XIII Reunión anual de la sección de Insuficiencia Cardiaca de la SEC OVIEDO, 16-18 JUNIO 2016 HOSPITAL UNIVERSITARIO CENTRAL DE ASTURIAS (HUCA) http://secardiologia.es/insuficiencia/cientifico/ic-oviedo-2016 Utilidad de las técnicas de imagen de la insuficiencia cardiaca y trasplante ¿Qué técnica debemos utilizar y qué nos aporta en cada situación clínica? VIERNES, 17 DE JUNIO 10:30-12:15 SALÓN DE ACTOS Cardiopatías con función sistólica preservada Violeta Sánchez Sánchez, Madrid

1. UTILIDAD DE LAS TÉCNICAS DE IMAGEN EN LA
INSUFICIENCIA CARDIACA Y TRASPLANTE
Cardiopatías con función sistólica preservada
Violeta Sánchez. H. 12 de Octubre, Madrid

2. IC con FE preservada
Varela-Roman A, Grigorian L, Gonzalez-Juanatey JR, et al. Heart 2005; 91: 489-494
121086420
1,0
0,8
0,6
0,4
0,2
0,0
FEVI < 50%
FEVI > 50%
p = ns
Seguimiento (años)
Probabilidaddesupervivencia
Pronóstico de pacientes hospitalizados por IC
Owan TE. N Engl J Med 2006; 355: 251.
Varela-Roman. Heart 2005;91;489-494
• Representa más del 50% de los pacientes con IC
en el “mundo real”.
• Las tendencias de las pirámides de población
apuntan a que se incrementará su incidencia.
• Mortalidad superponible a la de la IC con FSD y
no ha sido modificada.

3. Alteración estructural:
Aumento del índice de masa del VI: ≥115 g/m2 en hombres y ≥95 g/m2 en mujeres
y/o
Dilatación auricular izquierda: volumen biplano de AI indexado > 34 mL/m2.
Evidencia de disfunción diastólica: E/E’ ≥ 13 y e’ media (septal y lateral) < 9.

4. TÉCNICAS DE IMAGEN
Cardiopatías con función sistólica preservada
 ECOCARDIOGRAMA TRANSTORÁCICO
 ECOCARDIOGRAMA DE ESTRÉS
 RESONANCIA CARDIACA
 TC CARDIACO
 SPECT

5. Morfología y función
ventricular
Función diastólica
Hipertensión pulmonar
Insuficiencia tricúspide
Tamaño A.I.
SEGUIMIENTO
ESTUDIO
BASAL
ECOCARDIOGRAMA

6. Función ventricular izquierda

7. Fracción de eyección
• Limitada por la precarga.
• Valor pronóstico limitado con valores normales o elevados.
• Su disminución conlleva deterioro funcional avanzado.

8. 2D strain
• Menor dependencia de la pre y post carga.
• Mayor utilidad cuando la FE es normal.
• Marcador de deterioro subclínico en condiciones que
predisponen a IC: edad, HTA, insuf renal, FA, obesidad...

9. IC con FE preservada
SG 18.7%
SG 9.2%

10. IC descompensada

11. Ventrículo derecho
S’ lateral tricúspide < 9.5 cm/s
TAPSE < 17 mm
41 mm
11 mm

12. Grupo 1: PAP normal/FEVD normal
Grupo 2: PAP normal/FEVD baja
Grupo 3: PAP alta/FEVD normal
Grupo 4: PAP alta/FEVD baja
Ghio S. AJC 2000;85: 837-842.
Velocidad pico insuficiencia tricúspide
V pico IT > 2,8 m/s

13. JACC 2002;40:1425–30
Dilatación
A.I.
Elevación de
presión de A.I.
Tiempo y severidad
disfunción diastólica
Tamaño aurícula izquierda
Volumen AI > 34 ml/m2

14. Doppler mitral
Flujo de venas pulmonares
Doppler tisular
Función diastólica

15. Función diastólica Síntomas congestivos
Doppler mitral

16. Doppler mitral
E/A TD PCP
<1 >220 <12
1-1.5 130-220 12-18
>1 <130 >18
BEST. Grayburn P. JACC 2005;45:1064 –71 Rihal C. Circulation 1994;90:2772-2779.

17. Rossvoll O, Hatle LK.
J Am Coll Cardiol 1993
Ar dur – Ami dur:
- Correlación directa con PTDVI.
- Combinada con Doppler mitral, S 93%
identificando disfunción diastólica en ICPFE
- La más precisa identificando pseudonormal
Rossi, Echocardiography 2001
Flujo venas pulmonares

18. E 118 cm/s
E’ 4 cm/s
E/E’ ≤ 8
E/E’ > 15
PCP < 15
PCP ≥ 15
Am J Cardiol 2007;100:860–865
E: depende de edad – Relajación VI – PAI
E’: depende de edad – Relajación VI
Doppler tisular

19. Función diastólica
J Am Soc Echocardiogr 2016;29:277-314

20. J Am Soc Echocardiogr 2016;29:277-314

21.  19 años, trasplante hepático por atresia de vías biliares.
 Hiperactividad
 Tto. con tacrolimus.
 AF: madre F.A./flutter, coartación Ao, ICFEP; Hermana VAB, hepatitis
autoinmune.
 Disnea de esfuerzos moderados desde hace 1,5 meses.

23. Dur Ami 123 ms Dur Ar 160 ms
PSP 50 mmHg
E/E’12,5 E/E’ 7,7

26. Resonancia cardiaca
 Gold standard volúmenes, hipertrofia y función
ventricular.
 Caracterización tisular miocárdica – distintos tipos de
fibrosis:
– Realce tardío
– T1 mapping

28. MHNO HTA Amiloidosis
J Am Coll Cardiol 2010;55:1769–79
MucopolisacaridosisOxalosis cardiaca Ataxia de Friedreich

29. Realce tardío en la ICFEP
Cortesía Dra. Pérez David
Adaptado de Mewton et al JACC 2011

30. T1 subendo < subepi (0- 8’) <<Dif T1 cavidad VI y subendo
Refleja una cinética patológica del gadolinio
Rápido lavado de la sangre y > captación por el subendocardio
Maceira Circulation 2005
Realce tardío en la ICFEP: amiloidosis

31. JACC CV Imaging 2010, 3: 155-164
N=120 p con amiloidosis (AP)
N=35 p con
afectación cardiaca por AP
N=49 p con
afectación cardiaca por eco
(aumento de espesores)
Rt+ 97% Rt+ 86% Rt+ 49%
N=36 p
Sin criterios de
afectación cardiaca por eco
Realce tardío en la ICFEP: amiloidosis

32. Fontana Circ 2015
N=250 p con amiloidosis
(122 ATTR, 119 Al, 9 portadores asintomáticos)
Seguimiento 24 ± 12 meses (27% muertes)
Realce tardío en la ICFEP: amiloidosis

33. Mapas de T1: abordaje cuantitativo
• El tiempo de relajación T1 es característico de cada tejido
y se puede cuantificar en RM para cada voxel del
miocardio obteniendo un “mapa”.
• Los mapas de T1 nacen con un enfoque paramétrico y no
visual.
• Dos tipos de secuencias:
- Sin contraste: T1 nativo (evalúa miocitos + intersticio)
- Sin/con contraste: cuantificación del ECV (evalúa sólo el
intersticio).

34. Fibrosis
focal
Sobrecarga
de hierro
Enfermedad
de Fabry
Infarto
de miocardio
miocarditis
T1 (ms) ↑↓
↑
↓
ECV(%)
Fibrosis
difusa
Normal
Amiloide
Adaptado de Martin Ugander, SCMR 2014
Mapas T1 en la ICFEP
Cortesía Dra. Pérez David

35. Fontana Circ 2015
Realce tardío y mapas de T1 en la ICFEP:
amiloidosis

36. Rommell JACC 2016
N= 24 p con ICFEP y 12 controles
RM con ECV septal + estudio curvas P-V basal y con ejercicio
• Los pacientes con ICFEP tenían un VEC mayor
• Se observó una ↑entre la constante de rigidez del VI (beta) y el VEC
Mapas de T1 en la ICFEP

37. Wong JAHA 2015
N= 1172 p consecutivos con indicación clínica para RM cardiaca,
sin amiloidosis ni HCM. RM cine+ RT + ECV septal (excluyendo IM)
Seguimiento mediano 1.7 años: 55 ingresos por IC y 74 muertes
Mapas de T1 en la ICFEP

38. Conclusiones
 La identificación de la disfunción cardíaca ICFEP puede
ser un reto y requiere una evaluación integrada de la
estructura y la función cardíaca.
 El ecocardiograma es la prueba de imagen no invasiva de
primera línea para la evaluación de la estructura y la
función cardíaca en pacientes con IC.
 ICFEP se caracteriza por la heterogeneidad en el fenotipo
e incluye no sólo la disfunción diastólica, sino también
anomalías sistólicas no identificables sólo por la FE.

39. Conclusiones
 La RM es la única técnica de imagen que nos permite
estudiar el intersticio miocárdico.
 La RM permite diagnosticar de forma precoz el subgrupo
de la ICFEP con amiloidosis mediante las secuencias de
RT y T1 mapping.
 La fibrosis miocárdica evaluada con la medida del VEC se
correlaciona con la rigidez miocárdica y puede ser útil
para identificar el mecanismo de disfunción diastólica en
los pacientes con ICPEF.