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BRONQUIOLITIS
 Primer episodio bronco-obstructivo, en niños menores de
dos años.
 Se define como el primer episodio sibilante en un niño
menor de dos años de edad y que inicia con signos de
infección de vías respiratorias superiores.
QUE ES?
 El virus Sincitial Respiratorio (VRS) está presente en el
75% de los casos.
 10-30% por virus Parainfluenza
 5-10% por Adenovirus
 10-20% por virus Influenza
 5-10% Mycoplasma Neumoniae
ETIOLOGIA
TRANSMISION
El virus VRS se trasmite por
medio de contacto directo o
fómites contaminados, con
personas infectadas al igual
que la asistencia a guarderías, y
contagio intrafamiliar.
EPIDEMIOLOGIA
Presentación en
menores de dos
años.
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más fcte en <1
año
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severa en
varones
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Destrucción
de las células
ciliadas
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peri bronquial
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submucosa
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respiratorio
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determinar la severidad del cuadro, se
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tórax.
DIAGNOSTICO
Rinorrea
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Tos Disnea
Dificultad en
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Taquipnea
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Irritabilidad
Cianosis
Sibilancias
Roncus
RAYOS X DE TORAX
 Prematurez.
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 Enfermedad cardíaca congénita
 Enfermedades respiratorias crónicas, como fibrosis
quística.
 Inmunodeficiencias primarias o secundarias.
 Enfermedades neurológicas y metabólicas.
 Tabaquismo en el entorno.
Los factores de riesgo para
enfermedad respiratoria severa son:
Dificultad respiratoria Intolerancia a la VO Apnea o cianosis
Deshidratación No vigilancia de los padres Enfermedad de base
CRITERIOS DE HOSPITALIZACION
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TRATAMIENTO
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de
soporte
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y nutrición
Cabecera 30º
Lavado
nasal
Oxigeno
Tratamiento farmacológico
SIEMPRE DEBE CLASIFICARSE LA PATOLOGIA PARA
PODER DETERMINAR EL TRATAMIENTO
BRONQUIOLITIS LEVE
1. Ambulatorio
2. Fiebre: acetaminofén
15mg/kg/dosis cada 6
horas.
3. Aseo nasal con solución
salina a necesidad o antes
de cada comida.
4. Administración adecuada
de líquidos
5. Recomendaciones y
signos de alarma.
BRONQUIOLITIS MODERADA
1. Hospitalizar.
2. Hidratación: basales + pérdidas
insensibles.
3. Vigilar T°, SO2.
4. Oxigenoterapia de acuerdo al grado de
dificultad respiratoria
5. Terapia respiratoria SOLO en pactes
con hipersecreción o Rx tórax con
atelectasias
6. B2 nebulizados o inhalados durante
primera hora de atención y continuar
según evolución clínica del paciente.
B2 agonistas de acción corta.
1. Salbutamol: 0.03-0.15
mg/kg/dosis c/20 min.
2. Terbutalina: 1 gota por cada 6 kg
de peso + 3 cc SSN cada 20
minutos.
3. Adrenalina 0,2-0,4 mg/kg c/20
min por 1 hora; c/hora por 3
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4. NO SE RECOMIENDA el uso de B.
ipratropio + B2 adrenérgico, ni
uso de xantinas.
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Metilprednisolona: 1-2 mg/kg/
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inicial y continuar 5mg/kg
c/6h
Dexametasona: 0,5-1mg/kg/
dosis cada 8-12 horas.
Montelukast: 4mg VO/noche.
Reduce frecuencia y
persistencia de sibilancias.
Antibiótico: solo si hay
evidencia de foco infeccioso
en Rx de tórax
 MNB con Solución salina hipertónica:
Elasticidad
y viscosidad
del moco
Edema de la
mucosa
PREVENCIÓN
• Educar sobre el lavado de manos
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sintomáticas
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Bronquiolitis Pediatría

Notas del editor

  1. los principales cambios que ocurren en el tracto respiratorio inferior de lactantes con bronquiolitis Bronquiolitis aguda viral en pediatría son un daño directo, que producen necrosis del epitelio respiratorio y destrucción de las células epiteliales ciliadas, seguidos por infiltración peribronquial con linfocitos y neutrófilos, y edema de la submucosa. Además de este efecto directo, se presenta también un daño indirecto al epitelio respiratorio debido al desencadenamiento de respuestas inflamatorias. Los restos de las células muertas y de fibrina producen obstrucción en el interior de los bronquíolos.
  2. Así mismo, se ocasionan alteraciones en la mecánica respiratoria, debido a que el lactante respira a un volumen mayor por aumento de la capacidad residual funcional, es decir, el volumen de aire que queda en los pulmones al final de una respiración normal. Esta disminución de la distensibilidad dinámica sucede en parte porque el lactante respira a volúmenes mayores y, por lo tanto, en una región más rígida de la curva presión-volumen, y en parte debido a una distribución desigual de las resistencias dentro del pulmón. Esta disminución en la distensibilidad dinámica y el aumento de resistencia produce un aumento del trabajo respiratorio.
  3. De forma paralela a este aumento de trabajo respiratorio, es frecuente que los lactantes con bronquiollitis presenten un grado variable de hipoxemia arterial, ocasionada por alteraciones en la relación ventilación-perfusión debido a perfusión de áreas no ventiladas y ventilación de áreas no perfundidas. Igualmente, suele haber un grado variable de retención de dióxido de carbono, debido a la alteración en la relación ventilación-perfusión y a la hipoventilación que puede ocurrir por el mencionado incremento del trabajo respiratorio.
  4. Los médicos deben diagnosticar la bronquiolitis y determinar la severidad del cuadro, basados en la historia clínica y el examen físico, y no deben ordenar rutinariamente exámenes de laboratorio ni estudios radiológicos para el diagnóstico. Aunque ninguno de los hallazgos clínicos que caracterizan la bronquiolitis es específico, en general, anamnesis, epidemiología (edad, época de lluviosidad o historia de contacto con adulto o niño con cuadro respiratorio) y examen físico congruentes son suficientes para realizar el diagnóstico.
  5. Los pacientes que presentan bronquiolitis aguda generalmente inician su cuadro con manifestaciones de rinorrea, obstrucción nasal, coriza leve y fiebre de bajo grado; el 60% de las infecciones por VRS son confinadas al tracto respiratorio superior. Durante un período de 2 a 5 días, esto puede progresar a compromiso del tracto respiratorio inferior, con el desarrollo de tos, disnea, sibilancias y dificultad en la alimentación. En los lactantes menores de un mes, se puede ver hipotermia y episodios de apnea (18 al 20%). Los casos severos progresan a dificultad respiratoria con taquipnea, obstrucción nasal, retracciones, irritabilidad y cianosis.
  6. El examen físico revela retracciones, crépitos gruesos y signos de obstrucción espiratoria de alto y bajo tono (sibilancias y roncus). El curso clínico en la mayoría de los pacientes con esta patología es leve y la recuperación se producirá en 5 a 7 días, pero la tos puede persistir hasta por 4 semanas. La estancia hospitalaria promedio de un niño normal es de 3-5 días
  7. No se recomienda las terapias respiratorias
  8. Este se prepara disolviendo una ampolla de 10 ml de ClNa al 20% en 80 ml de suero fisiológico al 0,9%
  9. la transmisión nosocomial de los principales virus asociados con bronquiolitis, es vital saber que, por ejemplo, el VRS presenta alta inefectividad, penetra en el organismo vía mucosas ocular, nasal o bucal, se transmite por secreciones mediante las manos o fómites, donde puede sobrevivir entre 6 y 12 horas, las gotas de secreciones pueden esparcirse hasta 2 metros, Palivizumab (anticuerpo monoclonal frente al VRS), 15 mg/Kg IM,