Displasia del desarrollo de la cadera 2020

DISPLASIA DEL DESARROLLO
DE LA CADERA
MR2 ESGAR DANIEL CANCINO CALLIRGOS

OBJETIVOS
• CONOCER LA DEFINICION DEL DDH
• LA CLASIFICACIÓN DE DDH
• MANEJAR EL EXAMEN FÍSICO DIRIGIDO A DDH SEGÚN EDADES.
• CONOCER INDICACIONES DE TRATAMIENTO CONSERVADOR VS QX
PARA DDH

INTRODUCCIÓN
• DESARROLLO ANORMAL DE ARTICULACIÓN COXOFEMORAL, EN LAS
DIFERENTES ETAPAS DEL CRECIMIENTO,
• CLASIFICACIÓN: SUBLUXABLE, LUXABLE, LUXADA REDUCTIBLE,
LUXADA IRREDUCTIBLE.
• INCIDENCIA: 1-5:1000 nacidos vivos
• PRESENTACIÓN + FRECUENTE: Izquierdo>bilateral>derecho
• FACTORES RIESGO: Mujeres, parto de nalgas, antc familiar.
• + fcte en raza blaca, - fcte en chinos.
• Condiciones asociadas: torticolis congénita, metatarso aducto, pie
calcáneo valgo.
Cirugía Ortopédica Campbell 2017, Elsevier, 13°Ed

ETIOLOGÍA
MECÁNICO
PARTO DE NALGAS =HIPERFLEXIÓN DE CADERA
LACTANTES CON HIPEREXTENSIÓN DE CADERA
LAXITUD
ARTICULAR
ESTMULACIÓN HORMONAL MATERNA DURANTE
EL PARTO: HIPERLAXITUD LIGAMENTARIA
GENÉTICOS
ANTECEDENTE FAMILIAR DE DDH
ANTECEDENTE FAMILIAR DE DISPLASIA
ACETABULAR PRIMARIA
TACHDJIAN´S, PEDIATRICS ORTHOPAEDICS,2015 Elsevier, 5°Ed

DIAGNÓSTICO
< 6 meses EXAMEN CLÍNICO
DISPLASIA ACETABULAR
POSITIVO
MANIOBRA BARLOW MANIOBRA DE ORTOLANI
ECOGRAFÍA + CLASIF GRAF
DESARROLLO DE
LUXACIÓN FEMORAL
MESE DESPÚES
NEGATIVO
NORMAL
RESULTADO DEL
EXAMEN CLÍNICO

DIAGNÓSTICO
6 – 18 meses EXAMEN CLÍNICO
S: 69%
E: 54%
VPP: 43%
VPN:78%
CADERA IRREDUCTIBLE
DISMINUCIÓN DE LA
ABDUCCIÓN
EL MENOS FIABLE
SIGNO DE GALEAZZIASIMETRIA DE PLIEGUES
EN CASOS DE DDC
UNILATERAL

DIAGNÓSTICO
NIÑO EN EDAD DE
CAMINAR
EXAMEN CLÍNICO
MARCHA DE
TRENDELEMBRUG
DISMINUCIÓN DE LA ABDUCCIÓN
DE LA CADERA
DISPLASIA
TERATOLÓGICA
(ASCOCIADA A
OTROS DEFECTOS)
ARTROGRIPOSIS / SD. LARSEN /MIELOMENINGOCELE /ENANISMO
DISTRÓFICO
ACORTAMIENTOHIPERLORDOSIS COMPENSATORIA

DIAGNÓSTICO
RADIOGRAFÍA
LINEA DE PERKINS
LINEA DE HINGELREINER
DISRUPCIÓN DE LINEA DE
SHENTON
INDICE ACETABULAR
NORMAL<=30°
ANGULO CENTRO-BORDE
WIBERG NORMAL>20°

TRATAMIENTO
<= 6 MESES DE EDAD
ARNES DE PAVLIK
OBJETIVO: Reducir y
estabilizar
ÉXITO: 85 – 95%
COMPLICACIÓN: NAV
NO USAR: DDC
teratológica
COLOCACIÓN: Flexión
dinámica (banda ant)
90-100° y Abducción
(banda post)
CONTROLES: 1-2 veces/
Semana (maniobras de
barlow y ortolani)
CORROBORAR:
Reducción, estabilidad
+ imágenes (RX O ECO)
PATRONES DE LUXACIÓN
PERSISTENTE: Sup, inf,
lateral y posterior. Si se
mantiene > 3-6 semanas
cambiar tto.
TIEMPO DE USO:
Cuando se consigue
estabilidad + 2 meses
RETIRO: x 2 horas cada
2 a 4 semanas,
mantener en noches,
hasta rx que cadera
normal
RX: inicio,
c/modificación, 1 mes
de inicio retiro, 6m,
12mTACHDJIAN´S, PEDIATRICS ORTHOPAEDICS,2015 Elsevier, 5°Ed

TRATAMIENTO
<= 6 MESES DE EDAD
ARNES DE PAVLIK
PREDICTORES DE FALLA:
espacio superior < =3mm
espacio medial >10mm
luxación persistente posterior
Caderas irreductibles (ortolani -)
/ Bilateralidad
Cobertuar acetabular <20% x eco
Angulo acetabular >36°
Edad inicio tto > 4meses
Seguimiento a largo
plazo? Hasta los 3 a 5
años

TRATAMIENTO ORTOPEDICO
• 9 Recomendaciones
• No recomienda el cribado ecográfico en todos los recién nacidos, si
en menores de 6 meses con factores de riesgo (la presentación de
nalgas, los antecedentes familiares y los antecedentes de
inestabilidad clínica)
• Historia natural DDH: depende del tipo y severidad del cuadro
• DDH leve a menudo se resuelve sin mayor implicancia clínica.
AAOS Clinical Practice Guideline Summary. Detection and Nonoperative Management of Pediatric Developmental Dysplasia of the Hip in Infants up to
Six Months of Age JAAOS 2015;23:202-205
TEMA DE RECOMENDACIÓN CONCLUSIÓN FUERZA DE RECOMENDACIÓN

EVALUACIÓN DE BEBES CON
FACTORES DE RIESGO PARA DDH
DETECCIÓN UNIVERSAL CON
ULTRASONIDO
No realización de un examen de ultrasonido
universal de los recién nacidos
MODERADA
Realizar un estudio de imagen antes de los 6
meses de edad C/factores de riesgo:
presentación de nalgas, antecedentes
familiares o antecedentes de inestabilidad
clínica.
MODERADA
IMÁGENES EN LA CADERA
INESTABLE
Uso de ultrasonido en menores de 6 semanas
de edad, con un examen de inestabilidad
positivo para guiar la decisión de iniciar el
tratamiento con aparatos ortopédicos.
LIMITADA
IMÁGENES EN LA CADERA
INFANTIL
Radiografía de pelvis AP en lugar de una
ecografía para evaluar la DDH en bebés a partir
de los 4 meses de edad
LIMITADA
VIGILANCIA DESPUÉS DEL EXAMEN
NORMAL DE CADERA INFANTIL
Reexaminar a los bebés previamente evaluados
con un examen de cadera normal, en visitas
posteriores antes de los 6 meses de edad
LIMITADA

CADERA ESTABLE CON
ANORMALIDADES EN LA
ECOGRAFÍA
Observación sin un aparato ortopédico para los
lactantes con una cadera clínicamente estable
con anormalidades de imágenes de ultrasonido
morfológicas.
LIMITADA
TRATAMIENTO DE INESTABILIDAD
CLÍNICA
Tratamiento ortopédico inmediato o tardío (2 a
9 semanas) para las caderas con un examen de
inestabilidad positivo.
LIMITADA
TIPO DE ORTESIS PARA LA
CADERA INESTABLE
Uso de la férula von Rosen sobre las
férulas Pavlik , Craig o Frejka para el
tratamiento inicial de una cadera inestable
LIMITADA
MONITOREO DE PACIENTES
DURANTE EL TRATAMIENTO
ORTOPÉDICO
Realizar exámenes físicos en serie y
evaluaciones periódicas de imágenes
(ultrasonido o radiografía según la edad)
durante el manejo de las caderas inestables del
bebé
LIMITADA
AAOS Clinical Practice Guideline Summary. Detection and Nonoperative Management of Pediatric Developmental Dysplasia of the Hip in Infants up to
Six Months of Age JAAOS 2015;23:202-205

TRATAMIENTO
6 - 18 MESES DE EDAD
CONSERVADOR
TRACCIÓN PREVIA
ARTROGRAFÍA
REDUCCIÓN CERRADA
TENOTOMÍA DE
ADUCTORES
Beneficios no
significativos
YESO PELVIPEDIO x
16 semanas
Flexión 95°
Abducción 20-45°
Valora grado de displasia o luxación, útil en reducciones inestables, se puede usar como
valorador postreducción <5mm de contraste en espacio articular media

TRATAMIENTO
Cirugía Ortopédica Campbell 2017, Elsevier, 13°EdTACHDJIAN´S, PEDIATRICS ORTHOPAEDICS,2015 Elsevier, 5°Ed

TRATAMIENTO
REDUCCIÓN ABIERTA
ABORDAJE ANTERIOR ABORDAJE ANTEROMEDIAL
(WEINSTEIN) Y MEDIAL (LUDOLF
FERGUSON)
Intervalo: Tensor de la fascia lata
sartorio
Relación importante de VAN femoral y
musculo pectíneo
Tenotomias: Tensor de la fascia lata
Sartorio, Recto femoral, psoas iliaco
Capsulotomia en T, eliminación de
tejido redundante (incluye lig
redondo)+ capsulorrafia a tensión
Reinserciones musculares + cierre x
planos
Eliminación de tejido redundante: incluye
lig. Redondo + capsula
anteromedialmedial + no capsulorrafía +
cierre por planos
YESO PELVIPEDIO X 10 12
SEMANAS
Acceso directo a capsula
Ligadura de V. safena mayor
Tenotomías: Aductor larg, psoas iliaco.
Ortesis en abducción x 4 a 8 ss
más (uso nocturno)

TRATAMIENTO QX – ABORDAJE ANTERIOR

TRATAMIENTO QX – ABORDAJE ANTEROMEDIAL Y MEDIAL
Cirugía Ortopédica Campbell 2017, Elsevier, 13°EdTACHDJIAN´S, PEDIATRICS ORTHOPAEDICS,2015 Elsevier, 5°Ed

TRATAMIENTO
NECESIDAD DE OSTEOTOMÍA POSTERIOR?
CADERA ESTABLE POSICION NEUTRA SIN OSTEOTOMÍA
CADERA ESTABLE EN FLEXIÓN Y ABDUCCIÓN OSTEOTOMÍA INNOMINADA
CADERA ESTABLE ROTACIÓN INTERNA Y
ABDUCCIÓN
OSTEOTOMÍA
DESROTATORÍA Y VARIZANTE
DE FEMUR PROXIMAL
ACETABULO 2X DIAMETRO + INSUFI. PARED ANTEROLAT OSTEOTOMÍA PEMBERTON
DISPLASIA TERATOLÓGICA: REQUIERE MANEJO QX DE MULTIPLES DEFORMIDADES OSEAS +
TENOTOMÍAS, LAS CUALES PUEDEN SER MANEJAS INCLUSO ANTES DE LOS 6 MESES
COMPLICACIONES: NAV (MENORES DE 6M: 2.5/1000
MAYORES 6M: 109/1000 TTOS)

TRATAMIENTO
REDUCCIÓN ABIERTA
CABEZA FEMORAL ASENTADA EN
ACETABULO DISPLASICO
OSTEOTOMÍA FEMORAL
OSTEOTOMÍA PÉLVICA
NO DESARROLLO ARTICULAR
ADECUADO
ACETABULO SIN POTENCIAL
CRECIMIENTO (↓ >4AÑOS)
PASARA
OSTEOTOMIA ROTATORIA OSTEOTOMÍA VARIZANTE
+- ACORTAMIENTO FEMORAL
YESO PELVIPEDIO POR 8-12 SEMANAS
(VALORAR CONSOLIDACIÓN)

TRATAMIENTO
OSTEOTOMIA ROTATORIA ACORTAMIENTO FEMORAL

TRATAMIENTO
OSTEOTOMÍA VARIZANTE

TRATAMIENTO
3 – 8 AÑOS
REDUCCIÓN
ABIERTA
VALORAR DEFORMIDADES OSEAS Y
DE TEJIDOS BLANDOS
OSTEOTOMÍA FEMORAL OSTEOTOMÍA PÉLVICA
ACORTAMIENTO
FEMORAL
OSTEOTOMIA ROTATORIA
OSTEOTOMÍA VARIZANTE
OSTEOTOMIA ILICA DE
SALTER
ACETABULOPLASTÍA DE
PERBETOM
OSTEOTOMÍA LIBERADORAS
DE ACETABULO
ACETABULOPLASTIA
MODIFICADA DE DEGA
TRIPLE OSTEOTOMÍA ILIACA
DE STEEL
OSTEOTOMÍA ACETABULAR
EN DIAL
TECTOPLASTIAS
OSTEOTOMÍA ILIACA CON DESPLAZAMIENTO
ACETABULAR MEDIAL DE CHIARI
VARIANTE

TRATAMIENTO
OSTEOTOMÍAS PELVICAS RECOMENDADAS PARA DDC
OSTEOTOMÍA EDAD INDICACIONES
OSTEOTOMÍA ILIACA DE SALTER 18 MESES – 6 AÑOS REDUCCIONES CONGRUENTES,
CORRECCIÓN DE INDICE
ACETABULAR < 10-15 °
ACETABULOPLASTÍA DE PEMBERTON 18 MESES – 6 AÑOS ACETABULO AMPLIO, CABEZA
FEMORAL PEQUEÑA, CORRECCIÓN
DE INDICE ACETABULAR > 10-15 °
OSTEOTOMÍA DE STEEL O GANZ ADOLESCENCIA TARDÍA – MADUREZ
ESQUELÉTICA
DISPLASIA ACETABULAR RESIDUAL,
SINTOMÁTICA, ARTICULACIÓN
CONGRUENTE.
TECTOPLASTIA U OSTEOTOMÍA DE
CHIARI
ADOLESCENCIA TARDÍA – MADUREZ
ESQUELÉTICA
ARTICULACIÓN INCONGRUENTE,
SINTOMAS, IMPOSIBILIDAD DE
OTRAS OSTEOTOMÍAS.

TRATAMIENTO
OSTEOTOMÍA SALTER
OBJETIVO: REDIRIGIR EL ACETABULO HACIA
ANTERIOR Y LATERAL
YESO PELVIPEDIO X 8 – 12 SEMANAS + RETIRO DE CLAVOS K

TRATAMIENTO
ACETABULOPLASTIA DE PEMBERTON
OBJETIVO: OSTEOTOMIA PERICAPSULAR, USA EL
CARTILAGO TRIRADIADO DE BISAGRA, ROTA EL
ACETABULO HACIA ANTERIOR Y LATERAL
YESO PELVIPEDIO X 8 – 12 SEMANAS + RETIRO DE CLAVO K (SI
SE HUBIERA USADO)

TRATAMIENTO
ACETABULOPLASTIA DE PEMBERTON
PRESOP 2 AÑOS DE EDAD
4 AÑOS DE EDAD
CONTROL AL RETIRO DE YESO
POSTSOP INMEDIATO

TRATAMIENTO
OSTEOTOMÍA STEEL
OBJETIVO: REDIRECCIONAR ACETABULO
ADELANTE Y HACIA FUERA
TECNICA COMPLEJA, DISTORSIONA LA
PELVIS, 2 ABORDAJES
RIESGO DE PSUDOARTROSIS, ROT
EXTERNA EXCESIVA
COLOCAR YESO EN ROTACIÓN NEUTRA +
ABDUCCIÓN EN 20° + FLEXIÓN 5°

TRATAMIENTO
OSTEOTOMÍA DEGA
OBJETIVO: REDIRECCIONAR ACETABULO
ADELANTE Y HACIA FUERA
FULCRO POSTEROMEDIAL OSEO
CARTILAGO TRIRADIADO ABIERTO O CERRADO
AUTOINJERTO O ALOINJERTO PERONEO.
COLOCAR YESO EN EXTENSIÓN NEUTRA, ROT
INTERNA 20°, ABDUCCIÓN 20-30°

TRATAMIENTO
TECTOPLASTIA
OBJETIVO: COMPLETAR DEFICIT ACETABULAR,
QUE LA OSTEOTOMIA NO ASEGURE.
INERTOS FINOS DE LA PARED LATERAL DEL ILION
YESO : ABDUCCIÓN DE 15°, FLEXIÓN 20°,
ROTACIÓN NEUTRA
YESO PELVIPEDIO X 6 SEMANAS + INJERTO SE INCORPORA A LOS 3 – 4 MESES

TRATAMIENTO
OSTEOTOMÍA DE CHIARI
ARTROPLASTIA CON INTERPOSICIÓN
CAPSULAR.
OSTEOTOMÍA SOBRE EL BORDE SUP DEL
ACETABULO + FIJACIÓN CON TORNILLOS
CANULADOS
RECOMENDACIÓN EN >10 AÑOS, NO
TRIBUTARIOS DE OTRAS OSTEOTOMIA
CORRECTORAS, CON SUBLUXACIÓN
SINTOMÁRTICA Y SIGNOS DE ARTROSIS EN
ADULTOS.
YESO : ABDUCCIÓN DE 20 -30°, EXTENSIÓN Y
ROTACIÓN NEUTRA
YESO PELVIPEDIO X 6 - SEMANAS

CONCLUSIONES
• LA DISPLASIA ALBERGA VARIAS ANORMALIDADES EN EL DESARROLLO
FEMORAL Y ACETABULAR, AGREAGADO A LAS MODIFICACIONES DE
TEJIDOS BLANDO PRESENTES.
• EL CUADRO CLÍNICO VARÍA SEGÚN LA EDAD DEL PACIENTE.
• CONFORME PROGRESA LA DDH, LA POSIBILIDAD DE TTO
CONSERVADOR SE PIERDE.
• TTOS: <6M(CONSERVADOR), >6 – 18 MESES (YESOPELVIPEDIO VS
REDUCCIÓN ABIERTA), 18- 36 MESES (REDUCCIÓN A + OF +- OST.
PELVICA), 3 - 8 AÑOS (RA + OF + OP), EN ADOLESCENTES Y ADULTOS
JOVENES (VALORAR SINTOMATOLOGIA Y NECESIDAD DE TTO QX TIO
OSTEOTOMÍA PELVICA).

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