Control prenatal: vigilancia de la salud materna y fetal

CONTROL PRENATAL
Dr. Manuel Adán Olvera García
Residente de 1er año de Medicina Familiar
UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR NUM. 7 PLUS/UMAA

CONTROL PRENATAL
El control prenatal es un conjunto de acciones que
involucra una serie de visitas de parte de la
embarazada a la institución de salud y la respectiva
consulta médica, con el objeto de vigilar la
evolución del embarazo, detectar tempranamente
riesgos, prevenir complicaciones y preparar a la
paciente para el parto, la maternidad y la crianza.
CATALOGO MAESTRO DE GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA: IMSS-028-08. CONTROL PRENATAL CON ATENCIÓN CENTRADA EN LA PACIENTE. 2017.

OBJETIVOS
Brindar contenidos
educativos para la
salud de la madre, la
familia y la crianza.
Prevenir, diagnosticar
y tratar las
complicaciones del
embarazo
Vigilar el crecimiento y
la vitalidad fetal
Detectar
enfermedades
maternas subclínicas
Aliviar molestias y
síntomas menores
asociados al
embarazo
Preparar a la madre
física y
psicológicamente para
el nacimiento.

DURACION NORMAL DEL EMBARAZO
Abarca desde el primer día del último periodo menstrual normal hasta
los 280 días o 40 semanas o 10 meses lunares
NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-007-SSA2-2016, PARA LA ATENCION DE LA MUJER DURANTE EL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO, Y DE LA PERSONA RECIEN NACIDA
Durante este tiempo se
lleva el control prenatal
1ra. consulta: en el transcurso de las primeras 12 semanas
2a. consulta: entre la 22 - 24 semanas
La prolongación del embarazo después de las 40 semanas requiere efectuar consultas semanales
adicionales con objeto de vigilar que el embarazo no se prolongue más allá de la semana 42.

Fetal Diagn Ther 2011; 29: 183-196 (DOI:10.1159/000324320)

Fetal Diagn Ther 2011; 29: 183-196. (DOI:10.1159/000324320)

HISTORIA CLÍNICA
 Edad
 Antecedentes familiares:
Diabetes, Cardiopatías, HAS, Cáncer
 Antecedentes personales no patológicos:
Vivienda Alimentación (Comidas al día, cómo cocina la carne, come en la calle)
Higiene
Zoonosis
Alcoholismo, tabaquismo
Actividades (trabajo, deporte)
Inmunizaciones
Grupo y Rh
-Antecedentes personales patológicos:
Enfermedad en curso Diabetes,
hipertensión, cáncer
Enfermedades de transmisión sexual Cirugías
Alergias
Toxicomanías
PRIMERA
CONSULTA

IDENTIFICAR FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES
 a) Exposiciones laborales a tóxicos, químicos, incluyendo agentes anestésicos, solventes y
pesticidas y enfermedades infecciosas.
 b) Factores de riesgo para enfermedades infecciosas
 c) Enfermedades hereditarias
 d) Automedicación
 f) Historia de abuso sexual, físico o emocional
 g) Abuso de substancias (alcohol, cocaína etc.)
 h) Factores de riesgo para parto pre termino, bajo peso al nacer, enfermedades
hipertensivas del embarazo
 i) Factores de riesgo para malformaciones y otros resultados adversos.

IDENTIFICAR FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES
 j) Trabajar mas de 36 horas por semana, o 10 horas por día
 k) Posición de pie por tiempo prolongado (mas de 6 hrs por turno)
 l) Levantar objetos pesados
 m) Excesivo ruido
 n) Inadecuada nutrición
 o)Tabaquismo
 p) Combinados (mas de 4 hrs de pie por turno, estrés mental, trabajo en ambiente frío,
ruido intenso).

HISTORIA CLÍNICA
-Antecedentes gineco-obstétricos:
Menarquía
Ciclos menstruales (RITMO)
Gestaciones, partos, abortos, cesáreas, embarazos ectópicos
Planificacion familiar
FUM (IMPORTANTE)
FECHA PROBABLE DE PARTO:
REGLA DE NAEGELE
FPP = FUM + 7 días + 1 año - 3 meses
PRIMERA
CONSULTA

HISTORIA CLÍNICA
EXPLORACIÓN FÍSICA
PRIMERA
CONSULTA
Signos Vitales
Peso
Talla
IMC
Vaginal→
• -Examen con espéculo para visualizar la vagina y el cuello uterino:
• Flujo blanquecino es caracteristico de embarazo
• Citología para papanicolau
• Muestras para Chlamydia T, Neisseria G
• Palpación bimanual. Mediante éste se deben precisar las características del
cuello (consistencia, tamaño, posición, dilatación), caracteristicas del útero
(tamaño, la forma y consistencia, así como todos aquellos signos probables de
gestación)
• Anomalía

LABORATORIOS
CENETEC. GUIAS DE PRACTICA CLINICA. CONTROL PRENATAL CON ATENCIÓN CENTRADA EN LA PACIENTE.. IMSS-028-08., ACTUALIZACION 2017.

ULTRASONIDO
Se sugiere realizar tres:
-Primer trimestre (confirmar
embarazo, edad gestacional, embarazo
multiple)
-18 semanas. (anomalías estructurales)
-34-36 semanas(presentación
del producto)

CONSULTAS PRENATALES SUBSIGUIENTES

NÁUSEA Y VOMITO EN EL EMBARAZO
Ginecología y Obstetricia, John Hopkins. Brandon J. Bankowski. Marbán. Cap. 4; 59-76.
1) Evitar las comidas grasas, muy condimentadas y los lácteos.
2) Tener en todo momento algo de comida en el estómago, comiendo
pequeñas cantidades de manera frecuente.
3) Tomar un aperitivo protéico por las noches, tener galletas en la
cabecera de la cama para tomarlas antes de levantarse por la mañana.
Usualmente se presenta en las primeras 8 semanas de gestación
y desaparece a las 16 a 20 semanas de gestación en 11 a 18%
predomina por la mañana.

NUTRICIÓN E INCREMENTO DE PESO
CALORIAS
1) Las mujeres embarazadas requieren un 15% más de calorías que las
pacientes no embarazadas.
2) La mayor parte acumulada en las ultimas 20 semanas
3) La Organización Mundial de la Salud (OMS) Recomienda:
-150 kilocalorías adicional por día durante el primer trimestre de la
gestación.
-350 kilocalorías adicional por día a lo largo de los meses posteriores
PROTEINAS:
La mayor parte de proteínas
debe de provenir de
fuentes animales

VITAMINA A
CALORIAS
1) Debe evitarse el exceso de complementos que contienen vitamina A, ya
que en la dieta se consumen cantidades suficientes de la misma.
2) La vitamina A es teratogénica en dosis superiores a las 20.000 a
50.000 UI diarias.
3) Se pueden producir malformaciones fetales similares a las observadas
con el uso de ácido isotretinoico como: Estenosis del canal auditivo
externo, micrognatismo, hipertelorismo, hipoplasia tímica,
tetralogía de Fallot, defectos del septum ventricular,
hidrocefalia, retraso mental, espina bífida, paladar hendido.

ACIDO FOLICO
●La ingesta de ácido fólico
reduce el riesgo de Defectos del
Tubo Neural (DTN).
●NOM: Prescribir 0.4 mg de ácido
fólico y micronutrientes desde
el periodo, mínimo tres meses
previos a la primera consulta y
durante todo el embarazo.

ACIDO FOLICO
Dosis altas de ácido fólico (5 mg/día)
se sugiere administrar en casos de:
● Embarazo previo con feto y defecto de
tubo neural
● Miembros de la familia con defecto de
tubo neural
● Uso de fármacos con efecto anti-
folato (anticonvulsivos)
● Mutaciones genéticas en la vía
metabólica del ́ácido fólico o sus
receptores
● Diabetes mellitus 1 o 2 mal controlada
● Pobre ingesta de ácido fólico en la
dieta
● Tabaquismo activo o pasivo
● Antecedente de anticonceptivos orales
● Enfermedad celiaca o enfermedad de
Crohn

SUPLEMENTACIÓN CON HIERRO
● La causa más común de anemia a nivel mundial es la deficiencia de hierro.
●El rango de hemoglobina en la mujer embarazada a las 12 semanas es de
11g/dl y 10.5 g/dl de las 28 a las 30 semanas de gestación.
●Hay evidencia de asociación entre los niveles de hemoglobina de 8.5 g/dl a
10.5g/dl con parto prematuro y con niños con bajo peso al nacimiento.
●La suplementación con hierro (30-60 mg) para la persona embarazada puede ser
recomendada como una estrategia preventiva para evitar la anemia materna, iniciando
idealmente a las 20 semanas de gestación.
●150 mg de Sulfato ferroso, 300 mg de gluconato férrico o 100 mg de fumarato ferroso

DATOS DE ALARMA
● Fuerte dolor de cabeza
● Zumbido en el oído
● Visión borrosa con puntos de lucecitas
● Náuseas y vómitos frecuentes
● Disminución o ausencia de movimientos fetales por más de 2
horas, después de la semana 28
● Palidez marcada
● Hinchazón de pies, manos o cara
● Pérdida de líquido o sangre por la vagina o genitales
● Aumento de peso mayor a dos kilos por semana
● Fiebre
● Contracciones uterinas de 3 a 5 minutos de duración antes de
las 37 semanas.
● Dolor abdominal persistente (en el bajo vientre) de cualquier
intensidad
● Dificultad para respirar
● Aumento en el número de micciones y molestia al orinar
● Convulsiones

GANANCIA DE PESO
 La ganancia de peso gestacional está relacionada con el ingreso nutricional
 La ganancia de peso materno es uno de los predictores del peso fetal al
término.
 Un inadecuado ingreso nutricional durante el embarazo, está relacionado con
bajo peso al nacer, nacimientos prematuros y defectos
congénitos.
 Una excesiva ganancia de peso durante el embarazo predispone a diabetes
gestacional, preeclampsia, produto macrosómico, es el mayor
predictor de obesidad en el postparto.
PRIMERA
CONSULTA

GANANCIA DE PESO PRIMERA
CONSULTA

GANANCIA DE PESO
PRIMERA
CONSULTA
Entre las 13 y 32 semana hay
una ganancia de 1.5 a 2 Kg / mes.
Al final de la gestación
se recomienda una
ganancia ponderal
de 11 a 12 kg

GANANCIA DE PESO
PRIMERA
CONSULTA
Hüter fue más específico y propuso valores medios
normales para el incremento de peso en cada semana:
Semanas de embarazo kg/semana
- De 1 a 12……………………0,0
- De 13 a 15………………….0,250
- De 16 a 18………………….0,300
- De 19 a 22………………....0,350
- De 23 a 24………………...0,400
- De 25 a 26………………...0,450
- De 27 a 38………………...0,500
- 39……………………………0,250
- 40…………………………….0,0

ALTURA DEL FONDO UTERINO
PRIMERA
CONSULTA
Se mide en cm la distancia sobre la pared abdominal,
desde la parte superior de la sínfisis del pubis hasta la
parte superior del fondo uterino.

TÉCNICA
PRIMERA
CONSULTA
1.La gestante se encuentra en posición supina
2. Realiza las maniobras de Leopold para identificar el fondo uterino.
3. Por palpación, localiza el borde superior del pubis.
4.Con la mano derecha, toma la cinta métrica de un extremo (donde inicia la numeración) y fija el extremo de la cinta con los dedos en el borde
superior del pubis.
5.Con la mano izquierda toma la cinta métrica colocándola entre los dedos índice y medio y deslízala hasta que el borde cubital alcance el fondo
uterino
6. Se registra la dimensión del punto más alto en centímetros (cm).

PRIMERA
CONSULTA
La altura del fondo uterino incrementa progresivamente a lo largo del embarazo
y refleja el crecimiento normal del feto.
El útero después del cuarto mes de gestación, crece un promedio de 4 a 5 cm/mes,
hasta el octavo mes (36SDG); posterior a esta edad gestacional el crecimiento es a
un ritmo no perceptible.
1 TRAVES DE DEDO : 1CM

ALTURA DEL FONDO UTERINO
PRIMERA
CONSULTA
*LA VEJIGA DEBE VACIARSE ANTES DE HACER LA MEDICION.
Desde las 17 a 20 SDG la altura del fondo uterino es 3 cm mas alto con la vejiga llena.
*La obesidad también distorsiona esta relación
1. Fórmula de Alfehld:
2. Método de MacDonald: Este método
señala que entre la semana 20 y 31 de
gestación, el número de semanas de
gestación y la longitud del fondo uterino
son iguales.

Cuarta maniobra :
permite corroborar el
tipo de
encajamiento
Primera maniobra:
Palpando el fondo uterino,
se puede identificar el
polo fetal que lo ocupa.
Cefalico o podalico
Segunda maniobra:
Palpando los flancos se
determina la situación
fetal, longitudinal o
transversal y la posicion
fetal derecha o izquierda,
en relacion del dorso
fetal.
Tercer maniobra:
Permite palpar la altura de la
presentación (cefalico
que es el común o pélvico),
si esta libre, abocado o
encajado, se confirma con
la maniobra de peloteo
(redondo, regular, rebote)

PERCEPCIÓN DE LOS MOVIMIENTOS FETALES
-Primigestas 18-20 semanas
-Multigestas 16-18 semanas

FRECUENCIA CARDIACA FETAL
EL LATIDO CARDIACO
PUEDE ESCUCHARSE:
FCF NORMAL:
120-160 lat/min

EJERCICIO EN EL EMBARAZO
●Se recomienda ejercicio de leve a moderado (por lo
menos 3 veces por semana).
●Evitar ejercicios en posición de decúbito supino
después del primer trimestre.
●Modificar la intensidad de ejercicios según la aparición
de síntomas de depleción de oxígeno.
●Cualquier ejercicio con potencial de traumatismo
abdominal debe evitarse.

CONTRAINDICACIONES DE EJERCICIO EN EL EMBARAZO
1) Hipertensión inducida en el embarazo.
2) Rotura prematura de membranas
3) Parto pretérmino en embarazo previo
4) Incompetencia cervical o cerclaje CU.
5) Sangrado persistente durante el 2° o 3er trimestre
6) Retraso en el crecimiento intrauterino

TABAQUISMO
EN EL EMBARAZO
●El monóxido de carbono y la
nicotina son los principales
responsables de los efectos adversos
para el feto.
●Se asocia a porcentajes altos de los
siguientes eventos:

-Aborto espontáneo (riesgo 1.8 veces mayor en fumadoras)
-Aborto de un feto cromosómicamente normal (un 39% de
probabilidad).
-Abruptio placentae, placenta previa y rotura prematura de
membranas.
-Parto pretérmino (riesgo de 1.5 mayor)
-Bajo peso al nacer
-Síndrome de muerte súbita del lactante

TRATAMIENTO SUSTITUTIVO CON NICOTINA
(chicles o parches dérmicos)
Dejar de fumar con sustitutivos
de la nicotina reduce la
exposición al monóxido de
carbono y a otras toxinas
Dejar de fumar durante el embarazo mejora
el peso del niño al nacer, especialmente si
se deja antes de la semana 16 de
gestación.

CONSUMO DE ALCOHOL
●El etanol atraviesa libremente la barrera
hematoencefálica fetal, por lo que es un
teratógeno conocido.
●La toxicidad es dependiente de dosis, siendo
de mayor riesgo en el primer trimestre.

Se caracteriza por tres hallazgos:
• Crecimiento retardado
• Anomalías faciales
-----Fisuras palpebrales cortas, baja
implantación de pabellones auriculares,
hipoplasia facial medial, surco subnasal liso
y labio superior fino.
• Disfunciones del SNC
----Microcefalia, retraso mental y
trastornos del comportamiento
(Déficit de atención).
• Anomalías cardíacas
-----Defectos del tabique
interventricular.
SÍNDROME
ALCOHÓLICO
FETAL

COCAÍNA EN EL EMBARAZO
●EFECTOS ADVERSOS MATERNOS
Incluyen la vasoconstricción
profunda, que puede llevar a la
hipertensión maligna, isquemia
cardíaca e infarto cerebral.
●COMPLICACIONES
-Aborto espontáneo
-Muerte fetal intraútero
-Rotura prematura de membranas
-Parto prematuro
-RCIU
-Líquido amniótico teñido de meconio
-Abruptio placentae

VACUNAS
• A todas las mujeres que están
embarazadas durante el periodo de
influenza, se les debe de ofrecer la vacuna.
• TdPa – A partir de las 20 SDG
• Las mujeres susceptibles a rubéola durante
el embarazo deben de recibir la vacuna SR
(sarampión, rubéola) después del parto.
• Verificar esquema Anti-COVID en toda
embarazada.

RELACIONES SEXUALES
• No necesariamente se debe restringir la
actividad sexual en mujeres embarazas.
• Es habitual un aumento de la actividad uterina
después de las relaciones
• En mujeres con riesgo de parto pretérmino
o con historia previa de pérdida
gestacional, se debería recomendar evitar
actividad sexual.

DOLOR EN EL LIGAMENTO REDONDO
Este dolor agudo está provocado por el espasmo
del ligamento redondo asociado a los movimientos
entre las semanas 16-20 del embarazo.
• Suelen ser unilaterales
• Más frecuente del lado derecho debido a la
dextrorrotación habitual del útero.
• Algunas pacientes se despiertan por la noche
con dolor en el ligamento redondo después de
haber girado de forma brusca en la cama.

HEMORROIDES
Las hemorroides son cojinetes de plexos venosos
del recto.
• Evitar el estreñimiento , ya que el esfuerzo
durante la defecación agrava las hemorroides.
• Adecuada hidratación, frutas como ciruelas,
papaya o los chabacanos ayudan a
reblandecer las heces.
• Evitar estar sentada en periodos prolongados.

EMPLEO EN EL EMBARAZO
La mayor parte de las pacientes son capaces de
trabajar durante todo el embarazo
• Se debe evitar una excesiva actividad física y
levantar pesos.
• Rara vez es necesario modificar las actividades
laborales, a menos que implique riesgos físicos.
• Los empleos que impliquen ejercicios físicos
pesados, permanecer de pie durante períodos
prolongados, trabajar con máquinas industriales u
otras condiciones ambientales, deben modificarse
de acuerdo a sus necesidades.

INCAPACIDAD MATERNA
UMF 7
UMF 7 20
Servicios Operativos Walmart,
S. de R. L. de C.V. CAJERA
Ochenta y cuatro 84 12 08 2022
12 08 2022
EMBARAZO NORMAL DE
34.1 SDG
12 11 2022
CERO 0
4 3 7 8 9 0 1 7 8 9 0
MARTINEZ CHAVEZ ELVIRA
INE: 0747116375842
DR. JUAN SALAZAR GOMEZ
9 6 2 0 8 0 7 7

TRIPLE TEST
Se realiza a las entre las 15-20 SDG
(idealmente entre las 16-18 SDG) y mide 3
cosas:
• Alfa-fetoproteína sérica materna.
• hCG, los niveles disminuyen después de las
10 SDG y a lo largo de la mayor parte del 2°
trim.
• Estriol no conjugado.

ALTERACIONES CROMOSÓMICAS SEGÚN EDAD MATERNA

TRANSLUCENCIA NUCAL
La translucencia nucal consiste en la medición de un
espacio sonoluscente o econegativo situado en la
zona posterior de la nuca del feto.
• La medición debe realizarse cuando la LCC del feto se
sitúe entre 45 y 84 mm (que corresponden
aproximadamente al período entre las semanas 11 y
13, y 6 días de amenorrea).
• El riesgo ajustado se considera bajo por debajo de
1/250. A riesgos mayores la prueba o screening de
síndrome de Down del primer trimestre es positiva y en
ese caso se recomienda practicar una biopsia de las
vellosidades coriónicas que descarte una alteración
genética en la semana 12-13.

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