Cuidados de enfermería en el paciente en VMA. Autor Lcdo. Damián Hernández Mesa.

1. Cuidados de Enfermería en el
paciente en VMA
Lcdo. Damián Hernández Mesa.
Hospital Pediátrico “Baca Ortiz”
Unidad de Cuidados Intensivos Polivalente
dhernandezmesa@gmail.com
Licenciado en Enfermería. Máster en Urgencias y Emergencias Médicas. Especialista de Primer Grado en Enfermería
Intensiva y Emergencia. Hospital Pediátrico “Baca Ortiz. Quito - Ecuador.

2. INTRODUCCIÓN
El Proceso de Atención de Enfermería (PAE), es:
El método científico de ordenado y sistemático para
obtener información e identificar los problemas del
individuo / cliente, la familia y la comunidad; con el
fin de planear de una forma estructurada, homogénea,
lógica para ejecutar y evaluar los cuidado de
enfermería.

3. INTRODUCCIÓN
El PAE, es el instrumento de trabajo para el personal de
enfermería, que le otorga un carácter científico
permitiendo que los cuidados se realicen de manera
dinámica, deliberada, consiente, ordenada y
sistematizada. Trazando objetivos y actividades
evaluables, que permita una evaluación constante sobre
los cuidados. Desarrollando una base de conocimientos
propios, para conseguir una autonomía y reconocimiento
social.

4. INTRODUCCIÓN
El PAE, se fundamenta en la Taxonomía
Internacional NANDA (Diagnósticos), NIC
(Intervenciones o Cuidados), NOC (Resultados). La
última versión 2018-2020.
El PAE, consta de cinco fases o etapas clínicas:
(Valoración – Diagnóstico – Planificación –
Intervención - Evaluación).

5. INTRODUCCIÓN
Valoración: Consiste en la recogida y organización de los datos que conciernen a la
persona, familiar y entorno. Son las bases para las decisiones y actuación
posterior.
Diagnóstico: Es el juicio o conclusión que se produce como resultado de la valoración de
enfermería.
Planificación: Se desarrollan estrategias para prevenir, minimizar o corregir los problemas
así como para la promoción de salud.
Intervención: Es la realización o puesta en práctica de los cuidados de enfermería
programados.
Evaluación: Comparar las respuestas de la persona, y determinar si se han conseguido
los objetivos trazados.

6. INTERVENCIÓN
Concepto:
Intervención (NIC):
“cualquier tratamiento, basado en el criterio y el conocimiento
clínico, que realiza un profesional de la enfermería para mejorar
los resultados del paciente”.
Las intervenciones de enfermería son de gran importancia para
la atención del paciente sometido a Ventilación Mecánica, según
la patología que lo conlleva a esta.

7. VENTILACIÓN MACÁNICA
Se clasifica, en:
 Ventilación Mecánica No invasiva (VMNI).
- Cánula de RAM.
- Mascarillas parciales o totales para adultos, pediátricos y neonatales.
 Ventilación Mecánica invasiva (VMI).
- Vía orotraqueal, nasotraqueal.
- Traqueostomía.
Concepto:
Ventilación Mecánica Artificial: método artificial que sustituye o ayuda
temporalmente la función ventilatoria de los músculos inspiratorios a
tráves de un ventilador mecánico.

8. VENTILACIÓN MACÁNICA ARTIFICIAL
Objetivos de la VMA:
 Reducir el trabajo ventilatorio.
 Mejorar el Trastorno del V/Q.
 Mejorar la ventilación alveolar.
 Mantener niveles adecuados de PaO2 y PaCO2.
 Favorecer el intercambio gaseoso a nivel alveolar, manteniendo
la relación V/Q.
 Garantizar una oxigenación adecuada.
 Reducir el trabajo respiratorio.

9. VENTILACIÓN MACÁNICA ARTIFICIAL
Objetivos de los cuidados de enfermería en la VMA:
 Interpretara las alarmas y restablecer el funcionamiento del
sistema del respirador.
 Evitar riesgo de Barotrauma (Presiométrico o Volumétrico).
 Evitar riesgo de hiperventilación e hipoventilación.
 Evitar hipoxemía.
 Prevenir la neumonía asociada a la ventilación mecánica.
 Prevenir extubación accidental.
 Prevención de úlceras corneales y por presión.

10. CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Cuidados generales.
1. – Cuidados con el ventilador.
2. – Cuidados pre-intubación.
3. – Monitorización.
Cuidados con el paciente intubado.
Cuidados de pree y postextubación.

11. Cuidados con el ventilador:
 Verificar el estado del ventilador.
 Verificar la fuente de poder y gases.
 Verificar la calibración del equipo.
 Verificar tubuladura según edad.
 Verificar la modalidad y parámetros, según la edad, peso, y patología del
paciente.
 Mantener activados los sistemas de alarmas lumínicas y sonoras, según
parámetros prefijados.
CUIDADOS GENERALES

12. CUIDADOS GENERALES
Cuidados pre-intubación:
 Proveer del material necesario para realizar la laringoscopia e intubación
traqueal: (Laringoscopio. Espátula curvas y rectas. Sedantes o relajantes
musculares. Tubos endotraqueal según edad con o sin neumotaponamiento
(bags). Guía metálica. Cánula de Guede. Guantes y material estéril).
 Material para aspiración de secreciones: (Sondas de aspiración de diferentes
calibres. Sistema de vacío).
 Bolsa de AMBU® o airvivar® con reservorio de oxígeno .

13. CUIDADOS GENERALES
Cuidados pre-intubación:
 Medicación para intervención de caso paro cardiorrespiratorio.
 Asegurar que el paciente tenga una vía venosa, preferiblemente profunda, antes
de la maniobra de intubación.
 Tratar de tener monitorización cardiorrespiratoria antes de la intubación.
 Prestará la cooperación necesaria al médico, para la realización de la maniobra.

14. CUIDADOS GENERALES
Monitorización
Respiratorio:
1. Frecuencia Respiratoria (FR).
2. Saturación de oxígeno (SatO2).
3. Capnografía (CO2 espirado).
4. Vigilar aparición de complicaciones, como: cianosis, aleteo nasal,
retracciones torácicas, movimientos asimétricos del tórax y uso de músculos
accesorios (tiraje subglótico, supra e infra clavicular e intercostal).
5. Realizar periódicamente la gasometría, según necesidad (entre 20 a 30 min y,
después de modificar los parámetros del ventilador).

15. CUIDADOS GENERALES
Monitorización
Cardiovascular:
1. Frecuencia cardiaca (FC): La valoración será continua, puede producirse
alteraciones en el ritmo cardiaco (taquicardia o bradicardia debido a
hipoxemia, acidosis metabólica o respiratoria o por estímulo vagal. Puede
producirse bradicardia durante la intubación y en la aspiración endotraqueal o
en situaciones de hipoxia).
2. Tensión arterial (TA): Puede disminuir con el aumento de la presión
intratorácica, (aumento de la PEEP) y con la hipo e hiperventilación. Al
igual que la agitación y el dolor.
3. Presión Venosa Central (PVC): Informa del estado hemodinámico del
paciente c/2-3 h.
4. Temperatura (T°): El incremento de la temperatura corporal puede
condicionar un empeoramiento respiratorio aumentando el metabolismo
y la necesidad de oxígeno por el tejido celular.

16. CUIDADOS GENERALES
Monitorización
1. Valoración del Glasgow, simetría y fotosensibilidad de las pupilas. (Una
alteración de la conciencia puede ser el primer signo que advierte de una
oxigenación y ventilación inadecuada).
2. Vigilar estado hídrico: Prevenir en pacientes graves la sobrecarga hídrica o
deshidratación.
3. Valoración nutricional: La nutrición adecuada es fundamental para el
funcionamiento inmunitario. (Hay aumento de las necesidades nutricionales
en pacientes graves, contribuye a la depleción de proteínas y un mayor
riesgo de disminución de la respuesta inmunitaria y de sepsis).

17. CUIDADOS CON EL PACIENTE INTUBADO
1. Verificar posición del tubo, por rayos x simple de tórax.
2. Realizar cuidados generales de higiene e integridad de la piel:
- Realizar baño en cama cada día.
- Realizar cambios de posición c/2 h, según estado hemodinámico
del paciente.
- Realizar lavado y protección ocular con SSF 0,45% y aplicar gel
oftálmico o lágrimas artificiales, previniendo úlceras corneales
por reseque ocular y el no parpadeo espontáneo.
- Realizar humectación y lubricación de piel (Crema) y mucosas
(vaselina labios).

18. CUIDADOS CON EL PACIENTE INTUBADO
- Realizar masajes corporales, estimulando el retorno venoso desde
distal a proximal.
- Realizar protección de piel y prominencias óseas, previendo úlcera
por presión.
- Mantener sábanas secas, limpias y estiradas.
- Mantener con colchón antiescaras, en los pacientes inmovilizados,
al igual que colocación de taloneras y férulas antiequino en
miembros inferiores.
- Realizar aseo bucal y aspiración de secreciones nasofaríngeas,
aplicando antiséptico bucal según protocolo, para prevenir las
neumonías asociadas a la ventilación.

19. CUIDADOS CON EL PACIENTE INTUBADO
3. Posición del paciente:
- Mantener posición Fowler entre 30 – 45 %, para evitar la compresión
del diafragma por las vísceras de la cavidad abdominal y evitar la
neumonía nosocomial.
4. Cuidados de la vía aérea:
- Realizar aspiración de secreciones y cada vez que sea necesario,
según estado del paciente.
- Realizar auscultación de ambos campos pulmonares antes y
después de cada aspiración.
- Realizar fisioterapia respiratoria, según necesidades.

20. CUIDADOS CON EL PACIENTE INTUBADO
5. Realizar cuidados del tubo endotraqueal (TET):
- Realizar fijación del TET, mediante venda o cinta adhesiva a nivel de
las comisuras labiales, pero la mejor ubicación es en la parte
central de la boca. Protegiendo las mucosas y labios.
- Tubos endotraqueal con neumotaponamiento (bags), se debe
mantener insuflado en caso de que se necesite, para que permita
una correcta ventilación. En pediatría no se debe utilizar por la
formación de las estructuras. (Complicación: Traqueomalasia).

21. CUIDADOS CON EL PACIENTE INTUBADO
6. Alarmas:
- Presión de vía aérea alta: acodadura o desplazamiento del tubo,
presencia de secreciones, broncoespasmo, desadaptación del
paciente al respirador (llanto y ansiedad).
- Presión de vía aérea baja: (Ej. tubo pequeño para la edad).
- Volumen minuto alto: ver nivel de sedación del paciente.
- Volumen minuto bajo: alto nivel de sedación, para la modalidad
escogida.
- Frecuencia respiratoria alta: disminución del nivel de sedación y
desadaptación del respiración y aumento de disnea.
- Frecuencia respiratoria baja y apnea: disminución del estado de
conciencia y falta de ajuste.

22. CUIDADOS CON EL PACIENTE INTUBADO
7. Evitar Barotrauma o Volutrauma:
- Vigilar presión pico.
- Vigilar desadaptación del paciente al ventilador.
- Liberar el tubo de secreciones y tapón mucohemático.

23. CUIDADOS CON EL PACIENTE INTUBADO
8. Evitar riesgo de Hiperventilación e Hipoventilación:
- Vigilar el volumen corriente inspirado y espirado.
- Vigilar el volumen minuto.
- Vigilar frecuencia respiratoria.

24. CUIDADOS CON EL PACIENTE INTUBADO
9. Evitar hipoxemia:
- Vigilar desconexión accidental del sistema.
- Utilizar sistema de aspiración cerrado, si la necesidad de PEEP y/o la
FiO2 son muy altas, sino es posible, utilizar sondas de sistema
abierto realizando hiperoxigenación previa, en intervalos que
permitan la recuperación del paciente y disminuir progresivamente
el aporte de oxígeno según la monitorización.
- Utilizar bolsa resucitadora (Ambú®) con reservorio de oxígeno y
válvula de PEEP.

25. CUIDADOS CON EL PACIENTE INTUBADO
10. Prevenir y evitar extubación accidental:
- Señalar y registrar la distancia a la que el tubo está correctamente
colocado.
- Fijar las tubuladuras con sistema articulado o por medio de cinta de
tela adhesiva a la cama del paciente.
- Fijar el respirador y la cama con las topes de seguridad.
- Si tiene neumotaponamiento medir la presión y ajustarla ± en 20 cm
de H2O. (En pediatría no se utiliza por el estado de inmadurez de la
vía aérea).

26. CUIDADOS CON EL PACIENTE INTUBADO
- Conocer el número de tubo o cánula de traqueotomía utilizado, y
tener otro preparado, así como la medicación de intubación.
- Cambiar la fijación cuando presente reblandecimiento de la tela
adhesiva.
- Realizar aspiración de secreciones con dos profesionales, el
primero realizará la técnica, y la segunda asegurará la posición del
tubo a la nariz, o la boca o a la traqueotomía.

27. CLASIFICACIÓN DE LAS COMPLICACIONES DE LA VMA
1) Relacionadas con la obtención y mantenimiento de la vía aérea artificial:
a). Durante la intubación:
- Traumática.
- Reflejas.
- Fallos técnicos.
b). Durante la ventilación:
- Movilización del tubo.
- Obstrucción de la luz del tubo.
- Traumáticas.
2) Relacionadas con la ventilación.
a). Técnicas o mecánicas.
b). Asistenciales.
c). Atelectasia.
d). Toxicidad por oxígeno.
e). Infecciones cruzadas.
f). Barotraumas.

28. COMPLICACIONES PACIENTE CON VMA QUE
LLEVAN A UN PARO CARDIORRESPIRATORIO
E - Extubación accidental.
N - Neumotórax a tensión.
A - Acodadura o taponamiento.
M - Mecánicos.

29. CUIDADOS PREE Y POSTEXTUBACIÓN
Cuidados Pre-extubación o destete:
Generales:
 La causa que motivó la VMA, este controlada o curada.
 Mantener posición sentado en un ángulo de 30° y cooperativo.
 Estabilidad emocional y psicológica. Glasgow > 10
 Adecuado equilibrio acido-básico y electrolítico.
 Ausencia de signos de sepsis y temperatura menor de 38 °C.
 Estabilidad hemodinámica.
 Parámetros vitales en límites para su percentil. (FC, TA, T, SO2).
 Hemoglobina mayor de 10 g/dl.
 Ausencia de secreciones, obstrucción bronquial y adecuada
humidificación del aire inspirado.
 Estado nutricional adecuado.
 Suspender alimentación enteral algunas horas antes (5-4 hrs) del
inicio del destete.

30. CUIDADOS PREE Y POSTEXTUBACIÓN
Cuidados Pre-extubación o destete:
Respiratorias:
 FR menor e igual que para su edad.
 PaO2 > 60 mmHg con FiO2 < 40 %.
 PEEP < 5 cm H2O.
 D(A-a) O2 < 350.
 PaO2/FiO2 > 200.
 P Insp máx < -20cm H2O.

31. CUIDADOS PREE Y POSTEXTUBACIÓN
Criterios para suspender el destete:
Gasométrico: SaO2 < 90 % con FiO2 < 40 % y pH < 7.30.
Hemodinámicas: PA > del 20 % de la basal y FC > a 100 latidos x min.
Respiratorio: FR > 35 x min. VT < 250 ml. Asincronía y aumento en el
trabajo respiratorio.
Neurológico: Disminución de la conciencia y agitación no controlable.

32. CUIDADOS PREE Y POSTEXTUBACIÓN
Cuidados Post-extubación o destete:
 Permanecer junto al paciente durante y después del destete.
 Mantener al paciente en fase de reposo, para evitar la fatiga.
 Colocar la cabecera de la cama en un ángulo de 30 a 45 °, para evitar la
compresión del diafragma por el contenido abdominal y evitar el
neumoaspiración.
 Aspiración de secreciones cada vez que sea necesario.
 Realizar fisioterapia respiratoria cada vez que sea necesario.
 Vigilar signos y síntomas de intolerancia a la extubación, como:
ansiedad, diaforesis, agitación, y alteración del estado de conciencia.

33. CUIDADOS PREE Y POSTEXTUBACIÓN
Cuidados Post-extubación o destete:
 Monitorizar que la oxigenación se mantenga por encima de 90 %.
 Realizar nebulizaciones con broncodilatadores y mesolíticos, para
humidificar el aire inspirado para evitar tapones de moco según
protocolo.
 Realizar gasometría arterial a los 30 minutos de destetar.
 Vigilar la fatiga muscular, con la presencia de aleteo nasal, utilización
de músculos accesorios, tiraje subglótico, supra e infraclavicular e
intercostal.
 Administrar la medicación indicada por el médico que ayuden a la
permeabilidad de la vía aérea y el intercambio gaseoso.

34. BIBLIOGRAFÍA
1. 2018. Casado Flores, J y col. Ventilación Mecánica en recién nacidos, lactantes y niños.
3ra Ed. Ergon.
2. 2017. Soto del Arco, F. Manual de Ventilación Mecánica para Enfermería. Ed. Med.
Panamericana.
3. 2017, Fernández Ayudo, D. Morrillo Rodríguez, J. Enfermería Clínica II. Cuidados
críticos y especialidades médico-quirúrgico. Ed. ELSEVIER.
4. 2014. Farías, JA y col. Ventilación Mecánica en Pediatría. Ed. Med. Panamericana.
5. 2013. Hernández Rodríguez, JE y col. Enfermería en terapia intensiva. Ed. BarcelBaires.
6. 2013. León Román, CA y col. Enfermería en Urgencias. Tomo II. Ed. C. Médicas.
7. 2007. Fenton Tait, MC. Temas de Enfermería Médico-Quirúrgica. Tomo III. Ed. Ciencias
Médicas.
8. 1994. Col. de autores. Texto para la especialización de enfermería en Cuidados
Intensivos. Tomo I. Ed. Ciencias Médicas.
9. Gonzalo ME. Ventilación mecánica básica. Disponible en:
http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion5/capitulo82/capitulo82.htm.