COVID 19 EN PX PEDIATRICOS

1. COVID-19

2. DEFINICIÓN
El virus fue designado síndrome respiratorio agudo severo coronavirus 2
(SARS-COV2) y la enfermedad que causó la enfermedad por
coronavirus 2019 (COVID-19). El espectro clínico de COVID-19 varía
desde una infección asintomática hasta síntomas leves del tracto
respiratorio y neumonía grave con síndrome de dificultad respiratoria
aguda y disfunción multiorgánica.
DEVILLE, J. G., SONG, E., & OUELLETTE, C. P. (2023, 24 FEBRERO). CLINICAL MANIFESTATIONS AND DIAGNOSIS IN CHILDREN, WOLTERS KLUWER.

3. EPIDEMIOLOGÍA
3
• La mayoría de los casos en niños se debieron a la exposición en el hogar
• La transmisión en el hogar antes de la aparición de variantes más
transmisibles, la tasa de ataque secundario entre los contactos
pediátricos (<18años) osciló entre el 4 y el 57%.
• Los niños infectados parecen eliminar el virus SARS-CoV-2 con cargas
virales nasofaríngeas comparables o superiores a las de los adultos.
D e v i l l e , J . G . , S o n g , E . , & O u e l l e t t e , C . P . ( 2 0 2 3 , 2 4 f e b r e r o ) . C l i n i c a l m a n i f e s t a t i o n s a n d d i a g n o s i s i n c h i l d r e n , W o l t e r s K l u w e r .

4. 4
• Hasta el11 de diciembre de 2022, la estimación de seroprevalencia para
niños de: 0 a 4 años: 89,9 por ciento; 5 a 11 años: 97,1 por ciento; 12 a 17
años: 98,9 por ciento.
• La muerte relacionada con el SARS-CoV-2 en niños y adolescentes es rara
entre los niños (de 0 a 19 años) fue de 0,17 por cada 100 000 habitantes a
partir de febrero de 202.
D e v i l l e , J . G . , S o n g , E . , & O u e l l e t t e , C . P . ( 2 0 2 3 , 2 4 f e b r e r o ) . C l i n i c a l m a n i f e s t a t i o n s a n d d i a g n o s i s i n c h i l d r e n , W o l t e r s K l u w e r .

5. FACTORES DE RIESGO
• Complejidad médica
• Condiciones genéticas
• Condiciones neurológicas
• Condiciones metabólicas
• Cardiopatía congénita/enfermedad cardiovascular
• Obesidad (índice de masa corporal >95elpercentil para edad y sexo.
• Diabetes mellitus
• Enfermedades pulmonares crónicas
• Anemia drepanocítica
• Inmunosupresión
• No estar vacunado o no estar al día con la vacuna contra el COVID-19
• Compromiso inmunológico
• Niños con enfermedad reumática, la enfermedad activa y el uso de glucocorticoides se
asociaron con enfermedad grave.
Deville, J. G., Song, E., & Ouellette, C. P. (2023, 24 febrero). Clinical manifestations and diagnosis in children, Wolters Kluwer.

6. CUADRO CLÍNICO
6
FIEBRE
DOLOR DE GARGANTA
Y TOS
DOLOR
ABDOMINAL/DIARREA
NÁUSEAS/ VÓMITOS
La infección asintomática es común en los niños.
• Dificultad para respirar
• Rinorrea
• Pérdida del olfato o del gusto (en niños que no hablan,
esto puede manifestarse como aversión o rechazo a
los alimentos sólidos)
Signos neurológicos en niños hospitalizados con
COVID-19 agudo y pueden ser potencialmente
mortales.
• Convulsiones febriles
• Encefalopatia
MIALGIA Y DOLOR DE
CABEZA
D e v i l l e , J . G . , S o n g , E . , & O u e l l e t t e , C . P . ( 2 0 2 3 , 2 4 f e b r e r o ) . C l i n i c a l m a n i f e s t a t i o n s a n d d i a g n o s i s i n c h i l d r e n , W o l t e r s K l u w e r .

7. CUADRO CLÍNICO EN
<12 MESES
7
DIFICULTAD PARA
ALIMENTACIÓN
INTUSUSCEPCIÓN
FIEBRE DE APARENTE
ORIGEN
DESCONOCIDO
BRONQUIOLITIS
APNEA
Deville, J. G., Song, E., & Ouellette, C. P. (2023, 24 febrero). Clinical manifestations and diagnosis in children, Wolters Kluwer.

8. EVALUACIÓN DE GRAVEDAD
• Sistema
respiratorio
Neurológico
• Cardiovascular • Gastrointestinal
• Renal • Hematológico
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D e v i l l e , J . G . , S o n g , E . , & O u e l l e t t e , C . P . ( 2 0 2 3 , 3 0 e n e r o ) . C O V I D - 1 9 : M a n a g e m e n t i n c h i l d r e n . W o l t e r s K l u w e r .
Leve o moderada: sin requerimiento de oxígeno suplementario nuevo o aumentado
Grave: requerimiento de oxígeno suplementario o mayor requerimiento desde el inicio sin necesidad
nueva o mayor de soporte ventilatorio (no invasivo o invasivo)
Critica: Abarca la atención en una UCI/unidad de cuidados intermedios, y hay necesidad nueva o
mayor de ventilación mecánica no invasiva o invasiva, sepsis, falla multiorgánica o empeoramiento
rápido de la trayectoria clínica
 Con afectación de:

9. COMPLICACIONES
El síndrome inflamatorio multisistémico en niños (MIS-C) es una condición
rara pero grave asociada con COVID-19.
• Fiebre persistente Exantema
• Hipotensión • Miocarditis
• Síntomas
gastrointestinales
• Hallazgos de laboratorio
asociados con aumento de
la inflamación
Deville, J. G., Song, E., & Ouellette, C. P. (2023, 24 febrero). Clinical manifestations and diagnosis in children, Wolters Kluwer.

10. MANEJO DE COVID-19
EN NIÑOS

11. MEDICAMENTOS
Crónicos
AINES
● IECA y BLOQUEADORES
DE LOS RECEPTORES DE
ANGIOTENSINA
TERAPIA INMUNOSUPRESORA
11 D e v i l l e , J . G . , S o n g , E . , & O u e l l e t t e , C . P . ( 2 0 2 3 , 3 0 e n e r o ) . C O V I D - 1 9 : M a n a g e m e n t i n c h i l d r e n . W o l t e r s K l u w e r .

12. INDICACIONES DE
HOSPITALIZACIÓN
12
• Enfermedad grave o crítica de las vías respiratorias inferiores
• Enfermedad no grave con afecciones subyacentes que
aumentan el riesgo de enfermedad grave (p. ej., compromiso
inmunitario)
• Fiebre en lactante menor de 30 días
D e v i l l e , J . G . , S o n g , E . , & O u e l l e t t e , C . P . ( 2 0 2 3 , 3 0 e n e r o ) . C O V I D - 1 9 : M a n a g e m e n t i n c h i l d r e n . W o l t e r s K l u w e r .

13. MANEJO DEL NIÑO HOSPITALIZADO
13
Suministro de soporte respiratorio
Soporte de líquidos y electrolitos
Suministro de antibióticos en caso necesrio
Se lleva control y registro de PCR basal, dímero D, ferritina, LDH, IL-6
Provisión de tromboprofilaxis
Deville, J. G., Song, E., & Ouellette, C. P. (2023, 30 enero). COVID-19: Management in children. Wolters Kluwer.

14. TERAPIA ANTIVIRAL
14
o Niños ≥28 días de edad que pesan≥3kg
• Dosis: ≥3 a 40kg dosis carga IV 5mg/kg el día 1, seguida de
2.5mg/kg IV cada 24hrs
• ≥40 kg: dosis de carga de 200 mg IV el día 1, seguida de 100
mg IV cada 24 horas
• Duración de 5-10 días
o Niños ≥2 a 18 años, uso de emergencia
Remdesivir:
Baricitinib
D e v i l l e , J . G . , S o n g , E . , & O u e l l e t t e , C . P . ( 2 0 2 3 , 3 0 e n e r o ) . C O V I D - 1 9 : M a n a g e m e n t i n c h i l d r e n . W o l t e r s K l u w e r .

15. TERAPIA ADYUVANTE
15
o Dexametasona: 0,15 mg/kg por vía oral, IV o nasogástrica (NG) una vez al día
(dosis máxima de 6 mg)
o Prednisolona: 1 mg/kg por vía oral o NG una vez al día (dosis máxima de 40 mg)
o Metilprednisolona: 0,8 mg/kg IV una vez al día (dosis máxima 32 mg).
o Hidrocortisona: Para recién nacidos (<1 mes de edad):
• 0,5 mg/kg IV cada 12 horas durante 7 días, seguido de 0,5 mg/kg IV una
vez al día durante 3 días
• Para niños ≥1 mes – 1,3 mg/kg IV cada 8 horas (dosis máxima 50 mg; dosis
máxima diaria total 150 mg)
Glucocorticoides:
D e v i l l e , J . G . , S o n g , E . , & O u e l l e t t e , C . P . ( 2 0 2 3 , 3 0 e n e r o ) . C O V I D - 1 9 : M a n a g e m e n t i n c h i l d r e n . W o l t e r s K l u w e r .

16. 16
o Se dosifica de acuerdo al peso del paciente: <30 kg
– 12 mg/kg IV en una sola infusión de 60 minutos.
o ≥30 kg – 8 mg/kg IV en una sola infusión de 60
minutos (máximo 800 mg por infusión)
Tocilizumab
D e v i l l e , J . G . , S o n g , E . , & O u e l l e t t e , C . P . ( 2 0 2 3 , 3 0 e n e r o ) . C O V I D - 1 9 : M a n a g e m e n t i n c h i l d r e n . W o l t e r s K l u w e r .

17. MANEJO DE PACIENTES
AMBULATORIOS
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Nirmatrelvir-ritonavir IV o remdesivir:
Deben iniciarse lo antes posible después de una prueba positiva de SARS-COV-2 y
dentro de un tiempo específico desde el inicio de los síntomas:
• Cinco días para nirmatrelvir-ritonavir
• En niños que son ≥12 años de edad y peso≥40 kg que tienen un alto riesgo
de progresión a enfermedad grave.
• Tgf >60ml/min Nirmatrelvir 300 mg y ritonavir100 mg tomados juntos por vía oral dos veces al día
durante cinco días.
• Tfg de 30 a 59mil/min Nirmatrelvir 150 mg y ritonavir100 mg tomados juntos por vía oral dos veces al
día durante cinco días
• Siete días para remdesivir
D e v i l l e , J . G . , S o n g , E . , & O u e l l e t t e , C . P . ( 2 0 2 3 , 3 0 e n e r o ) . C O V I D - 1 9 : M a n a g e m e n t i n c h i l d r e n . W o l t e r s K l u w e r .