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Subido porAndrés Fernando Fuentes Romero
Bronquiolitis Pediatría
La bronquiolitis es el primer episodio bronco-obstructivo en niños menores de dos años, comúnmente causado por el virus sincitial respiratorio (VRS). Su diagnóstico se basa en la historia clínica y el examen físico, y el tratamiento varía desde medidas ambulatorias hasta hospitalización, dependiendo de la severidad. Las medidas de prevención incluyen educación sobre higiene y evitar el contacto con enfermos, y en ciertos casos se recomienda el uso de palivizumab en grupos de riesgo.
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- 2. Primer episodiobronco-obstructivo, en niños menores de dos años. Se define como el primer episodio sibilante en un niño menor de dos años de edad y que inicia con signos de infección de vías respiratorias superiores. QUE ES?
- 3. El virusSincitial Respiratorio (VRS) está presente en el 75% de los casos. 10-30% por virus Parainfluenza 5-10% por Adenovirus 10-20% por virus Influenza 5-10% Mycoplasma Neumoniae ETIOLOGIA
- 4. TRANSMISION El virus VRSse trasmite por medio de contacto directo o fómites contaminados, con personas infectadas al igual que la asistencia a guarderías, y contagio intrafamiliar.
- 5. EPIDEMIOLOGIA Presentación en menores dedos años. Picos de incidencia 1-6 mes de vida Hospitalización más fcte en <1 año Mas frecuente y severa en varones
- 6. Daño directo sobre el epitelio Necrosis Destrucción delas células ciliadas Infiltración peri bronquial Edema de la submucosa Obstrucción de bronquiolos FISIOPATOLOGIA
- 7. Aumento de lacapacidad residual funcional. Aumento de la resistencia. Disminución de la distensibilidad dinámica. Aumento del trabajo respiratorio Alteraciones en la mecánica respiratoria.
- 8. Aumento del trabajo respiratorio Alteracionesen la ventilación- perfusión Retención de co2 Hipoxemia
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- 10. Diagnosticar labronquiolitis y determinar la severidad del cuadro, se basa en la historia clínica y el examen físico. No son necesarios la detección por métodos rápidos del Ag VRS ni la Rx de tórax. DIAGNOSTICO
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- 14. RAYOS X DETORAX
- 15. Prematurez. Displasiabroncopulmonar. Enfermedad cardíaca congénita Enfermedades respiratorias crónicas, como fibrosis quística. Inmunodeficiencias primarias o secundarias. Enfermedades neurológicas y metabólicas. Tabaquismo en el entorno. Los factores de riesgo para enfermedad respiratoria severa son:
- 16. Dificultad respiratoria Intoleranciaa la VO Apnea o cianosis Deshidratación No vigilancia de los padres Enfermedad de base CRITERIOS DE HOSPITALIZACION
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- 19. Tratamiento farmacológico SIEMPRE DEBECLASIFICARSE LA PATOLOGIA PARA PODER DETERMINAR EL TRATAMIENTO
- 20. BRONQUIOLITIS LEVE 1. Ambulatorio 2.Fiebre: acetaminofén 15mg/kg/dosis cada 6 horas. 3. Aseo nasal con solución salina a necesidad o antes de cada comida. 4. Administración adecuada de líquidos 5. Recomendaciones y signos de alarma. BRONQUIOLITIS MODERADA 1. Hospitalizar. 2. Hidratación: basales + pérdidas insensibles. 3. Vigilar T°, SO2. 4. Oxigenoterapia de acuerdo al grado de dificultad respiratoria 5. Terapia respiratoria SOLO en pactes con hipersecreción o Rx tórax con atelectasias 6. B2 nebulizados o inhalados durante primera hora de atención y continuar según evolución clínica del paciente.
- 21. B2 agonistas deacción corta. 1. Salbutamol: 0.03-0.15 mg/kg/dosis c/20 min. 2. Terbutalina: 1 gota por cada 6 kg de peso + 3 cc SSN cada 20 minutos. 3. Adrenalina 0,2-0,4 mg/kg c/20 min por 1 hora; c/hora por 3 veces; continuar c/4h 4. NO SE RECOMIENDA el uso de B. ipratropio + B2 adrenérgico, ni uso de xantinas.
- 22. Prednisolona: 1mg/kg/dia V.O Metilprednisolona:1-2 mg/kg/ día en 4 dosis EV Hidrocortisona 10mg/kg inicial y continuar 5mg/kg c/6h Dexametasona: 0,5-1mg/kg/ dosis cada 8-12 horas. Montelukast: 4mg VO/noche. Reduce frecuencia y persistencia de sibilancias. Antibiótico: solo si hay evidencia de foco infeccioso en Rx de tórax
- 23. MNB conSolución salina hipertónica: Elasticidad y viscosidad del moco Edema de la mucosa
- 24. PREVENCIÓN • Educar sobreel lavado de manos • Limitar el numero de visitas • Evitar el contacto con personas sintomáticas • Evitar la exposición a humo de cigarrillo • Educar sobre los signos y síntomas de alarma
- 25. Palivizumab 15 mg/KgIM Prematuros de menos de 28 semanas y 12 meses de edad Niños menores de dos años y displasia broncopulmonar moderada-severa Niños menores de seis meses y cardiopatía congénita con compromiso hemodinámico
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Notas del editor
- #7 los principales cambios que ocurren en el tracto respiratorio inferior de lactantes con bronquiolitis Bronquiolitis aguda viral en pediatría son un daño directo, que producen necrosis del epitelio respiratorio y destrucción de las células epiteliales ciliadas, seguidos por infiltración peribronquial con linfocitos y neutrófilos, y edema de la submucosa. Además de este efecto directo, se presenta también un daño indirecto al epitelio respiratorio debido al desencadenamiento de respuestas inflamatorias. Los restos de las células muertas y de fibrina producen obstrucción en el interior de los bronquíolos.
- #8 Así mismo, se ocasionan alteraciones en la mecánica respiratoria, debido a que el lactante respira a un volumen mayor por aumento de la capacidad residual funcional, es decir, el volumen de aire que queda en los pulmones al final de una respiración normal. Esta disminución de la distensibilidad dinámica sucede en parte porque el lactante respira a volúmenes mayores y, por lo tanto, en una región más rígida de la curva presión-volumen, y en parte debido a una distribución desigual de las resistencias dentro del pulmón. Esta disminución en la distensibilidad dinámica y el aumento de resistencia produce un aumento del trabajo respiratorio.
- #9 De forma paralela a este aumento de trabajo respiratorio, es frecuente que los lactantes con bronquiollitis presenten un grado variable de hipoxemia arterial, ocasionada por alteraciones en la relación ventilación-perfusión debido a perfusión de áreas no ventiladas y ventilación de áreas no perfundidas. Igualmente, suele haber un grado variable de retención de dióxido de carbono, debido a la alteración en la relación ventilación-perfusión y a la hipoventilación que puede ocurrir por el mencionado incremento del trabajo respiratorio.
- #11 Los médicos deben diagnosticar la bronquiolitis y determinar la severidad del cuadro, basados en la historia clínica y el examen físico, y no deben ordenar rutinariamente exámenes de laboratorio ni estudios radiológicos para el diagnóstico. Aunque ninguno de los hallazgos clínicos que caracterizan la bronquiolitis es específico, en general, anamnesis, epidemiología (edad, época de lluviosidad o historia de contacto con adulto o niño con cuadro respiratorio) y examen físico congruentes son suficientes para realizar el diagnóstico.
- #12 Los pacientes que presentan bronquiolitis aguda generalmente inician su cuadro con manifestaciones de rinorrea, obstrucción nasal, coriza leve y fiebre de bajo grado; el 60% de las infecciones por VRS son confinadas al tracto respiratorio superior. Durante un período de 2 a 5 días, esto puede progresar a compromiso del tracto respiratorio inferior, con el desarrollo de tos, disnea, sibilancias y dificultad en la alimentación. En los lactantes menores de un mes, se puede ver hipotermia y episodios de apnea (18 al 20%). Los casos severos progresan a dificultad respiratoria con taquipnea, obstrucción nasal, retracciones, irritabilidad y cianosis.
- #13 El examen físico revela retracciones, crépitos gruesos y signos de obstrucción espiratoria de alto y bajo tono (sibilancias y roncus). El curso clínico en la mayoría de los pacientes con esta patología es leve y la recuperación se producirá en 5 a 7 días, pero la tos puede persistir hasta por 4 semanas. La estancia hospitalaria promedio de un niño normal es de 3-5 días
- #19 No se recomienda las terapias respiratorias
- #24 Este se prepara disolviendo una ampolla de 10 ml de ClNa al 20% en 80 ml de suero fisiológico al 0,9%
- #25 la transmisión nosocomial de los principales virus asociados con bronquiolitis, es vital saber que, por ejemplo, el VRS presenta alta inefectividad, penetra en el organismo vía mucosas ocular, nasal o bucal, se transmite por secreciones mediante las manos o fómites, donde puede sobrevivir entre 6 y 12 horas, las gotas de secreciones pueden esparcirse hasta 2 metros, Palivizumab (anticuerpo monoclonal frente al VRS), 15 mg/Kg IM,