Conferencia impartida en el Congreso Nacional SOMEEC 2010 en Leon Gto.

1. INDICACIONES Y SELECCION DEL CANDIDATO.
ES TIEMPO DE EXPANDIR LAS INDICACIONES DE RESINCRONIZACION?
Dr. Raúl Garillo

2. Dr. Raúl Garillo
Conflictos de Interés
*Profesor de Cardiología
Universidad Católica Argentina
*Director del Curso de Electrocardiología Clínica
Universidad Católica Argentina
*Training Education Consultant
Medtronic Latin-America Inc., Miami, USA
*Asesor Científico, Instituto de Investigaciones
Metabólicas, Buenos Aires, Argentina

3. CUAL ES EL OBJETIVO DE LA TERAPIA DE RESINCRONIZACIÓN?
SINCRONICO ASINCRONICO
Reestablecer la sincronía en la contracción
sistólica ventricular

4. I IIa IIb III
IIb III
FEVI < 35%
Ritmo sinusal
QRS > 120 ms
NYHA
CF: III / IV
OP Therapia

5. RESINCRONIZACION Y MORTALIDAD DE TODA CAUSA
COMPANION CRT-P
24% RRR (P<0.059)
COMPANION CRT-D
36% RRR (P<0.003)
CARE HF CRT-P
40% RRR (P<0.0001)

6. 2010 Focused Update of ESC guidelines on
device therapy in heart failure

7. EXPANDIENDO LAS INDICACIONES
*RITMO SINUSAL
2.
FA?
*CLASE FUNCIONAL III/IV
1.
*COMPLEJO QRS> 120 ms
QRS<120? 3.
CF: I/II?
*Op T FARMACOLOGICA
*FEVI < 35%

8. ESPECIFICIDAD SENSIBILIDAD
COSTO
BENEFICIO
(NNT)

9. Estadio A Estadio B Estadio C /D
ventrículo normal dilatación ventricular dilatación ventricular
♣ con cardiopatía con c. estructural
♣ factores de riesgo
+ insuficiencia
♣ sin cardiopatía estructural
estructural ♣ sin insuficiencia (Sobrevida: 1.7 – 3.2 años)
♣ sin insuficiencia cardíaca
cardíaca Muerte súbita (±50%)
IC refractaria (±50%)

10. 1
CRT Y QRS < 120 ms

11. 1 RethinQ. N Engl J Med 2007;357:2461-71.
*Isq. No isq
*FEVI<35%
*CF: III
*QRS< 130 ms
F. Up 6 m
Ptes: 172

12. 2
CRT Y FIBRILACION AURICULAR

13. 2 A Leon. J Am Coll Cardiol 2002;39:1258–63)

14. M Gasparini. JACC Vol. 48, No. 4, 2006
2
511 pts
114 pts
48 pts

15. 2 K Khadjooi. Heart 2008;94;879-883

17. 3
CRT Y CLASES FUNCIONALES I / II

18. 3 RESINCRONIZACION EN CLASES FUNCIONALES BAJAS
REVERSE
MIRACLE MADIT
II - ICD CRT

19. 3 RESINCRONIZACION EN CLASES FUNCIONALES BAJAS
ESTUDIO PTES CF I CF II F. UP END POINTS
MIRACLE ICD II 186 15% 85% 6m * remodelado
** cap. ejercicio
REVERSE 610 18% 82% 12 m * progresión de la IC
** eco: VFS
MADIT CRT 1820 15% 85% 30 m * mortalidad + IC

20. 3
REVERSE (J Am Coll Cardiol 2008;52:1834–43)

21. 3
REVERSE (J Am Coll Cardiol 2008;52:1834–43)

22. 3
REVERSE (J Am Coll Cardiol 2008;52:1834–43)

23. 3
MADIT CRT. N Engl J Med 2009;361.

24. 3
RESINCRONIZACION CF I /II: que se obtuvo de los trials?
*Remodelado inverso en etapas tempranas de la IC (CF II)
comparado a grupos con tratamiento farmacológico (TF), o con
TF + ICD, o con CRT off.
*Diferencias significativas en objetivos combinados
(mortalidad + peoría de la IC) comparado con TF, TF+ICD, CRT off
aunque la mayor contribución provino de controlar la IC
*No hubo diferencias significativas cuando se comparó
solo la mortalidad de toda causa

25. 3 RESULTADOS DEL MIRACLE ICD II, REVERSE Y MADIT CRT
*remod *remod *mort
*remod inverso inverso +
inverso int x IC *IC evol HC
6M 12 M 24 M 30 M

26. 3 2010 Focused Update of ESC guidelines on
device therapy in heart failure

27. 3 RESINCRONIZACION CF I /II. Otros datos de interés
A. El mayor beneficio se obtuvo en sujetos con QRS > 150 ms
B. No pudo demostrarse un efecto favorable de CRT sobre
mortalidad en las CF I/II
C. Mujeres con BCRI también fue un subgrupo con muy buena
respuesta a la CRT

28. 3
BUSCANDO EXPLICACIONES…

29. A.
Asincronías
mecánicas
Asincronías
eléctricas
< 120 ms 120 - 150 ms > 150 ms
27% 60% > 85%

30. B. *The CARE-HF Study. N Engl J Med 2005;352.
OTF: 1 año: 12.6%, 2 años: 25.1% OTF + CRT: 1 año: 9.7%, 2 años: 18.0%

31. B. MORTALIDAD ANNUAL DE TODA CAUSA Y CLASES FUNCIONALES
CF I (NYHA): 0 – 2%
CF II (NYHA): 5 - 10%
CF III (NYHA): 10 – 20 %
CF IV (NYHA): >50%

32. C. Mujeres con BRI y muy buena evolución