Este documento resume las funciones y posibles disfunciones de los dispositivos de estimulación cardiaca (marcapasos y cardiodesfibriladores), así como el enfoque para pacientes portadores en urgencias. Explica que estos dispositivos estimulan el corazón eléctricamente, detectan la actividad cardiaca y controlan arritmias. Las posibles disfunciones incluyen fallas en la estimulación, detección o captura, debido a desplazamiento de electrodos, agotamiento de batería u otros factores. El tratamiento depende de

1. Paciente portador de
dispositivos de estimulación
cardiaca: ¿Qué hacer en
urgencias?
Sebastián Betancur Londoño
Médico UPB
Urgentólogo UdeA
Hospital Pablo Tobón Uribe

2. EEUU
• 1993-2009: 2,9 millones recibieron implante de MCP
permanente.
• EEUU 2009: se implantaron 185.000 MCP
• 80% Bicamerales
• Disfunción: 1.3/ 1.000 personas
• 2008: 120.000 implantes de CDI
J Am Coll Cardiol 2012;60:1540–5
Europace (2010) 12, 1673–1690

3. ¿Marcapasos?

4. Posición I II III IV V (CDI)
Función
Cámara
estimulada
(Pa)
Cámara
sensada
(Se)
Respuesta al
sensado (R)
Programabilidad
Función
antitaquicardi
a
Código
Ventrículo Ventrículo I: Inhibe O: ninguna O: nada
Aurícula Aurícula T: Dispara R: frecuencia de
respuesta
adaptable
P: estimula
Dual Dual Dual S: descarga
O: No O: No O: No D: dual
Pacing Clin Electrophysiol 2002;25:260–4

5. Funciones del DECI
Marcapasos
1. Generación de estimulos eléctricos
2. Detección de actividad eléctrica cardiaca.
3. Registro de arritmias
Cardiodesfibrilador implantable
4. Control de arritmias
Cardioresincronizador
5. Mejora contractilidad miocárdica
Gutierrez Sotelo, O. Electrocardiograma del paciente con
marcapasos, 2015
Cambio en el patrón normal de
despolarización cardiaca

6. Tipos de DECI
♥Marcapasos:Unicameral
Bicameral
♥MP Tricameral – Cardioresincronizador
♥Cardiodesfibrilador implantable (CDI)

7. UNICAMERAL
Tipos de
MP

8. UNICAMERAL

9. Estimulación cardiaca adecuada: Complejo de captura
Marcapasos unicameral ventricular
ESPIGA Espiga
QRS ancho tipo BRIHH

10. BICAMERAL

11. BICAMERAL

12. Estimulación cardiaca adecuada: Complejo de captura
Marcapasos bicameral
Doble espiga (Usual)
QRS ancho tipo BRIHH

13. Generador
• Se implanta bajo la piel
• “Cerebro” del DECI
• Hardware y software
• Sensado y estimulación
• Interrogación y programación
• Bateria:
MCP 8-10 años
CDI 4-7 años
Emerg Med Clin N Am 33 (2015) 653–667

14. Electrodos (Cables e interfase)
• Transmite el impulso
• Conecta el generador con el miocardio
• Fijación pasiva o activa
• Cubierta aislante
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15. Electrodos (Bobinas)
• Acumula energía
• Administra la descarga
• Radiopacas
• Desfibrilación: 20 - 40 J
• Cardioversión 2-5 J
Rodríguez García. J, et al. Cuaderno de estimulación
cardiaca 7 (2014) 19. Ed Medtronic, España

16. Disfunción delDisfunción del
marcapasosmarcapasos

17. Emerg Med Clin N Am 33 (2015) 653–667
Disfunción
del Marcapasos
Y CRT

18. Falla para estimular el miocardio
• EKG:
• Ausencia de espiga(s)
• Ausencia de QRS inducido
• Ritmo propio del paciente
Estimulación
Emerg Med Clin N Am 33 (2015) 653–667
P P P P P P P P

19. Incapacidad para estimular el
miocardio
• EKG
• Ritmo propio del paciente
• Presencia de espigas
• Ausencia de P o QRS inducido
• Complejos de captura ocasionales
Emerg Med Clin N Am 33 (2015) 653–667
Rev Colomb Cardiol. 2014;21(5):308-317
Captura

20. Captura
• Alteraciones electrolíticas
• Potasio
• Medicamentos

21. Espiga QRS Espiga
Marcapasos unicameral ventricular VVI
Captura

22. Incapacidad para sensar actividad
intrínseca en la cámara detectada y
diferenciarla de ruido, otras
señales externas o interferencia.
• Alteraciones electrolíticas
• Medicamentos
Sensado
Emerg Med Clin N Am 33 (2015) 653–667
Rev Colomb Cardiol. 2014;21(5):308-317

23. Subdetección: incapacidad para
detectar el ritmo intrínseco del
corazón.
• Estimulación programada de manera
asincrónica.
Emerg Med Clin N Am 33 (2015) 653–667
Rev Colomb Cardiol. 2014;21(5):308-317
Subdeteccion: espigas asincronicas con QRS
Sensado

24. Sobredeteccion: Ausencia de espigas con bradicardia
Emerg Med Clin N Am 33 (2015) 653–667
Electrocardiograma del paciente con marcapasos, Sociedad Interamericana de Cardiología, Junio 2015
Sobredetección: interpreta señales externas
al corazón, inhibiéndose.
• Falla en la estimulación
• Alto riesgo en ptes dependientes del MP
Sensado

25. Falla en la estimulación Falla en la captura Falla en el sensado
Desplazamiento o ruptura
de los electrodos
Desplazamiento o ruptura
de los electrodos.
Desplazamiento o ruptura
de los electrodos
Agotamiento de la batería Cicatriz cardiaca Cicatriz cardiaca
Falla en los componentes
del DECI
Alteración de umbrales
(electrolitos, medicamentos)
Umbral de sensado bajo
Trauma Compromiso de la batería batería baja
Error en Programación sobredetección
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26. Historia clínica
• Patología que indicó la implantación del DECI
• Ultima revisión y programación
• Configuración del DECI
• Modo del dispositivo
• Establecer el riesgo del paciente
Revista aragonesa de cardiologia 2001; vol 6, N.4
Emerg Med Clin N Am 33 (2015) 653–667

27. Electrocardiograma
• Determinar tipo y funcionamiento del dispositivo.
DDI
VVI
Electrocardiograma del paciente con marcapasos,
Sociedad Interamericana de Cardiología, Junio 2015

28. EKG con Imán
• Bloquea la configuración programable
• Bloquea la función de sensado
Modo AOO / VOO (Unicamerales)
Modo DOO (Bicamerales)
• Aumenta consumo de batería
• Apaga función de monitoreo de
arritmias
• Apaga funcion de desfibrilación
Revista aragonesa de cardiologia 2001; vol 6, N.4
Emerg Med Clin N Am 33 (2015) 653–667

29. Revista aragonesa de cardiologia 2001; vol 6, N.4
Emerg Med Clin N Am 33 (2015) 653–667

30. EKG con Imán:
• Bloquea la configuración programable
• Bloquea la función de sensado
Modo AOO / VOO (Unicamerales)
Modo DOO (Bicamerales)
Revista aragonesa de cardiologia 2001; vol 6, N.4
Emerg Med Clin N Am 33 (2015) 653–667

31. Radiografía de tórax
• Detectar si se trata de dispositivo uni o bicameral
• Identificar tipo de dispositivo
• Ubicación de electrodos
• Visualizar conexión de los electrodos y cables
Revista aragonesa de cardiologia 2001; vol 6, N.4
Emerg Med Clin N Am 33 (2015) 653–667

33. Revista aragonesa de cardiologia 2001; vol 6, N.4
Emerg Med Clin N Am 33 (2015) 653–667
Desplazamiento de los electrodos
Sindrome de Twiddler

35. Tratamiento
Evaluar estado hemodinámico
• Marcapasos Transcutáneo
Circulation. 2010 Nov 2;122(18 Suppl 3):S729-67
Emerg Med Clin N Am 33 (2015) 653–667
Posición de los parches

36. Circulation. 2010 Nov 2;122(18 Suppl 3):S729-67
Emerg Med Clin N Am 33 (2015) 653–667

37. • Transvenoso
• Falla en la captura con MP
transtorácico
• Monitoreo continuo
• Infusión de medicamentos
Adrenalina
Dopamina
Circulation. 2010 Nov 2;122(18 Suppl 3):S729-67
Emerg Med Clin N Am 33 (2015) 653–667

38. • Vigilancia clínica
• Monitoreo continuo
• Interrogar el dispositivo
• Funcionamiento
• Carga de batería
• Reprogramación
Emerg Med Clin N Am 33 (2015) 653–667
Rev Colomb Cardiol. 2014;21(5):308-317

39. ParadaParada
cardiacacardiaca
• RCP Según ACLS
• FV o TV sin pulso: Desfibrilación convencional
No descargar sobre el DECI
Emerg Med Clin N Am 33 (2015) 653–667
Rodríguez García. J, et al. Cuaderno de estimulación cardiaca 7 (2014) 19. Ed
Medtronic, España

40. Descargas
•Apropiadas
•Inapropiadas
•Tormenta eléctrica/ Arritmica
Múltiples descargas del DCIMúltiples descargas del DCI
Riley, MP; Epstein, AE. Clinical Cardiac Pacing, Defibrilation and
Resynchronization Therapy. Cap 38, 1064-1089. 5th
ed. elsevier

41. Apropiadas
•TV mono / Polimorfa
•Fibrilación Ventricular
Descargas Innecesarias
•TV no sostenida sin compromiso hemodinámico
•TV No sostenida sensible a Marcapasos
Europace (2010) 12, 1673–1690

42. Descargas inapropiadas
• TSV
• Mala interpretación de la señal
• Interferencia electromagnética
Descarga fantasma
Europace (2010) 12, 1673–1690

43. Tormenta eléctrica
• ≥ 3 Episodios de TV o FV en 24 horas
• Requiere intervencion de CDI
• TV sostenida >30 segundos
• 10-40% de pacientes en prevención secundaria
• 80% Taquicardia ventricular Monomorfa
• TV polimorfa y FV relacionadas con Isquemia
Europace (2010) 12, 1673–1690

44. Ansiedad:
•Frecuente en pacientes que han recibido
descargas
•Parte fundamental en el tratamiento
Europace (2010) 12, 1673–1690
• Sedación
• Aplicar y fijar Imán
Pude apagar el CDI

45. Tratamiento
• Tratar arritmia independiente del CDI
• Descargar si se requiere
• Antiarrítmicos
• B bloqueadores
• Amiodarona y sotalol
• Evitar flecainide y procainamida
• Lidocaína en el contexto de Isquemia
Si TV Polimorfa:
• Magnesio, Potasio e Isoproterenol
• Isquemia: B bloqueador y revascularización
Europace (2010) 12, 1673–1690

46. Conclusiones
• Uso de DECI es mas frecuente cada vez
• La historia clínica completa es fundamental
• Se debe hacer EKG a todo paciente con marcapasos
• Aplicar Imán y Rx de tórax si se sospecha disfunción
• En caso de disfunción: Monitoreo, aplicación de
marcapasos
• RCP según guías ACLS
• Imán y sedación en caso de tormenta eléctrica.

47. Gracias