Este documento presenta la conceptualización de un caso clínico de una paciente de 36 años llamada B.B. que sufre de fobia específica al agua y las alturas desde que casi se ahoga en un lago 7 meses antes. Presenta conductas evitativas, pensamientos recurrentes de morir, ansiedad y síntomas físicos. El diagnóstico es fobia específica y la hipótesis es que los pensamientos del evento traumático desencadenan su ansiedad y evitación. Sus fortalezas incluyen su deseo de superación y vol
2. Elementos de la Conceptualización
(Persons, 2001)
• Datos de identificación
• Motivo de consulta
• Lista de problemas presentes
• Diagnóstico
• Hipótesis de trabajo
• Fortalezas y ventajas
• Plan de tratamiento
3. I- Datos de Identificación
B.B es una mujer de 36 años de edad, soltera con un
hijo adolescente de 14 años que vive con el papá en
Argentina (Caballito). BB vive y cuida a la vez la casa del
hermano, sus padres viven en la zona rural de la ciudad de
Choré, el papá se dedica a la ganadería y la agricultura, la
madre es docente. Ella ocupa el sexto lugar entre sus siete
hermanos.
Es estudiante universitaria del último año de la carrera
de psicología, trabaja vendiendo ropas desde la casa por
medio de las redes sociales, es soltera, tiene novio pero no
viven juntos porque la relación se ha vuelto tóxica…. por mi
inseguridad acotó.
Lugar y Fecha de evaluación: Hospital Distrital Choré. Mes de julio 2016 – Área de servicio de Salud Mental
4. II- Motivo de Consulta
Refiere miedo a las alturas… me da pavor pasar
puente muy alto y con mucha agua, el agua me
asusta. Pienso que me va a suceder lo peor..
QUE VOY A CAER Y MORIR.. (palabra textual).
“Quiero superar este malestar que es horrible”,
pero pienso que no soy capaz de enfrentar mi
temor creo que nunca podré.
5. III- Lista de problemas presentes
Conducta evitativa – evita pasar puentes muy altos y con mucha agua.
Pensamientos recurrentes de lo acontecido
Ansiedad anticipatoria, que aparece ante la posibilidad de enfrentarse al estímulo fóbico
Problemas con la pareja actual
Situación que gatilló: Refiere que hace 7 meses atrás experimentó un
acontecimiento espantoso…casi se ahogó en un lago muy conocido (Laguna
Blanca) lugar turístico del segundo departamento San Pedro – Paraguay. Alega
que estaba explorando con sus amigas el lago y que de repente se cayó en un
precipicio sin fondo.. Nunca toco fondo… solo recuerda que salió del agua 1,2
y a la tercera ves ya no podía salir, recuerda que pensó que iba a morir y luego
se desvaneció por completo. Luego de algunos minutos reaccionó ya a la orilla
del lago “un buen hombre se animó, se arriesgó y la salvó”. Desde aquella
situación quedó con miedo, evitando recrearse, evita ir en lugares como arroyos, ríos, lagos etc.
Síntomas cognitivos: pensamiento repetitivo que puede pasar lo peor
dificultad de concentración, piensa demasiado en morir.
Síntomas conductuales: conducta evitativa, aislamiento
Síntomas emocionales: miedo marcado, irritabilidad en ocasiones.
Síntomas fisiológicos: Sudoración, palpitaciones, sensación de ahogo, sofocos
escalofríos y sensación de mareo.
6. Instrumentos utilizados para la conceptualización
Herramientas de evaluación
- Entrevista Clínica
- Inventario de Ansiedad de Beck (BAI)
- Escalas de Respuesta ante Estímulos Fóbicos
- Cuestionario de Depresión de BECK (BDI II)
- Inventario de Reconocimiento de Miedos
IV- Diagnóstico:
Luego de analizar los datos recabados y las mediciones realizadas
con los instrumentos de evaluación se puedo llegar a una aproximación
diagnostica teniendo en cuenta el CIE - 10 Y EL CDI -10 criterios diagnósticos
de investigación cumplen indicadores asociados al f 40.2 Fobia especificas
(Aisladas). Que comprende fobias restringidas a situaciones muy específicas,
tales como miedo a las alturas y a tipo de fuerza natural agua y tormentas.
Entrevista de devolución: Psicoeducación sobre los síntomas como también
se le explica que es necesario derivarla a una interconsulta psiquiátrica.
7. V- HIPÓTESIS DEL TRABAJO COGNITIVO CONDUCTUAL
BB. Presenta pensamiento recurrente de la situación traumática que le
toco experimentar hace siete meses atrás, que pudo desencadenar la
conducta evitativa a lugares temidas como por ejemplo pasar puente
muy alto con agua muy profunda además de experimentar crisis de
pánico, miedo extenso (me va pasar lo peor) sudoración, palpitaciones,
sensación de ahogo, sofocos, escalofríos y otros síntomas de ansiedad
que le produce constante malestar y creencia negativa que nunca
podrá superar y enfrente su temor “ nunca podré…no soy capas.”
Obs: La conducta de evitación que la paciente utiliza es para minimizar
la ansiedad
8. Diagrama de Conceptualización Cognitiva (J.S.
Beck, 1993)
• Datos relevantes de la infancia.
• Creencias Nucleares.
• Creencias/Reglas/Supuestos Condicionales.
• Estrategias compensatorias.
• Tres situaciones típicas, anotando los pensamientos automáticos, las emociones
y las conductas.
DATOS RELEVANTES DE LA INFANCIA
BB es la sexta hija entre sus siete hermanos, proviene de una familia bien
constituida por mamá, papá y sus hermanos. Durante su infancia recuerda que nunca
tuvo bicicletas por que sus padres no quería que se arriesgara al peligro que ocasiona
tener una bici, especialmente su madre nunca permitió que ni siquiera subiera a un
carrusel la mezquinaba demasiado. En cuanto a su relación con sus seis hermanos
recuerda que se llevaban bien a pesar de que era la única niña entre ellos.
Durante la etapa escolar BB siempre socializaba con sus pares, tenia que ser
excelente como alumna muy exigente la madre pero al final le resolvía todo de vuelta
como que no le permitía resolver situaciones por sí sola y esto desarrollaba en ella
una dependencia hacia la madre y muchas dificultades en su adolescencia como que
sentía que no podía sola que siempre necesitaba el apoyo de la mamá para enfrentar
algunas problemas.
10. VI- FORTALEZAS Y VENTAJAS
- Iniciativa y decisión de buscar ayuda profesional.
- Familia bien estructurada.
- Aceptación de consultar con la psiquiatra.
- Formación universitaria – deseo de superación.
- Voluntad para asistir a las sesiones planificadas .
