Contenido

CONDICIONES
DE
TRABAJO Y SALUD
Prof. Agdo. Dr. Fernando Tomasi na
Asist. Dra. Nurit Stolovas
Asist. Dra. Elizabeth Chaves
Asist. Dra. Laura Novoa
Asist. Dra. Adriana Pisani
Prof. Dra. Amali a Laborde
Prof. Adj. Lic. Enf. Elizabeth Bozzo
Departamento de Salud Ocupacional.
Facultad de Medicina. Universidad de la República.
Uruguay

La publicación de este libro fue realizada con el apoyo de la
Comisión Sectorial de Investigación Científica (CSIC) de la
Universidad de la República
El Comité de Referato de Facultad de Medicina
estuvo integrado por:
Prof.Dra. Elia Nunes
Prof.Agdo.Dr. José Arcos
Prof.Agda.Dra. Daniela Lens
Prof.Adj.Dra. Laura Castro
Prof.Adj.Dra. Cristina Touriño
Departamento de Salud Ocupacional
Facultad de Medicina – UdelaR
Hospital de Clínicas
Av. Italia S/N 2do. piso ala oeste
CP: 11600
(598-2)4871515 int. 2524
www.dso.fmed.edu.uy
saludocup@fmed.edu.uy
Montevideo – República Oriental del Uruguay
ISBN:

Contenidos del Libro
Prólogo -----------------------------------------------------------------------------7
Introducción ------------------------------------------------------------------------15
La salud de los trabajadores en el Uruguay -----------------------------------17
La investigación en materia de Salud de los Trabajadores --------------------33
Revisión: la experiencia del Departamento de Salud
Ocupacional en la Capacitación de Trabajadores -----------------------------47
Trastornos músculo esqueléticos de origen laboral por
movimientos repetitivos. Casuística del Dpto.
de Salud Ocupacional (2001 – 2007) ------------------------------------------57
Trabajo infantil y exposición a plaguicidas -----------------------------------67
Revisión bibliográfica 1995 – 2005 sobre:
La exposición laboral a fármacos citostáticos ---------------------------------75

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PrÓlogo
Dr. Jorge Kohen
Rosario, Argentina
El libro que hoy prologamos es la síntesis de un esfuerzo teórico - practico
desarrollado por Departamento de Salud Ocupacional de la Facultad de
Medicina de la Universidad de la República. por difundir y aportar al desarrollo
de un nuevo paradigma en defensa de la salud de los trabajadores-
Por eso el libro que prologamos reúne en un solo volumen una descripción
detallada de la situación de salud de los trabajadores del Uruguay los
contextualiza en el marco de los procesos económicos, políticos y sociales
actualizados, junto a las reflexiones metodológicas que realizan los autores
después de haber aplicado y desarrollado un modelo de investigación
participativa durante dos décadas y nos permiten analizar y estudiar
investigaciones claves que han desarrollado en diversos campos de la medicina
del trabajo.
En el Capitulo “La salud de los trabajadores en el Uruguay”, los autores
ponen de manifiesto los cambios operados en el mundo del trabajo, la magnitud
de la desocupación, la pobreza, la indigencia, el trabajo infantil durante la
década del noventa y el comienzo del siglo veintiuno e incorporan para el
análisis los cambios positivos operados en los últimos años.
A partir del año 2003 con los nuevos gobiernos democráticos y progresistas
que se han instalado en nuestros países y al formidable desarrollo y crecimiento
que adquirió el MERCOSUR, se ha creado una nueva situación histórica ,
inédita, que nos abre inmensas posibilidades de desarrollo independiente y
nos impulsa a acelerar los procesos de integración y responder con firmeza a
las amenazas desestabilizadoras en toda la región.
Hoy necesitamos discutir y profundizar desde las Universidades, los
trabajadores, los gobiernos y la sociedad civil, cómo se desarma lo que recibimos

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de herencia del neoliberalismo, principalmente su sustento ideologico, sin
que los gobiernos pierdan el consenso y a un ritmo más rápido, del que vamos
en materia de redistribución de la riqueza e integración regional.
La primera cuestión a situar y discutir es cómo se realiza el pasaje del
modelo neoliberal a una política estatal de justicia social, independencia
nacional e integración latino americana. Hay mucha investigación, muchas
publicaciones sobre los efectos y consecuencia para los trabajadores de la
década perdida de los 90, la descripción de los efectos del modelo neoliberal
es muy amplia y conocida.
Es el primer gran desafío que nos plantea este libro y encontramos en los
desarrollos teóricos metodológicos y en los capítulos de las investigaciones
realizadas, importantes elementos para responder positivamente.
Los textos reunidos para este volumen son también la consecuencia de la
activa participación del equipo dirigido por el compañero y amigo Fernando
Tomasina, con quienes hemos construido junto a los compañeros brasileros
Carlos Fadel de Vasconsellos y Fatima Sueli Riveiro, la Red Salud y Trabajo
del MERCOSUR, creada en el Encuentro de Rió de Janeiro en 1994, la
cual dio origen posteriormente a la actual la Red de Salud y Trabajo de la
Asociación Latinoamericana de Medicina Social ( ALAMES).
Es el resultado de una labor profesional militante, comprometida con las
necesidades de los trabajadores y las mayorías populares, que le ha impregnado
la labor académica y científica un alto contenido democrático, con una gran
coherencia practica trasponiendo los muros de la universidad para volcar los
saberes producidos al servicio de la sociedad y del proceso de transformación
política por el que esta transitando el Uruguay.
Es necesario subrayar que los aportes del Departamento de Salud
Ocupacional de la Facultad de Medicina de la Universidad de la República, al
desarrollo del pensamiento de la Epidemiología Critica aplicado al campo de
la salud de los trabajadores, fueron realizados en condiciones de precariedad
presupuestaria y a contra mano de la ideología neoliberal dominante en la
década final del siglo XX

9
En estas condiciones se desarrollo la labor tesonera de quienes nos brindan
hoy estos textos , allí se fue y fuimos amasando mancomunadamente, el
desarrollo del método de la investigación participativa a partir del Modelo
Obrero Italiano sumando las enseñanzas de Asa Cristina Laurell, Mariano
Noriega, Oscar Betancourt y Jaime Breilh.
Recuperando los elementos esenciales del metodo : la no delegación, la
validación por concenso y la construcción colectiva de un saber obrero a
partir de la experiencia, para desde allí, darle cientificidad, en un intercambio
activo de saberes; el de los trabajadores junto al de los investigadores
provenientes de la academia comprometidos con el sufrimiento y los sueños
de los trabajadores.
Desde las primeras investigaciones que nos relatan los autores hasta las
mas recientes el lector podrá descubrir los aportes metodológicos realizados a
la metodología de investigación participativa
Ya no se trata simplemente de aplicar una encuesta colectiva en grupos
homogéneos y terminar en la construcción de un mapa de riesgo de un
centro laboral, se incorporan elementos previos como son los instrumentos
de implicación subjetiva; paso previo, necesario para lograr no solo la
participación sino y fundamentalmente para descorrer el velo que la ideología
defensiva del oficio tiende e impide a los propios trabajadores visualizar los
procesos deteriorantes y saludables presentes en todo proceso de trabajo, como
se manifiestan sus efectos en la salud y desarrollar acciones trasformadoras.
La intencionalidad de incorporarle al método de investigación participativa
un instrumento de implicación subjetiva, es partir de la observación para llegar
a la implicación, para que en el mismo espacio del devenir de nuestro objeto de
investigación, contribuir a develar lo que está oculto por la cotidianidad, por los
efectos de una subjetividad alienada y penetrar detrás de las manifestaciones
fenoménicas, para encontrar las relaciones de determinación y los caminos de
transformación de la salud y el trabajo
En el desarrollo del método de manera conjunta hemos incorporado
técnicas cuali y cuantitativas con el objetivo de superar el saber empírico y la

10
simple sistematización del saber a partir de la inmediatez de la experiencia,
para darle cientificidad y en un paso posterior permitir una re - apropiación
de los trabajadores de sus propias construcciones de conocimientos y saberes
nuevos.
Lo central del método desarrollado y expuesto por los autores, es el
aporte que han realizado para que los trabajadores se constituyan en sujetos
activos de su propia indagación sobre las condiciones de vida y de trabajo que
determinan sus particulares perfiles epidemiológicos.
Analizar desde un nuevo paradigma la relación proceso de trabajo / proceso
salud -enfermedad, requiere descomponer los procesos en sus componentes
básicos y reconstruirlos desde la complejidad de sus interrelaciones e
interdependencias, en una lógica distinta al modelo epidemiológico
hegemónico.
Encontrara el lector en esta publicación elementos interesantes para superar
el enfoque monocausalista de los accidentes y enfermedades del trabajo y los
planteos lineales la relación causa-efecto, aquel que reduce la relación salud
y trabajo a la presencia del “agente” (físico, químico y biológico) causante de
“accidentes o enfermedades profesionales”.
Es importante descubrir a partir de la practica investigativa que nos
proporcionan los integrantes del departamento de Salud Ocupacional de la
Facultad de Medicina de la Universidad de la Republica como se supera
una mirada mecánica, estática y unidireccional, que reduce el ámbito del
conocimiento y de la práctica de la salud de los trabajadores a procesos
terminales y al fraccionamiento de una realidad que es mucho más amplia y
complejo
Los autores exponen un pensamiento en movimiento dialéctico de
articulación de procesos complejos como lo son el proceso de producción
en la sociedad capitalista y su interrelación con el proceso salud enfermedad
atención.
Encontraremos en estos textos claves para afrontar uno de los principales
problemas de la teoría y práctica de la salud de los trabajadores que ha

11
sido, la dificultad en encontrar la relación causa-efecto, en la perspectiva
de diferenciar los procesos mórbidos debidos al trabajo de los denominados
factores o procesos generales.
Para ello es necesario señalar que la población laboral se encuentra expuesta
de manera simultánea a una diversidad de condiciones que interactúan y
modelan una forma especial de compromiso de la salud.
En unos casos serán los ámbitos de la vida extralaboral los que predominan,
ocasionando las denominadas enfermedades generales, y en otros serán las
condiciones de trabajo las hegemónicas en la génesis de las denominadas
enfermedades del trabajo y demás alteraciones a la salud.
En este prólogo para reforzar lo expresado por los autores y aportar
a comprender la interacción de los procesos recuperamos un planteo de
nuestra Tesis Doctoral donde señalamos: … “que el ciclo vital del Sujeto
Humano transcurre en dos grandes momentos: el momento de la producción y
el momento de la reproducción.
Esquematizando, podemos afirmar que en el ciclo vital existe un primer
momento de producción, donde se trabaja y donde los sujetos simultáneamente
se desgastan y se producen como tales, mientras en un segundo momento,
considerado de reproducción, los sujetos consumen para reproducir lo que
desgastaron en el momento de trabajar (producir) al mismo tiempo que se
reproducen biológica y socialmente.
Al tiempo en el cual los sujetos no están trabajando se lo ha denominado
tiempo libre. Es el tiempo extralaboral, es el que utilizan los seres humanos
para el descanso, la recreación, la cultura, el deporte, la reproducción biológica,
la sexualidad, la vida familiar, la educación, en definitiva, el tiempo que los
sujetos le dedican no sólo a reproducir lo que desgastaron o consumieron
en el trabajo, sino fundamentalmente el que implica desarrollar el conjunto
de potencialidades y capacidades de su condición humana, la llamada
reproducción social.”1
1. Kohen,J.A., La problemática del trabajo infantil y docente en el contexto de las nuevas
vulnerabilidades. Del impacto negativo en la salud a la búsqueda de procesos saludables, tesis
Doctoral, Rosario, 2005,p.43.

12
Para comprender mas a fondo lo arriba señalado recurrimos a una cita de
Juan César García en su artículo “La categoría trabajo en salud”, citando a Carlos
Marx, rescata la definición de “trabajo” de la siguiente manera: “El trabajo dice,
es en primer lugar un proceso entre el Hombre y la Naturaleza, un proceso en que
el hombre media, regula y controla su metabolismo con la naturaleza. Al operar
por medio de ese movimiento sobre la naturaleza exterior a él y transformarla,
transforma a la vez su propia naturaleza. Desarrolla las potencias que dormitaban
en ella y sujetan a su señorío el juego de la misma.” 2
Continúa diciendo Juan César García: “así considerado el trabajo útil,
creador de valores de uso, se constituye en un estímulo que desarrolla las
capacidades físicas y mentales del ser humano, es decir un productor de
salud. Salud es definido como el máximo desarrollo de las potencialidades del
hombre de acuerdo al grado de avance logrado por la sociedad en un periodo
histórico determinado.
En el capitalismo sostiene; el trabajador no puede desplegar todas sus
potencialidades en el grado que sería factible, según el desarrollo de las fueras
productivas y es así que su crecimiento físico y mental es coartado en relación
a las posibilidades. Por consiguiente cuando no existen las condiciones
objetivas y subjetivas para que el trabajo sea estimulo de las potencialidades,
se convierte en un productor de enfermedades como sucede en las sociedades
capitalistas”.3
El proceso laboral no es entonces en sí mismo, ni puramente beneficioso
para la salud ni exclusivamente dañino. Sus aspectos beneficiosos y sus facetas
destructivas coexisten y operan de modo distinto de acuerdo al momento
histórico y al grupo social de pertenencia a la que hagamos referencia.
En el centro de trabajo los sujetos enfrentan condiciones específicas. La
capacidad para procesarlas depende simultáneamente, de las capacidades y
soportes a los que puedan echar mano como colectivo, y de las condiciones de
defensas y reservas individuales con las que viven esa realidad.
2. García, J.C., “La categoría trabajo en la medicina”, Cuadernos Médicos Sociales, Asocia-ción
Médica Rosario Nº 30, 1987. p. 6
3. Ibíd.

13
Por lo tanto señala Jaime Breilh4, cuando los trabajadores acumulan e
intensifican en su proceso laboral las modalidades destructivas del trabajo,
las formas carenciales y deformadas del consumo derivadas del salario,
los patrones familiares o culturales alienantes y la ausencia o debilidad de
organización; se potencian los procesos desgastantes y perjudiciales acercando
a los individuos y al colectivo de trabajadores al polo de la enfermedad.
A su vez y simultáneamente, si las condiciones de trabajo son favorables, si el
contenido y la organización del trabajo permiten el desarrollo de la creatividad
y libertad del trabajador, si el colectivo de trabajo controla y domina el ritmo
de trabajo, establece democráticamente la organización de la producción,
los sistemas de remuneraciones permiten un acceso a bienes y servicios que
garanticen la satisfacción del conjunto de necesidades humanas existentes en
la sociedad en ese momento histórico concreto y el trabajador se identifica, es
parte y se reconoce en el producto del trabajo y es valorado socialmente por la
tarea que realiza, ese colectivo de trabajadores y esos sujetos transitan su vida
más próximos al polo de la salud que al de la enfermedad.
Los escritos de los compañeros Fernando Tomasina, Nurit Stolovas,
Elizabeth Chaves. Laura Novoa, Adriana Pisan, Amalia Laborde y Elizabeth
Bozzo son una contribución sustancial y un material de estudio necesario para
quienes quieran desarrollar una práctica renovadora y renovada en el campo
de la salud los trabajadores
Sin ninguna duda constituyen un aporte sustancial para quienes tanto desde
el espacio sindical o académico, emprenda la tarea de investigar condiciones de
trabajo y salud, quienes recojan las enseñanzas que hoy tenemos en este libro,
seguramente con su práctica estarán también aportando a la emancipación de
los trabajadores en cualquier latitud de america latina.
4. Breilh J., Epidemiología Crítica. Ciencia Emancipadora e Interculturalidad, Lugar, Buenos
Aires, 2003.

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Introducción
La presente publicación, Condiciones de Trabajo y Salud, es
producto de las experiencias de trabajos realizados por este departamento do-cente.
Su finalidad, es que los contenidos, constituyan insumo para generar una
reflexión y/o debate sobre la salud de los trabajadores en nuestro país.
Consideramos que los problemas de la Salud Ocupacional son y deben ser
encarados como problemas de Salud Colectiva. Por lo cual la opinión y la par-ticipación,
de los diferentes actores, es central para la formación de políticas
en Salud Laboral.
El primero de los trabajos hace referencia a la Salud de los Trabajadores en
el Uruguay de hoy. Aborda la temática en el marco del análisis del contexto
social, intenta identificar los principales problemas del trabajo y su impacto
en la salud.
En cuanto al capítulo sobre “La investigación en materia de Salud de los
Trabajadores”, se efectúa una revisión de las principales investigaciones desa-rrolladas
por este departamento docente, desde el enfoque de la investigación
participativa.
La “Revisión: la experiencia del Departamento de Salud Ocupacional en la
Capacitación de Trabajadores”, reflexiona sobre experiencias de formación en
Salud de los Trabajadores en diferentes colectivos laborales.
Los tres últimos capítulos abordan problemáticas específicas en relación a
la salud y trabajo. En particular vinculado a los trastornos músculos esqueléti-cos
de origen laboral por movimientos repetitivos, el trabajo infantil y la expo-sición
a plaguicidas, así como la exposición laboral a fármacos citostáticos.

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La salud de los trabajadores
en el Uruguay.1*
Dr. Fernando Tomasina 1, Dra. Nurit Stolovas 2, Dra. Elizabeth Chaves 2, Lic.
Enf. Elizabeth Bozzo 3
1 Profesor Agregado del Departamento de Salud Ocupacional. Facultad de
Medicina. UdelaR
2 Asistente del Departamento de Salud Ocupacional. Facultad de Medicina.
UdelaR.
3 Profesora Adjunta del Departamento de Administración de Servicios de
Enfermería. Facultad de Enfermería. UdelaR
1* Presentado en el Curso Precongreso IV Congresso Brasileiro de Ciencias Sociais e Humanas
em Saúde, X Congresso da Associaçao Latino Americano de Medicina Social e XIV Congresso
da Associaçao Internacional de Política e Saúde – Equidade, Etica e Direito a Saúde: desafíos
a saude Coletiva na mundializaçao – realizados entre 13 e 18 de julio de 2007, em Salvador,
Bahia, Brasil.

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INTRODUCCIÓN:
Características socio económicas
La economía de nuestro país se basa predominantemente en el Sector
Agropecuario, existiendo en los últimas décadas un fuerte crecimiento en
los sectores de la forestación y servicios, mientras que el sector industrial ha
sufrido una fuerte retracción. (1, 2)
También durante las últimas décadas, en particular con el predominio de
las políticas neoliberales, el país sufrió una importante desindustrialización(3)
La fuerte recesión económica, generó en los años 2001 al 2003, un descenso
importante del ingreso promedio de los hogares.
En el año 2004, este ingreso comenzó a aumentar, tendencia que se ha
mantenido en 2005 y 2006.
Estas políticas han tenido una expresión dramática en cuanto a las personas
que se encuentran en situación de indigencia y / o pobreza, si bien han
descendido las cifras durante el primer semestre de 2006 en comparación con
los años anteriores, la situación de pobreza e indigencia persiste elevada.
La recuperación económica ha sido mayor en el interior del país: en el
primer trimestre del año 2006 comparado con el primer trimestre del año 2005,
en la capital la mejora ha sido del 13%, mientras que en el interior de 19%.
Cabe mencionar que el porcentaje de personas indigentes, entre los años
2001 -2004, aumentó en todo el país (1.85% a 5.28%), y a partir del 2005
(4.66%), comienza el descenso, situándose en el primer semestre de 2006 en
el valor de 3.94%. Esto se ha dado con mayor peso en la capital del país.
Sin embargo, la incidencia de la indigencia sigue siendo superior en
Montevideo (5.43%) que en el resto del país urbano(2.63%). (4)
En el último trimestre del 2006, ha existido un crecimiento económico del
7%. (5)
El crecimiento del PBI desestacionalizado del último trimestre del 2006,
aumentó el 1%.(6)
Según un informe de la CEPAL 2005, Uruguay posee el gasto social per
cápita más alto de América Latina y también uno de los gastos más altos como
porcentaje del PBI y como porción del gasto público total.
Cabe mencionar que “los recursos por habitante, como el esfuerzo
económico y fiscal que el país realiza en materia social, se encuentran sin

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lugar a dudas entre los mayores de la región. Asimismo, entre 1985 y el
presente año, el gasto social primario en Uruguay ha presentado una tendencia
claramente ascendente, rondando en la actualidad el 70% del gasto del Estado
(CEPAL, 2005). A pesar de ello, pocos analistas, y aún observadores atentos,
admitirían que el gasto social uruguayo se traduce en un satisfactorio sistema
de políticas y protección social. ”(7)
En Uruguay, desde que asumió el nuevo gobierno, se ha implementado el
Plan de Emergencia, que apunta a la equidad, mejorando los salarios, bajando
los índices de desocupación, mejorando las inversiones en la Rendición de
Cuentas para obras, educación y salud. (8)
Cambios en el mundo del trabajo:
Globalización y Salud en el Trabajo
La precarización laboral, alimentada durante más de 30 años en el marco
de políticas neoliberales, en gran medida facilitadas por el desempleo, ha
determinado condiciones de trabajo poco decentes y lejos de ser saludables.
Sin duda, un aspecto central que acompañó a esta política, fue el alejamiento
del Estado en cuanto a regulación y / o control de las condiciones laborales, lo
que constituye un gran desafío a revertir para el actual gobierno.
Entre los años 1998 y 2002, la pobreza aumentó un 45%, con un incremento
particularmente relevante en el último año (30%).
La pobreza es mayor cuando se mide en personas que en hogares, ya que
mientras en los hogares no pobres el promedio de personas es de 3.1, en los
hogares pobres dicho valor llega a 4.8.
La caída importante de los salarios reales, el aumento de la desocupación
y el cierre de empresas, profundizó la recesión y llevó al aumento de la
pobreza.
La sociedad uruguaya pasó de tener 532 mil personas en situación de
pobreza a casi 800 mil personas, así como, las familias más pobres, fueron
afectadas en mayor proporción por la desocupación.
En el 2001 el porcentaje de personas pobres se situaba en 12.6%,
incrementándose progresivamente hasta alcanzar en el año 2004 el valor de
22.49%. En el primer semestre del año 2006 la pobreza se situaba en 19.5%
evidenciándose una leve recuperación social. (15) (16)

21
Por otra parte, la desocupación, medida como tasa de desempleo por el
Instituto Nacional de Estadística (INE), trepó en Montevideo de 10.2 % en el
año 1998 a 17.1% en el 2002; algo similar ocurrió en el interior urbano del
país (9.9 % a 16.9 %). Recién en el ultimo año se han alcanzado las cifras
similares, en cuanto a ocupación –desocupación, a las del año 1998 .
Podríamos afirmar que las estrategias neoliberales, sin dudas orientadas
para lograr mayor extracción del valor, han tenido como resultados en el
mundo del trabajo: desocupación, precarización de las relaciones laborales,
la externalización de los riesgos laborales, tercerización y el debilitamiento
de las funciones del Estado en cuanto a regulador, de las siempre desiguales
relaciones entre el trabajador y el empleador.
A manera de ejemplo de los antes mencionado, hemos tenido experiencia
de conocer situaciones como el caso de la exposición a plaguicidas sin
ningún criterio de seguridad, a lo cual han sido expuestos frecuentemente
los trabajadores rurales en su condición de zafrales; la exposición masiva a
solventes en pequeños talleres para la producción y elaboración de prendas
de cueros, o parte de ellas, las que en realidad responden a grandes empresas,
pero sin responsabilidad sobre los trabajadores.
Esto último, responde a la extensión de modelos de producción segmentada
con externalización de parte del proceso productivo realizado en pequeños
talleres cuasi familiares, sin los controles ambientales correspondientes.
Externalización que, como afirma el Dr. Carlos Aníbal Rodríguez , en
definitiva es también una externalización del riesgo.
Procesos productivos penosos muy contaminantes se dan a terceros como
forma de disminuir costos y o responsabilidades vinculadas a las acciones en
salud y seguridad en el trabajo.
Descripción del marco jurídico y
constitucional del derecho a
la salud en el trabajo
El Estado Uruguayo tuvo una fuerte impronta de protección al trabajador a
principio del siglo XX, en el marco del Estado de Bienestar, en relación a legislación
protectora de la salud del trabajador desde el año 1914, específicamente a través
de la Ley 5.032/14, sobre Accidentes y Enfermedades del Trabajo.

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En dicha ley se señala la responsabilidad de los empleadores en cuanto a la
salud y seguridad de sus trabajadores.
Por otra parte el país ha ratificado diferentes convenios y o recomendaciones
internacionales de la Organización Internacional del Trabajo (OIT), en relación
a la salud de los trabajadores. Sin embargo con dificultad en la aplicación de
los mismos.
Cabe mencionar en particular, los Convenios Internacionales del Trabajo (CIT):
- 148, sobre el Medio Ambiente de Trabajo (contaminación del aire,
ruido y vibraciones).
- 155 sobre Seguridad y Salud de los Trabajadores y
- 161 sobre los Servicios de Salud en el Trabajo
El convenio 148, ha sido parcialmente ratificado en el Decreto 406/88,
sobre Prevención de Accidentes de Trabajo.
En cuanto al Decreto 406/88 regula las condiciones de seguridad e higiene
en el trabajo, reuniendo por categoría diferentes riesgos posibles en los lugares
de trabajo y plantea criterios generales de prevención. (12)
Durante décadas, ha sido duramente cuestionado, los aspectos relacionados
a la participación de los trabajadores. Cabe mencionar que en los últimos dos
años, con el nuevo gobierno, ha existido una fuerte apuesta a recrear espacios
de negociación paritaria y o tripartita. (11)
En agosto del año 2007 a través del Decreto 291/ 07, se reglamenta el C.I.T.
establece la 155 para todas las ramas de actividad. El decreto 423/07 establece la
reducción de las cargas máximas que manipulan los trabajadores a 25 kilos.
Con referencia a la reglamentación del Convenio Internacional N° 161, se
destaca el impulso que dicha reglamentación tuvo en el marco de la construcción
del sistema nacional de salud, que posteriormente desarrollaremos.
El país tiene un seguro de accidentes y enfermedad profesional, estatal y
monopólica, ejercida por el Banco de Seguros de Estado (BSE), reglamentada
por la Ley 16074, referida al Seguro de Accidentes de Trabajo y las Enfermedades
Profesionales. En esta ley no se contempla la universalidad del seguro, ya
que hay sectores, en particular de la Administración Central del Estado, que

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están excluidos de la misma. Cuando en la década de los 90 imperaban las
políticas neoliberales, existió una fuerte lucha por mantener el control estatal
del seguro, en particular, por parte de la central de trabajadores.
El enfoque de atención a la salud de los trabajadores que ha tendido
históricamente el país es predominantemente curativo e indemnizatorio.
Atender y asistir al accidentado, y o al enfermo de causa laboral, es una
prioridad, pero debe ir acompañado también de acciones de prevención
y promoción en salud. Por otra parte las acciones de rehabilitación en
general están limitadas a acciones de rehabilitación física sin el componente
sociolaboral.
En la Ley 16.074, los accidentes del trayecto no son contemplados, salvo
tres excepciones. Ellas son:
En el artículo 43 de dicha Ley, se señala que: “Serán obligatorios los
exámenes preventivos de acuerdo al riesgo laboral: los pre-ocupacionales
clínicos y paraclínicos específicos, los periódicos para los ya ingresados
al trabajo, así como cualesquiera otros que determine el Poder Ejecutivo,
por vía de reglamentación de las leyes sobre prevención de enfermedades
profesionales. El patrono que no exija al trabajador el cumplimiento de los
exámenes a que se hace referencia en este artículo asumirá la responsabilidad
del riesgo.”
Ha existido un vacío legal en relación a los exámenes periódicos hasta el
año 2004. A partir de ese año, el Ministerio de Salud Publica (MSP) definió
tipos de exámenes y periodicidad de los mismos, según riesgos laborales al
cual se exponen los trabajadores (Ordenanza 337/04).
Descripción del sistema de salud en el
trabajo y las políticas públicas en
esta área.
El trabajador que padece una enfermedad profesional o sufre un accidente
de trabajo, actualmente es asistido por el BSE, quien presta asistencia médica
y abona las indemnizaciones correspondientes.

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Así mismo, la patología no considerada profesional, es asistida en el resto
del sistema sanitario, garantizada en algunos casos por la seguridad social,
prestada tanto en el subsector de salud público como privado, el cual hoy se
encuentra en plena reforma.
La actual reforma sanitaria encarada en el país recoge, en gran parte, la
estrategia de Atención Primaria de Salud (APS). La misma se plantea como
proceso, con:
- reorientación de los subsistemas, las instituciones y los recursos actuales;
- construcción colectiva entre actores del sistema de salud.
A su vez esta reforma supone la construcción de un Sistema Nacional de
Salud Integral e Integrado, lo cual incluye:
- Cambio en el modelo de atención, (lógica de la estrategia en APS),
- Cambio en el modelo de gestión;
- Cambio en el modelo de financiamiento (Seguro Nacional).
El lugar de trabajo es un espacio privilegiado para actuar en salud. El
desarrollo del primer nivel de atención es clave en la estrategia de APS.
Es aquí, donde sin duda, juegan un rol fundamental como ejecutores de las
políticas en salud de los trabajadores, los Servicios de Salud en el Trabajo. La
expresión Servicios de Salud en el Trabajo designa unos servicios investidos
de funciones esencialmente preventivas.
Los objetivos prioritarios que han orientado la primera etapa de la reforma,
han sido:
• Fortalecer la atención en el primer nivel con una estrategia de APS,
estructurado como sistema con base territorial, asegurando cobertura
universal
• Gestar los instrumentos políticos y jurídicos de las transformaciones
en el sistema de financiamiento y en la arquitectura del sistema
institucional de salud: Sistema Nacional y Seguro Nacional.

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Se elaboró durante el año 2006 un plan de reglamentación del convenio
internacional 161 de la OIT, para efectores del subsector publico, en el marco del
Sistema Nacional de Salud, el cual está en estudio para su implementación.
Cabe mencionar, que además, se ha confeccionado una propuesta de
estatuto único del trabajador de la salud, que contempla la existencia de los
servicios de salud y de las comisiones paritarias de salud en el trabajo.
Estamos convencidos que estrategias de capacitación y formación dirigidas
a los trabajadores, son centrales en la generación de condiciones que favorecen
la participación en salud.
En este sentido visualizamos como una fortaleza existente en el país, las
diferentes acciones realizadas referentes a capacitación de trabajadores en la
temática de la salud y el trabajo; así como la utilización de diferentes técnicas
de investigación participativas para la generación de conocimiento. (13)
Indicadores sobre el estado de la
salud en el trabajo
La información, vinculada a los indicadores sobre el estado de la salud en
el trabajo existe, pero hay dificultades en obtención de la misma en forma
centralizada, por encontrase disgregada en diferentes instituciones.
Por otra parte, existe un alto subregistro, en particular de las enfermedades
ocupacionales. La última publicación del BSE (2000-2001) no incluyó datos
sobre las enfermedades profesionales y en general la información aportada
son datos, escasamente procesados desde el punto de vista estadístico.
En cuanto a los accidentes laborales, la información es más abundante
aunque también es insuficiente.
Según el BSE durante el 2004 los accidentes laborales se distribuyeron en
los diferentes sectores productivos de la siguiente manera:
- 22% industrias manufactureras,
- 21% agricultura, ganadería, pesca y frigoríficos pesqueros,
- 18.7% servicios personales y comunales públicos y privados,
- 10.3% comercio y almacenes,

26
- 10.1% construcción,
- 7.8% transporte
Tabla 1- Distribución global del número de accidentes laborales, número de
trabajadores ocupados y tasa de incidencia de accidentes laborales según año,
200-2004, Uruguay.
Año
Numero total
de accidentes
laborales.
Numero de
Trabajadores
Ocupados.
Tasa de incidencia
de accidentes
laborales.
2001 26.825 1 1.076.200 25 x 1000
2002 Sin datos 1.038.300
2003 24.613 2 1.032.000 24 x 1000
2004 30.156 3 1.098.900 (5) 27 x 1000
Tabla 2- Distribución global de accidentes laborales mortales nº de trabajadores
ocupados, tasa de incidencia de accidentes laborales mortales, según año
2001-2005, Uruguay.
Año
Numero total de
accidentes laborales
mortales
Numero de
Trabajadores
Ocupados
Tasa de incidencia
de accidentes
laborales mortales
2002 45 1.038.300 4,3 x 100 mil
2003 43 1.032.000 4,2 x 100 mil
2004 64 1.098.900 4 5,8 x 100 mil
2005 51 Sin datos 4,6 x 100 mil 4
En cuanto a información relacionada a enfermedades profesionales, no
existen publicaciones oficiales. Sin embargo, a partir de los datos obtenidos
del Sistema de Vigilancia Epidemiológica del MSP, podemos aproximarnos
a la realidad de una categoría de enfermedad profesional: las zoonosis
ocupacionales. Estas, de alguna manera, expresan la existencia de daño
profesional para un sector particular de trabajadores del secotr rural.

27
Tabla 3- Distribución de casos por zoonosis profesionales según año, 2005
-2006, Uruguay (14)
Año
Zoonosis Profesionales
Brucelosis Carbunco Fiebre Q
2005 5 4 22
2006 1 1 13
Otra fuente de información es la generada en el Departamento de Salud
Ocupacional, Facultad de Medicina, Universidad de la República, a partir
de la casuística de la policlínica de Medicina del Trabajo y / o surgida de las
investigaciones llevadas a cabo por el mismo.
En la casuística del año 2006, en este Departamento, de las 124 consultas,
10 correspondieron a Lesiones por Esfuerzos Repetitivos de miembros
superiores. Cabe mencionar que estas lesiones están presentes como riesgo
de daño profesional. Actualmente no están contempladas en la lista actual de
enfermedades profesionales de nuestro país.
Así mismo, se observa en esta casuística, la presencia de consultas debidas
a las clásicas enfermedades profesionales tales como:
- hipoacusia laboral.
- intoxicaciones crónicas por exposición a:
o metales (plomo, mercurio, cromo),
o solventes
o a plaguicidas.
A las clásicas enfermedades profesionales, se le suman nuevas expresiones
de daño ocupacional, en particular, de la esfera psicosocial.
Los malestares vinculados a aspectos de salud mental en el trabajo presentan
una alta frecuencia de consultas en este servicio, en la policlínica de salud
mental. Entre ellas: situaciones de estrés, Síndrome de Burnout, depresión y
acoso moral (Mobbing) en el trabajo.
A manera de ejemplo, durante el año 2004 -2005 ,se realizó un estudio
sobre las condiciones de trabajo y la salud de los trabajadores docentes de la
Enseñanza Primaria, en el marco de una investigación regional dirigida por la

28
Oficina Regional de Educación,(OREALC) UNESCO. En la investigación
nacional, se estudiaron 13 centros escolares públicos, incluyendo escuelas
urbanas de tiempo completo, de contexto social crítico y escuelas comunes.
A partir de la aplicación del formulario adaptado Maslach-Burnout
Inventory (MBI), para medición de presencia del Síndrome de Burnout, en
donde se observó que este se encontraba presente en un 7 % del personal
docente estudiado. Encontrando que aquellas escuelas ubicadas en entornos
sociales desfavorables, son un claro factor de riesgo para la aparición del
desgaste profesional. (Odds Ratio 4,11 Test exacto de Fisher 0,048)
En cuanto a otras patologías profesionales observadas, a partir de los
trabajos de investigación del Departamento de Salud Ocupacional, destacamos
la dermatitis de contacto por exposición a cromo hexavalente en una fábrica
de productos químicos, intoxicación crónica por plomo en trabajadores en
fábricas de acumuladores eléctricos, probable genotoxicidad en trabajadores
rurales por exposición crónica a plaguicidas. (18, 19, 20)
Escenario futuro
Crear condiciones que faciliten el control social de los determinantes de la
salud y el trabajo, son centrales.
Existe, una vinculación histórica de trabajo entre el espacio sindical y el
académico, en cuanto a la acción por la defensa y la dignificación de las
condiciones de trabajo.
Los cambios socio políticos del país, con el encare de una reforma en el
sistema de salud en donde se jerarquiza la A.P.S., con una reorientación hacia
la promoción y prevención en salud, la salud de los trabajadores debe estar
necesariamente inserta.

29
Consideraciones Finales
I) Impulsar la creación de un centro de referencia para los distintos actores
en el área de la salud y trabajo (institucionales, profesionales y sociales)
que sea generador de información y o recursos calificados, que puedan ser
utilizados por quienes toman las decisiones. Que actúe como centro catalizador
y optimizador de recursos y de sinergias en el ámbito del conocimiento, para la
elaboración de diagnósticos y propuestas de mejora en el ámbito de la salud de
los trabajadores. En el marco de una red de colaboradores en salud y trabajo.
II) Continuar desarrollando políticas en Salud de los Trabajadores con
énfasis en la formación de Promotores en Salud Ocupacional, en los diferentes
sectores productivos y centros laborales.
Estos promotores, además de informar-formar, tendrán como rol:
II.1. la evaluación de las condiciones de trabajo.
II.2. seguimiento de eventos adversos y medidas que se implementen para
lograr un trabajo saludable.
III.1- Continuar la Formación de recursos humanos especializados en el
área.
III.2- Incorporar en la formación de las diferentes profesiones, la orientación
en Salud Ocupacional.
III.3- Acrecentar la interdisciplinariedad en el enfoque de la Salud
Ocupacional, fortaleciendo la Red Universitaria del Mundo del Trabajo.
En lo regional es necesario consolidar estructuras de Redes de Salud de los
Trabajadores desde la perspectiva de los movimientos sociales.

30
Bibliografía
1. Instituto Nacional de Estadística. Obtenido de : http://www.ine.gub.uy/
biblioteca/uruguayencifras2006/uruguay%20en%20cifras%202006.htm.
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5. Obtenido de: http://www.cuestaduarte.org.uy/home/index.
php?option=com_content&task=view&id=63&Itemid=1
6. Obtenido de: http://www.cuestaduarte.org.uy/home/index.
php?option=com_content&task=view&id=63&Itemid=1
7. Estructura de riesgo y arquitectura de protección social en el Uruguay
actual: crónica de un divorcio anunciado por Fernando Filgueira
(coordinador), Federico Rodríguez, Claudia Rafaniello, Sergio
Lijtenstein y Pablo Alegre A la memoria de Carlos H. Filgueira (1937-
2005) Prisma 21 / 2005
8. Obtenido de: http://www.presidencia.gub.uy/_web/
noticias/2007/01/2007011105.htm
9. Obtenido de: http://www.presidencia.gub.uy/_web/MEM_2006/MIDES.pdf
10. Obtenido de: http://www.presidencia.gub.uy/_web/
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11. Obtenido de: http://www.presidencia.gub.uy (Memoria 2006)
12. 1er. Taller Nacional de Coordinación de Acciones en Salud Ocupacional
- Octubre/2000 Página 23 de 43
13. La experiencia y perspectiva del Ministerio de Salud del Uruguay
en la incorporación de la salud laboral dentro de la atención primaria
de la salud. Dr. Fernando Tomasina. Presentado en la IV Semana
argentina en Salud y Seguridad en el trabajo (24 al 27 de Abril de 2007)
Superintendencia de Riesgos del Trabajo, Ministerio de Trabajo, Empleo
y Seguridad Social. Argentina.
14. Ministerio de Salud Pública. Casos notificados confirmados hasta la
semana epidemiologica 52 (año 2005). Casos notificados confirmados

31
desde el 1 de Enero de 2006 hasta el 29 de julio de 2006 (Sepi 27 a 30)
Obtenido de: www.msp.gub.uy
15. Informe de Instituto Cuesta Duarte, Daniel Olesker.
16. Instituto Nacional de Estadística. Obtenido de: www.ine.gub.uy
(Consultado el 3/7/ 2007)
17. Condiciones de Trabajo y Salud Docente. Estudios de casos en
Argentina, Chile, Ecuador, México, Perú y Uruguay. Oficina Regional
de Educación para America Latina y el Caribe.(OREALC).Oficina del
Libro. FEFMUR. Montevideo. Abril 2006.
18. Dres. Fernando Tomasina, Amalia Laborde, Fernando Gómez
Etchebarne, Freddy Spontón, Elizabeth Chaves, Selva Alé. Dermatitis
laboral por cromo: a propósito de un caso. Rev Med Uruguay 2005; 21:
00-00.
19. Dres. Amalia Laborde, Stella de Ben., Fernando Tomasina, Raquel
González-San Martín, María Noel Tortorella, Freddy Sponton. Estudio
epidemiológico de una población expuesta laboralmente a plomo. Dpto.
de Toxicología. Facultad de Medicina. Rev Med Urug 2006; 22: 287-
292.
20. Evaluación clínica y biomarcadores de genotoxicidad en una población
de niños y adultos expuestos a múltiples plaguicidas. Estudio
multidisciplinario Equipo de investigación: Coordinadora General: Dra.
Liria Martínez (Neumóloga) Dra. Amalia Laborde (Departamento de
Toxicología - Facultad de Medicina) Dr. Fredy Sponton Dr. Fernando
Tomasina (Departamento de Salud Ocupacional - Facultad de Medicina)
Dr. Wilner Martínez Lic. Leticia Méndez Br. Inés Prosper (Departamento
de Genética Toxicológica del Instituto de Investigaciones Biológicas
Clemente Estable, IIBCE) AGROTÓXICOS EN BELLA UNIÓN ISBN:
9974-7969-5-4.Julio de 2006.

33
La investigación en materia de salud
de los trabajadores1*
Dr. Fernando Tomasina 1, Dra. Nurit Stolovas 2, Dra. Elizabeth Chaves 2.
Medicina. UdelaR
2 Asistentes del Departamento de Salud Ocupacional. Facultad de Medicina.
UdelaR.
1 * Presentado en la IV Semana Argentina de Salud y Seguridad en el Trabajo, SRT,
Ministerio de Trabajo, Empleo y Seguridad Social, Buenos Aires – Argentina: el 27de
Abril de 2007.

35
INTRODUCCION
Desde hace dos década el Departamento de Salud Ocupacional de la
Facultad de Medicina de la UDELAR, ha desarrollado la investigación en
salud y trabajo, empleando diferentes técnicas.
La investigación en salud y trabajo, se inscribe en general, en el marco
de la investigación acción. Es básicamente investigación aplicada a las
transformaciones de las condiciones de trabajo.
Al decir del Dr. Jaime Breilh existe un único método (el científico) y sí
muchas técnicas. (1)
Las técnicas de investigación participativa, de acuerdo a nuestra experiencia,
es la que mejor se adapta para indagar las complejas relaciones entre la
salud y el trabajo, en la medida que genera el compromiso de los actores
involucrados en todo el proceso.
Constituye una herramienta, tal vez fundamental, a la hora de implementar
mejoras en el cuidado de la salud, tanto en lo individual como en lo colectivo.
Sin embargo, hemos abordado otras técnicas de investigación, en particular
desde la epidemiología ocupacional convencional. Las mismas, no han dejado
de ser importantes en su contribución en la defensa de la salud en el trabajo.
Por otra parte, cabe destacar, que no siempre existen condiciones que
permitan el desarrollo de técnicas de investigación participativas. Sin duda,
en un contexto, en donde no se respetan los derechos básicos del trabajador,
resulta difícil dicho desarrollo.
Siguiendo esta reflexión, las experiencias más exitosas están relacionadas
a situaciones en donde existe un sólido desarrollo sindical, con empleadores
preocupados por las condiciones de trabajo, en un entorno democrático.
Las técnicas de investigación participativas, en general, se caracterizan por
ser dinámicas y flexibles. Sus características esenciales son la participación
activa, democrática, entre los diferentes actores: trabajadores, empleadores y
técnicos vinculados a la Salud Ocupacional. (2, 3,4)
En este proceso de investigación, los técnicos colectivizan el saber técnico-científico
acumulado, interactuando con el saber de los trabajadores, también
generado y acumulado por la experiencia de los mismos, como también se
rescata la memoria de aquellos que los precedieron. (5)

36
El resultado de esta confrontación e intercambios de saberes, es generador
de nuevos conocimientos y de utilidad para la acción transformadora.
La estrategia de investigación en salud y trabajo, que hemos desarrollado,
tiene presente el marco histórico, social y político, en el cual el proceso de
trabajo está inserto.
Entendemos que en relación al tema de la salud de los trabajadores el enfoque
de la investigación en salud y trabajo, permite que las acciones de la salud no
solo sean cuestión de los técnicos y o profesionales en Salud Ocupacional,
sino también preocupación de los propios trabajadores involucrados.
Diríamos además, que la propia construcción del objeto de investigación
sobre las condiciones de trabajo, es imposible, sin la percepción de los propios
actores.
Un aporte significativo en la construcción de alternativas a la investigación
y transformación de la salud de los trabajadores, es la experiencia del
Movimiento Sindical Italiano de los años 70’.
Dicho movimiento plantea básicamente la no delegación de la defensa de
la salud en los técnicos, si bien lo cual no invalida la contribución de los
mismos y genera la necesidad de un nuevo perfil técnico - profesional.
Así mismo, el Modelo Obrero Italiano, jerarquiza la subjetividad del
conocimiento del colectivo de trabajadores, generado a partir del consenso.
La unidad básica productora del conocimiento, es el grupo de trabajadores
que viven diariamente, las mismas condiciones de trabajo y acumulan su
experiencia y la de los trabajadores que lo precedieron. Esta unidad básica es
denominada Grupo Homogéneo. (6,7)
La información de los riesgos laborales generada en los Grupos
Homogéneos, se registra en la encuesta colectiva y se representa a través del
llamado Mapa de Riesgo.
Este modelo, de alguna manera, se basa en determinados principios de la
investigación participativa. (5,8)
Otras técnicas que han sido exploradas por el Departamento de Salud
Ocupacional, orientadas también para generar la participación transformadora
de los trabajadores, han sido por ejemplo, las entrevistas a informantes claves,
la observación de terreno directa, el uso de registro fotográfico y o video
grabación por parte de los técnicos. Constituye información preliminar a
utilizar en instancias de taller, para la discusión en conjunto, con los Grupos
Homogéneos. (8)

37
ExperienciaS de investigación en
salud y trabajo
Hemos tomado como base las propuestas del Modelo Obrero Italiano, así
como las diferentes experiencias gestadas en la corriente de la Medicina
Social en América Latina, en relación a la investigación en la salud de los
trabajadores.
A manera de ejemplo:
Estudio de las Condiciones de trabajo de enfermería en el Departamento
de Recuperación post anestésica del Hospital Universitario. 2003. (9)
Introducción:
Este estudio se basó en el principio de conocer para actuar, a través de
la identificación de los procesos saludables y los peligrosos, así como la
identificación de los daños con el fin de poder implementar las medidas de
cambio.
Se abordó desde un enfoque cualitativo, en donde se tomó en cuenta la
percepción de los propios trabajadores y de cómo eran sus condiciones de
trabajo.
Metodología:
Se aplicaron diferentes instrumentos modificados, en particular la guía de
observación del método LEST (10,11) y la encuesta colectiva del Modelo Obrero
Italiano. (5)
Las etapas del estudio consistieron en:
- Entrevista a informantes claves.
- Aplicación de guía de observación.
- Encuesta colectiva con la formación previa de los Grupos
Homogéneos y capacitación de los mismos, sobre los riesgos a la
salud presentes en el ámbito de trabajo.
- Elaboración de un Mapa de Riesgo, donde se encontraban
identificados los factores de riesgo, su grado de nocividad, y el

38
número de trabajadores expuestos a los mismos, así como el daño
relacionado , según la percepción de los trabajadores.
- Colectivización del diagnostico mediante un encuentro entre el
personal participante y el grupo de estudio, donde se presentaron
los resultados, se discutió dicha información y se plantearon las
acciones protectoras o correctivas.
Resultados:
Como resultado del mismo, se determino que el grupo presentaba un
nivel satisfactorio en cuanto a los aspectos relacionados con la organización
del trabajo. Limites medianamente nocivos con respecto a la exposición a
contaminantes físicos y biológicos. La carga mental, relacionada con la
dificultad de realizar descansos en la jornada de trabajo y la carga física
relacionada principalmente con la postura y el desplazamiento, también fueron
percibidas como medianamente nocivas.
Conclusiones:
Se identifico que la carga mental básicamente esta relacionada con el nivel
de atención y minuciosidad de la tarea, la cual se visualizó agravada cuando
el trabajador participa en situaciones de emergencia del paciente.
También se identificaron procesos saludables, relacionados con el sentido
de pertenencia al grupo y a la institución, así como, el compromiso y la
identificación con el valor del trabajo.
Investigación participativa de las condiciones de trabajo de los
trabajadores sindicalizados que realizan el mantenimiento de las vías
férreas. 2003 (12)
Introducción:
El transporte ferroviario fue establecido en Uruguay a principios del Siglo
XX, por los británicos, siendo posteriormente nacionalizada como empresa
estatal (Administración de Ferrocarriles del Estado).
Desde la década de los 70’, su importancia como transporte de
pasajeros y carga fue declinando. La inversión en nueva tecnología no fue
realizada.

39
Actualmente quedan locomotoras y vías en mal estado lo que hace que
los trabajadores realicen un gran esfuerzo para mantener las mismas en
funcionamiento, llevando a cabo su trabajo en malas condiciones.
En febrero de 2002 los trabajadores de la Unión Ferroviaria solicitaron la
colaboración del Dpto. de Salud Ocupacional para estudiar las condiciones
de trabajo y medio ambiente.
Para desarrollar esta investigación se decidió emplear una metodología
participativa.
Se estudiaron las condiciones y medio ambiente de trabajo de los
trabajadores de mantenimiento de vías férreas, con el objetivo de mejorar
estas condiciones y promover su salud.
Metodología:
Se realizaron entrevistas a informantes claves en el propio lugar de
trabajo.
Observación del proceso de trabajo. Ambos fueron video grabadas y
fotografiadas.
Se hizo una encuesta sobre morbilidad de las afecciones mas frecuentes
relacionadas con los riesgos observados.
Un reporte primario sobre los factores de riesgo y condiciones de vida en
el campamento de trabajo fue discutido con los trabajadores.
Los profesionales y los trabajadores intercambiaron ideas acerca de las
conclusiones preliminares sobre el levantamiento de pesos, posturas y
movimientos repetitivos.
Resultados:
Los riesgos más comúnmente identificados fueron: el levantamiento de
pesos, posiciones forzadas, movimientos repetitivos y una organización de
trabajo inadecuada.
En el campamento, fueron observadas, malas condiciones generales de
vida.
El dolor bajo de espalda, fue la afección mas comúnmente reportada.
Los desordenes músculo esqueléticos de miembros superiores, las lesiones
de manos y pies, fueron otras de las afecciones reportadas.
Conclusiones:
La Unión Ferroviaria obtuvo a partir de esta investigación, argumentos
científicos que respaldaron sus reclamos de mejoras en las condiciones de
trabajo.

40
Estudios de los accidentes laborales en el Hospital de Clínicas, UdelaR
1996-2006
Introducción:
El análisis de las Condiciones y Medio Ambiente de Trabajo (CYMAT) en
los centros hospitalarios es de por sí técnicamente complejo y generalmente
poco considerado.
Aunque parezca paradójico, las condiciones en que se actúan, resultan
nocivas para el propio trabajador de la salud.
Los trabajadores hospitalarios habitualmente se encuentran expuestos a una
importante variedad de factores de riesgo laborales, que pueden provocar
accidentes de trabajo y enfermedades ocupacionales diversas, dependiendo
del tipo de tareas que desempeñan y puesto de trabajo que ocupan.
El Hospital de Clínicas de Montevideo, es un hospital universitario de
referencia nacional de mediana y alta complejidad, de aproximadamente 500
camas y más de 2000 funcionarios, en el que se asisten pacientes de todo el
país.
Desde el año 2000 el Dpto. de Salud Ocupacional de Facultad de Medicina
está estudiando los accidentes de trabajo ocurridos y notificados en el Hospital
de Clínicas. Como antecedente existe la revisión realizada en el periodo
1996-1999 (13)
Actualmente se cuenta con una base de datos de todos los accidentes laborales
correspondientes al período 1996-2006.
Objetivos:
1- Conocer la frecuencia y la tasa de incidencia de las exposiciones y las áreas
del hospital donde ocurren accidentes laborales.
2- Identificar los colectivos de trabajadores con mayor riesgo de exposición.
3- Conocer los procedimientos asociados con mayor número de exposiciones.
4- Identificar los agentes causantes de las lesiones.
5- Implementar medidas de prevención y promoción.

41
Metodología
Para recolectar la información del accidente laboral, se utilizó el formulario
de notificación con el mismo formato confeccionado por las dependencias
estatales.
El procesamiento, análisis y presentación de la información se realiza con el
programa EpiInfo 2000.
Resultados
Se notificaron durante el período 1996-2006, 860 accidentes de trabajo. El
2004, ha sido el año con mayor número de accidentes.
El mayor número de trabajadores accidentados, correspondió al sexo femenino
(73 %). El grupo etario que presentó mayor número de accidentes fue el de 30
a 39 años seguido por el de 20 a 29 años.
Los Técnicos en Enfermería sufrieron 273 accidentes (31,8 %) y los Auxiliares
de Servicios Generales 250 (29,1 %), lo que sumados constituye el 60,9 % del
total para el período estudiado.
De los trabajadores accidentados, a los que se le registró la antigüedad laboral
en el formulario de notificación de accidentes laborales, el 21% pertenecía al
grupo con antigüedad igual o menor a 1 año.
Predominaron las lesiones punzantes, por contacto y cortantes.
El turno de trabajo de 6 a 12 horas fue en el que se produjeron mayor número
de accidentes laborales, decreciendo progresivamente en la tarde y noche.
Los accidentes laborales fueron más frecuentes los días lunes y viernes
disminuyendo en forma progresiva en los días subsiguientes de la semana.
Los agentes que más frecuentemente se encontraron vinculados a los
accidentes fueron: agujas (465), golpe contra objeto y suelo (161) y una
importante variedad de agentes (107) que se incluyeron en “otros”.
El sitio del cuerpo más frecuentemente lesionado fue la mano (514),
predominantemente la izquierda.
Conclusiones
A partir de la información generada en la vigilancia de los accidentes laborales
se orientaron acciones de capacitación hacia los trabajadores al ingreso de su
actividad laboral.

42
Así mismo, fue insumo para las instancias de formación de promotores en
salud y trabajo, de aquellos funcionarios activos del Hospital.
Programa de vigilancia de exposición a radiaciones ionizantes en el ambiente
de trabajo (14)
Introducción
El Programa de vigilancia de exposición a radiaciones ionizantes en el ambiente
de trabajo involucra la vigilancia de la dosimetría personal de los expuestos,
su valoración comparativa con los valores de referencia vigentes a nivel
nacional (DINATEN ) e internacional ( ICRP / OIEA) y la recomendación
de acciones preventivas y de control medico que correspondan.
Material y Métodos
Se realizo una definición de los Servicios Universitarios que poseen personal
con exposición a radiaciones ionizantes mediante investigación de terreno
con entrevista a informantes calificados y observación del proceso de trabajo
Se valoraron los registros existentes sobre dosimetrías personales en los
últimos 2 años.
La información se proceso en un programa informático diseñado sobre base
EPIINFO 2002.
A partir de esta información se elaboran los criterios de vigilancia ambiental
y de vigilancia médica.
Resultados
Se identificaron 22 sectores de 5 Servicios Universitarios con exposición
a radiaciones ionizantes, lo que involucró a 275 funcionarios.
El valor medio de radiación recibida anualmente de los últimos dos años fue
en el 2002 de 0.35 mSv y en el 2003 de 0.41 mSv . Las dosis anual máxima
recibidas en un funcionario en todos los sectores de la Universidad fue de
15.72 mSV.
Si se analizan por sector, los valores dosimétricos se encuentran que
aquellos que recibieron las dosis mas altas fueron en orden decreciente:
Radioterapia Oncológica, Medicina Nuclear y Cardiología (Hemodinamia )
y Radiodiagnóstico del Hospital de Clínicas.

43
Comentarios
En el periodo estudiado no se observaron valores dosimétricos que superen
los valores de referencia admitidos como máximos anuales.
El Departamento de Salud Ocupacional esta realizando tareas de educación y
difusión del programa con el objetivo de reforzar las medidas de prevención
y de control dosimétrico.
Comentario Final
Las experiencias desarrolladas por este Departamento, nos han permitido:
• Conocer el proceso salud –trabajo con el trabajador como sujeto del
mismo.
• Estudiar la relación entre la salud y el trabajo, entendidas estas
como las condiciones propias del proceso del trabajo, determinadas
por el contexto histórico, social y político.
• Iniciar un proceso de promoción en salud al involucrar al propio
interesado.
• Fomentar la acción-reflexión-acción
• Fortalecer-promover la organización del colectivo trabajador

44
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investigación. Guía pedagógica para un taller de metodología. 2da. Ed.
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Masson. Barcelona España 2000. Cap. 14.
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12. Tomasina F., Chaves E. Spoton F.,Gomez.F. Investigación participativa de
las condiciones de trabajo de los trabajadores sindicalizados que realizan
el mantenimiento de las vías férreas. 2003 Presentado en el Congreso
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13. Tomasina F, Gomez F. Accidentes laborales en el Hospital de Clínicas.
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14. Tomasina F. Laborde A. Spontón F. Echegoyen. Programa de Vigilancia
de Exposición a Radiaciones Ionizantes en el Ambiente de Trabajo. Z.
III Jornadas de la Retema. Vision Universitaria del Ambiente en el
Uruguay. Setiembre 2004.

47
REVISIÓN: LA EXPERIENCIA DeL DEPARTAMENTO
DE SALUD OCUPACIONAL EN LA capacitación
de trabajadores
Dr. Fernando Tomasina 1, Dra. Nurit Stolovas 2, Dra. Elizabeth Chaves 2.
Medicina. UdelaR
2 Asistentes del Departamento de Salud Ocupacional. Facultad de Medicina.
UdelaR.

49
INTRODUCCIÓN
La Salud Ocupacional es un área del conocimiento, propio del espacio de
la Salud Pública. Su objeto de estudio es la salud del colectivo de trabajadores
en vinculación con los procesos de trabajo en los cuales están insertos por su
propia condición de trabajador.
Dentro de los diferentes dominios sociales o espacios, el dominio vinculado
al espacio de producción resulta ser un determinante fundamental en los
procesos de salud –enfermedad. Es más, influye claramente en otros espacios
sociales en donde se desarrolla la vida del trabajador pues condiciona en gran
medida la capacidad de obtención de bienes y servicios, tales como la vivienda
la alimentación, las posibilidades de recreación, de instrucción, de acceso a la
atención sanitaria entre otros.
Trabajar para dignificar las condiciones materiales, en las que se realiza el
trabajo, resulta pues, también una acción por la salud de los trabajadores.
Dignificar el trabajo desde la perspectiva de la Salud Ocupacional, significa
entre otros aspectos realizar el trabajo en condiciones de seguridad e higiene,
de tal manera que el mismo no reporte un riesgo adicional al que tiene la
población en general para su salud.
Para promover la salud de los trabajadores, se hace necesario la capacitación
en materia de salud y trabajo, mediante la participación y socialización de
experiencias y o saberes grupales de los propios trabajadores.
Esta formación, debería estar orientada por los profesionales – técnicos
del área de la Salud Ocupacional, asumiendo los mismos la responsabilidad
ética con la sociedad.
El Departamento de Salud Ocupacional (DSO), es creado en la Facultad
de Medicina, Universidad de la República, en el año 1988, siendo su
objetivo fundamental la formación de médicos especialistas en Salud
Ocupacional.
Como parte de las actividades que desarrolla, ha realizado tareas de
capacitación a trabajadores de Montevideo y del Interior del país en diferentes
sectores de la producción. Para la realización de las mismas, cuenta con un
equipo docente interdisciplinario y coordinaciones interinstitucionales.
Ha realizado diferentes convenios. A manera de ejemplo con el Sindicato
Único de la Construcción y Afines (SUNCA), Asociación de Promotores

50
Privados de la Construcción del Uruguay (APPCU), Movimiento de
Erradicación de la Vivienda Rural (MEVIR), con el Consejo de Capacitación
Profesional (COCAP) y con el Institución Nacional de Investigaciones
Agrarias (INIA).
experiencia de capacitacion en promocion
de salud ocupacional en la Universidad
de la Republica.1
Desde el año 2002, el Dpto. de Salud Ocupacional (DSO) está llevando
a cabo un Programa de Formación de Promotores en Salud Ocupacional ,
auspiciado por el pro rectorado de Gestión de la Universidad de la República,
dirigido a funcionarios de diferentes sectores de la UdelaR.
Tiene como uno de sus objetivos, la formación de Promotores en Salud
Ocupacional.
Este se lleva a cabo con un equipo multidisciplinario y las actividades
sustantivas se relacionan con diferentes programas: educativo, controles de
salud individual-colectiva, controles ambientales, registro de accidentes y
análisis de los mismos. El mismo tiene, actualmente, una carga horaria de
aproximadamente 200 horas presenciales y consta de dos etapas: una teórica
de formación y otra de trabajo practico de campo por parte del promotor,
siendo monitoreado y orientado por docentes del Departamento de Salud
Ocupacional.
La capacitación esta orientada a la valoración de las condiciones y medio
ambiente de trabajo, y la identificación de los posibles daños a la salud
generados de las mismas.
Los promotores deben ser capaces de identificar a los trabajadores expuestos
a estos diferentes daños, derivación de los mismos para su valoración medico
ocupacional al Dpto. de Salud Ocupacional de la División Universitaria
de la Salud, plantear soluciones a los problemas identificados y realizar el
1 Equipo de Trabajo: Dra. Amalia Laborde, Dr. Fernando Tomasina, Lic. Enf. Elizabeth
Bozzo, Dra. Stella de Ben, Lic. Química Fabian Benzo, Dr. Fernando Gómez, Dr. Fre-ddy
Sponton, Lic. Psic. Susana Origüela, Dra. Elizabeth Chavez, Dr. Fernando Rovira,
Tec. Prev. Walter Migliónico.

51
seguimiento (sistema de vigilancia ambiental) de la aplicación de medidas de
mejoras sugeridas en conjunto con el equipo técnico. Otra de las tareas que
les compete es la vigilancia de los accidentes laborales.
Consideramos relevante a fin de lograr alcanzar estos objetivo, la
constitución de las comisiones de salud y seguridad en los diferentes servicios
universitario, donde el promotor cumpliría una función de liderazgo.
experiencias de extensión universitaria.
El DSO, ha estado signada por distintas experiencias de extensión
universitaria desde la década del 90’.
Esta actividad, vinculada íntimamente al enfoque de la Docencia en la
Comunidad, se ha desarrollado a partir de un fuerte relacionamiento con
organizaciones sociales (Ministerio de Trabajo y Seguridad Social- MTSS,
Ministerio de Educación y Cultura - MEC, Junta Nacional de Empleo -
JUNAE, Movimiento Erradicación de la Vivienda Insalubre Rural - MEVIR),
organismos internacionales (Cinterfor- O.I.T.) e instituciones de enseñanza
(COCAP, UTU, CECAP) generando un espacio de socialización relevante
respecto a la Salud Ocupacional en el Uruguay.
Debe reconocerse –desde una perspectiva universitaria– un desarrollo
creciente del enfoque disciplinario, en vinculación con necesidades manifiestas
de los diferentes actores sociales.
De esta convergencia han surgido las principales experiencias de extensión
y docencia de la Salud Ocupacional en la Comunidad.
Como ejemplo de las mismas:
A) PROGRAMA DE FORMACIÓN DE PROMOTORES SINDICALES
DE SALUD EN LA INDUSTRIA DE LA CONSTRUCCIÓN2
En acuerdo con el gremio de la construcción - SUNCA y la Asociación
de Promotores Privados de la Construcción – APPCU, se desarrollo entre los
años 1994 y 1997 una campaña de sensibilización en Salud Ocupacional , así
2 Equipo de Trabajo: Dr. Eraquinides Araujo, Dra. Marianela Amoroso, Dra. Mariana
Gomez, Dr. Daniel Machin, Dra. Amalia Laborde, Soc. Rodolfo Levin, Sr. Manuel Prie-gue,
Dr. Fernando Tomasina.

52
como tareas de capacitación en primeros auxilios para los trabajadores de la
Industria de la Construcción.
El origen de este programa se baso en la gran preocupación que existía entre
los trabajadores, acerca de la sucesión de accidentes en esta rama de actividad,
como producto final de las malas condiciones generales de trabajo en este
sector de la producción, que abarcaba aproximadamente 45.000 trabajadores
en el país.
Esta necesidad - surgida de los propios trabajadores - pudo amalgamarse con
la orientación técnica y metodológica del Departamento de Salud Ocupacional
de la Facultad de Medicina, que a través de sus especialistas diseñaron un
programa de formación de Agentes Comunitarios ( Promotores de Salud )
cuyo objetivo esencial es la prevención de accidentes y el mejoramiento de las
condiciones y medio ambiente de trabajo.
La primera etapa, consistió en un curso intensivo para 8 trabajadores sobre
los aspectos generales de la salud en el trabajo, metodología para prevención
de accidentes, condiciones de seguridad en el trabajo, condicionamientos
sociales y psicológicos de la relación Salud –Trabajo y Primeros Auxilios.
Estos trabajadores oficiarían de promotores en salud en el trabajo, siendo
multiplicadores del conocimiento adquiridos entre sus pares.
La segunda etapa consistió en charlas en los lugares de trabajo, con los
propios trabajadores. 3
Se realizaron alrededor de 80 charlas, en las que más de 2.500 trabajadores
participaron de las mismas y en la mayoría de ellas se contó con la activa
participación de los promotores de salud que realizaron el curso final.
Si bien la experiencia concluyó, no han sido pocos los intentos de volver
a generarla y precisamente la actividad programada-a partir de noviembre
de 1999-con la Fundación de la Construcción y la UTU, recoge buena parte
de esta experiencia. Además esta actividad creó el ámbito propicio para la
elaboración de proyectos de investigación, entre ellos cabe destacar el proyecto
“Accidentalidad en la Industria de la Construcción“, que se desarrolló en
forma parcial (análisis descriptivo de las muertes ocurridas en la industria en
el período junio 94-junio 96).
3 Revista “Salú “Nº 11 abril-mayo1995

53
B) CURSO DE SEGURIDAD E HIGIENE DIRIGIDO A CAPATACES
DE LA INDUSTRIA DE LA CONSTRUCCIÒN. MÓDULO DE PRIMEROS
AUXILIOS
(CINTERFOR-OIT-MTSS).
Organizada por la Comisión Tripartita de la Construcción y con el apoyo
de CINTERFOR-OIT se desarrollaron, durante el año 1997, cursos de
capacitación en seguridad dirigidos a capataces de Obra.
En dicha ocasión el Departamento de Salud Ocupacional, participó en el
módulo de Primeros Auxilios.
C) PROGRAMA DE CAPACITACION EN SALUD OCUPACIONAL
A TRABAJADORES EN CURSOS DE RECONVERSIÓN LABORAL
(Trabajadores en seguro de paro).4
A punto de partida, del conocimiento, de la experiencia y del impacto
generado por el programa de formación de promotores en los centros de
trabajo en la industria de la construcción, y a iniciativa de la Junta Nacional
de Empleo – JUNAE, se solicitó al Departamento de Salud Ocupacional un
programa de similares características para ser incorporado en los cursos de
reconversión laboral.
Una vez presentado dicho programa, la JUNAE comenzó a establecer
con carácter obligatorio, los módulos de Salud Ocupacional, a todas aquellas
instituciones capacitadoras que se presentan en los diferentes llamados
convocados por ella.
A partir de esta formulación, una de las entidades capacitadoras (COCAP)
realizó un convenio con el Departamento de Salud Ocupacional, con el
objetivo de que los docentes del mismo, participaran en dichas actividades
de capacitación.
Desde setiembre de 1996 esta actividad se realizó con relativa frecuencia
hasta el año 2005.
4 Equipo de Trabajo: Dr. Eraquinides Araujo, Dra. Marianela Amoroso, Dra. Mariana Gomez,
Dr. Daniel Machin, Dra. Amalia Laborde, Soc. Rodolfo Levin, Sr. Manuel Priegue, Dr. Fernan-do
Tomasina, Lic. Enf. Elizabeth Bozzo, Dra. Stella de Bem, Dra. Susana Grecco, Dr. Oscar
Gianneo, Dr. Fernando Gómez, Dra. Iliana Ramos. Dra.Carmen Sacco, Psic. Susana Origüela.

54
Debe destacarse que esta iniciativa de la JUNAE generó la formación de
distintos equipos docentes (organizados por las propias entidades capacitadoras)
generando un fenómeno nuevo en nuestro país.
A lo largo y ancho del territorio nacional la temática de la Salud Ocupacional
comenzó a ocupar un espacio de socialización impensado.
Desde la perspectiva disciplinar esta situación es trascendente, ya que ha
comenzado a incorporarse una visión de la salud y el trabajo que traspasa los
límites convencionales de la seguridad y la higiene, vinculando la situación
de vida del trabajador, su conocimiento sobre los procesos de trabajo y la
recreación del imaginario colectivo sobre la idea de la salud.
Sobre esta tríada ha comenzado a ganar terreno un enfoque sobre la salud y
el trabajo que incorpora las vivencias y conocimiento del sujeto - trabajador.
Dos de la críticas más frecuentes realizadas por los participantes de los
cursos que recibe esta iniciativa suelen transformarse en preguntas:
¿porqué estos cursos no lo reciben los empresarios?
¿porqué están dirigidos precisamente a quien no tiene trabajo?
C) PROGRAMA DE CAPACITACION A DOCENTES y ALUMNOS
DEL CENTRO DE CAPACITACION PROFESIONAL (MINISTERIO DE
EDUCACIÓN Y CULTURA-MEC)5
Durante el año 1997, el Departamento de Salud Ocupacional, desarrolló un
curso en Salud Ocupacional, dirigido a los docentes del Centro de Capacitación
Profesional (CeCaP, Ministerio de Educación y Cultura).
Esta actividad fue la precursora para la firma de un convenio entre el MEC
y la Facultad de Medicina-marzo 1998-con el objetivo que esta a través del
DSO, desarrollara actividades de sensibilización y capacitación dirigida a
la población de CECAP (docentes de alumnos, en este caso, desertores del
sistema educativo formal).
5 Equipo de Trabajo: Dra. Marianela Amoroso, Dra. Mariana Gomez, Dr. Daniel Ma-chin,
Dra. Amalia Laborde, Soc. Rodolfo Levin, Dr. Fernando Tomasina.

55
D) ACTIVIDADES DE SENSIBILIZACION SOBRE SALUD
OCUPACIONAL DIRIGIDOS A TRABAJADORES RURALES Y SUS
FAMILIAS. 6
El DSO y el Programa de Capacitación laboral para Trabajadores Rurales
(Movimiento de Erradicación de la Vivienda Insalubre Rural MEVIR )
desarrolló desde fines del año 1998 hasta el año 2000 ,actividades conjuntas
vinculadas con la promoción de salud y cuidado del trabajador rural.
Estas actividades, se organizaron en el marco de las tareas de la Junta Nacional
de Empleo (JUNAE), con recursos del Fondo de Reconversión Laboral.
Este programa tuvo como cometido el promover una política del empleo rural
facilitando la capacitación de los recursos humanos del sector, para trabajadores
que residen en el medio rural o que trabajen en actividades agrarias.
Dicho programa estuvo dirigido a los hombres, mujeres, jóvenes desocupados o
en actividad, asalariados o independientes, o que tuvieran una empresa familiar.
Esas actividades conjuntas de MEVIR-DSO generaron un ámbito propicio
para el desarrollo de una estrategia, referida a la promoción y cuidado de la
salud del trabajador rural.
De esta forma convergieron el Programa de Capacitación Laboral para
Trabajadores Rurales (MEVIR-JUNAE) y el Programa de Extensión y
Docencia en Comunidad del DSO de la Facultad de Medicina.
¿Qué elementos o situaciones motivaron el desarrollo de esta iniciativa?
Bajo un enfoque epidemiológico, signado por los indicadores de muerte
y enfermedad en el trabajo, en el sector rural emergen en primer lugar los
accidentes de trabajo-según estadísticas del Banco de Seguros del Estado-siendo
esta situación de escasa difusión a nivel de la opinión pública e incluso
desconocida de los propios trabajadores rurales.
El desarrollo de la capacitación laboral para el trabajo y el conocimiento de
los procesos peligrosos para la salud, suponen un primer paso en estrategias
de prevención y promoción de salud.
Este simple dato de la realidad obliga a generar acciones urgentes de
sensibilización y capacitación del trabajador rural en la promoción y cuidado
de la salud en el trabajo.
6 Equipo de Trabajo: Rodolfo Levin, Dr. Fernando Tomasina.

56
Múltiples situaciones caracterizan el trabajo rural y le otorgan especificidad
por ejemplo: el manejo y utilización de productos químicos y plaguicidas
se realizan sin la información y los cuidados necesarios, la incorporación
de nuevas tecnologías no está acompasada de procesos de capacitación que
aseguren el manejo seguro de la misma ,la existencia de diferentes zoonosis
que suman un riesgo biológico para la población rural, factores climáticos , etc.
lo que hace necesario la identificación de los diferentes procesos peligrosos (o
riesgos) de la actividad.
Este objetivo -la identificación de los procesos peligrosos en el trabajo
rurales el vector de las metodologías propuestas en los talleres MEVIR-DSO
como inicio de las estrategias de prevención y cuidado de la salud en el
trabajo.
La instrumentación de estos talleres se originó bajo la consigna de una
estrategia interactiva entre el equipo docente y el grupo de trabajadores,
discutiendo los problemas que emergen de las tareas productivas y el
planeamiento de posibles soluciones ante la identificación de los riesgos
laboral o procesos peligrosos.
De la convergencia entre los conocimientos científico -técnico de la Salud
Ocupacional y del conocimiento práctico y del medio ambiente por parte de
los trabajadores, suelen surgir elementos que señalan en muchas ocasiones-soluciones
sencillas para la detección- eliminación y control de riesgos
laborales. A su vez, a través de está metodología de trabajo, suelen identificarse
los efectos beneficiosos incluidos en todo trabajo, su identificación es tan
relevante en la promoción de salud como la de los procesos peligrosos.
Conclusiones - PERSPECTIVAS
Las estadísticas de la enfermedad y la muerte en su hondo dramatismo
obligan a pensar en políticas y estrategias vinculadas necesariamente a la
promoción y cuidado de la salud en el trabajo.
Partiendo del capital cultural que significa el mundo de la vida y de
trabajo del propio trabajador, ese conocimiento -articulado con la investigación
científica y el desarrollo de experiencias educativas - parece convertirse en el
inicio de toda estrategia en la mejora de las condiciones de trabajo y de vida
de los trabajadores.

57
TRASTORNOS MUSCULO ESQUELETICOS
DE ORIGEN LABORAL POR MOVIMIENTOS
REPETITIVOS
Casuística del Dpto. de Salud Ocupacional
(2006 – 2007).
Dra. Laura Novoa1, Dra. Adriana Pisani1, Dr. Fernando Tomasina 2
Departamento de Salud Ocupacional. Facultad de Medicina. Universidad de
la República. Montevideo, Uruguay.
1 Asistentes del Departamento de Salud Ocupacional. Facultad de Medicina. UdelaR.
2 Profesor Agregado del Departamento de Salud Ocupacional. Facultad de Medicina. UdelaR

59
RESUMEN
Dentro de las patologías del tejido osteomuscular y del tejido conjuntivo,
relacionadas al trabajo se incluyen las Lesiones por Esfuerzo Repetitivo
(LER), las cuales aparecen vinculadas a las tareas donde se compromete
sistemáticamente a un mismo grupo osteomioarticular llevando a la fatiga,
cansancio, y lesión de los mismos. En nuestro país la ley 16074 de 1989 de
Seguro de Accidentes Laborales y Enfermedades Profesionales no contempla
las causas ergonómicas como origen de las enfermedades profesionales.
Se realizó la revisión de las historias médico-laborales de 93 trabajadores
que consultaron en la policlínica de medicina de trabajo del Departamento
de Salud Ocupacional en el periodo enero del 2006 a setiembre 2007. De
las 93 analizadas 17 (18,3%) correspondieron a diagnóstico de lesiones
osteomioarticulares por esfuerzo repetitivo.
INTRODUCCIÓN
Dentro de las patologías del tejido osteomuscular y del tejido conjuntivo,
relacionadas al trabajo, se incluye el grupo Disturbios Osteomusculares
Relacionados al Trabajo (DORT) también conocidas, Lesiones por Esfuerzo
Repetitivo (LER), Cumulative Trauma Disorders (CTD), Repetitive Strain
Injury (RSI), Occupational Overuse Syndrome (OOS) y Occupational
Cervicobrachial Diseases (OCD), o Work Musculoskeletal Disorders
(WMSDs) de los países anglosajones de creciente importancia médico-social
en todo el mundo. (1)
La Agencia Europea para la Salud y Seguridad en el Trabajo ha definido
los desórdenes osteomusculares o trastornos músculo esqueléticos (TME)
como un “conjunto de trastornos que abarca una extensa gama de problemas
de salud” y los ha dividido en dos grupos generales: los desórdenes
osteomusculares de espalda o columna y los desórdenes osteomusculares en
miembros superiores e inferiores.(2) Dentro de estos últimos, reconocemos
las LER, las cuales aparecen vinculadas a las tareas donde se compromete
sistemáticamente a un mismo grupo muscular llevando a la fatiga, cansancio,
y lesión de los mismos.

60
Considerando la frecuencia y la complejidad de las LER/DORT,
serán enfocados aspectos conceptuales, epidemiológicos, explicaciones
fisiopatológicas y formas generales de abordar el problema, sin realizar el
abordaje de cuadros específicos.
Este grupo de trastornos presenta como características comunes la aparición
y la evolución de carácter insidioso, con un origen multifactorial complejo, en
el cual se entrelazan numerosos factores causales, entre las cuales destacamos
las exigencias mecánicas repetidas por períodos de tiempo prolongado,
la utilización de herramientas vibratorias, posiciones forzadas, factores
de organización del trabajo como por ejemplo exigencias de producción,
competitividad, programas de incentivo por producción y de calidad (1).
En Estados Unidos, 65% de las patologías registradas como ocupacionales
son debidas a esfuerzos repetitivos, la incidencia de LER es de 10 en 10.000
hombres, los sectores mas afectados son los de línea de producción de
frigoríficos, bancos, operadores de pantallas de visualizacion de datos PVD,
cajeras de supermercado, secciones de empaque(1).
En Brasil, en 1998 el 80% de los diagnósticos que resultaron en indemnizaciones
por accidente o pensión por invalidez fueron por LER. (1)
“Aproximadamente dos terceras partes de los trabajadores europeos afirman
que deben realizar movimientos repetitivos de las manos y los brazos, y una
cuarta parte soporta vibraciones derivadas de las herramientas que utiliza;
estas circunstancias constituyen importantes factores de riesgo de aparición
de Trastornos Musculoesqueléticos de Origen Laboral en el Cuello y en las
Extremidades Superiores (TMOLCES). Un gran número de trabajadores
de distintos sectores sufren TMOLCES, que constituyen la enfermedad
relacionada con el trabajo más común en Europa y suponen más del 45 % de
todas las enfermedades profesionales”.(3)
Según estudio de investigación epidemiológico, del Síndrome del Túnel
Carpiano (STC) de origen laboral en la provincia de Alicante, España, el
sector productivo más representado en esa población es el de la industria
manufacturera, lo que podría estar indicando una posible relación entre
determinadas actividades laborales y la aparición del STC . Aparece una
mayor incidencia de STC en las mujeres que en los hombres, distribución ya
presentada en otros estudios epidemiológicos, algunos de los cuales, apuntan a
que estas diferencias por sexo no son tanto debido a características personales
sino más bien, como consecuencia de diferencias en el trabajo de hombres y

61
mujeres. Este trabajo de investigación hace mención a una extensa revisión
bibliográfica realizada por la Nacional Institute for Occupational Safety and
Health (NIOSH), a partir de la cual se pudo determinar que las tareas de riesgo
para el desarrollo del STC eran la realización de movimientos repetitivos, el
uso de fuerza manual y las vibraciones de la mano y muñeca.(4)
En nuestro país la ley 16.074(5) de 1989 de Seguro de Accidentes Laborales
y Enfermedades Profesionales no contempla las causas ergonómicas como
origen de las enfermedades profesionales, sólo considera los agentes químicos,
físicos o biológicos. En el art. 40 del capítulo 4 hace mención a que “las
enfermedades profesionales indemnizables son aquellas enumeradas por
el decreto No 167/81”. En dicho listado tampoco figuran las LER. En los
Servicios de Salud son registradas como entidades nosológicas, tales como
Sind. del Túnel Carpiano, Epicondilitis, Tendinitis de De Quervain, etc. donde
frecuentemente no se específica su vinculación con el trabajo.
En el origen de esta patología laboral están los movimientos repetitivos
que obedecen a un modelo de organización de la producción, en particular
el modelo Taylorista – Fordista. Actualmente dicho modelo está presente en
diversos sectores productivos de nuestro país, a saber: industrias frigorífica,
textil, alimentaria, automovilística, entre otras. El modelo se caracteriza por
la descomposición del proceso laboral en simples y rutinarios movimientos,
en general vinculados en una línea de producción, en donde los tiempos de
trabajo están determinados por el ritmo de producción.
Este modelo no respeta los tiempos fisiológicos de descanso de las
articulaciones, músculos, nervios, tendones, involucrados en el movimiento(6)
Frecuentemente este tipo de organización del trabajo está vinculada a una
modalidad de remuneración que estimula la producción individual,” pago por
destajo.”
Algunas nuevas formas de trabajo desreguladas y flexibles, en las cuales no
se respetan los tiempos de trabajo y descanso, conllevan también a sobrecarga
ergonómica y sobreuso de diferentes grupos musculares, con la consiguiente
aparición de LER.
Países de la región como Brasil y Argentina, ya las han reconocido en su
legislación como enfermedades profesionales, al igual que países europeos
como España y Francia.

62
MARCO TEÓRICO
Definiciones y conceptos:
Se entiende por movimientos repetidos a un grupo de movimientos
continuos, mantenidos durante un trabajo que implica al mismo conjunto
osteomuscular provocando en el mismo fatiga muscular, sobrecarga, dolor y
por último lesión.
Existen definiciones diversas sobre el concepto de repetitividad. Una de
las más aceptadas es la de Silverstein, que indica que el trabajo se considera
repetido cuando la duración del ciclo de trabajo fundamental es menor de 30
segundos (Silverstein et al, 1986).(7)
El trabajo repetido de miembro superior se define como la realización
continuada de ciclos de trabajo similares; cada ciclo de trabajo se parece al
siguiente en la secuencia temporal, en el patrón de fuerzas y en las características
espaciales del movimiento.(7)
Factores de riesgo:
Los factores de riesgo que se vinculan con las lesiones a esfuerzos repetitivos
y que son necesarios de investigar a la hora de realizar su diagnóstico, están
relacionados a las fuerzas excesivas, posturas, movimientos repetidos y falta
de pausas, durante la actividad laboral.
Un aspecto a tener en cuenta que hace referencia al espacio de vida del
trabajador, en particular a la mujer trabajadora, es la existencia de la doble
o triple jornada, debido al trabajo doméstico, que frecuentemente conlleva
también a exigencias de esfuerzo repetitivos.
Ocupaciones más vinculadas con los movimientos repetidos de miembro
superior.
• Trabajadores de Frigorificos (fileteros,desosadores,etc).
• Digitadores.
• Cajeras de supermercado
• Trabajadores industria automotriz (mecánicos) y otros armadores .

63
• Empaquetadores y recontadores.
• A rtesanos, Músicos
• Pintores.
• Deportistas.
• Peluqueros.
• T rabajadores textiles y de la vestimenta
• Servicios (Limpiadores,cocineros,etc)
• Otros
Efectos sobre la salud:
Las lesiones asociadas a los trabajos repetidos se dan comúnmente en los
tendones, músculos, ligamentos, articulaciones y nervios del sector involucrado
del miembro superior. Los diagnósticos son muy diversos: tendinitis,
peritendinitis, tenosinovitis, bursitis, mialgias y atrapamientos de nervios
distales. La flexoextención repetida de los tendones genera inflamación de las
vainas serosas, que pueden llegar a la cronificación y limitar el movimiento.
Cuando las vainas se encuentran en regiones del organismo inextensibles,
como por ejemplo el túnel carpiano, comprometen, por compresión, estructuras
vasculo-nerviosas con la consecuente expresión clínica.(7)
ANÁLISIS DE LA CASUÍSTICA DEL
DEPARTAMENTO DE SALUD OCUPACIONAL.
Se realizó la revisión de las historia médico-laborales de 93 trabajadores
que consultaron en la policlínica de medicina de trabajo del Departamento de
Salud Ocupacional en el periodo enero del 2006 a setiembre 2007.
De las 93 analizadas 17 (18,3%) correspondieron a diagnostico de lesiones
osteomioarticulares por esfuerzo repetitivo.

64
Tabla Nº 1 Distribución de casos según rama productiva .Policlínica de
Medicina del Trabajo. Dpto. de Salud Ocupacional. 2006-2007.
Rama Productiva Casos de lesiones
esfuerzo repetitivo
Industria Frigorífica 7
Industria Textil 4
Comercio (cajeros) 2
Banca (contadores de valores) 2
Industria del cuero 1
Industria de alimentación 1
Total 17
De acuerdo a lo presentado en la tabla Nº 1 la frecuencia mas elevada
de casos observados correspondió a la industria frigorífica, dentro de la
misma, el puesto de desosado fue el mas frecuente (3/7). En segundo lugar
correspondió a la industria textil.
Gráfico Nº 1
Distribución de casos con lesiones en miembros superiores según
sexo:Policlinica de Medicina del Trabajo. Departamento de Salud
ocupacional.Período 2006-2007
2
sexo Número de lesiones.FA
15
0 2 4 6 8 10 12 14 16
Hombres
Mujeres

65
En la revisión efectuada de la casuística, se observa el claro predominio
del sexo femenino (ver grafica 1).
Tabla Nº 2 Frecuencia absoluta de lesiones a esfuerzo repetitivos según
tipo. Consulta de policlínica de Medicina del Trabajo. Dpto. Salud Ocupacional.
2006-2007.
Tipo de lesión Frecuencia absoluta
Tendinitis de puño 8
Síndrome Túnel Carpiano 4
Tendinitis Miembros Superiores 3
Rotura del manguito de los cortos rotadores 2
Epicondilitis 1
TOTAL 18
Del número observado de casos identificados con tareas con esfuerzo repetitivos
el tipo de lesión más frecuente estuvo vinculado a lesiones tendinosas de puño
simples, el síndrome túnel carpiano se ubico en segundo lugar. Es de destacar que
en un trabajador se diagnosticaron dos diferentes lesiones en forma simultánea.
COMENTARIOS Y DISCUSIÓN:
Lo observado en la casuística es consistente con la información epidemiológica
internacional, tanto en relación a los sectores productivos en las que se observa la
mayor frecuencia de las LER., así como también en la distribución por sexo.
La distribución por sector productivo responde, mayoritariamente, a un
modelo de organización, por tanto es necesario un cambio en este modelo
como forma de prevenir la aparición de lesiones (LER).
La lesión generada en estos trabajadores conlleva un alto costo social en
virtud de que los incapacita para la tarea en la cual están especializados e
incluso para la mayoría de las tareas manuales.
Sin duda en nuestro país surge la necesidad de revisar la legislación vigente,
en referencia a Enfermedades Profesionales y ubicarse en consonancia con lo
que existe en la región y a nivel internacional.

66
BIBLIOGRAFÍA
1. Ministério da Saúde do Brasil. Organização Pan-Americana da Saúde
no Brasil. (CD-Room)Doenças relacionadas ao trabalho: manual de
procedimentos para os serviços de saúde / Ministério da Saúde do Brasil,
Organização Pan-Americana da Saúde no Brasil; organizado por Elizabeth
Costa Dias ; colaboradores Idelberto Muniz Almeida et al. – Brasília:
Ministério da Saúde do Brasil, 2001.
580 p. (Série A. Normas e Manuais Técnicos; n.114).
2. Bernal G, Cantillo C. Desórdenes osteomusculares en una fábrica
manufacturera del sector petroquímico. Revistas Ciencias de la Salud.
2003; 2(1): 33-40.
3. Trastornos músculo esqueléticos de origen laboral en el cuello y en las
extremidades superiores .ISSN 1681-2085 72ES
Agencia Europea para la Seguridad y la Salud en el Trabajo 02.03.2007.
4. Roel J, Arizo V, Ronda E. Epidemiología del síndrome del túnel carpiano
de origen laboral en la provincia de Alicante, 1996-2004. Rev Esp Salud
Pública, 2006; 80: 395-409.
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Disponible en: http://www.parlamento.gub.uy/leyes/AccesoTextoLey.
asp?Ley=16074&Anchor=
6. Dyèvre P, Léger D. Médicine du travail. Aproveches de la santé au travail.
2ª ed. París: Masson;1999.
7. Universidad de Navarra. Protocolos de vigilancia sanitaria especifica.
Movimientos repetidos de miembro superior. Navarra Disponible en:
http://www.msc.es/ciudadanos/saludAmbLaboral/docs/movimientos.pdf

67
TRABAJO INFANTIL y EXPOSICION
A PLAGUICIDAS1*
Dr. Fernando Tomasina 1, Dra. Amalia Laborde 2
Departamento de Salud Ocupacional. Facultad de Medicina. Universidad de
la República. Montevideo. Uruguay.
1 Profesor Agregado del Departamento de Salud Ocupacional. Facultad de Medicina. UdelaR
2 Profesora del Departamento de Toxicología. Facultad de Medicina. UdelaR.
1 * Presentado en el II Curso Ambiente Desarrollo y Salud Infantil, COPs y Plaguici-das.
Más allá de la intoxicación aguda, la mesa redonda: Trabajo Infantil. 2003

69
Aproximación al problema de
trabajo infantil.
Uno de cada seis niños y niñas del mundo trabaja en lugar de asistir a la
escuela según la OIT. Se estima que esta situación afecta a 246 millones de
niños y niñas de cinco a 17 años.
Según la CEPAL (1999), solamente en la región de América Latina y el
Caribe, “alrededor de 10 millones de niños menores de 14 años trabaja en
forma ilegal, sin beneficios de seguro social, con bajos salarios y a menudo
en condiciones peligrosas”. Del mismo modo, se expresa que “la carga del
desempleo recae sobre todo en los grupos vulnerables: jóvenes y mujeres”.
Según las encuestas de hogares en 15 países del área, los jóvenes entre 15-
24 años que no estudian ni trabajan constituyen entre el 12%-40%. Según la
encuesta de Hogares del I.N.E en el Uruguay 2000 sobre 12.000 hogares el
6.5 % tiene algún tipo de actividad y la mitad de dichos niños no asisten a
centros educativos. (1)
Al no disponer de cifras seguras en relación a el trabajo infantil y habiendo
sido unánimemente aceptada la Pobreza como la causa principal, podemos
inferir analizando los indicadores de pobreza actuales una aproximación a la
cantidad de niños que trabajan.
Según datos del Instituto de Estadística, en los últimos años, en nuestro
país creció la pobreza y la misma se infantilizo, en 1998 las personas pobres
se estimaban en 440.600 y en el 2002 el valor se incremento a 645.800.Por
otra parte los menores de 6 años pobres pasaron de 18.3 % a 29.9 %.Esta
situación antes planteada fue acompañada de un vertiginoso aumento en la
desocupación, (tasa de desocupación en el total de la población en 1998 del
orden de 10.1 % en el 2002 17 %). El trabajo infantil resulta sobre todo un
estrategia de sobrevivencia, cabe entonces plantearnos críticamente que las
campañas basadas en el “NO al trabajo infantil” deberán estar necesariamente
enmarcadas en la estrategia del NO a la pobreza.
En el ámbito internacional el tema de trabajo infantil a supuesto la definición
del problema en los convenios intenacionales138 (sobre la edad mínima de
admisión en el empleo) de la OIT y el Convenio 182 (sobre las peores formas
de trabajo infantil). Estas definen como trabajo infantil peligroso el que puede
afectar la salud, seguridad y moralidad de los menores. El Uruguay ratifico

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