Conferencia orientadora de la nutrición en Pediatría

1. 1
Profesor: Dra Luisa María Pacheco Álvarez
NUTRICIÓN Y MALNUTRICIÓN

2. NUTRICIÓN Y MALNUTRICIÓN

3. NUTRICIÓN
• La alimentación es un proceso necesario y obligado
para todos los organismos o sistemas vivientes y este
ha de producirse según los requerimientos del ser
vivo de que se trate.
• En el caso del Hombre la alimentación se puede
considerar como el proceso mediante el cual el
sujeto se procura a partir de su entorno, de manera
activa o pasiva, las fuentes alimentarias y
nutrimentales que él mismo necesita para satisfacer
las necesidades metabólicas de energía y sustancias
que su organismo demanda.

4. Requerimientosde energíasy nutrientes
•Estos estarán dados por las
particularidades funcionales del
organismo del individuo, tanto en
estado saludable como de
enfermedad, y representan las
cantidades de energías y nutrimentos
netos biodisponibles al enfrentar, de
manera adecuada, la realización de
los diferentes tipos de los trabajos
biológicos.

5. Necesidades de energía de un individuo.
• Esta dosis de energía alimentaria ingerida
que compensa el gasto energético, cuando
el tamaño y la composición del organismo
y el grado de actividad física del individuo
son compatibles con un estado duradero
de buena salud.
• Se calcula para el lactante entre 100 a 120
kcal/kg de peso al día; en el mayor de 1
año es de 1 000 kcal/día, más 100
kcal/año.

6. Estado nutricional. Concepto
y significación biológica
•Al estado nutricional se le puede
concebir, desde el punto de vista
fenoménico, como la resultante de la
interacción dinámica, en tiempo y
espacio, entre alimentación y
utilización de energía y nutrimentos
contenidos en la dieta en el
metabolismo de los diferentes tejidos
y órganos del cuerpo.

7. Alimentos
• Es toda sustancia construida por principios
nutritivos que incorporados al organismo a
través de la boca cumplen funciones de
nutrición, por ejemplo, leche, carne,
hortalizas, frutas, etc.
• Comemos muchos alimentos diferentes,
clases de nutrientes, hidratos de carbono,
proteínas grasas, vitaminas, minerales y
fibras.

8. Hidratos de carbono
• La función primordial de los hidratos de carbono
es proporcionar la energía para la actividad física
y el mantenimiento de la temperatura corporal.
Un gramo de hidrato de carbono proporciona 4
kcal de energía.
• Fuentes
• Son ricos en hidratos de carbonos todos los
cereales (arroz, maíz y trigo), el pan y las pastas,
raíces y tubérculos como la papa y el boniato, así
como algunas leguminosas ,ciertas frutas
(plátanos o bananas) y azúcares (azúcar de caña,
miel, mermeladas, dulces, golosinas, etc).

10. Lípidos
• Son una fuente de gran concentración de
energía. Un gramo de grasa equivale a 9
kcal de energía y proporciona más del
doble por gramos que los hidratos de
carbono o las proteínas. Además, los
lípidos permiten la absorción de las
vitaminas liposolubles (vitamina A, D, E, K).
Como son más lentos de digerir que los
otros nutrientes, atrasan el comienzo de la
sensación de hambre. Ellos realzan el
sabor agradable de nuestra dieta.

11. Fuentes principales de lípidos
• Pueden ser de origen animal (manteca,
mantequilla, etc.) o vegetal (aceite de palma,
soya, de maravilla, girasol y varios aceites
hidrogenados). Considerando el valor
nutricional, muchos aceites vegetales son
mejores que las grasas animales por su mayor
contenido en ácidos grasos polinsaturados que
influyen en los niveles de colesterol en sangre;
además, tienen mayor proporción de ácidos
grasos esenciales que son importantes en la
nutrición del niño.

12. Proteínas
• Son los componentes estructurales del
organismo, todos los tejidos (piel, huesos,
músculos, sangre y órganos) contienen
proteínas. Ingeridas en los alimentos,
aportan al organismo nitrógeno,
aminoácidos y otras sustancias con las
cuales este realiza las síntesis de sus
propias proteínas. Además forman parte
de enzimas, hormonas, secreciones
corporales, sistema inmunológico, etc.
Cada gramo de proteína aporta 4 kcal.

13. Fuentes principales
• De origen animal aportan proteínas las
carnes de todo tipo, el pescado, los
mariscos, las vísceras, los huevos
(especialmente la clara) y productos
lácteos, así como sus derivados, por
ejemplo, el queso. Los requerimientos
para el niño varían con la edad (2 a 3
g/kg/día).

15. Vitaminas
• Son imprescindibles para el crecimiento,
desarrollo y mantenimiento del organismo
humano. Muchas funcionan como
coenzimas y cofactores de reacciones del
metabolismo. Existen dos tipos de
vitaminas:
• 1. Vitaminas solubles en grasas (A, D, E, y
K).
• 2. Vitaminas solubles en agua (el complejo
B y las vitaminas C).

17. Vitamina A.
• Es esencial para la visión en penumbra y para una piel
sana.
• Se encuentra presente en alimentos de origen animal
como hígado, riñón, mantequilla y todos los aceites de
hígado.
• Muchas verduras son ricas en provitamina A (carotenos),
una sustancia que nuestro organismo puede transformar
en vitamina A.
• Algunas de estas fuentes ricas son el aceite de palma
roja, las verduras de hojas oscuras, todas las verduras y
frutas amarillas, zanahorias, maíz, papayas, etc.
• Los requerimientos diarios en el niño son de 1 500 a
5 000 U.

18. Vitamina D
• Es necesario para la absorción del calcio de
los alimentos y para la formación de los
huesos.
• Su principal fuente es la luz solar.
• Son alimentos ricos en vitamina D todos
los productos lácteos, leche entera,
mantequilla y queso.
• El requerimiento diario oscila entre 400 a
800 U/día.

19. Vitaminas del complejo B.
• Todas las vitaminas de este grupo son
solubles en agua, pero tienen diferentes
funciones, por ejemplo, la tiamina y la
riboflavina toman parte en la utilización
de los hidratos de carbono y otros
nutrientes, mientras que el ácido fólico
y la vitamina B12 son necesarios para la
formación de la hemoglobina.

20. Vitamina C
• . Es necesaria para mantener los tejidos del
organismo, por ejemplo, las encías y para la
adecuada recuperación de las heridas.
• Su deficiencia en la dieta causa escorbuto.
• Se requieren 30 mg/día. Son fuentes ricas en
esta vitamina los cítricos como: naranjas,
limones, guayaba, melones, piñas y algunas
verduras

21. Agua
• Es imprescindible para el metabolismo celular y
participa en la mayoría de los procesos del
organismo.
• Constituye aproximadamente 63 % de la masa
corporal, lo que varía según la edad y el sexo.
• Se necesita en mayor cantidad que otro
elemento nutritivo y la falta de ella causa una
muerte mucho más rápida que cualquier otra
deficiencia natural.
• Los requerimientos de agua en el organismo se
estiman alrededor de 1 500 mL/m2/día.

22. Minerales
•Hierro.
• Es especialmente necesario en la formación de la
sangre. Constituyen buenas fuentes de este
mineral: hígado, riñón, carne, pescados
pequeños, maní y las verduras de hojas verdes.
• Pero el hierro de los alimentos animales se
absorbe mucho mejor que el de las fuentes
vegetales (hierro hemínico y no hemínico).
• Sus requerimientos en el organismo son de 1
mg/kg/día.

24. Calcio
• Es necesario para la formación de huesos y
dientes, tiene otras funciones importantes como
el funcionamiento adecuado de músculos y
sistema nervioso, la coagulación de la sangre,
etc.
• Sus requerimientos son de 1g/día.
• La presencia de la vitamina D influye de modo
importante en la absorción de este mineral.
• Se consideran fuentes ricas en calcio: leche,
queso, nueces, maní, peces, verduras de hojas
oscuras, etc.

25. Yodo
• Es un micronutriente u oligoelemento esencial; necesario para
el buen funcionamiento de la glándula tiroides (donde se
encuentra casi 80 % del total de yodo presente en el
organismo), que lo requiere para formar su hormona, la cual
es responsable del control de la velocidad de muchos
procesos metabólicos.
• Su insuficiencia puede causar enfermedades como bocio y
cretinismo.
• Los requerimientos para el organismo son de 70 a 150 μg.
• Constituyen fuentes naturales ricas en yodo los mariscos y
pescados del mar, también algunos vegetales y frutas.

26. Zinc
• El zinc es constituyente fundamental de numerosas
metaloenzimas y otro buen número de enzimas son activadas
por él.
• Funciones
• Es el constituyente fundamental de numerosas
metaloenzimas.
• Activa numerosas enzimas.
• Favorece el crecimiento somático.
• Estimula el crecimiento de desarrollo sexual del varón.
• Es un regulador del gusto y del olfato.
• Ayuda a evitar la ceguera nocturna.
• Mantiene la estabilización de las membranas biológicas de piel y
mucosas.

27. • Favorece y estimula la cicatrización.
• Ayuda a mejorar la absorción intestinal.
• Favorece la formación del hueso.
• Tiene función inmunológica (evita las
infecciones y la atrofia del timo).
• Ejerce acción antioxidante.
• Previene algunas malformaciones del SNC y
algunos tipos de cáncer.

28. Fuentes de Zinc
• Leche materna.
• Yema de huevo.
• Cereales integrales.
• Pescados, ostras.
• Hígados.
• Carnes rojas y aves.
• Leguminosas.
• Nueces.
• Sus concentraciones en plasma varían entre 1 y 17
mmol/1(90-105 μg/dL)

29. Guíadealimentacióncomplementariaparamenores deunaño
0-6 meses
6
meses
7
meses
8
meses
9
meses
10
meses
11
meses
12
meses
L
A
C
T
A
N
C
I
A
M
A
T
E
R
N
A
E
X
C
L
U
S
I
V
A
(No agua.
No Jugos)
L. Materna
Jugos de frutas no
cítricas:
Guayaba
Mamey
Fruta
Bomba
Plátano
Tamarindo
Melón
Mango
Carne de pollo
Puré de frutas y
vegetales en
conservas
(Compotas)
Purés de viandas
y vegetales
Papa
Plátano
Malanga
Boniato
Yuca
Zanahoria
Calabaza
Verduras:
Acelgas
Habichuela
Chayote
Carnes:
Pollo
Otras aves
L. Materna
Cereales
fortificados sin
gluten:
Arroz
Avena
Maíz
Carnes:
Res
Carnero
Conejo
Yema de huevo
Leguminosas
Lentejas
Frijoles negros
Colorados
Bayos
Chícharos
Oleaginosas
Aceites vegetales
de maní, soya,
girasol
L. Materna
Carnes:
Pescado
Vísceras:
Hígado
(una vez por
semana)
Cereales con
gluten
Trigo
(pan, galletas)
Pastas
alimenticias
Coditos,
espaguetis, fideos
Jugos y purés de
Piña, Tomate
Y
frutas cítricas:
naranja, limón,
lima toronja
mandarina.
L.Materna
Otras carnes:
Cerdo magra
Frutas y
vegetales en
trocitos
Helado sin clara
Arroz con leche
Natilla, flan,
pudín sin clara
de huevo
L.Materna
Mantequilla
Judías
Garbanzos
L.Materna
Queso crema
Gelatina
L Materna
Huevo completo
Jamón
Otros quesos
Chocolate
Remolacha
Aguacate
Pepino
Col
Coliflor
Quimbombó
Alimentos
Fritos
Carnes enlatadas

30. Vitaminas
VITAMINAS DOSIS PROFILACTICA DOSIS TERAPEUTICA PRESENTACIÓN
VITAMINA A Lactantes:1500ud/d
Niño: 2000ud/d 25000ud/d
Tb 25000ud.
Amp 25000ud.
VITAMINA D Baño de sol de 5-10min. Sinó
lesiones cutáneas.En RN ó BP ó
prematuro 600 - 800und/d
3000 – 10 000 ud hasta
120 000 ud
Se recupera en 21 días
Gotas 10000ud Xc/20gtas
100000ud Xc/20gtas
Amp. 200000 ud/cc
VITAMINA C <1 año 30-35mg/d
>1 año 40-45mg/d
100-200mg/d Tb 250mg y 500
Gotas 155mg=20gtas
VITAMINA B1 1mg/d 25-50mg/d
Durante 4 semanas
Tab 50mg
Bbos 100mg-5cc
Bbos 1000mg – 5cc
VITAMINA B2 2mg/d 3-10mg/d Tab 5mg
VITAMINA B6 10mg/d 100-300mg/d Tab 10mg
Amp 25mg-2cc
50mg-2cc
VITAMINA B12 1-5mg/d 15-30mg/d (DM)
50-100mg/d
Bbo 100mg-1ml
500mg-1ml
1000mg-1ml
VITAMINA E 25mg/d 25-50mg/d ó
0.5mg/kg/día
Tab 50mg
VITAMINA K 1-2mg/d 1mg/d Tab 5mg
Amp 25mg – 1cc (K2)
Amp 10mg – 1cc (K1)
NIACINA O VITAMINA B3 4 – 7mg/d 60 – 250mg/d
ACIDO FOLICO 1-5mg/d 2-5mg/d
Durante 4 semanas
Tab 1 y 5mg
Amp 15mg

31. DESNUTRICIÓN PROTEICOENERGÉTICA
• CONCEPTO
• Es un estado anormal, sistemico, inespecífico,
potencialmente reversible, originado por una deficiencia
en el aporte y utilización de los nutrientes, lo cual afecta
en grado variable el crecimiento y desarrollo; debe ser
considerada una afección biosocial . Estado anormal por
defecto o por exceso en la nutrición integral del
organismo.
• Malnutrición inespecifica –desnutrido(delgado)
-obeso( sobrepeso )
• Malnutrición específica (defecto por un solo elemento) –
avitaminosis A, B2, C , A, D, C

34. FACTORESQUEPUEDENLLEVARALADESNUTRICIÓN:
• Relacionados con el individuo:
• Gemelaridad
• Pretérmino
• Bajo peso al nacer
• No lactancia materna
• Malformaciones congénitas
• Infecciones repetidas durante el 1er mes
de vida

35. FACTORESQUEPUEDENLLEVARALADESNUTRICIÓN:
• Relacionados a los padres:
• Edad de la madre
• Ganancia insuficiente de peso de la madre
durante el embarazo
• Periodo intergenésico menos de 2 años
(multiparidad)
• Bajo nivel intelectual y educacional de los
padres

36. FACTORESQUEPUEDENLLEVARALADESNUTRICIÓN:
Relacionado con el medio familiar:
• Familia numerosa
• Marginalidad, actitudes antisociales
• Desempleo
• Malas condiciones de vivienda
• Desnutrición en los hermanos o familiares
conviventes

37. FACTORESQUEPUEDENLLEVARALADESNUTRICIÓN:
Relacionados con el medio ambiente
•Terrenos improductivos, sequia
•Analfabetismo
•Deficiente sistema de salud
•Bajo nivel inmunitario de la población

38. ETIOLÓGÍA
• 1)PRIMARIAS : Por déficit en el aporte de alimentos.
- Factores socioeconómicos
- Catástrofes
- Pérdidas de cosechas
- Ignorancia
- Tabúes alimentarios
- Lugares inaccesibles

39. 2) SECUNDARIAS : por déficit en la utilización del
alimento.
• A) La Ingestión
• 1.Anorexia provocada por :
• Infecciones
• Problemas psicológicos
• Prematuridad
• Macroglosia
• 2.Malformaciones :
• - Labio leporino
• - Paladar hendido

40. B) La Digestión
•Estenosis del tubo digestivo a
diferentes niveles.
•Alteraciones en las secreciones
digestivas:
•Fibrosis quística
•Atresia de vías biliares
•Aclorhidria

41. C) La Absorción
• 1. Diarreas crónicas
• 2. Ileitis regional
• 3. Ingestión de aceites minerales y
purgantes
•
D) El Transporte
• 1. Bloqueo de los linfáticos intestinales
• 2. Linfadenitis mesentérica
• 3. Lipodistrofia intestinal

42. • E) La Utilización
• 1. Diabetes mellitus
• 2. Hipertiroidismo o hipotiroidismo
• 3. Stress
• F) La Excreción
• 1. Síndrome nefrótico
• 2. Transtornos tubulares renales
• G) El aumento del consumo
• 1. De origen infeccioso
• 2. De origen nervioso
• 3) MIXTAS :
• - Causas primarias y secundarias.

43. PATOGENIA
Periodo Prepatogénico :
• Es previo a todo cambio morfológico,
bioquimico o funcional. Es el período que
inciden sobre el sujeto los factores
ecológicos desfavorables. Para evitar se
hace la prevención.

44. Período Patogénico
• Es aquel en el que ya se ha establecido el
desequilibrio nutricional y por tanto ya
existen cambios a nivel celular. Estos no
tienen expresión clínica y se dice que está
en el Estadio subclínico o marginal.
• Está también el Estadio Clínico

45. •Etapa de Compensación :
•El organismo sometido a un balance
nutricional negativo es capaz de
equilibrar el aporte insuficiente a
través de sus reservas hísticas.
•Período Agudo solo el peso esta
afectado.
•Período Crónico están afectado la
velocidad del crecimiento(talla) y el
retraso de la maduración.

46. • Etapa de descompensación :
• El organismo no es capaz de equilibrar el aporte
de energía y nutrientes.
• Se presenta de forma brusca, precipitada por
una afección intercurrente generalmente de
causa infecciosa que incrementa súbitamente el
desequilibrio nutricional. Se caracteriza por :
• a-Desequilibrio Hidromineral
• b-Trastornos metabólicos
• c-Trastornos de la termorregulación
• Puede evolucionar a la muerte, pero si se
instaura un adecuado tratamiento puede
revertirse la situación.

47. • C) Período Pospatogénico (se hace rehabilitación para
recuperarse)
• Etapa de recuperación :
• Si se corrigen los factores que determinan el disbalance
nutricional, la recuperación del estado de nutrición normal
solo es integra si se parte de una desnutrición aguda, en otro
caso lo que se ha dejado de ganar la talla, desrrollo fisico y
psicomotor no se recupera.
• Homeorresis :
• Es cuando el deficit nutricional se prolonga de forma
indefinida y el organismo establece un reajuste metabólico
que disminue las necesidades celulares de nutrientes y
energia. Este estado se traduce por presentar una talla, peso,
composición corporal, maduracion y capacidad intelectual de
un niño de menor edad.
•

48. LINEASDEDESNUTRICIÓNPROTEICOENERGÉTICAGRAVE
:
MARASMO NUTRICIONAL :
• Ocurre en niños menores de 1 año con
una frecuencia mayor en los mayores de 6
meses, que recorren antecedentes de
LME, estos niños presentan un déficit
predominantemente calórico.

49. CUADRO CLÍNICO
• Facies senil
• Frente arrugadas
• Pliegues a nivel del abdomen, frente, cara
interna de los muslos y regiones glúteas(bolsas
de tabaco)
• Pérdida parcial o total del panículo adiposo
• Pelo ralo, escaso, quebradizo y seco.
• Dermatitis a nivel de la región inguinal o
genitales, con lesiones húmedas provocadas por
hongos.
• Retardo psicomotor

50. CUADRO CLÍNICO
•Muguet oral (zona blanquecina en la
cara interna de los carrillos)
•Mirada vivaz
•Apetito exagerado
•Retardo pondoestatural
•Diarreas
•Hipotermia

51. KWASHIORKOR
•Ocurre en niños entre 1-4 años de
edad, con lactancia materna
exclusiva prolongada, pero con
destete brusco, se alimentan
basicamente de carboidratos y
muy poco con proteínas.
•Se caracteriza por un déficit
predominantemente proteíco.

52. CUADRO CLÍNICO
• Edemas generalizados (en anasarca), puede
haber ascitis
• Atrofia muscular
• Abdomen globuloso, puede haber hernia
umbilical
• Facies de muñeco chino (moon face)
• Retardo del desarrollo psicomotor evidente
• Normalmente es concomitante con un déficit
vitamínico

53. CUADRO CLÍNICO
• Lesiones de la piel en pintura cuarteada, puede
haber lesiones en que la epidermis se pierde (se
descama ) y produce sangramiento como en una
gran quemadura, además hay despigmentación
de la piel
• Cabello despigmentado, rojizo; en la etapa de
recuperación se aprecia en signo de la bandera
• Retardo pondoestatural menos marcado que en
el marasmo
• Hepatomegalia
• Conservación del panículo adiposo.

54. COMPLEMENTARIOSEN DESNUTRICIÓN
• Hemograma con diferencial y Eritrosedimentación
• Constantes corpusculares
• Heces fecales
• coprocultivo
• Glicemia
• Orina
• Urocultivo
• Si patologia renal:
• Urocultivo
• urograma descendente con cistografia
• gammagrafia
• azoados en sangre (urea, creatinina, ác. úrico)
• Biopsia renal

55. COMPLEMENTARIOSEN DESNUTRICIÓN
• Dosificación de Inmunoglobulinas y otros
estudios inmunológicos
• Electroforesis de proteínas y proteinas totales
• Survey óseo
• Calcio, fosfatasa alcalina, potasio
• Si diarreas:
• Ionograma
• Gasometria
• Coprocultivo
• HFecales

56. COMPLEMENTARIOSEN DESNUTRICIÓN
•
• Si patologia digestiva:
• Rx de tractus digestivo
• Transito intestinal
• Si infecciones generalizadas:
• Hemocultivo
• Coprocultivo
• Si infecciones del SNC:
• EEG
• Rx cráneo
• Punción lumbar

57. Dieta en la malnutrición infantil

58. TRATAMIENTO
1 -Profiláctico:
• Medidas higienico dieteticas y sanitárias, asi
como aspectos psicosociales que influyan sobre
esta instituición.
2 - Curativo:
• a) Tratar la causa
• b) tratamiento dietetico con dieta balanceada
con los nutrientes necesarios:
• Carbohidratos – 55%
• Grasas – 25%
• Proteínas – 20% (2,5 – 5g/kg)

59. TRATAMIENTO
• Vitaminas
• Agua (hidratación)
• Oligoelementos
• Calorias totales – 100–120 Kcal/peso
ideal/talla real/dia (en det. casos hasta
200/Kg/dia)
• Si déficit de Zn – 10mg/dia, em menor de
1año y mayor 20mg/día
• Si déficit de Fe – 5mg/kg/dia
• Aporte calórico- leche 20 cal/onza

60. CUADRO COMPARATIVO
PARÁMETROS KWASHIORKOR MARASMO
EDAD - 1-4 años de edad (Preescolar) - Niños menores de 1 año
EDEMA - Nunca falta, generalizado - No
FACIES - Muñeco chino (moon face) - Senil (frente arrugada)
RETRASO PONDOESTATURAL - Menos marcado -Más marcado
MÚSCULO Y PANICULO ADIPOSO
- Atrofia muscular
- Persistente (se conserva)
- Atrofia muscular
- Muy disminuido o total
PELO - Despigmentado, rojizo; en la etapa de
recuperación se aprecia en Signo de la
bandera.
- Ralo, escaso, quebradizo y seco
RETARDO PSICOMOTOR - Evidente - No pronunciado
ABDOMEN - Globuloso, puede haber hernia umbilical - Con pliegues; y también en cara interna de
los muslos y glúteos(bolsas de tabaco)
ALTERACIONES EN LA PIEL - En pintura cuarteada, despigmentación
- Lesiones en quemadura
- Dermatitis inguinal o genital, con moniliasis
DÉFICIT - Proteico y vitaminico - Calórico
OTROS SIGNOS - Hepatomegalia
- Ascitis
- Muget oral (zona blanquecina en la cara
interna de los carrillos)
- Mirada vivaz
- Apetito exagerado
- Diarreas

61. MUCHAS GRACIAS