FUNCIÓN PULMONAR Y COVID-19 ¿CÓMO AFECTA AL BINOMIO? CHARLA CORTA ACERCA DEL COVID 19 Y SUS AFECCIONES A LA PLACENTA Y AL BINOMIO, SE REALIZA REPASO DE CAMBIOS EN EL EMBARAZO Y SE PONEN ALGUNAS IMAGENES DE PLACENTAS AFECTADAS POR COVID

1. MÓDULO
EMBARAZO Y COVID-19
Coordinadoras:
Dra. Ma. Rosario Patricia Ledesma Ramírez
Dra. Joana Elizeth Hernández Hernández

2. FUNCIÓN PULMONAR
Y COVID-19
¿CÓMO AFECTA AL BINOMIO?
BAHENA HERRERA ADRIANA ISABEL
MEDICO ESPECIALISTA EN ANESTESIOLOGÍA
ALTA ESPECIALIDAD EN ANESTESIA EN CIRUGÍA TORÁCICA
MAYO 2023

3. Cambios fisiológicos por el embarazo
Actividad hormonal
Cambios
bioquímicos por
incremento de la
demanda del
feto, placenta y
útero
Cambios
mecánicos por el
crecimiento
uterino

4. Vía aérea
Cambios fisiológicos adaptativos secundarios a efectos mecánicos u hormonales
• Hiperemia
• Edema
• Hipersecresión glandular
• ↑ Actividad fagocítica
• ↑ Mucopolisacáridos
Vía aérea superior en
la gestación
↑ demanda metabólica de madre y feto
Cambios pulmonares y de sistema cardíaco

5. Fisiología pulmonar
Cambios fisiológicos adaptativos secundarios a efectos mecánicos u hormonales
• Ángulo infraesternal
por relaxina 68.5° a
103.5° al tercer
trimestre
• ↑ Circunferencia
torácica 5-7 cm
• Diámetro transverso
2cm
• Elevación del
diafragma 4-5 cm
• ↑ 20 % demanda de
oxígeno
• ↑ 40-50% ventilación
minuto
• ↑ PaO2 de 104 – 108
mmhg
• ↓ PaCO2 27-32 mmhg
• Alcalosis respiratoria
HCO3 18-21 mmol

6. ↓ CFR 20-30% o 400 a
700 ml
↓ 25% en decúbito supino
al 3er trimestre

8. Entrega de Oxígeno en la gestante
Habitualmente oxígeno inspirado
excede los requerimientos
Requerimiento de Oxígeno ↑
• Embarazo simple 20%
• Embarazo múltiple 10%
• Parto 40-60%
↑ frecuencia ventilatoria =hiperventilación = pO2 ↑ y pCO2 ↓
mientras HCO3 amortigua

9. Fin de
Pandemia
Enfermedad
endémica

11. SINTOMAS
FIEBRE
TOS SECA
SINTOMAS GASTROINTESTINALES
MIALGIAS Y ARTRALGIAS
FATIGA
ODINOFAGIA
DISNEA
CEFALEA
DOLOR TORACICO
HIPOSMIA, ANOSMIA
DISGEUSIA

12. Establecer y
mantener la
tolerancia al feto Protección contra
las infecciones
1er
trimestre
Pro inflamatorio
(implantación
fetal y
placentación
2º
Trimestre
Anti inflamatorio
(crecimiento
fetal)
3er
trimestre
Pro inflamatorio
(inicio de parto)

13. EMBARAZO
1er trimestre
Abortos 9-11% (no supera
significativamente a PG)
2º trimestre
Partos pretérminos, pérdida
fetal
Semana 16 a 24 con carga
viral en placenta pero no en
tejidos fetales
3er trimestre
Signos de mala perfusión
vascular
Preeclampsia like
Oligoamnios
Crecimiento fetal
restringido
Corioamnionitis

14. • Mujeres embarazadas no son más susceptibles que la población en general
a contraer la enfermedad, pero sí tienen más posibilidades de complicarse
SINTOMAS
LEVE
Síntomas de
resfriado
SEVERO
Taquipnea
>30rpm
SpO2 <93%
PaO2/FiO2 <
300mmHg
CRITICO
SDRA
Choque
séptico
Falla orgánica
múltiple
↓CPT y manejo de
secreciones =
↑infecciones
respiratorias severas
• 5-8% síntomas de gravedad

15. •Preeclampsia
•Aborto espontáneo
•Ruptura prematura de membranas
•Desprendimiento de placenta y Parto
pretérmino
•Sufrimiento fetal
•Cesáreas
•Trombosis y alteraciones en la perfusión
placentaria
Complicaciones
maternas
Incluso en pacientes “asintomáticas”

16. 92, 683 embarazos.
Tasa de parto prematuro <37 semanas de gestación (14,3%),
preeclampsia (5,9%), aborto espontáneo (14,5%), rotura
prematura de membranas pretérmino (9,2%) y restricción del
crecimiento fetal (2.8%).
Del total de mujeres embarazadas infectadas con coronavirus,
el 56,9% se resolvió embarazo por cesárea, el 31,3% ingresó a
la UCI, mientras que el 2,7% murió.
Mayor riesgo:
3er trimestre

17. • Estado de hipercoagulabilidad con incremento en la producción de
trombina y en la inflamación intravascular y en los factores circulantes
(Ej. Plasmina)
• Riesgo de eventos tromboembólicos se incrementa por COVID-19
Tromboprofilaxis con
heparinas de bajo peso
molecular Enoxaparina
4000Ul cada 12hrs

18. 3 proteínas asociadas a la
coagulación y adhesión
endotelial
↑ factores asociados a
coagulación y ↓ de factores
de adhesión
Daño trombótico y
microvascular

19. placentas con lesiones de origen vascular o inflamatorio
(96%)
Malperfusión Vascular Materna (76,8%)
Malperfusión Vascular Fetal (57,6%).

20. HOSPITAL BITE, CD DE MEXICO
Se incluyeron 29 mujeres
para atención obstétrica,
de las cuales 9 se
incorporaron en grupo
COVID-19 y 20 en grupo
CONTROL.

21. A: descripción macroscópica: placenta de 405 g,
áreas hemáticas con hematoma de 5 cm.
B y C: descripción microscópica: hematoma
retroplacentario marginal de 5 cm, trombos
organizados no laminados, vellosidades coriónicas
del tercer trimestre con calcificaciones en el 5% de
la superficie y cambios isquémicos en el 10%.

24. Entrega de O2 e hipoxemia en el feto
Flujo
uterino
Oxigenación
materna
Hb materna
Curva de
disociación
de Hb
• Vasoconstricción
fetoplacentaria
Hipoxia
materna
• SpO2 70-55%
• PaO2 >70mmHg
SpO2 95% -
88%
• ↑PaCO2 ↑Apgar
Hipocapnia
↓flujo uterino

25. ¿Un recién nacido sano deberá tener una SpO2 de > 95% antes de
los 5 primeros minutos de VEU?

27. I. Infección directa
de
sincitiotrofoblastos
e ingreso a través
de las capas
sincitiales
II. Transmisión a
través de la
circulación materna
a trofoblastos extra
vellosos u otras
células de la
placenta
III. Transmisión a
través de las células
inmunes maternas
IV. Ascenso de la
infección a través
del tracto vaginal
materno
• No es concluyente la información acerca de la transmisión vertical

28. Complicaciones
fetales
Asfixia
neonatal y
SFA
Neumonía
Bajo peso
Prematurez
Mortinato
Muerte
neonatal
Dificultad
respiratoria
Alteraciones en el neurodesarrollo

29. • 64 partos prematuros
• 15 muertes maternas
• 16 muertes fetales o neonatales
• 28 casos de sufrimiento fetal
intrauterino
• 7 abortos
• 19 movimientos fetales disminuidos
• Asfixia neonatal grave
• 29 neonatos con SARS CoV 2
Sufrimiento fetal (26,5%) y la
asfixia neonatal (1,4%).
Solo el 1.2% de los recién nacidos
tuvieron una puntuación de Apgar
<7 a los 5 min.
El recién nacido ingresado en la
UCIN fue de un 11,3%, mientras
que la tasa de muerte perinatal
fue del 2,2%(4).

30. • Prematuridad
• Asfixia perinatal
• Insuficiencia útero
placentaria
• Hemorragias
• Ventriculomegalia
• Leucoencefalomalacia
periventricular
“Normales “

31. Activación
inmunitaria
placentaria
Afectación de
placenta y del
cerebro fetal en
desarrollo
(tormenta de
citoquinas)
Alteraciones en la
regulación de la
señalización de
serotonina y otros
neurotransmisores
Incremento del
estrés oxidativo en
neuronas gliales

32. Daño
neurológico
Trombosis
placentaria
Hipoxia-
hipoxemia
Activación
inmunitaria
Prematuridad

33. Otras preguntas en la atención del binomio
¿Es el COVID 19 una
indicación para
nacimiento por cesárea?
¿Cómo se recomienda el
manejo del dolor en la
atención obstétrica de
los pacientes gestantes
con COVID-19?
¿Cómo deberá ser
evaluado el recién
nacido?
¿Deberían ser separados
el recién nacido y la
madre con COVID-19?
¿Es recomendable la
lactancia materna?

34. Bibliografía
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