cap arteritis

2. A 78-YEAR-OLD WOMAN WITH BILATERAL TONGUE NECROSIS
78 años
Glosodinia
APP
-HAS > Atenolol 100 mg/día y enalapril 5 mg/día
-Osteoporosis > calcio y vitamina D (sin
tratamiento previo con bifosfonatos)
-Reflujo gastroesofágico > Omeprazol 20 mg/día
Hace 17 años
Alergias Negadas
carcinoma de ovario
Quimioterapia y Ooforectomía

3. *Dolor en la cabeza, el cuello, la cara y el hombro
derechos (EVA 8/10) especialmente al comer
*Fatiga y visión borrosa (2 meses de evolución)
*Pérdida de peso (7 kg en 8 semanas=10,4%)
*Dolor en la lengua de 4 semanas de evolución,
(EVA 10/10)
LABS:
Anemia leve (hemoglobina) > 10,7 g/dl
Plaquetas >109 / ml

4. *El tercio anterior de la lengua estaba agrandado
bilateralmente y era doloroso a la palpación.
*El tejido estaba necrótico, sin sangrado.
*Se observó una fisura ulcerada
en su borde proximal.
*La superficie dorsal de la lengua
de color gris amarillento con papilas
alargadas que no se podían limpiar
Examen clínico

5. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
*Traumatismos
*Enfermedades infecciosas
*Neoplasias
*Compromiso vascular relacionados con
trastornos vasculíticos
*Enfermedades cardiovasculares y
cerebrovasculares
*Lesiones eléctricas, térmicas y químicas
(negadas por el px).
*Necrosis por mordeduras (rara en adultos) (no
presenta hábitos parafuncionales orales y era
edéntulo).

6. *Necrosis debido a una infección profunda:
-Micotica (histoplasmosis, blastomicosis)
-Bacteriana (sífilis terciaria)
-Viral (miembros del Herpes viridae humano).
-Lengua es el sitio intraoral preferentemente afectado por la necrosis asociada al virus de
Epstein Barr y al citomegalovirus (CMV) en pacientes con (VIH).
El CMV se ha aislado de lesiones de la lengua en pacientes que padecen enfermedad de
injerto contra huésped después de un alotrasplante de células madre hematopoyéticas.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

7. Neoplasias primarios ó metastásicos.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
La lengua es un sitio común
Carcinoma de células escamosas

8. -Vasculitis crónica de arterias grandes y medianas, ambas localizadas y características
inflamatorias sistémicas.
-10 a 70 por 100.000 personas anualmente.
-Personas mayores de 50 años. (promedio, 70 años)
-Mujeres 1,4 a 3,0 veces más que los hombres.
-Complicaciones isquémicas graves
Alteraciones visuales y ceguera repentina debido a neuropatía
óptica isquémica
Accidente cerebrovascular
Aneurisma de la aorta
Infarto del intestino
Insuficiencia renal e infarto de miocardio.
Arteritis de células gigantes (ACG) o arteritis temporal o
arteritis craneal
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

9. -Dolores de cabeza unilaterales difusos
-Sensibilidad en el cuero cabelludo
-Dolor facial
-Dolor de garganta sin dolor de cabeza
-Anomalías de la arteria temporal (p. ej., sensibilidad, pulso no palpable)
-Dolor torácico
-Fiebre y Anorexia
-Pérdida de peso y necrosis del cuero cabelludo.
-Claudicación de mandíbula y lengua al masticar o hablar.
- Anemia y A menudo se observa un recuento elevado de plaquetas

10. Ulceración
Gingivitis en fresa
Agrandamiento de las glándulas salivales
Osteonecrosis del paladar y comunicación oroantral.
Vasculitis asociada a anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos (ANCA)
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
6% a 50% manifestaciones orales

11. La revisión del historial médico de nuestro paciente
descartó efectivamente estas posibilidades.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
*Intoxicación por Ergotamina
Migraña
-vasoconstricción periférica
-Estasis vascular
-Trombosis
*Terapia con vasopresina
Control del sangrado agudo Necrosis

12. -Disección radical del cuello con ligadura de la arteria carótida externa
-Complicaciones de embolización arterial y quimioterapia o radioterapia
anticancerígena.
-Trombocitosis esencial
-Coagulación intravascular diseminada (CID)****
-Enfermedades cardiovasculares (infarto de miocardio)
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

13. LABS:
VSG elevada (69 mm/h)
Proteína C reactiva elevada 6,1 mg/L
Hemoglobina de 10,2 g/dL
VCM de 86,1 m3
Leucocitos 15,6 109 / ml
Plaquetas 572 / ml
Creatinina 0,63 mg/dL
DIAGNÓSTICO Y MANEJO
-flora oral normal.
-Los ANCA fueron negativos.
-Serologia negativo para el virus del herpes simple-1,
virus del herpes-2 e infección por CMV.
-Anticuerpos CMV negativo.
-Las radiografías simples oclusales y de tórax no
presentaron ningún hallazgo patológico.
-Ecografía doppler codificada por colores de las arterias
temporales reveló oclusión de la izquierda arteria y
flujo normal de la arteria derecha.

14. Colegio Americano de Reumatología
Criterios (ACR), diagnóstico de ACG (3 de 5):
(1) edad mayor de 50 años al inicio de la enfermedad
(2) nueva aparición de enfermedad localizada dolor de cabeza
(3) sensibilidad en la arteria temporal o disminución del pulso de la arteria temporal
(4) VSG superior a 50 mm/h
(5) una muestra de biopsia, incluyendo arteria, mostrando arteritis necrotizante, caracterizada por predominio d
infiltrados de células mononucleares o un proceso granulomatoso con células gigantes multinucleadas.*
Diagnóstico final fue Arteritis de células
gigantes (ACG)

15. Se inició tratamiento con prednisona, 60 mg/d.
Nistatina y clorhexidina tópicas
También se administraron analgésicos opioides entéricos.
Al sexto día de hospitalización, el tejido necrótico se autoamputó (esfacelo)

16. Examen histopatológico del tejido amputado
necrosis e inflamación aguda sin
evidencia de organismos fúngicos
Material necrótico con inflamación aguda y colonización
bacteriana
Biopsia incisional

17. -Disminución del dolor de cabeza, cara y cuello
-Continuó con 60 mg de prednisona por día.
-La epitelización completa fue evidente un mes después.
-Una reducción gradual de la terapia con esteroides.
-Se continuo con tratamiento antifúngico tópico
12 meses
14 de hospitalización 1 mes después del alta

18. Después de 12 meses, el paciente se encontraba bien.
salud y mostró un aumento de peso (70 kg).
la morfología era normal con limitaciones mínimas
durante la función