrgicos. También cubre temas como la diabetes, la trombosis pulmonar, la ética quirúrgica y la importancia de la evaluación y el manejo adecuado del
Este documento describe los servicios y procedimientos de una unidad de terapia intensiva pediátrica. La unidad brinda monitoreo continuo y tratamiento a pacientes pediátricos críticamente enfermos utilizando equipos médicos especializados y personal capacitado las 24 horas. La unidad admite pacientes con una variedad de afecciones cardiovasculares, neurológicas, infecciosas, pulmonares, intoxicaciones y trastornos metabólicos graves.
El documento presenta el caso de un paciente de 64 años hospitalizado por neumonía adquirida en la comunidad. Describe sus antecedentes médicos, exámenes realizados y tratamiento. Explica el rol del técnico en enfermería en los niveles primario, secundario y terciario en el manejo de esta patología, incluyendo educación al paciente, control de signos vitales, asistencia en procedimientos y administración de medicamentos.
Minimos clinicamente aceptables para el desarrollo de dispositivos capaces de...Ariel Martin Barros
Minimos clinicamente aceptables para el desarrollo de dispositivos capaces de dar soporte ventilatorio durante la pandemia generada por covid 19 - Sociedad Argentina de Terapia Intensiva (SATI)
COVID-19 Ampliación de las recomendaciones heparina corticoides MSN - SATIAriel Martin Barros
Este documento presenta recomendaciones actualizadas sobre el uso de heparina y corticoides en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda por COVID-19. Respecto a la heparina, se recomienda profilaxis con dosis bajas para todos los pacientes internados en UCI y anticoagulación terapéutica sólo para casos específicos. Respecto a los corticoides, la evidencia disponible sugiere que no mejoran los resultados y podrían asociarse a mayor daño; se concluye que no parecen beneficiosos para el sínd
Este documento presenta los criterios para el ingreso de pacientes a la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), dividiéndolos en principios generales, criterios específicos e indicaciones fisiológicas y por patología. Señala que la UCI debe reservarse para pacientes críticos con condiciones potencialmente reversibles. Describe cuatro prioridades de ingreso y excluye a pacientes con enfermedades crónicas terminales o que están demasiado bien o mal para beneficiarse.
Este documento describe los diferentes aspectos de la evaluación preoperatoria del paciente. La evaluación preoperatoria tiene como objetivo determinar si alguna enfermedad existente podría retrasar, modificar o contraindicar la cirugía propuesta y reducir los riesgos quirúrgicos. La evaluación incluye una revisión de los sistemas cardiovascular, pulmonar, renal, hepático, endocrino, inmunológico y hematológico del paciente.
Este documento describe 6 grados de dependencia de cuidados en la unidad de cuidados intensivos y intermedios. Describe los grados de dependencia IV, V y VI para la UCI, los cuales incluyen pacientes críticamente enfermos que requieren monitoreo y tratamientos invasivos constantes. También describe los grados de dependencia III y IV para la unidad de cuidados intermedios, los cuales incluyen pacientes moderadamente enfermos que requieren alguna asistencia.
2. evaluación y preparación del paciente qx 2011Mocte Salaiza
Este documento trata sobre la evaluación preoperatoria del paciente quirúrgico. Explica que este proceso es indispensable para determinar el estado de salud del paciente y así identificar cualquier enfermedad que pueda afectar los resultados de la cirugía. Además, detalla los seis pasos que requiere la evaluación preoperatoria y los factores de riesgo quirúrgico más importantes que deben considerarse.
Herramienta para screening de donantes cadavéricos y toma de decisiones - SAR...Ariel Martin Barros
Este documento presenta una herramienta para evaluar el riesgo de donantes cadavéricos de tener SARS-CoV-2 y tomar decisiones sobre la donación de órganos. Propone realizar pruebas de SARS-CoV-2 en todos los donantes potenciales y completar una ficha de evaluación de riesgo que considera la exposición del donante y signos clínicos. Dependiendo de los resultados, el donante puede ser considerado de alto, moderado, bajo o muy bajo riesgo de tener SARS-CoV-2.
1) El documento discute la evaluación inicial del paciente gravemente enfermo, reconociendo la importancia de identificar tempranamente a aquellos en riesgo de empeoramiento. 2) Describe los principios para reconocer a los pacientes en riesgo, incluyendo la evaluación del estado de salud previo, tipo de enfermedad y estado fisiológico agudo. 3) Explica los pasos para la evaluación inicial, incluyendo la revisión de antecedentes, examen físico, investigaciones de laboratorio y estabilización fisiológ
El documento describe los tipos de cirugía ambulatoria, incluyendo cirugía mayor y menor ambulatoria. Explica que la cirugía ambulatoria ha aumentado en las últimas décadas y ahora incluye a pacientes clasificados como ASA III que sean médicamente estables. También resalta los beneficios de la cirugía ambulatoria como menores costos, menos perturbación de la vida personal del paciente, y recuperación más rápida.
1) El paciente es un hombre de 35 años con dolor abdominal difuso y aumento de la tensión parietal que sugiere peritonitis.
2) Exámenes revelan leucocitosis con desviación a la izquierda, lactato elevado e indicios de sepsis.
3) La cirugía encontró peritonitis purulenta por ruptura de absceso yuxtaileal, posible enfermedad de Crohn.
Este documento presenta el método FAST-HUG-BID para reducir errores por omisión en la atención de pacientes en unidades de cuidados intensivos. FAST-HUG-BID es una mnemotecnia que recuerda intervenciones clave divididas en letras. Cada letra representa una acción como alimentación, analgesia, sedación, prevención de trombosis, entre otras. El método busca mejorar la calidad de atención a través de un enfoque de equipo y recordatorios simples para evitar olvidos que pueden ser letal
Este documento describe los diferentes factores de riesgo quirúrgico que deben evaluarse antes de una cirugía, incluyendo el estado de salud general, antecedentes médicos, riesgos anestésicos y cardiovasculares. Explica varias clasificaciones de riesgo quirúrgico como la ASA y NYHA, así como índices multifactoriales. También cubre recomendaciones para la evaluación cardiovascular preoperatoria según la ACC/AHA. El documento provee detalles sobre cómo evaluar y clasificar diferentes condiciones como angina inestable y
Este documento resume los criterios de ingreso en unidades de cuidados intensivos para pacientes con diversas infecciones graves. En 3 oraciones o menos, describe que los criterios incluyen la presencia de sepsis grave, insuficiencia respiratoria, compromiso neurológico o de órganos, y que las decisiones sobre el ingreso de pacientes inmunodeprimidos son más controversiales debido a sus malos pronósticos asociados con la ventilación mecánica.
Comparto mi presentación sobre los aspectos clínicos y diagnósticos de la enfermedad COVID-19, donde el enfoque de los aspectos a tratar se fundamentaron en 20 preguntas concretas y 20 respuestas claras. Con una importante consideración: las respuestas que no son opiniones personales, sino fruto de la mejor evidencia científica disponible hasta el día de hoy, procedente de las principales organizaciones internacionales (OMS, CDC) y nacionales (Ministerios de Sanidad), así como de las principales sociedades científicas, con especial consideración de la Asociación Española de Pediatría y sus sociedades científicas. Y estas respuestas pueden variar en base a la mejoría de las pruebas científicas acumuladas con el tiempo.
Este documento describe la Unidad de Terapia Intensiva Pediátrica en el Hospital Pediátrico de Sinaloa. Explica que la UTI se enfoca en atender a pacientes críticamente enfermos que requieren equipo y personal especializado. Luego detalla los objetivos generales y específicos de la UTI, así como los criterios de ingreso basados en prioridades y diagnósticos para determinar qué pacientes serían los más apropiados para recibir tratamiento en la unidad.
Este documento proporciona información sobre el manejo de pacientes politraumatizados. Describe los 10 pasos para la evaluación y tratamiento inicial de un paciente politraumatizado, incluyendo la preparación, el triaje, la revisión primaria de ABCDE, la reanimación, complementos para la revisión y reanimación, consideraciones para el traslado, revisión secundaria y reevaluación continua. El objetivo es identificar y tratar rápidamente las lesiones que amenacen la vida del paciente.
Este documento describe los cuidados intensivos quirúrgicos. Los pacientes que requieren cuidados intensivos son aquellos con shock distributivo, sepsis o fallo multiorgánico. Se monitorean signos vitales como la presión arterial, oxigenación y ventilación. Se brinda tratamiento para dolor, sedación y delirio. La intubación endotraqueal es importante para asegurar las vías respiratorias de pacientes inestables.
Recomendacion CNC/CKI SATI soporte ventilatorio no invasivo en COVID-19Ariel Martin Barros
Recomendacion Soporte Ventilatorio No Invasivo en COVID-19
Comité de Neumonología Crítica / Capítulo de Kinesiología Intensivista - Sociedad Argentina de Terapia Intensiva
Este documento describe el manejo integral del paciente quirúrgico y los diferentes tipos de riesgos quirúrgicos como los riesgos cardiaco, pulmonar, renal y hepático. Explica cómo evaluar estos riesgos a través de exámenes y pruebas preoperatorias para clasificar el estado físico de cada paciente y reducir los riesgos quirúrgicos. También cubre temas como la diabetes, la trombosis pulmonar, la ética quirúrgica y la importancia de la evaluación y el manejo adecuado del
Este documento describe los servicios y procedimientos de una unidad de terapia intensiva pediátrica. La unidad brinda monitoreo continuo y tratamiento a pacientes pediátricos críticamente enfermos utilizando equipos médicos especializados y personal capacitado las 24 horas. La unidad admite pacientes con una variedad de afecciones cardiovasculares, neurológicas, infecciosas, pulmonares, intoxicaciones y trastornos metabólicos graves.
El documento presenta el caso de un paciente de 64 años hospitalizado por neumonía adquirida en la comunidad. Describe sus antecedentes médicos, exámenes realizados y tratamiento. Explica el rol del técnico en enfermería en los niveles primario, secundario y terciario en el manejo de esta patología, incluyendo educación al paciente, control de signos vitales, asistencia en procedimientos y administración de medicamentos.
Minimos clinicamente aceptables para el desarrollo de dispositivos capaces de...Ariel Martin Barros
Minimos clinicamente aceptables para el desarrollo de dispositivos capaces de dar soporte ventilatorio durante la pandemia generada por covid 19 - Sociedad Argentina de Terapia Intensiva (SATI)
COVID-19 Ampliación de las recomendaciones heparina corticoides MSN - SATIAriel Martin Barros
Este documento presenta recomendaciones actualizadas sobre el uso de heparina y corticoides en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda por COVID-19. Respecto a la heparina, se recomienda profilaxis con dosis bajas para todos los pacientes internados en UCI y anticoagulación terapéutica sólo para casos específicos. Respecto a los corticoides, la evidencia disponible sugiere que no mejoran los resultados y podrían asociarse a mayor daño; se concluye que no parecen beneficiosos para el sínd
Este documento presenta los criterios para el ingreso de pacientes a la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), dividiéndolos en principios generales, criterios específicos e indicaciones fisiológicas y por patología. Señala que la UCI debe reservarse para pacientes críticos con condiciones potencialmente reversibles. Describe cuatro prioridades de ingreso y excluye a pacientes con enfermedades crónicas terminales o que están demasiado bien o mal para beneficiarse.
Este documento describe los diferentes aspectos de la evaluación preoperatoria del paciente. La evaluación preoperatoria tiene como objetivo determinar si alguna enfermedad existente podría retrasar, modificar o contraindicar la cirugía propuesta y reducir los riesgos quirúrgicos. La evaluación incluye una revisión de los sistemas cardiovascular, pulmonar, renal, hepático, endocrino, inmunológico y hematológico del paciente.
Este documento describe 6 grados de dependencia de cuidados en la unidad de cuidados intensivos y intermedios. Describe los grados de dependencia IV, V y VI para la UCI, los cuales incluyen pacientes críticamente enfermos que requieren monitoreo y tratamientos invasivos constantes. También describe los grados de dependencia III y IV para la unidad de cuidados intermedios, los cuales incluyen pacientes moderadamente enfermos que requieren alguna asistencia.
2. evaluación y preparación del paciente qx 2011Mocte Salaiza
Este documento trata sobre la evaluación preoperatoria del paciente quirúrgico. Explica que este proceso es indispensable para determinar el estado de salud del paciente y así identificar cualquier enfermedad que pueda afectar los resultados de la cirugía. Además, detalla los seis pasos que requiere la evaluación preoperatoria y los factores de riesgo quirúrgico más importantes que deben considerarse.
Herramienta para screening de donantes cadavéricos y toma de decisiones - SAR...Ariel Martin Barros
Este documento presenta una herramienta para evaluar el riesgo de donantes cadavéricos de tener SARS-CoV-2 y tomar decisiones sobre la donación de órganos. Propone realizar pruebas de SARS-CoV-2 en todos los donantes potenciales y completar una ficha de evaluación de riesgo que considera la exposición del donante y signos clínicos. Dependiendo de los resultados, el donante puede ser considerado de alto, moderado, bajo o muy bajo riesgo de tener SARS-CoV-2.
1) El documento discute la evaluación inicial del paciente gravemente enfermo, reconociendo la importancia de identificar tempranamente a aquellos en riesgo de empeoramiento. 2) Describe los principios para reconocer a los pacientes en riesgo, incluyendo la evaluación del estado de salud previo, tipo de enfermedad y estado fisiológico agudo. 3) Explica los pasos para la evaluación inicial, incluyendo la revisión de antecedentes, examen físico, investigaciones de laboratorio y estabilización fisiológ
El documento describe los tipos de cirugía ambulatoria, incluyendo cirugía mayor y menor ambulatoria. Explica que la cirugía ambulatoria ha aumentado en las últimas décadas y ahora incluye a pacientes clasificados como ASA III que sean médicamente estables. También resalta los beneficios de la cirugía ambulatoria como menores costos, menos perturbación de la vida personal del paciente, y recuperación más rápida.
1) El paciente es un hombre de 35 años con dolor abdominal difuso y aumento de la tensión parietal que sugiere peritonitis.
2) Exámenes revelan leucocitosis con desviación a la izquierda, lactato elevado e indicios de sepsis.
3) La cirugía encontró peritonitis purulenta por ruptura de absceso yuxtaileal, posible enfermedad de Crohn.
Este documento presenta el método FAST-HUG-BID para reducir errores por omisión en la atención de pacientes en unidades de cuidados intensivos. FAST-HUG-BID es una mnemotecnia que recuerda intervenciones clave divididas en letras. Cada letra representa una acción como alimentación, analgesia, sedación, prevención de trombosis, entre otras. El método busca mejorar la calidad de atención a través de un enfoque de equipo y recordatorios simples para evitar olvidos que pueden ser letal
Este documento describe los diferentes factores de riesgo quirúrgico que deben evaluarse antes de una cirugía, incluyendo el estado de salud general, antecedentes médicos, riesgos anestésicos y cardiovasculares. Explica varias clasificaciones de riesgo quirúrgico como la ASA y NYHA, así como índices multifactoriales. También cubre recomendaciones para la evaluación cardiovascular preoperatoria según la ACC/AHA. El documento provee detalles sobre cómo evaluar y clasificar diferentes condiciones como angina inestable y
Este documento resume los criterios de ingreso en unidades de cuidados intensivos para pacientes con diversas infecciones graves. En 3 oraciones o menos, describe que los criterios incluyen la presencia de sepsis grave, insuficiencia respiratoria, compromiso neurológico o de órganos, y que las decisiones sobre el ingreso de pacientes inmunodeprimidos son más controversiales debido a sus malos pronósticos asociados con la ventilación mecánica.
Comparto mi presentación sobre los aspectos clínicos y diagnósticos de la enfermedad COVID-19, donde el enfoque de los aspectos a tratar se fundamentaron en 20 preguntas concretas y 20 respuestas claras. Con una importante consideración: las respuestas que no son opiniones personales, sino fruto de la mejor evidencia científica disponible hasta el día de hoy, procedente de las principales organizaciones internacionales (OMS, CDC) y nacionales (Ministerios de Sanidad), así como de las principales sociedades científicas, con especial consideración de la Asociación Española de Pediatría y sus sociedades científicas. Y estas respuestas pueden variar en base a la mejoría de las pruebas científicas acumuladas con el tiempo.
El documento resume información sobre el COVID-19 en el embarazo y el parto. Algunos puntos clave son: 1) La neumonía en embarazadas con COVID-19 no parece ser más grave que en la población general. 2) No se ha demostrado transmisión vertical del virus a través de la placenta o secreciones vaginales. 3) Los recién nacidos de madres con COVID-19 suelen presentar una enfermedad leve.
El documento describe los aspectos relacionados con la evaluación y manejo del riesgo quirúrgico en pacientes. Explica que el riesgo quirúrgico depende de las anormalidades en los sistemas orgánicos y las interacciones que determinan el resultado de una intervención. Luego detalla la evaluación de los principales sistemas como el cardiovascular, pulmonar, renal y hepático para identificar y reducir posibles complicaciones. Finalmente, enfatiza la importancia de una adecuada valoración preoperatoria del paciente.
El documento describe los procedimientos y consideraciones para el manejo perioperatorio de pacientes que se someten a cirugía. Incluye evaluaciones preoperatorias, clasificación del riesgo quirúrgico, preparación del paciente, monitoreo transoperatorio, cuidados posoperatorios inmediatos y a largo plazo, y documentación requerida. El objetivo es identificar y minimizar riesgos para lograr una recuperación segura.
Este documento presenta actualizaciones a las guías de RCP para adultos en el contexto de la pandemia de COVID-19. Resume los principales mecanismos de transmisión del virus, el riesgo asociado con la RCP en pacientes con COVID-19, y recomienda modificaciones a los procedimientos de RCP para minimizar la exposición al virus, incluyendo el uso de EPP, limitar el personal presente, priorizar estrategias de oxigenación con menor riesgo de aerosolización e iniciar desfibrilación temprana cuando sea indic
Las medidas adoptadas en los servicios pediátricos para el manejo de COVID-19 incluyen la segmentación de flujos de pacientes, el uso de EPP, y protocolos para procedimientos como la intubación endotraqueal que minimicen la generación de aerosoles. Los casos pediátricos suelen ser menos graves que en adultos, aunque se han reportado algunos casos fatales. Se recomienda el aislamiento de pacientes confirmados o sospechosos en habitaciones individuales cuando sea posible.
El documento describe el manejo de la insuficiencia cardiaca descompensada (ICAD), incluyendo su clasificación clínica, causas, aspectos clínicos y manejo inicial. El manejo inicial en la sala de emergencias se enfoca en estabilizar al paciente, normalizar la presión de llenado ventricular y optimizar la perfusión, usando diuréticos, vasodilatadores e inotrópicos. Luego, el tratamiento del paciente hospitalizado considera la presencia o ausencia de congestión pulmonar y el rendimiento cardíaco.
Este documento presenta una guía sobre la seguridad del paciente durante la pandemia de COVID-19. Aborda los riesgos para el personal de salud, la importancia de los tests y los criterios de alta, así como la cirugía y los mitos sobre el plasma durante la pandemia. También discute la atención de pacientes no COVID y la programación de atención médica durante la pandemia. El objetivo es clasificar los riesgos y establecer protocolos para garantizar la seguridad tanto de los pacientes como del personal de salud.
Este documento presenta un protocolo de atención de enfermería para recién nacidos con cardiopatía congénita en el Hospital de La Serena. Describe las cardiopatías congénitas más comunes, la importancia del diagnóstico y tratamiento tempranos, y los objetivos y descripción general del protocolo de enfermería para detectar signos de descompensación y brindar cuidados básicos que permitan al recién nacido llegar en óptimas condiciones a la cirugía correctiva.
Valoracion Preoperatoria o preanestesica.pptxFernando53160
Este documento describe los principios y objetivos de la evaluación preoperatoria. La evaluación busca identificar problemas médicos previos y factores de riesgo quirúrgico para optimizar al paciente y reducir complicaciones. Se evalúan sistemas como cardiovascular, pulmonar y renal para estratificar el riesgo quirúrgico, realizar exámenes necesarios y ajustar medicamentos. El consentimiento informado y prevención de trombosis son también aspectos clave de la preparación preoperatoria.
La neumonía severa adquirida en la comunidad es una enfermedad frecuente en personas mayores y con comorbilidades que requiere hospitalización y manejo en unidades de cuidados intensivos. Los criterios para definirla como severa incluyen falla respiratoria, hipotensión, alteraciones mentales y radiografías con infiltrados en múltiples lóbulos. Los principales tratamientos son antibióticos empíricos, soporte ventilatorio e hidrodinámico, y manejo de la hipoxemia. La tasa de
Algoritmo de diagnostico COVID_influenza del año 2020migwolf287
Este documento presenta un flujograma para el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad respiratoria aguda en el contexto de la sindemia COVID-19 e influenza. El flujograma describe los pasos a seguir desde la evaluación inicial del paciente hasta el tratamiento y seguimiento, incluyendo pruebas diagnósticas, criterios de hospitalización, tratamiento sintomático y con medicamentos como oxígeno, oseltamivir y esteroides. Además, provee información sobre factores de riesgo, vigilancia epidemiológica y pre
Este documento describe los protocolos de atención de enfermería para recién nacidos con cardiopatía congénita en el Hospital de La Serena. Explica que las cardiopatías congénitas son malformaciones cardíacas presentes al nacer y que alrededor del 1% de los recién nacidos las padecen. El objetivo del protocolo es detectar tempranamente cualquier descompensación y brindar los cuidados básicos necesarios para llevar al paciente a cirugía en las mejores condiciones posibles.
Este documento proporciona recomendaciones para la reanimación cardiopulmonar (RCP) en pacientes con COVID-19. Señala que la RCP en estos pacientes requiere un equipo completo de protección personal y al menos 3 reanimadores. También destaca que la mayoría de los pacientes con COVID-19 que sufren un paro cardíaco en el hospital no sobreviven, y que las excepciones son aquellos más jóvenes y sin otras afecciones graves. En general, concluye que la RCP representa un procedimiento de alto riesgo para
Criterios de ingreso a uci dr. claudio coveñas coronadoClaudio Coveñas
El documento discute los criterios para la admisión y alta de pacientes en unidades de cuidados intensivos (UCI). Explica que debido a los recursos limitados, las instituciones deben definir criterios éticos para distribuir los recursos de manera equitativa y eficiente. Luego revisa los modelos y lineamientos existentes para la admisión y alta de pacientes de UCI, incluyendo consideraciones clínicas, pronósticas y administrativas.
Este documento describe la neumonía adquirida en la comunidad (NAC), incluyendo su definición, factores de exclusión, epidemiología, etiología, fisiopatología, manifestaciones clínicas, diagnóstico, complicaciones, escalas pronósticas, criterios de ingreso a planta e ingreso a UCI, medidas generales y tratamiento antibiótico. La NAC es una infección pulmonar en pacientes no hospitalizados caracterizada por fiebre, síntomas respiratorios y infiltrados pulmonares. Los factores de
Este documento resume los principales aspectos del COVID-19 y el embarazo. Explica cómo los cambios fisiológicos del embarazo pueden afectar la evolución de la enfermedad y aumentar el riesgo de complicaciones. También analiza la evidencia sobre el riesgo de transmisión vertical, el uso de vacunas y tratamientos como los corticosteroides y el tocilizumab. Por último, presenta datos sobre los casos de COVID-19 en embarazadas del Hospital Nacional de Maternidad y Niños.
Este documento discute el uso de anticoagulantes orales directos (ACODs) durante la pandemia de COVID-19. Señala que los ACOD son la mejor opción para la anticoagulación en pacientes con fibrilación auricular no valvular que requieren aislamiento por COVID-19, así como para aquellos con mal control del INR. También destaca la importancia de conocer las posibles interacciones entre los ACOD y los tratamientos para COVID-19. El documento concluye que los ACOD emergen como la mejor opción de anticoagulación durante la epide
Similar a ECMO - Comité de Recuperación Cardiovascular Pediátrica y Neonatal (20)
El documento comunica el fallecimiento del Dr. Oscar Yunk, un médico intensivista muy respetado y querido por su bondad, generosidad, dedicación a los pacientes, respeto hacia sus colegas y liderazgo. Su partida ha dejado un gran vacío en quienes lo conocieron. La Sociedad Argentina de Terapia Intensiva envía sus condolencias a sus seres queridos y lo recuerda como un miembro valioso cuya presencia será extrañada.
Este documento presenta el programa de la Jornada Nacional de Actualización en Neurointensivismo - Regional Litoral de SATI que se llevará a cabo los días 21 y 22 de abril. Incluye cursos pre-congreso sobre manejo del accidente cerebrovascular agudo y doppler transcraneal, así como la agenda de la jornada que abarca módulos sobre neuromonitoreo, infectología crítica, neuroenfermería, neurovascular, misceláneo y procuración. Contará con disertantes expertos de todo el país y del exterior en las diferentes tem
El estudio encontró que el 75% de las camas de UTI estaban ocupadas en Argentina, con un 35% de pacientes con COVID-19 positivo. De los pacientes con COVID-19 en ventilación mecánica, el 34% no estaban vacunados y el 37% tenían esquemas incompletos. De los pacientes fallecidos en las últimas dos semanas, el 64% no tenían vacunación o tenían esquemas incompletos. El estudio concluye que los pacientes sin vacuna o con esquemas incompletos tienen un gran riesgo de sufrir
El resumen analiza la situación de COVID-19 en terapias intensivas de Argentina al 25 de enero de 2022. Participaron 131 UTIs con 2099 camas. En UTI adultos, la ocupación de camas fue del 85%, siendo un 34% pacientes COVID-19 positivos. La mayoría de pacientes (52%) tenían vacunación incompleta o nula. En UTIP, la ocupación fue del 64% y un 12% fueron COVID-19 positivos, con la mayoría (88%) de pacientes pediátricos sin vacunación completa. Se observó un alto número de
El estudio encontró un aumento en la ocupación de camas UTI en Argentina, con un 31% ocupadas por pacientes con COVID-19. La mitad de los pacientes ingresados no estaban vacunados o tenían vacunación incompleta y requirieron ventilación mecánica con más frecuencia. En UTIP, el 20% de las camas estaban ocupadas por pacientes con COVID-19 y la mayoría de los niños mayores de 3 años no estaban vacunados. El ausentismo del personal debido a COVID-19 redujo la disponibilidad de camas en un
El estudio encontró un aumento del 75% en la ocupación de camas UTI para adultos, con un 22% de pacientes con COVID-19. La mitad de los pacientes con COVID-19 tenían vacunación incompleta o nula y requirieron más ventilación mecánica. En UTIP, el 10% de pacientes tenían COVID-19, aunque la mayoría no ingresó por COVID. La mayoría de pacientes con COVID-19 en UTIP tampoco estaban completamente vacunados. Se recomienda que la población complete su esquema de vacunación para
Este documento presenta recomendaciones preliminares para el uso de tocilizumab en pacientes con neumonía grave por COVID-19. Dos grandes estudios recientes (REMAP-CAP y RECOVERY) mostraron que tocilizumab redujo la tasa de mortalidad en pacientes críticos, especialmente si se administra dentro de las primeras 24 horas del soporte respiratorio. El documento propone criterios para considerar tocilizumab en pacientes hospitalizados con alto riesgo de progresión que reciben dexametasona.
El estudio encontró que: 1) La ocupación general de camas de UTI en Argentina fue del 68%, pero la mayoría de los pacientes no tenían COVID-19; 2) En el Área Metropolitana de Buenos Aires, la ocupación fue del 79%, con solo el 5% de pacientes con COVID-19; 3) De los nuevos ingresos a UTI en los últimos 10 días, solo 1 caso fue confirmado con la variante Delta.
El estudio encontró que: 1) La ocupación total de camas de UTI en Argentina fue del 69%, aunque solo el 22% de los pacientes tenían COVID-19. 2) La mayoría de las UTIs informaron estar preparadas para una nueva ola, aunque muchas habían reducido el número de camas y personal desde el pico de la pandemia. 3) Hubo una baja ocupación de camas por pacientes con COVID-19 y un aumento de pacientes sin COVID-19 en las UTI.
Este documento resume los resultados de una encuesta realizada en 110 unidades de terapia intensiva en Argentina sobre la situación de la pandemia de COVID-19. Se encontró que el 76% de las camas estaban ocupadas, de las cuales el 20% eran pacientes con COVID-19. Aunque la ocupación general ha disminuido, todavía hay una alta demanda en algunas regiones. La mayoría de las UTIs carecen de habitaciones individuales y medios de distracción para los pacientes, especialmente en los hospitales públicos. Se recomienda humanizar el cuidado
El estudio analizó la situación de las terapias intensivas en Argentina durante la pandemia de COVID-19. Se encontró que el 72% de las camas estaban ocupadas, y el 23% de los pacientes tenían COVID-19. Más de la mitad (54%) del personal de salud sintió la necesidad de apoyo emocional, aunque muchas instituciones (55%) no lo proporcionaron. El estudio concluye que el personal de terapia intensiva experimentó altos niveles de estrés y agotamiento, y que deberían recibir apoyo ps
El resumen analiza la situación de COVID-19 en las unidades de terapia intensiva de Argentina. El estudio encontró que el 71% de las camas estaban ocupadas, y el 31% de los pacientes tenían COVID-19. De esos pacientes con COVID-19, el 71% requirió ventilación mecánica. El estudio también descubrió una disminución en la ocupación de camas en todas las provincias junto con un aumento de pacientes no relacionados con COVID-19. Además, el estudio observó problemas de estabilidad laboral como re
El estudio analizó la ocupación de camas UTI en Argentina durante agosto de 2021. De 118 UTIs encuestadas con 2043 camas, se encontró una tasa de ocupación general del 72%, de las cuales un 33% correspondían a pacientes COVID-19. A nivel nacional se observó una disminución en la ocupación de camas UTI por COVID-19 junto a un aumento de pacientes sin COVID-19. En el AMBA la ocupación fue del 75% y el 48% de pacientes tenían COVID-19. Respecto al personal de salud, solo el 36
El resumen analiza la situación de las terapias intensivas en Argentina con respecto al COVID-19 el 30 de julio de 2021. 122 unidades de terapia intensiva participaron en la encuesta, con una ocupación total del 78% (1618 pacientes), de los cuales el 38% (799) eran positivos para COVID-19. Del total de pacientes con COVID-19, el 74% (594) requirió ventilación mecánica y el 9% (78) requirió alto flujo de oxígeno. El promedio de edad de los pacientes con COVID-19 que requi
El resumen analiza la situación de COVID-19 en las unidades de terapia intensiva de Argentina al 23 de julio de 2021. Participaron 125 UTIs con un total de 2217 camas, observándose una tasa de ocupación general del 76%. De los pacientes internados, el 40% dieron positivo para COVID-19 y el 79% de estos requirió ventilación mecánica. La vacunación mostró que el 27% de los pacientes con COVID-19 en ventilación mecánica habían sido vacunados al menos 21 días antes, con una menor predisposición al apo
Este documento presenta los resultados de una encuesta realizada en 133 unidades de terapia intensiva en Argentina para analizar la situación de la pandemia de COVID-19. Los hallazgos incluyen una tasa general de ocupación de camas del 78%, con pacientes con COVID-19 representando el 45% de los ingresos. También se encontró que menos de la mitad de las unidades cuentan con médicos, enfermeros y kinesiólogos especializados en terapia intensiva, y menos de la mitad tienen programas de residencia. Se recomienda aumentar la especial
This study examined clinical characteristics and outcomes of 1909 patients with COVID-19 who required invasive mechanical ventilation in ICUs across Argentina. Lung-protective ventilation was widely used, with a median tidal volume of 6.1 mL/kg and PEEP of 10 cm H2O on day 1. Overall in-hospital and ICU mortality was high at 57.7% and 57.0%, respectively. Predictors of mortality included older age, comorbidities, need for vasopressors, biomarkers of disease severity, and poorer respiratory function. The sustained burden on healthcare resources during the study period may have contributed to the high mortality rates.
Este documento presenta los resultados de una encuesta realizada a 138 unidades de terapia intensiva en Argentina para analizar la situación de COVID-19. Se encontró que el 83% de las camas estaban ocupadas, el 48% por pacientes con COVID-19. De estos, el 69% requirió ventilación mecánica. Además, cerca del 40% de los especialistas en terapia intensiva consideran dejar la especialidad después de la pandemia debido a bajos salarios y falta de reconocimiento.
El estudio analizó la situación de las terapias intensivas en Argentina durante la pandemia de COVID-19. De las 122 unidades de terapia intensiva encuestadas, se observó una ocupación general del 81% de las camas, siendo el 53% de los pacientes positivos para COVID-19. Aunque la ocupación fue alta en los centros públicos y privados, los públicos tuvieron una mayor proporción de pacientes con COVID-19. El estudio también encontró que el 19% de los pacientes en ventilación mecánica estaban vacunados contra el COVID-19
El estudio encontró que el 87% de las camas de UTI estaban ocupadas en Argentina, con el 60% de los pacientes dando positivo para COVID-19. La mayoría de los pacientes COVID-19 requirieron ventilación mecánica. El estudio también descubrió condiciones laborales precarias para los médicos de terapia intensiva, con solo alrededor de la mitad que trabajan en relación de dependencia y cerca de la mitad que no reciben pago cuando se enferman con COVID-19.
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Introduccion al Proceso de Atencion de Enfermeria PAE.pptxmegrandai
1.-INTRODUCCIÓN
La importancia del proceso de atención en enfermería (P.A.E.), radica en que enfermería necesita un lugar para registrar sus acciones de tal forma que puedan ser discutidas, analizadas y evaluadas.
Mediante el PAE se utiliza un modelo centrado en el usuario que: aumenta nuestro
grado de satisfacción, nos permite una mayor autonomía, continuidad en los objetivos, la
evolución la realiza enfermería, si hay registro es posible el apoyo legal, la información
es continua y completa, se deja constancia de todo lo que se hace y nos permite el
intercambio y contraste de información que nos lleva a la investigación. Además, existe
un plan escrito de atención individualizada, disminuyen los errores y acciones reiteradas
y se considera al usuario como colaborador activo.
Así enfermería puede crear una base con los datos de la salud, identificar los problemas actuales o potenciales, establecer prioridades en las actuaciones, definir las responsabilidades específicas y hacer una planificación y organización de los cuidados. El
P.A.E. posibilita innovaciones dentro de los cuidados además de la consideración de
alternativas en las acciones a seguir. Proporciona un método para la información de
cuidados, desarrolla una autonomía para la enfermería y fomenta la consideración como
profesional.
En el campo de la Hemodiálisis, con pacientes cada vez de mayor edad y una importante comorbilidad asociada (Diabetes Meliitus, patología cardiovascular, etc ) , los PAE
deben además ir orientados a conseguir una mayor calidad de vida de nuestros pacientes, que se puede traducir en: bajas tasas de ingresos hospitalarios, mayores supervivencias y una buena percepción por parte de los pacientes de su estado de salud.
Por todas estas razones, hace un año, el equipo de nuestra unidad decidió utilizar un
programa informático llamado NEFROSOFT®, que nos permite dar una atención integral
e individualizada a través del Proceso de Atención de Enfermería.
2.-OBJETIVO
El propósito de utilizar el P.A.E. a través de un programa informático es doble, por un
lado el bienestar del paciente atendiendo a las necesidades de un sujeto que se enfrenta
a un estado de salud de forma organizada y flexible.
Y por otro lado, generar una información básica para la investigación de enfermería,
de fácil acceso y tratamiento mediante este programa informático.
ECMO - Comité de Recuperación Cardiovascular Pediátrica y Neonatal
1. Comité de Recuperación Cardiovascular Pediátrica y Neonatal de la
Sociedad Argentina de Terapia Intensiva Pediatrica.
SOBRE LAS GUIAS ELSO COVID 19.
ADAPTACIÓN A PACIENTES PEDIÁTRICOS.
Miembros del Comité:
Ezequiel Matinez del Valle
Rafael a Fraire
Claudia Pedraza
Alejandra Vechio
Carolina Cereijido
Guido Alvarez
Sandra Chuchuy
Maria Mackern
Emanuel Fernandez
Constanza Chávez
Arancibia Pamela Celeste
Barbara Corvezola
Lucia Ramasco
Antonio Avila
Wilson Tapia
Torres Mazeiko Lia
Albarez Waldo Marcelo
Gustavo Sciolla
2. La OMS declaró la pandemia por coronavirus (SARS COV 2) el 11 de marzo del
2020. Los pacientes infectados por el nuevo virus desarrollan la enfermedad por
coronavirus. La mayoría de los ingresos a Terapia intensiva se deben a cuadros de
insuficiencia respiratoria hipoxemica requiriendo ventilación mecánica invasiva en
adultos. Un pequeño porcentaje de estos pacientes fracasan con las terapias
convencionales y pueden requerir soporte de oxigenación por membrana
extracorpórea ECMO (extracorporeal membrane oxygenation). A medida que la
pandemia ha evolucionado se incrementaron los números de casos de ECMO,
llegando al momento que se escribieron estas guías, a un número de 656 pacientes
con COVID-19 de los cuales el 92% fueron V-V con una sobrevida global al alta del
46% según la base de datos de la ELSO full COVID 19 registry Dashboard.
En base a la información disponible actualmente, la infección por SARS-CoV-2 en el paciente
pediátrico tiene un curso mucho más benigno que en el adulto. Es probable que la mayoría de
las infecciones en niños sean oligosintomáticas y, por tanto, que pasen desapercibidas. En las
series y datos publicados, los casos pediátricos diagnosticados suponen menos del 1-2% de los
casos totales, y tienen una sintomatología más leve (< 1% de los casos hospitalizados), siendo
muy escasos los casos referidos que hayan requerido ingreso en unidades cuidados intensivos,
y habiéndose descrito, sólo de forma excepcional, algún fallecimiento. Dentro de la población
pediátrica existe algún estudio en el que se observa una mayor gravedad de la enfermedad en
el lactante. No está clara la causa de esta menor afectación y gravedad en la población
infantil, aunque se ha relacionado con una menor exposición, menor frecuencia de
comorbilidades predisponentes, con una respuesta inmunológica diferente, o con una menor
afinidad en los niños del receptor celular ACE2, que utiliza el virus SARS-CoV-2 para entrar en
la célula e infectarla.
Selección de paciente y tiempo de inicio de ECMO
En caso de hipoxemia refractaria a pesar de la optimización de la VMI, luego de tratamientos
de rescate: posición prono, titular peep, oxido Nitrico y alta frecuencia, se sugiere el uso de
ECMO VV o VA en función de la afectación cardiaca (miocarditis) cuyas indicaciones, no
difieren de las habituales.
Las consideraciones específicas para la selección de pacientes deben ser diferentes
durante una pandemia debido a una capacidad limitada para ofrecer este modo de
apoyo intensivo en recursos y, por lo tanto, se debe tener en cuenta lo siguiente:
• No recomendamos la puesta en marcha de nuevos centros ECMO para fines de
tratamiento de pacientes con COVID-19.
• Ofrecer ECMO COVID-19 a patologías de corta duración y en los que los
resultados pueden ser favorables. Por ejemplo síndrome de aspiración meconial
en neonatología o en el bajo debito severo en el post operatorio cardiovascular en
Pediatria en cardiopatias sin patología residual
3. • A medida que aumenta la carga de enfermedad y los sistemas de salud se
sobrecargan, recomendamos que los criterios de selección se vuelvan más
estrictos (Tabla 1) para utilizar este recurso en aquellos pacientes en los cuales el
ECMO ofrezca beneficios para regresar a una calidad de vida aceptable.
• Si un centro está desbordado en atención y se encuentra con pacientes que
requieren soporte circulatorio, y los pacientes cumplen criterio de transporte,
reubique preferentemente a los candidatos a ECMO más adecuados (niños con
insuficiencia de un solo órgano, previamente sanos) a los centros de ECMO
disponibles.
ECMO VV
Las indicaciones para ECMO venovenosa (V-V) no se deben desviar de las
indicaciones habituales según ELSO (1) y otras pautas existentes (2).
Recomendamos las siguientes consideraciones adicionales de la pandemia COVID-
19 para el ECMO V-V:
• No iniciar ECMO antes de maximizar las terapias tradicionales para síndrome de
dificultad respiratoria aguda (SDRA) (3-4).
• La comprensión del SDRA en COVID-19 todavía está evolucionando. Existe un
debate considerable sobre la naturaleza "atípica" del SDRA en esta población de
pacientes (5-6) y sobre la mejor estrategia de ventilación mecánica.
ECMO VA:
En pacientes con COVID-19 del adulto se ha informado el desarrollo de múltiples
complicaciones cardiovasculares directas e indirectas que incluyen lesión miocárdica
aguda, miocarditis, arritmias, derrames pericárdicos y tromboembolismo venoso en
hasta el 22% de los pacientes que requieren cuidados en la terapia intensiva (7-8).
• Las indicaciones y los criterios de selección de pacientes para ECMO venoarterial
(V-A) no deben desviarse de las pautas existentes en pediatria.
• Tenga consideración especial para indicar ECMO VA ECMO en pacientes
seleccionados con shock cardiogénico refractario. (9)
• Los pacientes que requieren apoyo de V-A ECMO que por casualidad dan
positivo para COVID-19 pero no se consideran críticamente enfermos debido al
virus deben considerarse para el apoyo de ECMO de la manera habitual.
4. Consideraciones especiales del monitoreo en ECMO
El monitoreo continuo de cabecera es óptimo si el personal lo permite.
Recomendamos el monitoreo frecuente de dispositivos que constituyen el Ecmo
([principalmente la consola) en su conjunto por parte del personal médico o de
enfermería para realizar la verificacion de funciónes y asi poder identificar
complicaciones temprano.
• Considere el monitoreo diario de los gases sanguíneos pulmonares pre y post
membrana y el gradiente de presión transmembrana para evaluar la función del
oxigenador. Tener especial consideración en los monitoreos mencionados ya para
estos pacientes se plantea un manejo de coagulación en límite superior debido a que
ya existen publicaciones que reflejan una asociacion entre el covid, la disfuncion
vascular, la trombosis y la desregulacion inflamatoria. (10)
Indicaciones y Contraindicaciones en Pediatria COVID 19: (Tabla 1)
Indicaciones:
Hipoxemia refractaria y empeoramiento de la hipercapnia a pesar de ventilación
mecánica protectiva, posición prono, altos valores de peep, ONI o HIFO.
SDRA con requerimiento de altas dosis de inotrópicos (shock séptico, shock
cardiogénico) secundario a COVID 19
Falla de un órgano en paciente sin comorbilidades. IRA no es contra indicación
Contraindicaciones:
Comorbilidades severas o múltiples
Estado de inmunosupresión
Enfermedad pulmonar cronica
Enfermedad por cardiopatía congénita critica
Trastorno global del desarrollo (ECNE)
Complicaciones neurológicas agudas
HIC
Daño cerebral irreversible
Hemorragia no controlada
Contra indicaciones de ACO
Falla múltiple de órganos severa
VM > a 14 días antes de inicio de ECMO
Enf. cromosómica mortales (tri13-18)
Prematures extrema o bajo peso al nacer (< 34 semanas y < 2 KG)
* Mencionamos los criterios generales de selección de pacientes en ECMO en la
población neonatal y pediátrica (11)
5. Selección de pacientes:
CRITERIOS GENERALES DE INCLUSIÓN EN EL RECIÉN NACIDO
1. Edad gestacional mayor de 34 semanas.
2. Peso al nacimiento superior a 2.000 g.
3. Ausencia de coagulopatía intratable o complicación hemorrágica incontrolable.
4. Ausencia de hemorragia intracraneal importante.
5. Ventilación mecánica con presiones elevadas durante menos de 10-14 días.
6. Ausencia de lesiones cardíacas no corregibles.
7. Ausencia de anomalías congénitas incompatibles con la vida.
8. Ausencia de evidencia de alteración neurológica irreversible.
CRITERIOS DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA PARA RECIÉN NACIDOS
En general se aplica más de un criterio, cada caso debe individualizarse en el
contexto de la gravedad de la enfermedad o la velocidad de deterioro del paciente:
1. Gradiente- alveoloarterial de oxígeno (A/aDO2):605-620 torr durante 4-12 h.
2. Índice de oxigenación (IO) > 35-45 durante 2-4 h.
3. Presión parcial arterial de oxígenos (PaO2 )< 35-50 mmHg durante 2-12 h.
4. Acidosis y shock: pHa < 7,25 durante 2 h o con hipotensión.
5. Deterioro agudo: PaO2 < 30-40 mmHg.
• COVID-19 no es una contraindicación para ECMO. Algunas de las indicaciones y
contraindicaciones específicas de COVID-19 se resumen en la Tabla 1.
• La candidatura para ECMO debe hacerse de manera preventiva antes de alcanzar la
etapa de necesidad de ECMO. Esto se basa en la información de que es probable
que los niños con COVID-19 ingresados en la unidad de cuidados intensivos
pediátricos (UCIP) tengan múltiples comorbilidades, y esto puede influir en la
consideración del uso de ECMO.
• La E-CPR en pacientes pediátricos con COVID-19 con SDRA grave es probable que
tenga un pronóstico desfavorable, plantea riesgos de infección significativos para el
personal debido a la aerosolización y no se recomienda. Sin embargo, los centros de
ECMO pueden definir la candidatura de E-CPR de un paciente con COVID-19
positivo
Consentimiento informado para ECMO en Pediatria:
• El consentimiento de ECMO debe incluir los componentes estándar: beneficios,
riesgos y complicaciones, pero también debe referirse a la falta de disponibilidad
actual de los resultados publicados de ECMO que guiarían la duración de la
6. ejecución de ECMO, particularmente en el caso de que no haya recuperación
pulmonar y / o falla multiorgánica irreversible.
Canulación neonatal y pediátrica
Recomendamos seguir las técnicas de canulación estándar. Los miembros del
equipo de canulación deben usar EPP (tipo3) estándar, de contacto y aéreo.
• La cirugía (especialmente esternotomía y electrocauterización) es un procedimiento
generador de aerosol, y como tal se recomienda el uso de barbijo N95 junto con
protección ocular.
• Las lupas quirúrgicas no son un sustituto de las gafas protectoras y pueden impedir
el uso de gafas o protectores faciales. Cada programa deberá determinar si se
pueden realizar técnicas de canulación quirúrgica mientras se mantienen los
requisitos de EPP. Si no es factible, se debe considerar el uso exclusivo de la
canulación percutánea (si el peso del niño lo permite) para pacientes con infección
sospechada y confirmada por COVID-19.
Medidas generales de apoyo
El manejo de ECMO en pacientes con COVID-19 es similar a los pacientes con
ECMO estándar.
Se deben seguir las pautas de anticoagulación según la política institucional.
Destete de ECMO y decanulación:
• Consulte las pautas de destete ELSO (11). El destete y decanulación de ECMO en
pacientes pediatricos para obtener recomendaciones específicas de COVID-19.
Consideración familiar y exposición
• Si bien los hospitales pueden limitar o restringir las visitas durante la pandemia, los
pacientes neonatales y pediátricos pueden beneficiarse de la presencia de los padres
al lado de la cama. Dicha consideración, debe ser valorada según normas de cada
institución.
Anticoagulación
Los centros deben seguir las pautas anticoagulantes existentes y los protocolos
institucionales con monitoreo apropiado y ajustes de dosis.
Puede estar indicada una intensidad de anticoagulación superior a la habitual ya que
se postula un estado de hipercoabilidad en pacientes COVID positivos. Se
recomienda una evaluación caso por caso de los riesgos de hemorragia frente a
eventos tromboticos.
7. Bibliografia:
1.www.elso.org/Portals/0/ELSO%20Guidelines%20For%20Adult%20Respiratory%20Failure%201_
4.pdf. Accessed 07.04.2020.
2. Combes A, Brodie D, Bartlett R, et al. Position paper for the organization of extracorporeal
membrane oxygenation programs for acute respiratory failure in adult patients. Am J Respir Crit
Care Med. 2014;190(5):488-496.
3. Brodie D, Slutsky AS, Combes A. Extracorporeal Life Support for Adults With Respiratory Failure
and Related Indications: A Review. JAMA. 2019;322(6):557-568.
4. Pediatric Acute Respiratory Distress Syndrome: Consensus Recommendations From the
Pediatric Acute Lung Injury Consensus Conference. htpps://doi. 0.1097/PCC.0000000000000350
5. Gattinoni L, Coppola S, Cressoni M, Busana M, Chiumello D. Covid-19 Does Not Lead to a
"Typical" Acute Respiratory Distress Syndrome. Am J Respir Crit Care Med. 2020.
6 . L. Gattinoni, D. Chiumello, P. Caironi, M. Busana, F. Romitti, L. Brazzi, L. Camporota. COVID-19
pneumonia: different respiratory treatment for different phenotypes?(2020) Intensive Care
Medicine. In Press.
7. Clerkin KJ, Fried JA, Raikhelkar J, et al. Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) and Cardiovascular
Disease. Circulation. 2020.
8. Tavazzi G, Pellegrini C, Maurelli M, et al. Myocardial localization of coronavirus in COVID-19
cardiogenic shock. European Journal of Heart Failure.
9. Chatuvedi RR, Macrae D, et al. Cardiac Ecmo for biventricular hearts after pediatrics open chest
surgery. Heart 2004; 90(5): 545-551
10. Damiel E leisman, Cliford S. Et al. Facing COVID 19 in the ICU: Vascular dysfunctoion,
thrombosis and dysregulated inflammation. Intensive care Med. https//:doi.org/10/1007?s00134-
020-06059-6
11. Brogan TV, Lequier L, et al. Extracorporeal life support: The Elso Red Book. 5th ed. 2017, Ch. 5,
7, 12, 14, 17.