ruptura prematura de membranas

1. Estudiante:
Diego Pico Holguín.
INTERNADO ROTATIVO DE MEDICINA
Tema:
Ruptura prematura de membranas, Oligoamnios, Polihidramnios, Embarazo múltiple.
ROTACIÓN DE GINECO-OBSTETRICIA
Docente:
Dr. Cristhian Morales.
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA MEDICINA

2. Ruptura prematura de membranas
Entre las principales complicaciones
tenemos:
• Corioamnionitis.
• Infección posparto.
• Desprendimiento prematuro de
placenta.
• Sepsis materna.
• Membrana hialina.
• Sepsis neonatal.
• Hemorragia intraventricular.
• Enterocolitis necrotizante.
La RPM es la solución de
continuidad o pérdida de la
integridad de las membranas
corioamnióticas que se
producen desde las 20
semanas de gestación hasta
antes del inicio del trabajo de
parto.
La ruptura prematura de
membranas (RPM) se produce en el
10% de las gestaciones, y la ruptura
prematura de membranas
pretérmino (RPMP) ocurre en el 3%
y se asocian a un 30-40% de los
casos de prematuridad.

3. RPM
Cuando ocurre antes de las 26 semanas complica del 0.6 al 0.7%
de los embarazos.
Es una causa importante de morbimortalidad materna y se le ha
relacionado con un 10% de la mortalidad perinatal.
Los riesgos más importantes para el feto con RPM son las
complicaciones de la prematurez. SDR es la complicación más
seria en todas las edades gestacionales antes del término.
La sepsis perinatal es dos veces más común en la RPM, en
comparación con los recién nacidos pretérmino, después del
parto con membranas intactas.

4. RPM
Etiología
• Es multifactorial y varía con la edad gestacional
• Menor edad gestacional: corioamniótica.
• A mayor edad gestacional: disminución de
contenido de colágeno, que puede ser
consecuencia de microorganismos que
producen colágenasas, proteasas y mucinasas
Diagnóstico
Diagnostico
• Visualización directa de la salida del líquido
amniótico
• Ecografía con cuantificación de líquido
amniótico.
• Prueba de Nitrazina
• Prueba de arborización en helecho
• Investigación de la proteína Placenta alfa
microglobulina-1 (PAMG-1
Diagnóstico diferencial:
• Leucorrea.
• Incontinencia urinaria.
• Perdida del tapón mucoso.

5. Clasificación RPM

6. Tratamiento
• Corticoides
Todas las embarazadas entre 24 y 34 semanas 6 días, con riesgo de parto pretérmino dentro de los
siguientes 7 días, deben ser consideradas para el tratamiento antenatal con un curso único de
corticoesteroides.
Un esquema único de esteroides antenatales debe administrarse para maduración fetal entre 24 y 34
semanas 6 días (menos de 35 semanas)
Antibióticos:
El uso de antibióticos en RPMP, está asociado con una reducción estadísticamente significativa de corioamnionitis e
infección neonatal en niños cuyas madres reciben tratamiento, así como efecto de reducción sobre la mortalidad
perinatal.
Ampicilina intravenosa y Eritromicina vía oral, seguido de 5 días con Amoxicilina y Eritromicina vía oral para
prolongar la latencia del embarazo.

7. Funciones del Líquido Amniótico
Proporciona un medio líquido donde al feto se le permiten movimientos activos y pasivos.
Proporciona una protección mecánica al feto frente a agresiones externas y el efecto de las contracciones
uterinas.
Permitir aislamiento de los miembros y otras partes del feto.
Actúa en la homeostasis bioquímica fetal.
Ayuda a la acomodación del feto al canal del parto cuando la bolsa está íntegra.

8. Volumen del Líquido Amniótico
No es un volumen que permanezca estable, existiendo diferencias individuales y a lo largo de la
gestación.
• En la semana 14 su volumen son unos 100 ml.
• En la semana 20 aumenta hasta 400 ml.
• En la semana 25 alcanza los 600 ml.
• Alcanza su máximo volumen en las semanas 32-34 con cantidades cercanas a los 1000 ml.
• A partir de ahí comienza a descender, hasta que en la semana 40 se ha reducido en un 20%, siendo el
volumen de 800 ml.
• En la semana 42 se ha reducido un 50% (500 ml) y en la semana 44 se reduce un 85%, quedando tan
solo 150-200 ml.

9. Oligohidramnios
• Consiste en la disminución del
líquido amniótico por debajo de
lo que es ¨normal¨ para la edad
gestacional. Existencia de <500
ml de líquido amniótico a
término.
• El diagnóstico se realiza mediante
ecografía.
Frecuencia
Es de < 5% de las gestaciones,
excepto en las gestaciones
postérmino en las que se convierte
en un marcador prominente.

10. Etiología
Gestación postérmino.
Tratamientos farmacológicos.
Malformaciones urológicas.
Insuficiencia placentaria.
Causas maternas.
Idiopático

11. Complicaciones
• Si el feto no es un malformado, las
principales complicaciones son:
• Insuficiencia placentaria.
• Hipoxia en el feto por compresión del
cordón.
Diagnóstico
• Mediante ecografía: Diámetro de la
laguna máxima < 2cm o un ILA <8 cm.
• Detección de malformaciones renales.

12. Polihidramnios
• Se denomina polihidramnios o hidramnios a una
acumulación excesiva de líquido amniótico >1500-2000
ml o, mejor definido, existe el doble de lo normal para
la edad gestacional.
Las dificultades en la medición hacen
que el diagnóstico clínico de
presunción se establezca cuando la
paciente aqueja una sobredistensión
abdominal acompañada de síntomas
de compresión de los órganos
vecinos.
El diagnóstico de certeza se realiza
mediante la ecografía: Diámetro de la
laguna máxima > 8 cm ó I.L.A. > 24 cm

13. Etiología
Polihidramnios idiopático 60%
Malformaciones Fetales 20%
• Defectos abiertos del tubo neural.
• Malformaciones digestivas.
• Cardiopatías congénitas
Otras causas 20%
Complicaciones Parto pretérmino.
RPM
Hemorragias postparto.

14. Clínica
Aguda
• Aparece de forma brusca entre 20 y
<24 semanas.
• Frecuentemente en gestaciones
múltiples.
• Instauración brusca, con clínica intensa
y que puede ser grave.
• Se produce frecuentemente el parto
pretérmino con muerte fetal o
neonatal.
Crónica
• Es la más frecuente.
• Se instaura progresivamente desde la
semana 24, generalmente por encima
de la 28.
• Clínica parecida a la afección aguda,
pero de menor intensidad.
• Riesgo de que se produzca parto
pretérmino.

15. Diagnóstico
Tres son los aspectos que se nos plantean
dentro del diagnóstico:
Presencia de polihidramnios.
• Altura del fondo uterino, maniobras de
Leopold.
Diagnóstico de posibles malformaciones:
Eco, rx.
Asociación a otras patologías: diabetes,
isoinmunización Rh e infecciones.
Tratamiento
• Tratamiento conservador.
Reposo.
Indometacina
Restricción de agua y sodio.
Diuréticos
• Tratamiento Agresivo.
>34 semanas, finalizar la gestación

16. Embarazo Múltiple
• En comparación con los embarazos únicos, los embarazos múltiples se catalogan como embarazo de
alto riesgo tanto para la madre como para los fetos, dado su mayor asociación con trastornos
hipertensivos, diabetes mellitus gestacional, anemia, parto prematuro, hemorragias preparto y
posparto y muerte materna.
Gestación múltiple monocigótica
• Incidencia cerca de 1 en 250 embarazos.
• Por lo general son genéticamente y
físicamente idénticos.
• Esto ocurre cuando un único óvulo se
divide al ser fecundado por un
espermatozoide que forma un cigoto y
luego este se divide para formar dos
embriones.
• Por lo general son genéticamente y
físicamente idénticos. Además, con
frecuencia son imágenes en espejo el uno
del otro.
Gestación múltiple dicigótica
1% al 1,5% de los embarazos.
• Se produce cuando dos óvulos
distintos son fecundados por dos
espermatozoides distintos.
• Pueden ser diferentes o del mismo
sexo, tienen genotipos distintos y
pueden o no pertenecer al mismo
grupo sanguíneo.
• La ventaja es que constituyen el 60-
80% de los casos y son siempre
bicoriales y biamnióticos

17. Etiología
• Los antecedentes personales y familiares
de embarazo múltiple.
• Madre añosa.
• Personas de raza negra.
• Embarazo posterior al uso prolongado de
anticonceptivos orales.
• Mujeres que son sometidas a técnicas de
reproducción asistida con inducción a la
ovulación múltiple con citrato de
clomifeno o transferencia de los
embriones.
Datos clínicos
• Se puede diagnosticar en un 75% de los
casos por medio de la exploración física:
útero de mayor tamaño de lo esperado.
• Aumento excesivo del peso de la madre.
• El polihidramnios, manifestado por un
tamaño uterino desproporcionado a la
duración estimada de la gestación, es casi
10 veces más común en los embarazos
múltiples.

18. Estudiante:
Cesar Sorroza Villanueva
INTERNADO ROTATIVO
Embarazo prolongado. Corioamnionitis. Rastreo de enfermedades prevalentes en la
Mujer . Programas de salud para la mujer
ROTACIÓN DE GINECO-OBSTETRICIA
Docente:
Dr. Cristhian Morales
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA MEDICINA

19. Embarazo prolongado
Cuando la permanencia del feto en el útero rebasa las 42 semanas o 294 días de amenorrea,
después del primer sangrado de la última menstruación. La frecuencia reportada es de
aproximadamente 7%.
El mayor número de embarazos finalizan alrededor de los 280 días, lo que corresponde a 40 semanas de
amenorrea, siendo el promedio 270 días, calculados a partir del primer día de la última menstruación en
pacientes con ciclos regulares
Médicamente, está establecido que, más allá de la semana 42 de edad gestacional, los riesgos para el producto
de la concepción aumentan y pueden ocasionar, finalmente, muerte perinatal, previa emisión de meconio
acompañado de dolores fetales.

20. El Recién Nacido Postmaduro
• Piel arrugada, especialmente
en las palmas y las plantas,
que se descama en placas.
• Escasez de tejido celular
subcutáneo.
• Cuerpo alargado y delgado
que sugiere inanición.
• Ojos abiertos, está alerta y
tiene cara de ¨viejo¨
• Uñas largas.
• Tinción meconial.
• Aspecto de recién nacidos
¨envejecidos y desnutridos.¨
Etiología
Cerebro fetal: Por retraso en su
proceso de maduración.
Hipófisis fetal: Los casos de
anencefalia se suelen asociar a
embarazo prolongado.
Glándula suprarrenal: La hipoplasia
suprarrenal fetal primaria se suele
asociar a embarazo prolongado.
Placenta: La deficiencia de la enzima
sulfatasa placentaria provoca una
menor producción de estrógenos y
también se asocia a embarazo
postérmino.

21. Riesgos
• Sufrimiento fetal intraparto.
• Oligoamnios.
• Aspiración meconial.
• Macrosomía fetal.
• Traumatismo fetal.
• Sx del RN postmaduro.
• Calcificaciones placentarias.

22. Diagnóstico
Se efectúa por la valoración de la edad gestacional y la monitorización fetal.
Se logra mayor seguridad cuando se combinan los procedimientos
diagnósticos de que disponemos:
• Valoración de la edad gestacional.
• Movimientos fetales.
• Ecografía: Volumen del líquido amniótico, crecimiento fetal, valorar
actividad fetal intrauterina, amnioscopia, estudio de madurez pulmonar.

23. Finalización de la Gestación
Si los resultados de los estudios indican bienestar fetal, se mantendrá conducta expectante hasta la semana 42,
después debe tomarse una conducta activa, siendo la más común inducir el parto el día 295 como máximo.
• El cuello está favorable: Inducción del parto con amniorrexis + oxitocina.
• El cuello no está favorable: índice de Bishop menor de 7 = inducción del parto. Oxitocina 3UI en gotero de 500
CC favoreciéndola con:
• Derivados prostaglandínicos por vía vaginal (misoprostol) tabletas de 100mg, C/3 horas
• Supositorios vaginales con 2mg de prostaglandinas E2.
• Prostaglandinas intracervicales en gel 0,5 mg.
Estos productos tienen la gran ventaja de su doble efecto:
• Maduran y dilatan el cérvix.
• Actúan como primer mensajero sobre la oxitocina desencadenando contracciones uterinas.

24. CLASIFICACIÓN
Corioamnioni
tis subclínica
Cultivo de líquido
amniótico positivo
Corioamnionitis
clínica (Criterios
de Gibbs, 1982)
Fiebre materna >37,8ºC
o >38ºC + dos de los
siguientes:
Taquicardia
materna
(>100 lpm)
Taquicardia
fetal (>160
lpm)
Leucocitosis
materna
(>15000/mm3,
con desviación
izquierda)
Leucorrea
vaginal
maloliente
Hipersensibilida
d uterina
Corioamnioni
tis
histológica
Infiltrados
polimorfonucleares en la
placenta y sus
membranas
CORIOAMNIOTITIS
Infección aguda de
las membranas
placentarias que se
acompaña de la
infección del
contenido

25. FACTORES DE RIESGO
Rotura prematura
de membranas
Tiempo
transcurrido entre
la RPM y el parto
EG temprana en
el momento de la
RPM
DU antes del
término del
embarazo
Oligohidramnios

26. ETIOLOGÍA
Frecuentemente polimicrobiana
Ureaplasma
urealyticum
Anaerobios
gram negativos
Mycoplasma
hominis
Bacterioides
Gardenella
vaginalis
EGB E-Coli Enterococos
Fusobacterium
Listeria
monocytogenes

27. PROTOCOLO DIAGNÓSTICO
Constantes maternas:
Tª, TA, FC
Palpación abdominal y
exploración ginecológica
Pruebas complementarias
•RCTG
•Hemograma
•PCR (>2 mg/dl)
•Hemocultivos si pico febril >38ºC
•Perfil biofísico
•Amniocentesis
Vía ascendente
• Migración de
la flora
cervicovaginal
por el canal
cervical
• Mas frecuente
en RPM o
parto
prolongado
Vía hematógena
• Poco
frecuente
PATOGENIA

28. DIAGNÓSTICO
AMNIOCENTESIS
TÉCNICA
• Ecografía obstétrica: viabilidad, posición, localización de la placenta y lugar para la punción
• Limpieza del abdomen con antiséptico
• Punción bajo control ecográfico
• Extracción de 23-30 ml de LA
• Comprobar vitalidad posterior
• Explicar signos de alarma
• Administrar gammaglobulina antiD si es necesario
CULTIVO POSITIVO, demora 14 días
• Visualización microorganismos en T.
Gram
• Glucosa <14 mg/dl

29. Tratamiento
FINALIZACIÓN DE LA GESTACIÓN
• Ampicilina 2 g IV/6h + Gentamicina 240 mg IV/24h (1,5mg/kg/8h IV) +
Clindamicina 900mg IV/8h
• Neuroprofilaxis y maduración pulmonar en función de la edad gestacional
• Vía del parto según estática fetal y evolución del parto (mejor no superior a 12h)
TRAS PARTO
• Cultivos de placenta
• Enviar placenta a Anatomía Patológica para estudio diferido
• Mantener tratamiento antibiótico en la madre hasta 48
horas afebril

30. CORIOAMNIONITI S POR LISTERIA
MONOCYTOGENES
Bacilo Gram
positivo
Anaerobio
facultativo
Móvil
Se desarrolla a
diversas
temperaturas
Ubicuo
Se adquiere tras la ingesta de alimentos contaminados
Crecimiento y diseminación intracelular
Patogenicidad: listerolisina, internalina.

31. MANIFESTACIONES CLÍNICAS LISTERIOSIS
Cuadro
gastroenteritis
Bacteriemia: fiebre
y cuadro
pseudogripal
Meningitis
Meningoencefalitis
e infección focal del
SNC
Infección durante el
embarazo
Infección neonatal
• Fiebre y cuadro pseudogripal inespecífico
• 20% síntomas digestivos y/o dolor abdominal
• 30% puede ser asintomática
• Corioamnionitis clínica
1º y 2º TRIMESTRE:
Fiebre sin foco +/- st digestivos
3º TRIMESTRE:
Corioamnionitis clínica

32. TRATAMIENTO
• Tratamiento antibiótico precoz mejora la evolución y puede revertir el cuadro.
• Se puede tratar y demorar el parto en pretérminos
• Altas dosis y prolongado
AMPICILINA 2g IV/6h + GENTAMICINA 80mg
IV/8h o 240mg IV/24h (sinergia)
Alergia a penicilina:
ERITROMICINA 1g IV/6h + GENTAMICINA 80mg
IV/8h(Vancomicina o trimetoprim-sulfametoxazol)

33. Si se consigue demorar el parto
Mantener 7 días IV
Si tras 7 días, asintomática, se puede cambiar a VO
Si se produce el parto:
Prolongar 14 días, pero se puede pasar a VO tras 48h afebril
TRATAMIENTO

34. Rastreo de enfermedades prevalentes en la mujer
Anemia por deficiencia de
hierro
• BHC
Diabetes gestacional
• detección mediante la prueba de
sobrecarga de glucosa
aproximadamente a las 24 a 28
semanas de embarazo
• prueba oral de tolerancia a la
glucosa
Depresión y ansiedad
• Descuido del embarazo
Problemas del feto
• disminución del movimiento después
de las 28 semanas de embarazo y
que tenga un tamaño inferior al
normal
Presión arterial alta
relacionada con el embarazo
• preeclampsia

35. •Infecciones
•Hiperémesis
gravídica
•Aborto espontáneo
• La causa más frecuente de
aborto espontáneo en el
primer trimestre son los
problemas cromosómicos
•Placenta previa
•Desprendimiento de
placenta
•Preeclampsia
• inicio rápido o súbito de
presión arterial alta
después de las primeras
20 semanas de embarazo
•Trabajo de parto
prematuro
• trabajo de parto antes de
las 37 semanas

36. Programas de salud para la mujer.
•Consejería en salud
Sexual y reproductiva.
•Consejería en
VIH/SIDA.
•Regulación de la
fecundidad.
•Control Pre
concepcional.
•Control Prenatal. •Control Puerperio
•Control Paternidad
Responsable
•Consulta
Ginecológico.
•Control de
Climaterio.
Actividades de
prevención y pesquisa
del Cáncer Mamario y
Cervix Uterino

37. Clínicas de Lactancia.
Talleres educativos
dirigidos a las
mujeres, sus parejas y
familia.
Programa de
Alimentación
Complementaria para
la gestante
Atención a población
Adolescente en el
ámbito de la salud
sexual y reproductiva.
Prevención de
Violencia Intrafamiliar
y violencia y/o abuso
sexual.

38. A nivel primario:
• Control preconcepcional
• Control prenatal
• Control de desarrollo
psicoafectivo del feto
• Control de puerperio
• Control de salud del recién
nacido
• Consulta de lactancia materna
• Consejería en salud sexual y
reproductiva
• Control de regulación de
fecundidad
• Control ginecológico preventivo
• Control climaterio
A nivel secundario:
• Centros de diagnósticos
terapéuticos
• Los centros de referencia con
los consultorios especializados
• Consultorio de alto riesgo
obstétrico perinatal
• Consultorio de ginecología
consultorio de ETS
• Oncología ginecológica
• Patología de mama
• Climaterio
A nivel terciario:
• La atención por un hospital que
tengan capacidades tales
como:
• Atención integral de parto
• Atención progresiva de RN
• Atención de la patología
gineco - obstétrica de mayor
gravedad y complejidad que
requiere atención
intrahospitalaria.