2. Trombosis YugularTrombosis Yugular
Bilateral InsospechadaBilateral Insospechada
Servicio de Medicina InternaServicio de Medicina Interna
José Chacón, Tomás Martínez, Jaime Galbarro, María Morales, Mario Garcés, SalvadorJosé Chacón, Tomás Martínez, Jaime Galbarro, María Morales, Mario Garcés, Salvador
PalomoPalomo
Hospital de Riotinto

3. • Antecedentes personalesAntecedentes personales::
• Varón de 57 años, trabajador delVarón de 57 años, trabajador del
campo. Intervenido de hernia inguinal derecha;campo. Intervenido de hernia inguinal derecha;
tuvo un cólico renal derecho en 2005, sin mástuvo un cólico renal derecho en 2005, sin más
AP o AF de interés. Sobrepeso (IMC 29). NoAP o AF de interés. Sobrepeso (IMC 29). No
recibe ningún tratamiento. Nunca fumador nirecibe ningún tratamiento. Nunca fumador ni
bebedor significativo.bebedor significativo.

4. • Enfermedad actualEnfermedad actual::
– Acude a consulta de MI aquejando hinchazón del cuello y laAcude a consulta de MI aquejando hinchazón del cuello y la
cara, de predominio nocturno y que mejora después decara, de predominio nocturno y que mejora después de
levantarse, sin disnea. Comenta también cambios transitorioslevantarse, sin disnea. Comenta también cambios transitorios
en la voz y “carraspera”. No fiebre ni quebranto significativo.en la voz y “carraspera”. No fiebre ni quebranto significativo.
– Unos meses antes había consultado en urgencias porUnos meses antes había consultado en urgencias por
sensación de haberse clavado una espina de pescado en lasensación de haberse clavado una espina de pescado en la
garganta, y notar una tumoración supraesternal. Sin clarosgarganta, y notar una tumoración supraesternal. Sin claros
hallazgos, se prescribió moxifloxacino y se remitió a ORL.hallazgos, se prescribió moxifloxacino y se remitió a ORL.
– La historia de ORL refleja como queja principal “tumoraciónLa historia de ORL refleja como queja principal “tumoración
en el cuello, supraesternal, sin dolor y de apariciónen el cuello, supraesternal, sin dolor y de aparición
espontánea”. La fibroscopia en consulta, el estudio deespontánea”. La fibroscopia en consulta, el estudio de
imagen y la revisión posterior de ORL no muestra más queimagen y la revisión posterior de ORL no muestra más que
una imagen de TAC sin contraste del cuello compatible conuna imagen de TAC sin contraste del cuello compatible con
bocio multinodular.bocio multinodular.

5. • Exploración física:Exploración física:
• Estado general bueno. Afebril y bienEstado general bueno. Afebril y bien
coloreado. Obeso. Expresión, marcha ycoloreado. Obeso. Expresión, marcha y
motricidad normales. Cuello con movilidad ymotricidad normales. Cuello con movilidad y
craqueo normal de la laringe, ligero bociocraqueo normal de la laringe, ligero bocio
difícil de valorar por obesidad, sindifícil de valorar por obesidad, sin
adenopatías palpables ni ingurgitación yugularadenopatías palpables ni ingurgitación yugular
visible. Orofaringe sin hallazgos. ACP yvisible. Orofaringe sin hallazgos. ACP y
abdomen sin alteraciones. No edemas. TAabdomen sin alteraciones. No edemas. TA
120/70, FC: 76 spm.120/70, FC: 76 spm.

6. Pruebas complementariasPruebas complementarias
• Hemograma: Normal. Hb 15 g/dl, VCM 86. VSG 47 [0-10].Hemograma: Normal. Hb 15 g/dl, VCM 86. VSG 47 [0-10].
• Coagulación: TP y TPT en márgenes normales.Coagulación: TP y TPT en márgenes normales.
• Bioquímica general: Función renal, perfiles hepático y lipídico, sodio y potasio: normales.Bioquímica general: Función renal, perfiles hepático y lipídico, sodio y potasio: normales.
A. úrico 7’3. PCR 36 [0-5].A. úrico 7’3. PCR 36 [0-5].
• Rx tórax: ICT<50%. Elongación aórtica. Imagen lineal en la base derecha pulmonarRx tórax: ICT<50%. Elongación aórtica. Imagen lineal en la base derecha pulmonar
compatible con cicatriz/fibrosis residual.compatible con cicatriz/fibrosis residual.
• Orina, función tiroidea y Ac. antitioperoxidasa normales.Orina, función tiroidea y Ac. antitioperoxidasa normales.
• Ecografía cervicalEcografía cervical: El parénquima tiroideo de ambos lóbulos e istmo presenta: El parénquima tiroideo de ambos lóbulos e istmo presenta
estructura heterogénea difusa, con algunos nódulos pequeños hiperecogénicos aislados,estructura heterogénea difusa, con algunos nódulos pequeños hiperecogénicos aislados,
bien delimitados, hallazgos compatibles con bocio multinodular.bien delimitados, hallazgos compatibles con bocio multinodular. Se observa aumento deSe observa aumento de
calibre de ambas venas yugulares internas con contenido ecogénico irregular y defectoscalibre de ambas venas yugulares internas con contenido ecogénico irregular y defectos
de repleción, con grados variables de recanalización, en relación conde repleción, con grados variables de recanalización, en relación con trombosistrombosis
crónica bilateral yugular interna.crónica bilateral yugular interna.

7. Evolución IEvolución I
‒ Tras observar el resultado de la ecografía cervical, revisamos alTras observar el resultado de la ecografía cervical, revisamos al
paciente, que se mantiene sin novedad. Se solicita estudio depaciente, que se mantiene sin novedad. Se solicita estudio de
hipercoagulabilidad, TAC de cuello, tórax y abdomen, y análisishipercoagulabilidad, TAC de cuello, tórax y abdomen, y análisis
con marcadores tumorales. Iniciamos anticoagulación.con marcadores tumorales. Iniciamos anticoagulación.
‒ Poco después, acude al control de sintrom refiriendo inflamaciónPoco después, acude al control de sintrom refiriendo inflamación
cervical y disnea, por lo que es derivado a urgencias.cervical y disnea, por lo que es derivado a urgencias.
‒ En urgencias se objetiva estado general conservado, faciesEn urgencias se objetiva estado general conservado, facies
congestiva, y edema en esclavina. Minutos después presenta uncongestiva, y edema en esclavina. Minutos después presenta un
episodio de disnea y bradicardia que se recupera pronto. Seepisodio de disnea y bradicardia que se recupera pronto. Se
realiza TAC urgente de cuello y tórax superior.realiza TAC urgente de cuello y tórax superior.

10. • TAC: muestra trombosis bilateral de yugularesTAC: muestra trombosis bilateral de yugulares
externas e internas, hasta la vena cava superiorexternas e internas, hasta la vena cava superior
a nivel del cayado de la ácigos. También existea nivel del cayado de la ácigos. También existe
trombosis de la subclavia izquierda.trombosis de la subclavia izquierda.
• Además, hay estrechamiento de la vía aérea aAdemás, hay estrechamiento de la vía aérea a
nivel de la orofaringe y las cuerdas vocales, pornivel de la orofaringe y las cuerdas vocales, por
edema tisular secundario a congestión venosa.edema tisular secundario a congestión venosa.
• Ingresa en UCI para control de la vía aérea. SeIngresa en UCI para control de la vía aérea. Se
mantiene conectado a VM, con extenso edemamantiene conectado a VM, con extenso edema
que afecta a los brazos, cuello y cara, dado suque afecta a los brazos, cuello y cara, dado su
importante problema de retorno venoso.importante problema de retorno venoso.
Evolución IIEvolución II

11. Diagnóstico inicialDiagnóstico inicial
• Trombosis yugular bilateral y de cavaTrombosis yugular bilateral y de cava
superior, con insuficiencia respiratoriasuperior, con insuficiencia respiratoria
secundaria a edema de la vía aérea.secundaria a edema de la vía aérea.

12. • Catéter central con o sin alimentación parenteral
• Inyección yugular en UDVP que agotaron otros accesos
• Complicación de la cirugía de cabeza y cuello
• Traumatismo o masaje cervical
• Neoplasia local
• Infección local (Sd de Lemierre)
• Estados de hipercoagulabilidad por deficiencia de factores V
Leiden, Prot C ó S, antitrombina III. Policitemia.
• Estados de hipercoagulabilidad por enf. Autoinmunes o
neoplasias.
Causas de trombosis yugular

13. Prueba diagnósticaPrueba diagnóstica
• Biopsia tiroideaBiopsia tiroidea: Carcinoma anaplásico: Carcinoma anaplásico
de tiroidesde tiroides
• CAT: uno de los tumores más malignos y agresivos, con
una supervivencia media de tres a seis meses.
• Normalmente se presenta como una masa cervical de
consistencia dura y crecimiento rápido, que produce
síntomas de compresión local (disnea, disfonía, disfagia).
• El 50% se presentan ya con metástasis en el momento del
diagnóstico.
• El tratamiento combinado logra alguna supervivencia
significativa, pero hasta ahora nunca la curación.