El documento describe las infecciones pulmonares más comunes en pacientes con SIDA, incluyendo neumonía por Pneumocystis jiroveci, tuberculosis pulmonar y micobacteriosis atípica. Explica que estas infecciones están directamente relacionadas con el recuento de linfocitos CD4 y son más graves y frecuentes a medida que disminuye el recuento. También describe los síntomas, hallazgos, diagnóstico y tratamiento de estas infecciones pulmonares oportunistas comunes en pacientes con SIDA.
AVISO: Los documentos no me pertenecen, son propiedad de los docentes de la carrera de Medicina de la Fundación Barceló. Las faltas de ortografía y/o errores gramaticales también pertenecen a los respectivos autores.
Jornada de reflexión y toma de apuntes por 3 monitores durante la clase de Sindrome de consunción y puesta en común durante el caso clínico de la semana en la materia de patología Infecciosa 2. Universidad Industrial de Santander.
AVISO: Los documentos no me pertenecen, son propiedad de los docentes de la carrera de Medicina de la Fundación Barceló. Las faltas de ortografía y/o errores gramaticales también pertenecen a los respectivos autores.
Jornada de reflexión y toma de apuntes por 3 monitores durante la clase de Sindrome de consunción y puesta en común durante el caso clínico de la semana en la materia de patología Infecciosa 2. Universidad Industrial de Santander.
LA NEUMONÍA, UNA INFECCIÓN POTENCIALMENTE GRAVE EN EL ECUADOR Jefferson Agreda T.
Las infecciones de las vías respiratorias continúan siendo la enfermedad transmisible más letal; en 2015 causaron 3,2 millones de defunciones en todo el mundo. La neumonía a nivel mundial ocupaba en el año 1995 el quinto lugar entre las principales causas de muerte y de consulta médica, siendo reconocida como un problema de salud pública durante siglos. La neumonía es la principal causa individual de mortalidad infantil en todo el mundo. Se calcula que la neumonía mató a unos 920.136 niños menores de 5 años en 2015, lo que supone el 15% de todas las defunciones de niños menores de 5 años en todo el mundo, esta patología también es la principal causa de muerte de origen infeccioso en varios países, y en las personas mayores de 65 años, la segunda después de la deshidratación causada por la diarrea aguda. En el Ecuador para el año 2014, la Neumonía ocupa el quinto lugar como causa de muerte en una proporción de 210 por cada 100.000 habitantes, con una mortalidad de 9,70 % respecto de la mortalidad general.
Introducción
En el mes de diciembre de 2019, un
brote de casos de una neumonía grave se inició en la ciudad de Wuhan,
provincia de Hubei, en China. Los estudios epidemiológicos iniciales mostraron que la enfermedad se expandía
rápidamente, que se comportaba más
agresivamente en adultos entre los
30 y 79 años, con una letalidad global del 2,3% [1]. La mayoría de los
primeros casos correspondían a personas que trabajaban o frecuentaban
el Huanan Seafood Wholesale Market,
un mercado de comidas de mar, el
cual también distribuía otros tipos de
carne, incluyendo la de animales silvestres, tradicionalmente consumidos
por la población local [2,3].
Los estudios etiológicos iniciales dirigidos a los agentes comunes de la infección respiratoria aguda, incluyendo
los agentes de la influenza aviar, del
síndrome respiratorio agudo severo
(SARS, del inglés, Severe Acute Respiratory Syndrome) y del síndrome respiratorio del Medio Oriente (MERS, del
inglés, Middle East Respiratory Syndrome), arrojaron resultados negativos. El
uso de métodos de secuenciación profunda, que no requieren información
previa sobre el agente que se busca,
así como el aislamiento en cultivo de
células, seguido de microscopía electrónica y de secuenciación profunda,
demostró que se trataba de un agente viral nuevo, perteneciente al grupo
de los coronavirus, y fue inicialmente
llamado 2019-nCoV (novel coronavirus
de 2019), genéticamente relacionado,
pero distinto al agente del SARS [1,3,4].
El brote se extendió rápidamente en
número de casos y en diferentes regiones de China durante los meses de
enero y febrero de 2020. La enfermedad, ahora conocida como COVID-19
(del inglés, Coronavirus disease-2019),
continuó propagándose a otros países
asiáticos y luego a otros continentes
[1,3]. El 11 de marzo de 2020, la Organización Mundial de la Salud (OMS)
declaró la ocurrencia de la pandemia
de COVID-19, exhortando a todos los
países a tomar medidas y aunar esfuerzos de control en lo que parece ser la
mayor emergencia en la salud pública
mundial de los tiempos modernos [5].
Agente etiológico
El virus del síndrome respiratorio agudo severo tipo-2 (SARS-CoV-2), causante de COVID-19, se ubica taxonómicamente en la familia Coronaviridae
SARS-CoV-2/COVID-19: el virus, la enfermedad y la pandemia
Volumen 24, Número 3, 2020 185
[6]. Esta familia se subdivide en cuatro
géneros: Alphacoronavirus, Betacoronavirus, Gammacoronavirus y Deltacoronavirus [7,8]. Muchos coronavirus de
los cuatro géneros mencionados son
causantes de enfermedades en animales domésticos, y por lo tanto son principalmente de interés veterinario [9].
Los coronavirus de importancia médica
conocidos hasta hoy son siete, y pertenecen a uno de los dos primeros géneros mencionados [7]. Desde el punto
de vista ecoepidemiológico se pueden
clasificar en dos grupos: coronavirus
adquiridos en la comunidad (o coronavirus humanos, HCoV) y coronavirus
zoonóticos (tabla 1).
Los coronavirus humanos circulan libremente en la población de todos los
co
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis EmergentesDiana I. Graterol R.
Universidad de Carabobo - Facultad de Ciencias de la Salud sede Carabobo - Bioanálisis. Parasitología. Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes.
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
Presentació de Isaac Sánchez Figueras, Yolanda Gómez Otero, Mª Carmen Domingo González, Jessica Carles Sanz i Mireia Macho Segura, infermers i infermeres de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
2. SIDA Y PULMON
Síndrome de Inmunodeficiencia
Adquirida, es una afección viral de
curso crónico y progresivo que se
trasmite de persona a persona a
través de la vía sexual, parenteral o
perinatal.
El agente causal es un retrovirus que
ataca al
sistema inmunitario de las personas,
especialmente a los linfocitos CD4,
Desde su aparición en el mundo,
alrededor de 1980
3. SIDA Y PULMON
El HIV fue ubicado dentro de la familia Retroviridae
debido a que comparte con los retrovirus, además
de las características morfologicas, un genoma
integrado por los tres genes clásicos : gag, pol y
env y a la presencia de varias moléculas de una
enzima íntimamente asociada a la nucleoproteína
conocida como transcriptasa reversa.
Precisamente esta enzima es la que cataliza el
proceso por el que los retrovirus producen
infecciones crónicas al integrar se genoma como
"provirus" al ADN de la célula huésped susceptible.
4. SIDA Y PULMON
Se han descrito dos tipos, el
VIH-1 y VIH-2 con pequeñas
diferencias genéticas y
epidemiológicas ya que el
VIH-2 se halla sólo en
paises de Africa occidental
y el VIH-1 tiene una
distribución mundial.
Además, el VIH-2 es
probablemente menos
citopático lo que hace que
se desarrolle la enfermedad
más lentamente
5. PATOGENIA
Se caracteriza por una profunda
inmunodepresión celular
causada por la destrucción de
los linfocitos CD4.
Una vez que se produce la
entrada del virus en el
organismo, éste infecta a las
células mediante la unión por
medio del antígeno gp120 al
receptor de superficie CD4 que
se hallan en los linfocitos y
monocitos/macrófagos.
6. PATOGENIA
La unión a los CD4 lleva
a la destrucción de
estas células mientras
que los monocitos/
macrófagos le sirven
como transportadores a
diversos lugares del
organismo
especialmente al SNC.
7. PATOGENIA
El ARN viral se convierte en
ADN de doble cadena por
acción de la transcriptasa
inversa integrándose éste en
el genoma de la célula
infectada donde puede
permanecer latente o ante
determinados estímulos ser
el origen de la producción de
nuevos virus.
8. ETAPAS DE EVOLUCION DEL SIDA
La infección por HIV
produce una enfermedad
crónica caracterizada por:
1) Un síndrome primario o
infección aguda
2) Un período de latencia
clínica
3) Una fase de
manifestaciones de
incremento de la
inmunodepresión.
9. Según Bartlett (1994), los hallazgos más comunes durante la
evaluación inicial son:
1. Linfadenopatía generalizada persistente.
2. "Citopenias".
3. Síntomas pulmonares que sugieren neumonía por
Pneumocystis carinii.
4. Sarcoma de Kaposi.
5. Infecciones candidiásicas localizadas.
6. Síntomas constitucionales.
7. Infecciones bacterianas.
8. Tuberculosis.
9. Enfermedades de transmisión sexual.
10. Síndromes neurológicos.
10. NEUMONIA POR NEUMOCYTIS CARINII
En pacientes con SIDA el pulmón es, tal
vez, el órgano más afectado por un
espectro muy variado de gérmenes
oportunistas.
Entre todos ellos se destaca el
Pneumocystis carinii
Es una neumonía causada por el protozoo
Pneumocystis carinii que se encuentra
ampliamente diseminado en el medio
ambiente y no es un agente patógeno (no
causa enfermedad) en individuos sanos
Es la manifestación inicial más frecuente
del SIDA (Hopewell, 1992). Su comienzo
es insidioso y la evolución prolongada.
11. NEUMONIA POR NEUMOCYTIS CARINII
En los años 80, el 75%
de los pacientes con
SIDA padecían al menos
un episodio de
neumonía por PNC y era
la primera entidad que
definía la enfermedad en
el 50% de los casos.
12. En la década actual
con el empleo
generalizado de la
profilaxis han
descendido las
neumonías por PNC y
sólo es el episodio
que define la
enfermedad en un
25% de los enfermos.
13. No obstante, continúa
siendo la principal causa
de insuficiencia
respiratoria en el SIDA y
que precisa ingreso en
UCI.
Debido al empleo de
profilaxis y al inicio precoz
de tratamiento antibiótico
apropiado y esteroides, el
número de pacientes con
neumonía por PNC que
requieren ingreso en la
UCI. ha descendido en los
últimos años pero tienen
un pronóstico muy
sombrío
14. Se presenta en enfermos
con numero de CD4 inferior
a 200 cel/mm3.
El cuadro clínico, a
diferencia de lo que ocurre
en no inmunodeprimidos
afectos por esta neumonía,
suele ser insidioso con
fiebre, tos y disnea al
esfuerzo, siendo la duración
media de los síntomas de
dos-tres semanas.
Sin embargo, existen
formas de inicio brusco y
desarrollo de insuficiencia
respiratoria aguda.
15. El patrón radiológico
clásico es un infiltrado
intersticial o alveolar
bilateral.
No obstante, otros
patrones no típicos tales
como infiltrados lobares,
quistes parenquimatosos
y raramente derrames
pleurales pueden aparecer
especialmente en
pacientes con profilaxis
con pentamidina en
aerosol.
16. CUADRO CLINICO
El paciente presenta fiebre,
tos, escalofríos, dolor
torácico, perdida de peso,
expectoración abundante y
signos de hipoxia.
La disnea es progresiva,
comenzando por la que se
genera ante esfuerzos
comunes hasta llegar a la
disnea de reposo
17. CUADRO CLINICO
En los casos graves
existe una hipoxemia
con hipocapnia que
suele ser
desproporcionada para
la extensión
radiológica.
Elevación de la LDH
sérica que aparece en el
90% de los pacientes
con infección por VIH y
neumonía por PNC
18. El diagnóstico se realiza
por la visualización de
los quistes de
Pneumocystis carinii o
los trofozoitos en
secreciones
respiratorias.
En la actualidad, se
dispone de la PCR para
determinar este
microorganismo en
dicho fluido.
19. El esputo inducido es un
el primer método que se
emplea por su alta
rentabilidad y facilidad.
Si es negativo se
recomienda realización de
broncoscopia con lavado
broncoalveolar que es
diagnóstica en casi en
100% de los pacientes que
no reciben tratamiento.
20. En pacientes con SIDA
remite con tratamiento
antibiótico, pero se vuelve
a presentar una y otra vez
en el mismo paciente.
Pese a que su evolución
raramente es fulminante,
es una de las causas de
muerte de mayor
incidencia en los pacientes
afectados de SIDA.
21. ESTADIFICACIÓN DEL RIESGO EN RELACIÓN AL
GRADO DE INMUNOSUPRESIÓN
Las infecciones del tracto respiratorio inferior están directamente
relacionadas a la disminución de linfocitos T CD4+, en conteos
menores a 200 células/µL el riesgo de infecciones respiratorias
aumenta considerablemente.
El riesgo de desarrollo de neumonía bacteriana se encontró que la
tasa de neumonía bacteriana fue mayor en los pacientes con
conteos de CD4+ menores a 200 células/µL (10.8 episodios por 100
persona-años) y disminuye en pacientes con conteos de CD4+
entre 200 y 500 células/µL (6.8 episodios por 100 persona-años) y
la tasa más baja fue en los pacientes que se encontraban arriba de
las 500 células/µL (2.3 episodios por 100 persona-años).
22. ESTADIFICACIÓN DEL RIESGO EN RELACIÓN AL
GRADO DE INMUNOSUPRESIÓN
En un estudio de cohorte multicéntrico sobre pacientes con SIDA fueron
estudiados 4,954 pacientes hombres homosexuales, se observó que el
riesgo de progresión a neumonía por P. jiroveci fue mayor en pacientes
con conteos basales de CD4+ menores a 200 células/µL,con un riesgo
relativo estimado de 4.9, comparado con personas con conteos de CD4+
mayores de 200 células/µL.
Otro factor de riesgo descrito para neumonía por P. jiroveci ha sido el uso
previo de profilaxis con trimetoprimsulfametoxazol, la incidencia de
neumonía por P. jiroveci en los que recibieron este medicamento en los 6
meses previos fue de solamente 1.9%, comparado con 26.6% en los que
no lo recibieron.
La mayoría de los pacientes en etapas tempranas de la enfermedad por
VIH con conteos de CD4+ mayores a 500 células/µL presentan, en mayor
frecuencia, enfermedades respiratorias leves y autolimitadas como
infecciones virales del tracto respiratorio superior y bronquitis aguda.
23. ESTADIFICACIÓN DEL RIESGO EN RELACIÓN AL
GRADO DE INMUNOSUPRESIÓN
Las personas con conteo de linfocitos T CD4+entre
200-499 células/µL, presentan un incremento en el
riesgo de neumonías bacterianas y por P. jiroveci y, los
pacientes con conteo de linfocitos T CD4+ menores a
200 células/µL presentan las tasas más altas de
neumonías bacterianas y P. jiroveci a pesar del uso de
profilaxis con trimetoprim-sulfametoxazol y el aumento
del riesgo para otras infecciones oportunistas menos
frecuentes.
24. TUBERCULOSIS PULMONAR
Ha aumentado dramáticamente en los
últimos años en todo el mundo y en los
pacientes con infección por VIH
aparece incluso antes que otras
infecciones típicas ya que se presenta
con número de CD4 entre 300-400
cel/mm3.
La tuberculosis es una infección
usualmente pulmonar que puede
manifestarse como formas sistémicas
diseminadas o extrapulmonares en
pacientes infectados por VIH con
cualquier nivel de CD4+ modificándose
su presentación clínica, a mayor grado
de inmunocompromiso mayor
severidad y diseminación de la
enfermedad.
25. TUBERCULOSIS PULMONAR
La enfermedad suele deberse
a una reactivación endógena
favorecida por la
inmunosupresión aunque
también existen infecciones
primarias con evolución
aguda.
Las manifestaciones clínicas
son las habituales de esta
enfermedad pero puede
presentarse como un cuadro
de insuficiencia respiratoria
aguda
26. TUBERCULOSIS PULMONAR
Se han reportado infecciones por Myc.
atípicas como el Myc. Avium-
intracelular responsable de infecciones
graves y diseminadas, descritas entre
15-40% de los pacientes con SIDA y
que aparecen tardíamente, cuando el
recuento de las CD4 está por debajo de
100 x mm3 (1,21).
Es frecuente encontrar al BAAR en las
deposiciones y no en el esputo.
Su presentación clínica es insidiosa,
con fiebre, pérdida de peso y diarreas.
Frecuentemente se acompaña de
linfoadenopatías, con hepato-
esplenomegalia y pancitopenia.
27. TUBERCULOSIS PULMONAR
El patrón radiológico es
tipico, aparece sobre todo en
pacientes con relativa
preservación del estado
inmunitario.
Cuando el número de
linfocitos CD4 desciende de
forma importante, se presenta
con adenopatías
mediastínicas, infiltrado
reticulonodular o intersticial e
incluso con RX tórax normal
28. TUBERCULOSIS PULMONAR
El test de la tuberculina
sólo es útil para el
diagnóstico en aquellos
pacientes con
enfermedad HIV no
avanzada ya que en
estos casos se presenta
una anergia que hace
que el mismo sea
negativo.
29. TRATAMIENTO
Se recomienda emplear
cuatro drogas a las dosis
habituales: isoniacida,
rifampicina, pirazinamida
y etambutol durante los
dos primeros meses y
continuar con los dos
primeros fármacos
durante cuatro-siete
meses más
30. TRATAMIENTO MTB:
Consideraciones especiales en VIH:
TB puede ser más severa
Terapia Directamente Observada (DOTS) es muy
recomendada
Puede ocurrir resistencia a los medicamentos
Alto riesgo de resistencia a la rifampicina.
Un TAR potente puede ser complicado por la sobreposición
de toxicidad de medicamentos, interacción de
medicamentos de la terapia con ARV.
31. La respuesta al tratamiento clásico
con las drogas antituberculosas es
favorable en la mayoría de los casos,
pero con frecuencia se observan
reacciones adversas a las mismas,
lo que obliga a hacer cambios.
El tratamiento recomendado dura
entre 12 meses aunque algunos
aconsejan continuar con la INH
hasta el año para evitar recidivas.
En los últimos años se vienen
reportando resultados satisfactorios
con el empleo de drogas nuevas
como Ciprofloxacina, Claritromicina
y Azitromicina.
TRATAMIENTO
32. MANEJO DE LA RESISTENCIA A DROGAS
Resistencia a INH:
RIF + PZA + EMB por 6 meses, o
Rifampicina + EMB por 12 meses
(preferiblemente con PZA durante los primeros 2
meses al menos)
Resistencia a rifampicina
Tratamiento menos efectivo, incrementa el riesgo
de recaida y falla.
INH + PZA + EMB + fluoroquinolona (FQ) por 2
meses,continuar con INH + EMB + FQ por 10-16
meses