El proposito de compartir este documento al igual que otros mas es ayudar al conocimiento y a la investigacion de las actividades de los futuros estudiantes de las distintas carreras. Los archivos no son de mi autoria, mas sin embargo estos fueron tomados de un equipo de computo de mi propiedad. Si deseas que este archivo sea eliminado, contactame.

1. Proceso Enfermero
HEMORRAGIA DEL TUBO DIGESTIVO ALTO
Maestra: Granados Ortega Rosalinda
Alumna: Gómez López Mónica Valentina
Materia: Enfermería Medico Quirúrgico
Grupo: 5° F

2. HEMORRAGIA DEL TUBO DIGESTIVO ALTO

3. • La lesión que origina la hemorragia se produce proximalmente al ángulo
de Treitz. Generalmente el sangramiento es moderado o masivo y se
manifiesta como hematemesis y/o melena, y rara vez (menos del 5% de
los casos), como hematoquezia o rectorragia. El hematocrito desciende en
1 a 3 días desde el comienzo del sangramiento. Simultáneamente, se
produce un ascenso del nitrógeno ureico, por absorción de proteínas
desde el intestino delgado y aparición de una insuficiencia prerrenal
secundaria a la hipovolemia. Ocasionalmente se presenta como anemia
crónica cuando el sangramiento es oculto y persistente.
• Causas más frecuentes:
• •Várices esofágicas
• •Esofagitis péptica
• •Síndrome de Mallory-Weiss
• •Lesiones agudas de la mucosa gástrica
• •Ulcera péptica

4. Caso clínico
Paciente de 48 años de edad, tiene un peso de 65 kg , talla 1.60cm casado, escolaridad
secundaria, cuenta con todos los servicios indispensables en su casa y comunidad
(agua potable, luz eléctrica, drenaje), las características higiénicas de su vivienda están
en buen estado. No tiene contacto con enfermos infectocontagiosos ni con animales
domésticos, con antecedentes de alcoholismo , por lo menos dos veces antes fue
internado por sangrado moderado de la parte alta del tubo digestivo .
Tres días antes de entrar al hospital comenzó a vomitar sangre roja y fresca y tuvo
evacuaciones intestinales muy grandes, liquidas y de color negro.
Exploración física
Ingresa hombre bien desarrollado que vomita sangre roja y fresca y tiene
evacuaciones intestinales de color negro
-Palidez extrema y extremidades frías y pegajosas
-Presión arterial de 70/40; pulso de 120 y débil.

5. Razonamiento Diagnostico
• DATOS SIGNIFICATIVOS POR PATRONES
FUNCIONALES
• ANALISIS Y AGRUPACION DE DATOS
• DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA RESPUESTAS HUMANAS
• PROBLEMA INTERDEPENDIENTE RESPUESTAS
FISIOPATOLOGICAS
DATOS SIGNIFICATIVOS
POR PATRONES
FUNCIONALES
ANALISIS Y AGRUPACION
DE DATOS
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA RESPUESTAS
HUMANAS
PROBLEMA
INTERDEPENDIENTE
RESPUESTAS
FISIOPATOLOGICAS
II.- PATRON
NUTRICIONAL/METABOLI
CO
Antecedentes de
alcoholismo
III.- PATRON DE
ELIMINACION
PATRON
Sangrado moderado de la
parte alta del tubo
digestivo
Vomita sangre roja y
fresca
Evacuaciones intestinales
muy grandes, liquidas y
de color negro
Antecedentes de
alcoholismo
Sangrado moderado
de la parte alta del
tubo digestivo
Vomita sangre roja y
fresca
 Palidez extrema
 Extremidades frías
y pegajosas
 Presión arterial de
70/40
 Pulso 120 y débil
 Nauseas
 Bajo peso
 Desequilibrio
nutricional por
defecto
 R/C nauseas y vomito
con sangre roja y
fresca
 M/P bajo peso
 Déficit de volumen
de líquidos
 R/C perdida masiva
de sangre
 M/P evacuaciones
intestinales liquidas
de color negro
 Riesgo de shock
 M/P hipotensión
 Hemorragias del
tubo digestivo alto

6. Razonamiento Diagnostico
(continuación)
DATOS SIGNIFICATIVOS
POR PATRONES
FUNCIONALES
ANALISIS Y AGRUPACION
DE DATOS
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA RESPUESTAS
HUMANAS
PROBLEMA
INTERDEPENDIENTE
RESPUESTAS
FISIOPATOLOGICAS
IV.- PATRON
ACTIVIDAD/EJERCICIO
-Presión arterial de 70/40
Pulso 120 y débil
-Bajo peso
VII.- PATRON DE
AUTOIMAGEN/AUTOCON
CEPTO
Presenta nerviosismo.
Palidez extrema
Extremidades frías y
pegajosas
Evacuaciones
intestinales muy
grandes, liquidas y
de color negro
 Riesgo de perfusión
gastrointestinal
ineficaz
 R/C varices esofágicas
altas
 Hemorragias del
tubo digestivo alto

7. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: desequilibrio nutricional por defecto R/C nauseas y bonito con sangre roja y
fresca M/P bajo peso
Objetivo: es lograr que el paciente en un lapso de una semana logre ganar peso
Intervenciones independientes Fundamentación científica
 Estado nutricional
 Monitorización nutricional
 Pesar al paciente en los intervalos
establecidos
 Vigilar tendencias de perdida y ganancia
de peso
 Observar si se producen nauseas y
vómitos
 Vigilar niveles de albumina, proteína
total, hemoglobina y hematocitos
 Proporcionar alimentos y líquidos
nutricionales según prescripción medica
 Manejo de las nauseas
 Realizar una valoración completa de las
nauseas incluyendo frecuencia, duración
intensidad y los factores
desencadenantes
 Fomentar el descanso y el sueño
adecuados para facilitar el alivio de las
nauseas
Evaluación: el usuario ganara peso
 Es importante valorar el peso de paciente
para verificar que sea el adecuado para
su edad y altura
 Un nivel sérico de albumina menor de 3.5
se considera un indicador riesgo de
estado nutricional deficitario.
 Las nauseas y vómitos se presentan por la
irritación gastrointestinal

8. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: déficit de volumen de líquidos R/C perdida masiva de sangre
M/P evacuaciones intestinales liquidas de color negro
Objetivo: lograr que el paciente en el lapso de dos semanas logre un volumen de líquidos adecuado.
Intervenciones independientes Fundamentación científica
 manejo de líquidos.
• Monitorización de signos vitales de
los usuarios con un déficit de volumen
de líquidos cada 15 minutos para el
usuario inestable cada 4 horas para el
usuario estable
• Observar si hay taquicardia taquipnea,
primera disminución de la presión del
pulso, después de hipotensión y
aumento o disminución de la
temperatura corporal
• Monitorizar la presencia de la
turgencia cutánea no elástica, sed,
membranas mucosas y lengua seca
• Hidratar al usuario con soluciones
intravenosas (i.v) prescritas
• Monitorizar la ingesta y excreción
total de líquidos
Evaluación: el usuario mantendrá el
volumen de líquidos adecuado
 Una disminución de la presión del
pulso en un indicador mas precoz de
shock que la presión sanguínea
sistólica
 La disminución del volumen
intravascular provoca hipotensión y
descenso de la oxigenación tisular. La
temperatura disminuirá como
resultado de una disminución del
metabolismo
 La causa mas común de déficit de
volumen de líquidos es la pedida
gastrointestinal de líquidos
 En ocasiones es preferible permitir
que el sistema G.I descanse antes de
reiniciar la ingesta oral

9. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: Fatiga R/C perdida de volumen de sangre
M/P disminución de la habilidad para transportar oxigeno
Objetivo: Lograr que el usuario en el lapso de 5 días logre obtener la conservación de la energía adecuada.
Intervenciones independientes Fundamentación científica
Conservación de la energía
Manejo de la energía
• Monitorización de signos vitales
• Determinar las causas de la fatiga
(tratamiento ,dolor y medicamentos)
• Controlar la ingesta nutricional
• Vigilar la respuesta cardiorrespiratoria a la
actividad (taquicardia, disnea, diaforesis,
palidez, presiones hemodinámicas y
frecuencia respiratoria)
• Favorecer el reposo
• Controlar la respuesta de oxigeno del
paciente.
Evaluación: el usuario expresa una
disminución o desaparición de la sensación de
agotamiento
• Una valoración de constantes vitales
determinar si hay alguna alteración.
• Proporcionar una dieta adecuada que cubra
los requerimientos necesarios para evitar
malnutrición .
• Dar posición al paciente para optimizar su
respiración, la posición elevada permite la
máxima expansión pulmonar.
• El oxigeno es esencial para el
funcionamiento celular.

10. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: riesgo de shock R/C hipotensión
Objetivo: lograr que en el lapso de tres días la hipotensión se establezca normal y así evitar un shock hipovolémico
Intervenciones independientes Fundamentación científica
 manejo del shock
• Monitorizar los signos vitales presión
sanguínea ortostatica estado mental
y excreción urinaria
• Proporcionar oxigenoterapia y/o
ventilación mecánica si es necesario
• Mantener una vía I.V permeable
• Administrar líquidos para mantener
la presión sanguínea y el gasto
cardiaco
• Anotar la presencia de taquicardia
disminución de la presión sanguínea,
así como palidez, cianosis y diaforesis
• Vigilar estudios de coagulación y
rencuentro sanguíneo completo
Evaluación: lograr que controlar la
hipotensión del paciente y evitar shock
• Valorar signos vitales del paciente para
verificar que se encuentre dentro de
los limites normales
• La reposición del volumen
intravascular es capital para mantener
el gasto cardiaco y el transporte de
líquidos a os tejidos
• Verificar vía aérea permeable

11. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: riesgo de perfusión gastrointestinal ineficaz R/C varices esofágicas altas
Objetivo: lograr en el lapso de 5 días la disminución de la hemorragia y así tener un volumen sanguíneo adecuado
Intervenciones independientes Fundamentación científica
 disminución de la hemorragia
• Vigilar de cerca al paciente
• Determinar la cantidad y naturaleza de
perdida de sangre
• Realizar análisis de sangre de todas las
eliminaciones y observar si hay sangre en
emesis, esputo, heces, orina
• Vigilar estudios de coagulación y recuento
completo de sangre
• Realizar lavado nasogástrico si procede
• Registrar color, cantidad y carácter de las
heces
• Valorar el estado nutricional del paciente
• Administrar líquidos I.V
• Mantener la vía I.V permeable
• Administrar productos sanguíneos
(plaquetas y plasmas fresco congelados si
esta indicado)
Evaluación: lograr reducir o controlar la
• Observar al paciente para la
determinación posibles anteriores
• El primer paso en el tratamiento de un
paciente sangrante es la reposición de
volumen circulante
• Valorar nivel nutricional del paciente
• Si existe una hemorragia masiva se
iniciara la transfusión de sangre del
grupo o hasta que se realicen las
pruebas de compatibilidad

12. Diagnostico: Hemorragia del tubo digestivo secundario a varices esofágicas.
Intervenciones
Interdependientes
Intervenciones
Interdependientes
Fundamentación científica
La endoscopia se puede
utilizar para detener el
sangrado en el tracto
digestivo. Un médico
puede introducir
herramientas a través del
endoscopio para
•inyectar productos
químicos en el sitio de la
hemorragia
•tratar el sitio de la
hemorragia y el tejido
circundante con una sonda
de calor, corriente eléctrica
o láser
•cerrar los vasos
sanguíneos afectados con
una banda elástica o una
Irán encaminados a prevenir el
shock hipovolémico, en primer
lugar monitorizaremos al
paciente, colocaremos dos vías
periféricas de perfusión de
gran calibre si fuera posible.
Incluiremos una vía central
para medición de presión
venosa central y
controlaremos:
La tensión arterial
La presión venosa central
La frecuencia cardiaca
La temperatura corporal
Analítica con gases arteriales
hemograma, completo,
estudios de coagulación iones
y glucemias
El sangrado del tubo digestivo
puede ser peligroso, sin
embargo, incluso las
cantidades muy pequeñas de
sangrado que ocurre durante
un periodo largo de tiempo
puede llevar a problemas tales
como anemia o hemogramas
bajos.
Una vez que se encuentra el
sitio donde se ha producido y
existen numerosas terapias
disponibles para detener la
hemorragia o tratar la causa
Esta enfermedad es mucho
muy frecuente en pacientes
con cirrosis crónica

13. Diagnostico: Hemorragia del tubo digestivo
Intervención
independiente
Intervenciones
interdependientes
Fundamentación científica
La endoscopia no siempre
controla la hemorragia. La
angiografía puede ser
usada para inyectar
medicamentos u otros
materiales en los vasos
sanguíneos para controlar
algunos tipos de
hemorragia. Si la
endoscopia y la angiografía
no funcionan, el paciente
podría necesitar otros
tratamientos o cirugía para
detener la hemorragia.
6.-Pruebas cruzadas para una
posible transfusión sanguínea
7.-Colocaremos una sonda
nasogástrica para poder
observar la evolución de la
hemorragia y nos permita
realizar lavados gástricos si
fuera necesario. El lavado
gástrico con suero frio se ha
demostrado que carece de
efecto hemostático alguno
8.-Colocaremos una sonda
vesical permanente para
control de posible shock
10.-ejecucion de los 10
correctos por el profesional de
enfermería

14. BIBLIOGRAFIA
Utilizamos también los libros de la Nanda Internacional
del 2002, Clasificaciones de enfermería (NIC) Gloria M.
Buleehek,Howard Butcher, Joanne McCloskey
Dochterman, Clasificación de Resultados de enfermería
(NOC). Moorhead Johnson Maas Swanson
Autor: Linda s. Williams, MSN, RNBC
Libro: enfermera medico quirúrgico
tercera edicon 2009.