El documento proporciona información sobre la tuberculosis y la coinfección con VIH. En 3 oraciones resume que la tuberculosis es una enfermedad bacteriana crónica causada principalmente por Mycobacterium tuberculosis, que puede ser pulmonar o extrapulmonar, y su diagnóstico y tratamiento en pacientes con y sin VIH. La coinfección TB-VIH es un problema de salud pública importante debido al mayor riesgo de progresión de la TB y mayor mortalidad en personas viviendo con VIH.

2. Dra. Katherine Guzmán
Marzo 2015.

3. TUBERCULOSIS
Enfermedad Bacteriana crónica cuyo agente etiológico
principal es el Mycobacterium Tuberculosis.
M. Africanum
M. Canetti
M. Bovis
Bacilo Aerobio estricto y se caracteriza por sus lípidos de
superficie.

4. Transmisión

5. Factores de riego

6. Clasificación de los casos de Tuberculosis
• Tuberculosis Pulmonar.
• Tuberculosis Extrapulmonar.
Según su
localización
• Caso Nuevo.
• Caso antes tratado.
Según la historia
de tratamiento
previo
• Paciente con TB y VIH.
• Paciente con TB y sin VIH.
• Paciente con TB y estado de VIH desconocido.
Según la condición
de VIH.

7. • Caso de TB bacteriológicamente confirmado
• Caso TB clínicamente diagnosticado.
Según la
Bacteriología
• Caso TB Sensible.
• Caso TB DR:
• Caso TB monoresistente.
• Caso TB poliresistente
• Caso TB MDR
• Caso TB XDR
• Caso TB RR
Según la
sensibilidad a
drogas
antituberculosis

8. Tuberculosis Pulmonar
Tos 90%
Expectoración
65%
Anorexia 64%
Sudoración
nocturna 62%
Dolor torácico
37%
Hemoptisis
24%
Disnea 24%

10. Tuberculosis Extrapulmonar
Ganglionar
• Adenopatías
cervicales,
supraclaviculares,
axilares e inguinal.
Pleural
• Forma de presentación
aguda con tos, dolor
torácico y fiebre;
forma de presentación
crónica con astenia,
anorexia, perdida de
peso, tos, dolor
torácico y febrículas
• Radiografía de tórax
con imagen
compatible con
derrame pleural
unilateral
Renal
• Bacteriuria, piuria y
hematuria con cultivo
de orina aséptico

11. Ósea
• Localización vertebral
es la mas frecuente,
• Lesión destructiva que
afecta epífisis,
metáfisis y diáfisis de
evolución lenta.
Meníngea
• Es uno de los cuadros
mas graves con
manifestaciones
sistémicas y cuadro
meníngeo que puede
llegar al coma
profundo con
hemiplejía y paraplejía
Gastrointestinal
• TB intestinal: se
presenta en 3 formas;
ulcerativa, hipertrófica
y con afectación íleo-
cólica
• TB gástrica y duodenal:
es rara sin
manifestaciones
especifica, se presenta
como una ulcera
• TB peritoneal:
representa las 2/3
partes de la TB
abdominal, se presenta
como forma humedad,
seca y fibrótica

12. Diagnóstico de Tuberculosis
Métodos de
diagnóstico
bacteriológico
Diagnóstico
radiológico
Diagnóstico
clínico

13. Métodos de Diagnóstico Bacteriológico
Baciloscopia Cultivo
Pruebas de
sensibilidad.

14. Papel de la Rx de Tórax en el diagnóstico
de la TB
 Cavidades
 Infiltrados
 Derrame pleural
 Ganglios mediastinicos
 Patrones de fibrosis y destrucción pulmonar
 Casi cualquier patrón…

15. Infección por VIH

16. El virus esta formado
por una partícula
esférica de 80 a 100
nm.
Se han identificado
dos tipos de VIH.
El VIH-1 el VIH-2.
Ambos causan el SIDA
y se transmiten de la
misma manera, si bien
el VIH-2 se desarrolla
con ligera dificultad y
una progresión más
lenta al SIDA.

17. Transmisión
Sexual
ParenteralVertical

18. Diagnóstico de la infección por VIH
Cultivo del virus
Deteccion de ARN-ADN viral
Deteccion de Antigenos contra el virus
Detección de anticuerpos contra el virus

19. Diagnóstico De SIDA
Se define como toda persona infectada con el VIH
con presencia de enfermedades definitorias de
SIDA o con conteo de linfocitos CD4 menor de 200
Células/mm3.

20. Clasificación clínica revisada del VIH/SIDA en adultos
y adolecentes con infección de VIH confirmada
Estadio I
•Asintomático
•Linfadenopatías Generalizadas
Estadio
Clínico II
•Perdida de peso moderada e
idiopática
•Infecciones recurrentes de la vía
respiratoria
•Herpes Zoster
•Queilitis Angular
•Ulceras Orales Recurrentes
•Erupciones papulares
pruriginosas
•Dermatitis seborreica
•Onicomicosis
Estadio
Clínico III
•Perdida de peso importante
•Diarrea crónica idiopática de
mas de un mes de duración
•Fiebre persistente idiopática
•Candidiasis oral persistente
•Leucoplasia oral vellos
•TB pulmonar
•Infecciones bacterias graves
•Estomatitis, gingivitis o
periodontitis
•Anemia, neutropenia y
trombocitopenia

21. Estadio clínico IV
Síndrome de desgaste por el
VIH/SIDA.
Neumonía por Pneumocystis jiroveci
Neumonía bacteriana grave
recurrente
Infección Crónica por Herpez simple
Candidiasis Esofágica
Tuberculosis extra pulmonar
Infecciones por citomegalovirus
Encefalopatía por VIH
Criptocococis extra pulmonar
Infección diseminada por
Mycobacterias no tuberculosas
Linfoma no Hodking
Septicemia Recurrente
Carcinoma cervical invasivo
Infección por herpes zoster
multidermatomico
Micosis diseminada
Nefropatía o miocardiopatía
asociada al VIH

22. COINFECCION TB/VIH
Es la principal
causa de
muerte entre
las personas
que viven con
el VIH.
1 De cada 5
VIH
En las
américas 9.5%
de las
muertes por
TB están
asociadas al
VIH.

23. La infección por VIH, al conducir a la declinación de
linfocitos CD4 afecta la presentación clínica de la TB.
Aumenta del
riesgo de
formas TB
extrapulmonar
y BK negativo.
Aumenta la
tasa de
recurrencia
por TB.
Aumenta el
riegos de
transmisión
TB.
Aumenta la
mortalidad.

24. DX de TB en personas viviendo con VIH
Manifestaciones
Clínicas
Diagnóstico
bacteriológico
Diagnóstico
radiológico
Criterio
epidemiologico

25. Diagnóstico radiológico de TB Pulmonar en
Pct con VIH
Inmunodeficiencia
leve
Cavitación
Infiltrados en lóbulos superiores y
Bilaterales
Derrame pleural
No hay linfadenopatia intratorácica
Fibrosis pulmonar y perdida de volumen
Consolidación
Inmunodeficiencia
Severa
No hay cavitación
Infiltrado en los lóbulos inferiores
Infiltrados Unilaterales
No hay derrame pleural(raro)
Linfadenopatias intratorácica
Rx de tórax Normal

26. Diagnóstico diferencial con TB pulmonar
en personas que viven con VIH
Enfermedades
Infecciosas
• Neumonía
Bacteriana
• Absceso Pulmonar
• Bronquiectasias
• Pneumocystosis
No infecciosas
• Asma
• ICC
• CA Pulmón
• EPOC

27. Tratamiento antituberculoso en personas
viviendo con VIH
Utilizar
combinación
Correcta de
tres o mas
medicamentos,
para prevenir
resistencia.
Dosis correcta
Que el
paciente tome
regularmente
el
medicamento
bajo
supervisión
Duración, para
curar los casos
y prevenir
recaída.

28. Regímenes de tratamiento
Casos nuevo de TB pulmonar y extrapulmonar: 2HRZE/4(HRE)3.
Adm y uso: 50 dosis de (H) Isoniacida 75mg, (R) Rifampicina 150mg, (Z) Pirazinamida
400mg y (E) Etambutol 275mg, diario de lunes a viernes( aprox. 2 meses) y 50 dosis de
Isoniasida 150mg, rifampicina 150mg y Etambutol 400mg tres veces por semana (4
meses).
Caso de TB/VIH:
Adm y uso: 50 dosis de (H) Isoniacida 75mg, (R) Rifampicina 150mg, (Z) Pirazinamida
400mg y (E) Etambutol 275mg, diario de lunes a viernes( aprox. 2 meses) y 80 dosis de
Isoniasida 75mg , rifampicina 150mg y Etambutol 400mg diario de lunes a viernes (4
meses).

29. Prevención de TB en pacientes con VIH
Detección,
diagnostico precoz
y tratamiento
oportuno.
Vacuna BCG
Estudio de
contactos
Terapia preventiva
con Isoniacida
Profilaxis con
TMP-SMX
Educación de los
pacientes y los
allegados

30. Detección de VIH/SIDA en pacientes con TB
Paciente con TB
Pre consejería
Realizar prueba de VIH
Si el resultado es + Si el resultado es -
Post consejería
Referir al servicio de Atención
Integral y continuar tx. Anti-TB
en coordinación con el servicio
de VIH
Seguimiento

31. Detección de TB en PVVS

32. PVVS
Sintomático Respiratorio
• Baciloscopia Seriada
• Rx de Tórax
• Cultivo de Esputo
Baciloscopia (-) y Rx de
Tórax sin hallazgos
Patológicos
Baciloscopia +
Sin sospecha clínica
de TB y cultivo
negativo: Iniciar
profilaxis con
Isoniacida por 6
meses.
Baciloscopia (-) y Rx de
Tórax con hallazgos
Patológicos
Realizar DX Diferencial
Iniciar TX Anti –Tb y profilaxis con TMS-
SMX dar seguimiento al resultado de
cultivo por si es otra mycobacteria
Con sospecha clínica
de TB y en espera
de cultivo: Iniciar
profilaxis con TMP-
SMX.
Resultado de cultivo
para M.
Tuberculosis,
continuar
tratamiento y
profilaxis con TMP-
SMX
Resultado de cultivo
para otras
mycobacterias.
Modificar TX Anti-TB
y Continuar
Profilaxis TMP-SMX

33. Indicadores de detección y diagnóstico
De Casos.
Hospital Dr. Toribio Bencosme

34. 624
391
349
25 33 21 21 12
0
100
200
300
400
500
600
700
Sintomáticos
Respiratorios
Esperados
Sintomáticos
Respiratorios
Identificados
Sintomáticos
Respiratorios
Examinados
Sintomáticos
Respiratorios
Examinados
BK(+)
Sintomáticos
Respiratorio con
TB P Bk(+) y Bk
(-)
Casos TB
derivados a
otros centros de
salud
Casos TB
derivados y
confirmados
Casos TB
manejados en el
centro
INDICADORES DE DETECCION Y DIAGNOSTICO
2013
Series1

35. 3
8
1
0
0
¨Curado
¨Tx Terminado
¨Perdido durante el seguimiento
¨Fracaso
¨Fallecido
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
CONDICION DE EGRESO 2013

36. 33
33
4
0 5 10 15 20 25 30 35
¨Total de casos TB a los que se les ofreció la
prueba rápida
¨Total de casos TB a los que se les realizo la
prueba
¨Casos TB con prueba positiva
Asociacion TB VIH/SIDA
Series1

37. 624
887
811
21
32
23
23
9
0 100 200 300 400 500 600 700 800 900 1000
SintomáticosRespiratorios Esperados
Sintomáticos Respiratorios Identificados
Sintomáticos Respiratorios Examinados
Sintomáticos Respiratorios Examinados BK(+)
Sintomáticos Respiratorio con TB P Bk(+) y Bk (-)
Casos TB derivados a otros centros de salud
Casos TB derivados y confirmados
Casos TB manejados en el centro
Indicadores De Detección y Diagnostico de
Caso
“2014”

38. 0 1 2 3 4 5 6
¨Curado
¨Tx Terminado
¨Perdido durante el seguimiento
¨Fracaso
¨Fallecido
CONDICION DE EGRESO 2014

39. 0 5 10 15 20 25 30 35
¨Total de casos TB a los que se les ofreció la
prueba rápida
¨Total de casos TB a los que se les realizo la
prueba
¨Casos TB con prueba positiva
Asociacion TB VIH/SIDA
Series1

40. Gracias!