El documento describe la patología del molusco contagioso, causado por un virus DNA. Afecta principalmente a niños menores de 5 años a través del contacto piel con piel. Presenta lesiones cutáneas de 2 a 6 mm que pueden ser tratadas con criocirugía, curetaje, hidróxido de potasio o imiquimod. El tratamiento elegido depende de factores como la extensión, localización y tolerancia del paciente.

1. PATOLOGIA VIRAL
DRA CECILIA FARRERO
Medica Dermatologa
Dermatologa pediatra

2. Molusco Contagioso

3. INTRODUCCION
• El molluscum contagiosum (MC) es una
patología cutánea benigna ocasionada
por un virus DNA de la familia de los
poxvirus. A pesar de tener una
distribución por todo el mundo, su
morbilidad es baja. No obstante,
actualmente existen más individuos
afectos al añadirse los pacientes
inmunocomprometidos

4. ETIOLOGÍA
• El molluscum contagiosum es producido
por un miembro del grupo de los poxvirus,
no clasificado, de ultraestructura análoga
a la del virus de la viruela.
• El virus del MC es uno de los más
grandes que causan enfermedad en los
humanos, el vibrión maduro es una
partícula que mide 150x350 mm2

5. EPIDEMIOLOGÍA:
• El MC tiene una distribución mundial y una incidencia de
4,5%. No tiene predilección racial o entre géneros.
• Los estudios epidemiológicos realizados sugieren que
la transmisión podría estar relacionada con factores
tales como la humedad y calor del clima, la pobreza,
hacinamiento y la falta de higiene. Sin embargo, en otros
trabajos se apoya más la idea del contacto entre
personas, ya que se ha encontrado que se puede
desarrollar en el 35% de los miembros expuestos de una
familia y que en la mayoría de los casos las familias
poseen excelentes estándares de higiene
• En niños la transmisión se produce por contacto
piel-piel, por fomites o por auto inoculación.

6. Edad:
La infección por MC ocurre en todos los grupos etáreos, y
al parecer ha venido aumentando en la última década.
La mayor incidencia se observa en niños menores de 5
años, por el mayor contacto físico casual entre ellos, y a
la auto inoculación. La infección en lactantes es rara,
esto se explica por la persistencia de anticuerpos
maternos.
Otro pico en la incidencia se observa en adultos
jóvenes, debido a la propagación secundaria al contacto
sexual.
El MC está incrementándose cada vez más dentro de
las enfermedades diagnosticadas en la población
sexualmente activa. La transmisión en adultos
normalmente es vía sexual. Esta vía se apoya en la
localización mayoritaria encontrada en el área genital, la
frecuencia de encontrar las parejas afectadas y la
coexistencia de otras enfermedades de transmisión
sexual entre los pacientes afectos de MC.
Otras vías posibles han sido a través de saunas, masajes,
cirugía.

7. MOLLUSCUM Y OTRAS
ASOCIACIONES
• Se ha observado la existencia de MC en
pacientes inmunocomprometidos. La mayoría
de los pacientes muestran una deficiencia en su
función o número absoluto de linfocitos T.
• Un grupo heterogéneo de enfermedades se
han descrito en asociación al MC: atopia,
neoplasias, estados yatrógenos de
inmunosupresión. Los pacientes atópicos
presentan un incremento en la susceptibilidad a
la infección cutánea viral que podría estar
relacionado con la piel eccematosa, que abriría
una puerta de entrada a la colonización vírica.

8. CLINICA
• El periodo de incubación de la infección es de 14 a 50 días, aunque hay
datos de recién nacidos con lesiones al cabo de 7 días postparto.
• Las lesiones se inician como neoformaciones que miden generalmente
de 2 a 6 mm, aunque pueden llegar a medir 3 cm, son hemisféricas,
cupuliformes, lisas, del color de la piel o perladas, algunas (20%) tienen
una umbilicación central; la base es levemente eritematosa y son de
consistencia firme.
• En el caso de los niños las lesiones se localizan normalmente en cara,
tronco, brazos y piernas a diferencia de los adultos jóvenes en quienes
el molusco contagioso se adquiere por transmisión sexual, las lesiones
tienen predilección por genitales, abdomen y cara interna de los muslos.
• Las lesiones son asintomáticas en la mayoría de los pacientes , aunque
en el 10% de los casos puede haber prurito y desarrollarse una reacción
eccematosa

10. • Se localizan en cualquier
parte del cuerpo e incluso
pueden afectar mucosas,
generalmente se agrupan
en un área específica,
pero pueden estar
diseminadas en personas
infectadas con el virus de
la inmunodeficiencia
humana adquirida, siendo
un marcador de
enfermedad avanzada .

11. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• El diagnóstico diferencial incluye:
• verrugas comunes,
• fibromas,
• queratoacantoma
• histiocitoma,
• xantogranuloma
• siringomas.

12. TRATAMIENTO
• El molusco contagioso es una
enfermedad autolimitada que
eventualmente se resolverá en la mayoría
de los pacientes pero en niños atópicos e
inmunosuprimidos la evolución es larga y
tórpida. Si el paciente busca ayuda se
hace necesario la aplicación de un
tratamiento eficaz y bien tolerado por el
paciente.

13. • Curetaje
Es un método sencillo y disponible de forma
rápida. Se realiza con una cureta simple. Es
doloroso por lo que se recomienda el uso de
algún anestésico tópico previo a la realización
del mismo. Tiene la ventaja de proveer de una
muestra de tejido para la confirmación del
diagnostico en caso de dudas .
• Criocirugía
Es un método eficiente y rápido para el
tratamiento de las lesiones. El nitrógeno líquido
se aplica sobre cada lesión por pocos
segundos. Se repiten las sesiones cada 2 a 3
semanas según sea necesario. Entre las
desventajas se encuentran el dolor, hiper o hipo
pigmentación y cicatriz residual

14. • Hidróxido de potasio
• solución acuosa de hidróxido de potasio (KOH) al 10%
aplicada dos veces al día en todas las lesiones con un
hisopo. El tratamiento es discontinuado al aparecer una
respuesta inflamatoria o una pequeña ulceración. La
resolución ocurre con una media de 30 días. Las
complicaciones incluyen cicatriz hipertrofica e hiper o
hipo pigmentación permanente o transitoria.
• Imiquimod
• Imiquimod 5% en crema ha sido utilizado como
tratamiento del molusco contagioso. Induce altos niveles
de IFN -α y citoquinas locales. Este agente inmuno
modulador es tolerado con escasos efectos
secundarios. No tiene efectos sistémicos o tóxicos
conocidos en niños. Se aplica diariamente en la noche
por 4 semanas. El aclaramiento de las lesiones puede
tomar 3 meses

15. • En conclusión existen múltiples
tratamientos para el molusco contagioso,
la mayoría de ellos con buenos
resultados.
• La elección del tratamiento idóneo
dependerá de la extensión de las
lesiones, la localización de las mismas, la
tolerancia del paciente y la disponibilidad
del tratamiento para así lograr una
resolución satisfactoria de la enfermedad.

16. Virus Papiloma Humano (HPV)
Los virus papiloma humano (HPV) pertenecen
a la familia de los Papovaviridae y estan
ampliamente distribuidos en la naturaleza.
Se han identificado mas de 130 tipos.
Pueden comprometer la piel y mucosas
provocando lesiones benignas llamadas
verrugas. Algunos tipos se asocian con el
desarrollo de procesos malignos epiteliales.
La respuesta inmune del huesped cumple un
rol importante en el control de la infección

17. Manifestaciones clínicas
Las verrugas se clasifican según la
localizacion o la morfologia clinica, y
pueden dividirse en cutáneas o
extracutáneas (mucosas).

18. Verrugas cutáneas
Las verrugas vulgares
son papulas
hiperqueratosicas,
escamosas y ásperas al
tacto, se localizan
en cualquier superficie
cutanea, pero
lo hacen con mas
frecuencia en manos
(dorso y dedos). Pueden
ser unicas o agrupadas
en placas. Se presentan
mayormente en niños y
adultos jóvenes, con una
incidencia del 10%

19. Clínica

20. Las verrugas planas
se observan como
pápulas ligeramente
elevadas de 2-4 mm
de diametro,cubiertas
por una fina escama
de color rosado o
color piel normal.
Se localizan con mas
frecuencia en cara,
manos y parte inferior
de piernas.
Son comunes en
niños y adolescentes

21. • Las verrugas
filiformes aparecen en
cara, cuello, axilas y
otros pliegues;
pueden presentarse
como verdaderos
cuernos cutáneos

22. • Las verrugas palmares o
plantares son lesiones
endofiticas, gruesas e
hiperqueratosicas,
generalmente dolorosas a la
presion.
Los puntos negros que se
observan en la superficie de
estas lesiones son los
capilares trombosados.
• Las verrugas en mosaico son
el resultado de la coalescencia
de verrugas plantares o
palmares grandes.

23. Algunas personas
inmunocompetentes
pueden
desarrollar en manos
y pies verrugas
exuberantes
y refractarias al
tratamiento

24. Las verrugas anogenitales, conocidas tambien
como condilomas acuminados, consisten
en papulas localizadas en perine, genitales,
pliegues inguinales y ano. Presentan tamaño
variable y en ocasiones forman masas
exofiticas grandes, similares al coliflor. A nivel
del cuerpo del pene, en ocasiones aparecen
como verrugas sesiles aisladas. Pueden
extenderse internamente hacia la vagina, uretra
y recto

25. Verrugas extracutáneas
(mucosas)
La papilomatosis respiratoria laríngea se presenta
en la mayoria de los casos en lactantes,
son papilomas que comprometen la laringe,
pero que a veces se propagan a los epitelios
orofaringeo y broncopulmonar. Puede remitir
en forma espontanea en la pubertad, pero
las recurrencias son frecuentes. Los HPV aislados
corresponden a los mismos tipos hallados
en las verrugas cervicales y se piensa que
se debe a la siembra de la laringe durante el
parto, a partir de condilomas del cuello uterino.

26. Diagnóstico
El diagnostico de las verrugas se basa en la
presentacion clinica, localizacion anatomica e histologia.
Diagnóstico diferencial
Se debe hacer diagnostico diferencial con queratosis
seborreicas y solares, nevos, acrocordones, callos,
carcinomas espinocelulares, melanoma amelanotico,
liquen plano, moluscos contagiosos, hemorroides,
pliegues hipertroficos perianales, condilomas planos
y glandulas parafrenillo

27. queratosis seborreicas Acrocordones
Cuerno cutaneo Siringomas

29. Tratamiento
La elección del tratamiento depende de la localización,
el tamaño, la cantidad y el tipo de verrugas, así
como de la edad y la cooperación del paciente, sumados
a la experiencia del médico.
Los niños que presentan verrugas pueden no requerir
tratamiento. Las dos terceras partes de las lesiones
pueden remitir en el termino de dos años.
La existencia de numerosas modalidades terapéuticas
refleja que ninguna es totalmente efectiva.
La mayoría de los tratamientos apuntan a la destrucción
de las verrugas.
Antes de elegir un tratamiento debe considerarse el
dolor, las molestias y e l riesgo de formación de cicatrices

30. Tratamientos en consultorio:
Electrocoagulación : requiere anestesia local, se
produce destrucción de la lesión por calor, puede quedar
cicatriz. El operador debe usar barbijo y extractor de
humo, por la viabilidad del virus.
Crioterapia: destruye las lesiones por criocitolisis y
estimula la respuesta inmune. Consiste en el empleo de
nitrógeno liquido en forma de spray o con hisopo de
algodón.
Se congelan las lesiones durante 5-15 segundos, en 1 a
3 ciclos. Se pueden tratar las lesiones en cualquier
localización excepto en vagina por riesgo de perforación.
Se puede usar en embarazadas y niños. Puede dejar
leucodermia residual

31. Tratamientos en domicilio
Ácido salicílico: se usa en diferentes concentraciones entre
el 15 y el 27%, solo o con acido láctico. Queratolitico e irritante
local, la aplicación debe ser constante, en forma diaria,
en las noches, oclusiva, retirando previamente la capa de
queratina que recubre las verrugas. No debe usarse en áreas
extensas ni en altas concentraciones, especialmente en niños,
ya que se ha reportado toxicidad sistémica
Imiquimod: inmunomodulador con efecto antiviral y antitumoral.
Se utiliza en crema al 5% por la noche, 3 veces por
semana, se debe remover a la mañana con agua y jabón.
El mejoramiento es evidente alrededor de la octava semana de
tratamiento.
Los efectos adversos son mínimos: eritema, dolor, excoriaciones y
ulceraciones, y se debe suspender frente a cualquiera de ellos.
No se recomienda el uso en embarazadas.