Definición: La preeclampsia es una complicación multisistémica que puede afectar entre un 2 – 8% de los embarazos y está asociada a la presencia de hipertensión arterial después de las 20 semanas de gestación, siendo una de las causas principales de muerte materna y perinatal, especialmente cuando el inicio es temprano. Epidemiología: Los trastornos hipertensivos del embarazo constituyen una de las principales causas de muerte materna y perinatal en el mundo. Factores de riesgo Fisiopatología Diagnóstico Manejo Prevención Conclusiones

1. HIPERTENSION y EMBARAZO
MAGISTER ELISEO MEJÍA CORAL
Profesor de las Universidades
Peruana Los Andes y Continental de Huancayo
Profesor de Post Grado de la Universidad
Nacional de Huancavelica
Miembro y Facilitador del Comité de
Muerte Materna y Perinatal de la Región Junín
Miembro del Comité de Facilitadores en
Emergencias Obstétricas del Ministerio de salud
Miembro de la Sociedad Peruana de Ultrasonografía
en Obstetricia y Ginecología
Jefe del Departamento de Gineco – Obstetricia del
Hospital Domingo Olavegoya de Jauja -Junín
Magister en Gestión de los Servicios de Salud
Director de la Clínica Mejía - Jauja

2. HIPERTENSION y EMBARAZO
MAGISTER ELISEO MEJÍA CORAL
Profesor de las Universidades
Peruana Los Andes y Continental de Huancayo
Profesor de Post Grado de la Universidad
Nacional de Huancavelica
Miembro y Facilitador del Comité de
Muerte Materna y Perinatal de la Región Junín
Miembro del Comité de Facilitadores en
Emergencias Obstétricas del Ministerio de salud
Miembro de la Sociedad Peruana de Ultrasonografía
en Obstetricia y Ginecología
Jefe del Departamento de Gineco – Obstetricia del
Hospital Domingo Olavegoya de Jauja -Junín
Magister en Gestión de los Servicios de Salud
Director de la Clínica Mejía - Jauja

3. Contenido de la presentación
• Definición
• Epidemiología
• Factores de riesgo
• Fisiopatología
• Diagnóstico
• Manejo
• Prevención
• Conclusiones

5. DEFINICIÓN

6. Definición
• La preeclampsia es una complicación multisistémica que puede afectar
entre un 2 – 8% de los embarazos y está asociada a la presencia de
hipertensión arterial después de las 20 semanas de gestación, siendo una
de las causas principales de muerte materna y perinatal, especialmente
cuando el inicio es temprano.
• Se presenta casi siempre con hipertensión y proteinuria, así como con
signos y síntomas de preeclampsia (cefalea, dolor en epigastrio y
otros).
The International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) initiative on pre- eclampsia: A pragmatic
guide for first- trimester screening and prevention. Liona C. Poon1, Andrew Shennan, Jonathan A. Hyett, Anil
Kapur, Eran Hadar, Hema Divakar, Fionnuala McAuliffe, Fabricio da Silva Costa, Peter von Dadelszen, Harold
David McIntyre, Anne B. Kihara, Gian Carlo Di Renzo, Roberto Romero, Mary D'Alton, Vincenzo Berghella,
Kypros H. Nicolaides, Moshe Hod
Int J Gynecol Obstet 2019; 145 (Suppl. 1): 1–33
DOI: 10.1002/ijgo.12802

8. EPIDEMIOLOGÍA

9. Epidemiología a nivel mundial
• Los trastornos hipertensivos del embarazo constituyen una de las principales causas
de muerte materna y perinatal en el mundo.
• Complican 2 – 8% de los embarazos
• A escala mundial 76,000 mujeres y 500,000 fetos o recién nacidos mueren cada año
por preeclampsia durante el embarazo, haciendo de este trastorno una de las
principales causas de morbilidad y mortalidad materna y perinatal a nivel mundial.
• Son responsable de las muertes maternas en
– Latinoamérica y el Caribe: 26%
– Africa y Asia: 9%
– Países desarrollados: 16%
Steegers EA, von Dadelszen , Duvekott JJ, Pijnenborg R. Pre-eclampsia. Lancet 2010;376:631-44 (Level III) Khan KS, et al. WHO
análisis of causes of maternal death: a systematic review. Lancet 2006;367: 1066-74 (Systematic
review)

10. Epidemiología en el Perú
• En el Perú, su incidencia fluctúa entre 10 a 40%.
• Incidencia mayor en la costa que en sierra.
• La mortalidad es mayor en la sierra que en la costa.
• En la Dirección de Salud de Lima Ciudad es la primera causa de muerte,
con 33%.
• En el Instituto Nacional Materno Perinatal es también la primera causa de
muerte materna con 43%.
GUEVARA RIOS, Enrique y MEZA SANTIBANEZ, Luis. Manejo de la
preeclampsia/eclampsia en el Perú. Rev. peru. ginecol.
obstet. [online]. 2014, vol.60, n.4 [citado 2016-09-14], pp. 385-394.

11. Número de muertes maternas anual. 2000 – 2021*
* 2021 SE 48: Hasta el 4 de diciembre 2021
Ministerio de Salud. Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades. Boletín
Epidemiológico del Perú 2020. Volumen 29 - SE 48-2021

12. Muerte materna según causas. 2020
Ministerio de Salud. Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades. Boletín
Epidemiológico del Perú 2020. Volumen 29 - SE 53-2020
Hipertensión; 21.50%
Hemorragia;18.10%
Aborto;2.00%
Sepsis; 3.20%
Covid; 15.40%
Otras causas directas;
11.00%
Enf. Digestivas;1.50%
Enf. Oncológicas; 1.70%
Enf. Cardiovascular;1.70%
Enf. Infecciosas; 3.40%
Enf. Sist. Neurológico;
4.60%
Enf. Sist. Respiratorio;
5.10%
Otra causas indirectas;
10.70%
Primera causa de
muerte materna

13. Causas de Muerte materna. INMP 2007 - 2020
Fuente: Instituto Nacional Materno Perinatal. Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental. Enero 2021
Transtornos
hipertensivos
44%
Aborto
11%
Hemorragia
12%
Sepsis
9%
Causasindirectas
24%
Primera causa de
muerte materna

14. FACTORES DE RIESGO

16. Indice de Masa Corporal
Indice de Masa Corporal Nivel de peso
Por debajo de 18.5 Bajo peso
18.5 . 24.9 Normal
25.0 – 29.9 Sobrepeso
Más de 30 Obeso
https://www.cdc.gov/healthyweight/spanish/assessing/bmi/adult_
bmi/metric_bmi_calculator/bmi_calculator.html
El índice de masa corporal (IMC) es el peso de una persona en kilogramos dividido
por el cuadrado de la estatura en metros.
El IMC es un método de evaluación fácil y económico para la categoría de peso: bajo
peso, peso saludable, sobrepeso, y obesidad.

17. Peso y Preeclampsia
Ganancia > de 500 gr/semana
Ganancia < de 200 gr/semana
Ganancia de peso en todo el
embarazo entre 6 y 16 kilos
Peso normal
entre percentil 25 y percentil 90
Signo de alerta en
III trimestre

18. FISIOPATOLOGÍA

19. Fisiopatología
• Defecto de la invasión trofoblástica a las arterias espirales
maternas, lo cual conllevaría a un defecto de invasión y
remodelación de las mismas, con reducción de la perfusión
uteroplacentaria e isquemia placentaria.
Steegers EA, von Dadelszen P,Duvekot JJ, Pijnenborg R. Pre-eclampsia. Lancet. 2010;376:631–44. doi:10.1016/S0140-
6736(10)60279-6
Meekins JW, Pijnenborg R, Hanssens M, McFadyen IR, van Asshe A. A study of placental bed spiral arteries and trophoblast
invasion in normal and severe pre-eclamptic pregnancies. Br J Obstet Gynaecol. 1994;101:669–74.
Khong TY,De Wolf F,Robertson WB, Brosens I. Inadequate maternal vascular response to placentation in pregnancies complicated by
pre-eclampsia and by small-for-gestational age infants. Br J Obstet Gynaecol. 1986;93:1049–59.

25. Migración del trofoblasto en el embarazo normal y la preeclampsia

27. José Pacheco. Preeclampsia/eclampsia: Reto para el ginecobstetra. Acta Med Per. 23(2) 2006

28. ULTRAESTRUCTURA DE LA VASCULATURA PLACENTARIA EN PACIENTES PREECLAMPTICAS
A la izquierda es el vaso normal. A la derecha puede observarse una
disminución o estenosis marcada del calibre de los vasos sanguíneos.

29. ULTRAESTRUCTURA DE LA VASCULATURA PLACENTARIA
EN PACIENTES PREECLAMPTICAS
Microscopía de “barrido”.
Normalmente dispuestas en “tejado
español”, adoptando una disposición
alargada y con “poros” en su
superficie.
Microscopía de transmi-
sión (x 50.000): Células
endoteliales con depósitos de
lípidos (signo de destrucción
celular).

32. PLACENTACIÓN NORMAL PLACENTACIÓN ANORMAL
VEGF PlGF sFLT-1 sEnd
(factor de crecimiento (factor de crecimiento (tirosina quinasa ( endoglina
del endotelio vascular) placentario) 1 soluble) soluble)
Angiogénicos Antiangiogénicos
Fisiopatología de la Preeclampsia-Eclampsia

33. VascularEndothelial GrowthFactor
Placenta GrowthFactor Solublefms-liketyrosine kinase-1
Endoglina soluble

34. Potente vasodilatador
Inhibidor de la agregación
plaquetaria
PROSTACICLINA
Cifuentes R. Obstetricia de alto riesgo. Sexta edición editorial Distribuna 2006: 447-484
Potente vasodilatador
ÓXIDO NÍTRICO
Potente vasoconstrictor
Pro agregante
Plaquetario
TROMBOXANO
Potente vasoconstrictor
ANGIOTENSINA II
Potente vasoconstrictor
ENDOTELINA 1

35. C E V
E N A
L D S
U O C
L T U
A E L
L A
I R
A
L
OXIDO
NITRICO
(EDRF)
L-Arginina
ONs
Hipoxia
Calcio
L-citrulina
Fisiopatología de la Preeclampsia-Eclampsia

36. FISIOPATOLOGÍA DE LA PREECLAMPSIA
C M L
E U I
L S S
U C O
L L
A O
Proteína Kinasa
cGMP
Defosforilación de la Miosina
(ruptura complejo actina-miosina)
RELAJACIÓN (Vasodilatación)
ON

37. Daño endotelial
Eclampsia
Cerebro Insuficiencia
Corazón
Edema
Pulmón
Insuficiencia
Riñón
CID
Hematológico
Hígado
HELLP
Hematoma
Placenta
DPP
RCIU
Visual

38. PREDISPOSICIÓN GENÉTICA
Estrés
oxidativo
Disfunción
Endotelial
Mala
Adaptación
inmune
Placentación
Anormal
Isquemia
Placentaria
Cambios en
citoquinas
PE - E
IL-1 a y b, IL-10, TNF,
Neurokinina B
Condiciones socio-
ambientales
FISIOPATOLOGÍA DE LA PREECLAMPSIA

39. MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
DAÑO EN LA CÉLULA ENDOTELIAL
Disfunción
endotelial
CID + depósito
de fibrina
 Prostaciclina
 Tromboxano
 Permeabilidad
vascular
Placenta SNC
Sangre Hígado Riñón Vasocons
tricción
 Renina
HTA
Aldosterona
Hipovolemia
Edema
RCIU
Oligohidramnios
CID
Irritabilidad
Hiperreflexia
Eclampsia
ACV Necrosis
Ruptura
Proteinuria
IRA
Pulmones
Edema

40. DIAGNÓSTICO

41. Criterios diagnósticos para preeclampsia. 2020
Presión arterial
• Presión Arterial Sistólica de 140 mm Hg o más o Presión Arterial Diastólica
de 90 mm Hg o más en dos ocasiones por lo menos en un intervalo de 4
horas, después de 20 semanas de gestación en una mujer con una presión
arterial normal previa.
• Presión Arterial Sistólica de 160 mm Hg o más o Presión Arterial Diastólica
de 110 mm Hg o más (Hipertensión severa puede ser confirmada dentro de
un intervalo corto (minutos) para facilitar el inicio de la terapia
antihipertensiva.
Proteinuria
• 300 mg o más en orina de 24 horas
• Tira reactiva 2+
ACOG. ACOG PRACTICE BULLETIN. Clinical Management Guidelines for Obstetrician-Gynecologists. Gestational
Hypertension and Preeclampsia. Vol. 135, N°6, June 2020.

42. Criterios diagnósticos para preeclampsia
En ausencia de hipertensión y/o proteinuria con uno o más de los
siguientes criterios:
• Plaquetopenia: Menor de 100,000 x 109/L plaquetas
• Insuficiencia renal: Creatinina > 1.1 mg/dl o el doble de concentración
de creatinina en ausencia de una enfermedad renal
• Disfunción hepática: Elevación de las transaminasas al doble de lo
normal
• Edema pulmonar
• Cefalea que no responde a la medicación o síntomas visuales
ACOG. ACOG PRACTICE BULLETIN. Clinical Management Guidelines for Obstetrician-Gynecologists. Gestational
Hypertension and Preeclampsia. Vol. 135, N°6, June 2020.

43. CONDIDERACIONES GENERALES

44. IMPORTANCIADE LA PRESIÓN ARTERIAL DIASTÓLICA
En el 2do trimestre del embarazo existe un
descenso de 20 mm de Hg para la PA diastólica.
La PA diastólica > o = de 80 mm de Hg a partir
del 2do trimestre no define un diagnóstico de
HTA gestacional, pero sí establece el riesgo para
la aparición de P-E y determina un seguimiento
estricto.
American College of Obstetricians and Gynecologists. Task Force on Hypertension
inPregnancy. Hypertension in Pregnancy. Washington, D.C.: ACOG; 2013.
Tranquilli AL, Dekker G, Magee L, Roberts J, Sibai BM, Steyn W,et al.The classification,
diagnosis and management of the hypertensive disorders of pregnancy: A revised
statement from the ISSHP. Pregnancy Hypertens. 2014; 4(2): 97-104.

45. Proteinuria en gestación
• En el embarazo la proteinuria debe ser menor de 300 mg en la
orina de 24 horas.
• Muestras aleatorias pueden no ser concluyentes e incluso se ha
valorado que la proteinuria puede manifestarse de forma variable en el
día y en algunos pacientes hasta con ritmo circadiano.
• Proteinuria de 24 hrs: Comprobar la densidad en la orina, pues se
conoce que si la densidad es <1010 el resultado no es adecuado.
Conde-Agudelo A, Villar J, Lindheimer M. World Health Organization systematic review of
screening tests for preeclampsia. Obstet Gynecol. 2004; 104(6): 1367-91.
Solomon CG, Greene MF. Control of hypertension in pregnancy--if some is good, ismore worse? N Engl J Med.
2015; 372(5): 475-6.

46. Las tirillas reactivas
Son utilizadas como medio diagnóstico, pero para
obtener una determinada validez se deben tener en
cuenta :
1. Comprobar la densidad en la orina, pues se conoce
que si la densidad es <1010 o >1030 y el pH >8,
puede producirse variación de los resultados.
2. Se asegura que si se obtienen trazas los positivos
falsos pueden alcanzar 25 % y si se presentan con
una + los positivos falsos son de 6 %.
3. Cuando los valores alcanzan las ++ o más se afirma
el diagnóstico.
PROCEDIMIENTO : En el método explicado se debe introducir el extremo de la tirilla en la orina durante
aproximadamente 30-60 segundos, y el color que toma se compara con el referente del frasco en una etiqueta
de colores.

47. Proteinuria en tira reactiva
Falsos positivos: sangre en la orina. semen, medios alcalinos pH > 7
(detergentes, desinfectantes, medios de contraste-radio, compuestos
cuaternarios de amonio) y densidad específica alta (> 1.030).
Falsos negativos: densidad específica baja (< 1.010).
A pesar de estas limitaciones, la prueba de rutina de la tira reactiva; sigue
siendo el pilar fundamental en la detección de proteinuria en la práctica
obstétrica.