Este documento resume la definición, epidemiología, etiología, diagnóstico y tratamiento de la muerte fetal intrauterina. Define la muerte fetal como la muerte del feto antes de la expulsión completa, independientemente de la duración del embarazo. Explora las causas fetales, maternas y placentarias de la muerte fetal, incluidas las anomalías cromosómicas, las malformaciones congénitas, las enfermedades maternas como la preeclampsia, y las infecciones como las del grupo TORCH. Describe los sign

1. MUERTE FETAL INTRAUTERINADra. Jenniefer Cumes Macz

2. DEFINICIÓN:FIGO: Antes de la expulsión o la extracción completa del producto de la concepción, con independencia de la duración del embarazo.Muerte fetal temprana: (aborto) < 20 sem. o 500grs ( < 154 días).

3. Concepto: ABORTOInterrupción de un embarazo antes de las 20 semanas calculadas desde la fecha del inicio de la última menstruación.Expulsión de un feto con peso menor de 500 grs.Antes de las 12 semanas PrecozEntre las 12 y 20 semanas Tardío

4. Epidemiología15 a 20% de los embarazos.31 a 70% incluidos los que no llegan a implantarse.50% antes de las 8 semanas.Mayor en multigravidas.El riesgo aumenta con la paridad y edad de los padres.80% en el primer trimestre.

5. EtiologíaFETALES O GENÉTICAS 50% Trisomías Edad Paterna - Edad MaternaAnomalías Uterinas Congénitas a) Anomalías del desarrollo uterino - Utero bicorne - Utero septo b) Anomalías uterinas por DES c) Incompetencia Istmicocervical

6. Causas de Muerte FetalCONGENITAS:ALTERACIONES CROMOSOMICAS: Causa más frecuente, edad materna y edad gestacional: 50% < 20 sem, 12% de las 20 a 27 semanas y 6% de las 28 semanas en adelante Mas común: trisomia (50%) 16, 21,22,13,15,18, 2MALFORMACIONES CONGENITAS: SNC, multiples, aparato circulatorio, osteomuscular, urinarias

7. Etiología 2. Defectos Uterinos Adquiridos a) Leiomiomas b) Adherencias Uterinas 3. Causas Endocrinas a) Déficit de progesterona b) Enfermedades del Tiroides c) Diabetes Mellitus d) Hipersecreción de LH

8. Causas de Muerte FetalENFERMEDAD MATERNA:ENFERMEDAD HIPERTENSIVA: RCIU, desprendimiento placentario, hipoxiaDIABETES: Mal control metabólico, fetopatia, vasculopatias, hipertensión sobreagregada, diabeticas pregestacionales.

9. Etiología 4. Factores Inmunológicos a) Rechazo inmunitario madre - feto b) Anticoagulante lúpico-AB anticardiolipina 5. Infecciones a) Cavidad uterina b) Cuello c) Líquido Seminal d) Sistémicas 6. Factores Ambientales a) Tabaquismo b) Irradiaciones c) Alcohol d) Toxinas ambientales

10. Causas de Muerte FetalINMUNITARIAS:ANTICUERPOS ANTIFOSFOLIPIDOS: (anticoagulante lupico y anticardiolipina) asociados a Ab recurrente, muerte fetal, RCIU, TPP, trombosis arteriales y venosas. Acido acetilsalicilico y prednisona mejora pronostico. LES Y OTRAS CONECTIVOPATIAS: 25% Insuficiencia renal e HTA severa < 20%ISOINMUNIZACION Rh: antigeno D más frecuente, resto de antigenos eritrocitarios < 5% de enf. hemolitica Hidrops Fetalis 50% entre 18 - 34 semPTI: trombocitopenia fetal -> hemorragia intracraneal, por paso de anticuerpos IgG.

11. Causas de Muerte FetalINFECCIOSAS:TORCHCORIOAMNIOITIS > sepsis fetal, DPPNI, hipoxiaGERMENES: Streptococo agalactiaeMycoplasma hominisGardnerella vaginalisAerobios gram -Ureaplasma Urealyt.Anaerobios gram-Sentencia in uterosepsis precoz o tardianeumoniainsuficiencia resp.muerte

12. Causas de Muerte FetalPATOLOGIA PLACENTARIA:traumatismos, tumores, cocaina, RPMOPLACENTA PREVIAOTRAS CAUSAS: traumatismos, transfusión feto materna, infarto placentario, yatrogenicas y de etiologia desconocida.

13. DIAGNOSTICO:MANIFESTACIONES Y SIGNOS CLÍNICOSDolor pelvico , abdomen bajo, lumbarPerdidas hematicaspor vaginaAmenorrea

14. DiagnósticoAmenaza de AbortoAborto Inevitable Aborto en cursoAborto IncompletoAborto CompletoAborto Diferido - Retenido - FrustradoAborto SépticoAborto Recurrente - Aborto HabitualAborto Terapéutico

18. LIQUIDO AMNIOTICO:SIGNO DE BALDI Y MARGULIES: L. A. Sanguinolento por paso de Hb fetal (dias)LABORATORIO:Labs de base: hemato, QQSS, Grupo Rh, orinaSub Unidad Beta cuantificada seriadaPROGESTERONA disminuyeCREATIN FOSFOQUINASA (CPK): 8 veces mas elevada (2000 U/ml)ESTRIOL: aumentadoDHL: aumentada

19. TratamientoAmenaza de Aborto (reposo, evitar Coito , Progestágenos)Aborto Inevitable e Incompleto (Curetaje Uterino)Aborto Séptico (Cultivos, Pruebas de Coagulación, Antibióticos)Aborto Recurrente (Estudio completo)

20. TRATAMIENTO: EVACUACIÓN UTERINA:INDUCCIÓN prostaglandinas hasta 40 mg Misoprostol (sublingual o endovaginal)HisterectomiaIMPORTATANTE:Signos de infección O SEPSIS MATERNAestado psicológico materno afectadofibrinogeno materno inferior a 200 mg/dl y PDF mayor a 10 microgr. %

21. Cerclaje cervical

22. Apoyo psicológico (estudio genético)AntibioticosMetil-ergonovinaBromocriptina 2.5mg / 12 horas ( cabergolida)TestosteronaCOMPLICACIONES:Coagulopatia de consumoAlteraciones psicológicasInfeccionesInfertilidad secundaria

23. GRACIAS POR SU ATENCIÓN