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Asistencia al trabajo de parto

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Asistencia al trabajo de parto

  • 2. PARTO • EL PARTO ES UN PROCESO PROGRESIVAMENTE ACELERADO; PODRÍAMOS ACEPTAR QUE COMIENZA EN LA SEMANA 33-34 DEL EMBARAZO, CON MODIFICACIONES BIOQUÍMICAS Y CELULARES DE LAS ESTRUCTURAS QUE INTERVIENEN EN LA EXPULSIÓN DEL FETO, QUE HACE ECLOSIÓN ALREDEDOR DE LA SEMANA 37- 42 Y QUE TERMINA CON LA EXPULSIÓN DEL FETO, PLACENTA Y LAS MEMBRANAS POR VÍA VAGINAL
  • 3. ASISTENCIA AL PERIODO DE DILATACIÓN • TRES TIPOS DE ACTUACIONES • I: MEDIDAS GENERALES • PREPARACIÓN: ASEPSIA Y ANTISEPSIA • RASURADO VULVAR: FACILITA LA REPARACIÓN DE EPISIOTOMÍA. • HIGIENE VULVAR: CON SOLUCIÓN JABONOSA NO IRRITANTE. • ENEMA: EVITA CONTAMINACIÓN FECAL DE LA REGIÓN GENITAL DURANTE EL PARTO. • VACIADO VESICAL: MICCIÓN ESPONTÁNEA O SONDAJE VESICAL. UNA VEJIGA LLENA PUEDE SER OBSTÁCULO EN LA ENTRADA DE LA PRESENTACIÓN EN LA PELVIS. • COLOCAR VÍA DE PERFUSIÓN INTRAVENOSA
  • 4. ASISTENCIA AL PERIODO DE DILATACIÓN • II. CONTROL DEL ESTADO MATERNO • EXPLORACIÓN VAGINAL (CERVICAL) • DESCENSO DE LA PRESENTACIÓN • CONTROL DE LA ACTIVIDAD UTERINA: • MEDIANTE PALPACIÓN ABDOMINAL • NORMAL: 3 CONTRACCIONES C/10 MIN. CON DURACIÓN DE 45-60 SEG.
  • 5. ASISTENCIA AL PERIODO DE DILATACIÓN • III. CONTROL DEL ESTADO FETAL • EMISIÓN DE MECONIO • MONITORIZACIÓN BIOFÍSICA: CONTROL DE LA FCF POR AUSCULTACIÓN O MONITORIZACIÓN ELECTRÓNICO. • MONITORIZACIÓN BIOQUÍMICA: NO RUTINARIA EN PARTOS DE BAJO RIESGO. • AMNIORREXIS (ROTURA DE BOLSA AMNIÓTICA): SUELE OCURRIR DE FORMA ESPONTÁNEA A LO LARGO DEL PARTO.
  • 6. ASISTENCIA AL PERIODO DE DILATACIÓN • III. CONTROL DEL ESTADO FETAL • USO DE SUSTANCIAS OXITÓCICAS • SI EL PROCESO DE PARTO ES ADECUADO, LA ADMINISTRACIÓN DE OXITOCINA NO ES NECESARIA. • ESTARÁ INDICADA EN LOS CASOS DE INDUCCIÓN Y CONDUCCIÓN DEL PARTO. • ANALGESIA Y ANESTASIA
  • 7. ASISTENCIA DURANTE EL PERIODO EXPULSIVO • PERIODO EXPULSIVO • COMIENZA CUANDO SE ALCANZA LA DILATACIÓN CERVICAL COMPLETA (ALREDEDOR DE 10CM). • TERMINA CON LA EXPULSIÓN DEL FETO. • DURA 30 MINUTOS EN MULTÍPARAS Y 60 EN PRIMÍPARA. • I. MEDIDAS GENERALES • PREPARACIÓN: LUGAR DE ASISTENCIA • DEBE ESTAR DOTADA DE SISTEMA DE ASPIRACIÓN Y TOMA DE OXIGENO CENTRALES PARA ATENDER CUALQUIER COMPLICACIÓN. • UTILLAJE • CAMA O MESA OBSTÉTRICA QUE PERMITA POSICIÓN DE LITOTOMÍA O SEMIFOWLER.
  • 8. ASISTENCIA DURANTE EL PERIODO EXPULSIVO • I. MEDIDAS GENERALES • INSTRUMENTAL ESTERILIZADO: • SONDA VESICAL • GUANTES ESTERILES • CAJA DE COMPRESAS Y GASAS ESTÉRILES • 2 AMPOLLAS DE UN ANESTÉSICO LOCAL CON JERINGA Y AGUJA • TIJERAS Y PINZAS DE DISECCIÓN • MATERIAL DE SUTURA REABSORBIBLE • 2 PINZAS DE KOCHER PARA LIGAR EL CORDÓN UMBILICAL Y CONRDÓN DE SEDA. • 4 PAÑOS ESTÉRILES • 2 JERINGAS PARA TOMAR MUESTRA DE SANGRE DE ARTERIA Y VENA UMBILICAL PARA VALORACIÓN DE EQUILIBRIO ACIDO-BASE DEL FETO.
  • 9. ASISTENCIA DURANTE EL PERIODO EXPULSIVO • I. MEDIDAS GENERALES • ASEPSIA Y ANTISEPSIA • CONDICIONES DE ASEPSIA QUE EN UN QUIRÓFANO • PERSONAL CON ROPA QUIRÚRGICA • LAVADO QUIRÚRGICO DE MANOS RASURADO VULVAR: EN CASO QUE NO SE HAYA REALIZADO. HIGIENE VULVAR: VULVA Y CARA INTERNA DE LOS MUSLOS. VACIADO VESICAL: EN CASO QUE LA VEJIGA URINARIA NO ESTÉ VACÍA. VÍA DE PERFUSIÓN INTRAVENOSA: EN CASO DE QUE AUN NO SE HAYA INSTALADO LA VÍA.
  • 10. ASISTENCIA DURANTE EL PERIODO EXPULSIVO • II. CONTROL DEL ESTADO MATERNO • CONSTANTES VITALES: TA, FRECUENCIA DE PULSO, TEMPERATURA, HIDRATACIÓN Y ESTADO ANIMICO-EMOCIONAL. • POSICIÓN CORPORAL: LITOTOMÍA O SEMI-FOWLER OFRECE POSICIÓN ÓPTIMA DEL PERINÉ. • PRESENCIA Y AYUDA FAMILIAR: SIEMPRE QUE LAS CONDICIONES DEL PARTO Y EL CENTRO LO PERMITAN. • INFORMACIÓN A LA MUJER. • EXPLORACIÓN VAGINAL: DESCENSO DE LA PRESENTACIÓN • CONTROL DE LA ACTIVIDAD UTERINA: POR MÉTODO CLÍNICO (PALPACION ABDOMINAL) O POR TOCOGRAFÍA INTERNA O EXTERNA. • SE ADMITE COMO NORMAL LA FRECUENCIA DE 3-5 CONTRACCIONES C/10MIN. CON DURACIÓN DE 45S. Y CONSISTENCIA LEÑOSA.
  • 11. ASISTENCIA DURANTE EL PERIODO EXPULSIVO • III. CONTROL DEL ESTADO FETAL • EL AUMENTO DE LA ACTIVIDAD CONTRÁCTIL DEL ÚTERO DISMINUYE LOS INTERCAMBIOS MATERNO FETALES. • FUERZAS DEL CANAL DEL PARTO COMPRIMEN CABEZA DEL FETO AUMENTANDO PRESIÓN INTRACRANEAL. • VALORACIÓN FETAL POR MÉTODOS CLÍNICOS, ELECTRÓNICOS Y BIOQUÍMICOS. • PUJOS • FENOMENO REFLEJO QUE SE ORIGINA POR LA COMPRESIÓN DE LA CABEZA FETAL SOBRE EL SUELO DE LA PELVIS. • SE REALIZA DURANTE UNA CONTRACCIÓN UTERINA Y DESPUÉS DE HABER INSPIRADO PROFUNDAMENTE. • DEBE SER INTENSO Y NO MUY PROLONGADO.
  • 12. ASISTENCIA A LA EXPULSIÓN FETAL • EVITAR LA EXPULSIÓN RÁPIDA EN INCONTROLADA DE LA CABEZA Y LOS HOMBROS FETALES. • CUANDO LA CABEZA FETAL ESTÉ CORONANDO SE LE INSTRUIRÁ A LA MUJER QUE CONTROLE LA FUERZA DE EXPULSIÓN. • MANIOBRA DE RITGEN FACILITA DESPRENDIMIENTO Y DEFLEXIÓN DE LA CABEZA FETAL. • LIMPIAR SECRECIONES NASOFARÍNGEAS DEL RECIÉN NACIDO. • PALPAR LA REGIÓN DEL CUELLO PARA DETECTAR UNA CIRCULAR DE CORDÓN UMBILICAL. Coronamiento
  • 13. ASISTENCIA A LA EXPULSIÓN FETAL EPISIOTOMÍA • INDICACIONES: • INDICACIÓN MARTERNA • PERINÉ POCO ELÁSTICO O MUY RESISTENTE. • POCA DISTANCIA ANOPUBIANA. • ENFERMEDADES DEL COLÁGENO. • INDICACIÓN FETAL • PREMATURIDAD • MACROSOMAS • PRESENTACIONES DEFLEXIONADAS U OCCIPITOSACRAS. • PARTOS OPERATORIOS • TIPOS DE INCISIÓN • LATERAL: EN DIRECCIÓN A LA TUBEROSIDAD ISQUIÁTICA. • MEDIA O CENTRAL: SOBRE EL RAFE FIBROSO ANOVULVAR. • MEDIOLATERAL: 45º DESDE LA HORQUILLA VULVAR. ES LA QUE MÁS SE EMPLEA.
  • 14. ASISTENCIA A LA EXPULSIÓN FETAL SECCIÓN DEL CORDÓN UMBILICAL • SE SECCIONA EL CORDÓN UMBILICAR ENTRE 2 PINZAS DE KOCHER. • DEJAR AL MENOS 10CM DE CORDÓN EN LA INSERCIÓN FETAL. • ANTES DE QUE EL FETO REALICE LA PRIMERA INSPIRACIÓN. • DEL EXTREMO FETAL DEL CORDÓN TOMAR MUESTRA PARA VALORAR EQUILIBRIO ACIDO-BASE.
  • 15. ASISTENCIA AL PERIODO DE ALUMBRAMIENTO • INICIA AL ACABAR EL PERIODO EXPULSIVO Y FINALIZA CON LA EXPULSIÓN DE LA PLACENTA Y MEMBRANAS OVULARES. • DURACIÓN APROXIMADA DE 30 MINUTOS CON PERDIDA HEMÁTICA <= 500ML. • MEDIDAS GENERALES • HACER TACTO VAGINAL PARA VERIFICAR QUE EL CORDÓN NO ESTÉ ENROLLADLO EN LA VAGINA. • TENER PRESENTE LA ALTURA DE LA PINZA EN EL CORDÓN UMBILICAL. • LOCALIZAR MEDIANTE PALPACIÓN EL FONDO UTERINO. • EVITAR INTENTAR EXTRAER LA PLACENTA NI REALIZAR MANIOBRAS HASTA QUE APAREZCAN LOS SIGNOS DE DESPRENDIMIENTO PLACENTARIO. • MANTENER LA VÍA DE PERFUSIÓN INTRAVENOSA.
  • 16. MANIOBRAS PARA FACILITAR LA EXPULSIÓN DE LA PLACENTA • INVITAR A LA MUJER QUE REALICE PUJOS SIMILARES A LOS DEL PERIODO EXPULSIVO. • REALIZAR MASAJE MANUAL SOBRE EL FONDO UTERINO. Maniobra de Brandt-Andrews: Se realiza aprovechando una contracción. Maniobra de Dublín: Girar la placenta para que las membranas se enrollen sobre sí mismas.
  • 17. REVISIÓN DE LA PLACENTA, MEMBRANAS Y CORDÓN UMBILICAL • REVISAR LA CARA MATERNA DE LA PLACENTA: COMPROBAR QUE NO FALTEN FRAGMENTOS DE ALGUNO DE LOS COTILEDONES. • REVISAR LA CARA FETAL DE LA PLACENTA: SI ALGUNO DE LOS VASOS DESAPARECE EN EL BORDE DE LAS MEMBRANAS. • COMPROBAR INTEGRIDAD DE LAS MEMBRANAS TOMANDO LA PLACENTA POR EL CORDÓN UMBILICAL Y DEJÁNDOLA COLGAR. • EXAMINAR LAS CARACTERÍSTICAS DEL CORDÓN UMBILICAL:. • DESCRIPCIÓN MACROSCÓPICA DE LA PLACENTA. • COMPROBAR HEMOSTASIA Y ESTADO MATERNO: POR PALPACIÓN DEL FONDO UTERINO, DEBE ESTAR MUY CONTRAÍDO Y POR DEBAJO DEL OMBLIGO. • REVISIÓN DEL CANAL DEL PARTO EN BUSCA DE DESGARROS Y SUTURARLOS. • SUTURAR EPISIOTOMÍA.