medicina interna

1. IPG: Endrina Bandres
REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN SUPERIOR
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL “RÓMULO GALLEGOS”
INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS SEGUROS SOCIALES
HOSPITAL DR. JOSÉ MARÍA VARGAS
CLÍNICA: MEDICA II

2. La EI es una infección endovascular
microbiana que afecta estructuras
intracardiacas en contacto con la sangre,
y que incluye las infecciones de los
grandes vasos intratorácicos y cuerpos
extraños intracardiacos
Guía de práctica clínica para prevención, diagnóstico y tratamiento de la endocarditis
infecciosa (versión 2009), Grupo de Trabajo de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC)
para Prevención.

4. Estimada de 0.16 - 5.4 casos/1000 admisiones.
Aumento en poblaciones de alto riesgo.
Cambio en distribucion de grupo etario (edad mayor de 55 años en promedio)
Mas frecuente en hombres - 2:1
75% con enfermedad estructural cardiaca predisponente
Mortalidad entre 20-50%.
33% es en forma aguda
Afeccion de v. mitral 40%, aortica 36%
Raro en embarazo
Guía de práctica clínica para prevención, diagnóstico y tratamiento de la endocarditis
infecciosa (versión 2009), Grupo de Trabajo de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC)
para Prevención.

5. Diferenciar:
o agente
causal
oPronostic
o
oEvolución
oEnfoque
terapéuticoGuía de práctica clínica para prevención, diagnóstico y tratamiento de la endocarditis
infecciosa (versión 2009), Grupo de Trabajo de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC)
para Prevención.

6. Aguda (<6 semanas)
*Infección rapida y
destructora
*Válvula cardíaca
previamente normal
*Microorganismo muy
virulento (produce
infecciones valvulares
invasivas, ulceradas,
necrosantes, difíciles de
curar con antibióticos,
suelen requerir cirugía)
*Conduce a la muerte en
cuestión de días o
semanas en más del 50%
de los pacientes a pesar
de antibióticos y cirugía.
Subaguda (>6semanas)
*Microorganismos de
baja virulencia
*Corazón previamente
anormal
*Válvulas deformadas
*Enfermedad de
aparición insidiosa
*Curso prolongado de
semanas a meses
incluso en ausencia de
tratamiento
*Sintomas generales y
no claramente
infecciosos
*La mayoría de los
pacientes se recuperan
después del tratamiento
antibiótico apropiado.

7. Lesión endotelial
por factores -hemodinámicos
-traumáticos
Presencia de
inmunocomplejos
Depósito de
fibrina
Endocarditis trombótica
no bacteriana
Maniobras que producen
traumatismo de piel y/o
mucosas:drogadicción
focoséptico
Bacteriemia
transitoria
Adherencia y
colonización
VEGETACION
SÉPTICADestrucción
valvular
Bacteriemia persistente
Embolia pulmonar
o sistémica
MANIFESTACIONES
CARDÍACAS MANIFESTACIONES EXTRACARDÍACAS
Aneurismas
micóticos
Inmunocomplejos
vasculitis
glomerulonefritisMetastásis
sépticas
Esplenomegalia

8. Lesión
endotelial
Agregación
plaquetaria
ETNB
colonización
Endocarditis
infecciosa
(vegetación)
Bacteriemia
Velo
valvular cicatrización
FIBRINA
Infect Dis Clin North Am 2009; 23(3): 643–664.

9. Prótesis valvulares
cardíacas *
Malformaciones cardíacas
congénitas complejas y
cianóticas *
Endocarditis infecciosa
previa *
Conductos sistémicos o
pulmonares establecidos
quirúrgicamente *
Cardiacos
Extracardiac
os
Edad
Sexo masculino
Enfermedades valvulares cardíacas
adquiridas
Prolapso de la válvula mitral con
regurgitación valvular o
engrosamiento valvular severo
Malformaciones congénitas del
corazón no cianóticas (excepto CIA
tipo ostium
secundum), incluidas las válvulas
aórticas bicúspides.
Miocardiopatía hipertrófica.

10. A) dentales
B) del tracto respiratorio
C) gastrointestinales o genitourinarios
D) Procedimientos dermatológicos o
traumatológicos
Rev Esp Cardiol 2009;62(12):1465.e1- e54

11. E) Perforación corporal y tatuajes
F) Cirugia cardiaca o vascular
G) Asociada a la asistencia sanitaria
Rev Esp Cardiol 2009;62(12):1465.e1- e54

12. Drogadictos
intravenosos
Tricúspide
mas del 50%
de los casos
60-80% sin
valvulopatía
previa
Etiología:
s.aureus
Pseudomona
aureuginosa
Guia de Práctica Clínica Diagnóstico y Tratamiento de Endocarditis Infecciosa

13. Pacientes en hemodialisis
crónica
2-3 veces
mas
frecuente que
población
general
S.aureus 50%
Válvula más
frecuentemen
te: mitral 49%
Falla
cardiaca:
común en
31%
Alta
mortalidad
(49%)
Guia de Práctica Clínica Diagnóstico y Tratamiento de Endocarditis Infecciosa
Annals of Thoracic Surgery 2007; 83 (6) : 2081-6.

14. Adulto
mayor
Más del 50%
casos
mayores 60
años
80%
estafilococos,
enterococos,
estreptococos
Pronóstico
desfavorable
Mortalidad
mayor del
30%
Guia de Práctica Clínica Diagnóstico y Tratamiento de Endocarditis Infecciosa

15. Estreptococo viridans (alfa
hemolítico):
aproximadamente en el
50%
Estreptococo fecalis
(enterococo): 10%
Estafilococo dorado y
epidermidis: 25%
Post cirugía cardiaca:
Estafilococo
epidermidis, bacilo
difteroide, estreptococo
microaerofílico.
Agentes infecciosos raros
Grupo HACEK: Hemofilus, Actinobacilos,
Cardiobacterium, Eikenella, Kingella -
requieren de un ambiente de CO2 al 10%-
Gramm Negativos, Anaerobios: Listeria
monocytogenes, Brucella abortus, legionella,
Bacteroides
Clamidias: psitacosis y tracoma
Hongos:
Cándida,
Histoplasma y
Aspergillus
Virus

17. Aguda
Fiebre alta y
escalofrios
Disnea
Artralgias/
mialgias
Dolor abdominal
Dolor pleuritico
Subaguda
Fiebre baja
Anorexia
Baja de peso
Astenia/ adinamia
Artralgias/
mialgias
Dolor Abdominal
Fiebre
Soplo cardiaco
Signos no
especificos –
petequias,
hemorragias
subunguales,
dedos en palillo
tambor,
esplenomegalia,
deficit
neurológicos.
Signos
especificos –
Nodulos de Osler,
Lesiones de
Janeway, and
Manchas de Roth
SIGNOS % PACIENTES SINTOMAS % PACIENTES
Fiebre 80-85 Fiebre 80-96
Escalofríos 42-75 Soplos 80-85
Sudoración 25 Soplos nuevos o
modificados
10-40
Anorexia 25-55 Alteración SNC 30-40
Pérdida de peso 25-35 Evento embolico 20-40
Disnea 20-40 Esplenomegalia 15-50
Tos 25 Dedos en palillo de
tambor
10-20
Cefalea 15-40 Nodos de Osler 7-10
Nauseas-vómitos 15-20 Hemorragias splinter 5-15
Mialgia-artralgia 15-30 Petequias 10-40
Dolor torácico 8-35 Lesiones de
Janeway
6-10
Dolor abdominal 5-15 Lesión retina 4-10

18.  Fenómenos vasculares o inmunitarios
MANCHAS DE
ROTH
Q J Med 2013; 106:867–868

19. Photo credit, Josh Fierer, M.D.
medicine.ucsd.edu/clinicalimg/ Eye-Petechiae.html
Harden Library for the Health Sciences
www.lib.uiowa.edu/hardin/md/cdc/3184.html
dermatology.about.com/blpetechiae
photo.htm

21. American College of Rheumatology
webrheum.bham.ac.uk/.../ default/pages/3b5.htm
www.meddean.luc.edu/.../
Hand10/Hand10dx.html

23. A. Criterio Patológico:
(1) Demostración del
microrganismo por
medio de cultivo:
(Vegetación o absceso
embolizado)
(2) Lesiones Patológicas:
Vegetaciones o abscesos
intracardiacos, o examen
histológico que revele
endocarditis
B. Criterios Clínicos:
(1) Dos criterios
mayores
(2) Un criterio
mayor y 3 menores
(3) Cinco criterios
menores
Evidencia de daño al miocardio
A. ECO positivo para Endocarditis:
(1) Masa intracardiaca móvil,
(2) Abscesos
(3) Prótesis disfuncionante
B. Insuficiencia valvular nueva

24. CRITERIOS MAYORES:
(1) Hemocultivos positivos
para E.I. A.
Microorganismos típicos:
En dos cultivos
separados
(1) Estreptococo
Viridans
(2) Estafilococo
Dorado
Enterococo
B. Cultivos persistentes
positivos para agentes
típicos causantes de E.I.
(1) Al
menos 2 cultivos positivos
tomados
con >12 horas
(2) Tres o más
cultivos positivos
tomados < 1
hora entre sí
CRITERIOS MENORES:
(1) Predisposición:
Cardiopatía, uso de drogas I.V.
(2) Fiebre: temperatura > 38°C
(3) Fenómenos vasculares:
Embolo arterial,
infarto pulmonar séptico,
aneurisma micótico, Nódulos de Osler,
petequias, manchas de Roth, lesiones de
Janeway
Endocarditis definida
Criterios clínicos: 2 criterios
mayores
· 1 criterio mayor + 3
menores
· 5 criterios menores

25. Rev Esp Cardiol 2009;62(12):1465.e1- e54N Engl J Med 2013;368:1425-33.

26. Rev Esp Cardiol 2009;62(12):1465.e1- e54N Engl J Med 2013;368:1425-33.

27.  Hemograma
 VHS- PCR
 Complemento (C3, C4, CH50)
 Funcion renal
 Ex Orina
 Coagulacion

32. Dosis Duración Comentario
Válvula nativa
Ampicilina/Sulbactam
O
Amoxacilina/Clavulánico
Con
Gentamicina
12gr c6hrs EV
12gr c6hrs EV
3mg/Kg/día c8-12hrs EV
4-6 semanas
4-6 semanas
4-6 semanas
Pacientes con cultivo
negativo para EI pueden ser
tratados con un especialista
en EI
Vancomicina
Con
Gentamicina
Con
Ciprofloxacina
30mg/Kg/día c12hrs EV
3mg/Kg/dia c8-12hrs Evo IM
1000mg/día VO c12hrs o
800mg/día Evc 12hrs
4-6 semanas
4-6 semanas
4-6 semanas
Para pacientes con
intolerancia a B-Lactámicos
Válvula protstetica <12meses post cirugía
Vancomicina
Con
Gentamicina
Con
Rifampicina
30mg/Kg/día EV c12hrs
3mg/Kg/día IM o EV cada 8
a 12hrs
1200mg/día VO en 2 dosis
6 semanas
2 semanas
Solo 2 dosis
Válvula prostética >12meses post cirugia
Mismo tratamiento que válvulas nativas

33. Indicaciones de cirugia
Infección no controlada
Persistencia de fiebre y parametros infecciosos elevados
Aumento de tamaño de vegetaciones con ATB
Insuficiencia cardiaca
Vegetacion muy grande con riesgo de embolía

34. COMPLICACIONES EN
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
Insuficiencia cardiaca
congestiva
50-60%
Iao > IM > IT
Embolismo 20-25%
Válvula mitral > aórtica >
tricuspídea
EVC 15%
Glomerulonefritis 15-25%
Absceso anular 10-15%
Aneurisma micótico 10-15%
Implicacion de sistema
conducción
5-10%
Absceso SNC 3-4%
Guia de Práctica Clínica Diagnóstico y Tratamiento de la Endocarditis Infecciosa, México:
Secretaria de Salud, 2010

36. “La medicina es una ciencia de
probabilidades y un arte de
manejar la incertidumbre“
Sir William Osler

37.  Infectious endocarditis: a ne.cessary literature
survey
 http://www.elsevier.es/ficheros/images/25/25v7nSupl.G/
origen/25v7nSupl.G-13110810tab03.gif
 http://escuela.med.puc.cl/publ/cuadernos/2005/Enferme
dadesExtra.pdf
 Criterios para Endocarditis, Universidad de Duke,
Carolina del Norte, E.U.