Endodoncia

1. CAP.7 CIRUGÍA EN ENDODONCIA
• OBJETIVOS
• 1.-RESOLUCIÓN CON CARÁCTER DE URGENCIA DE
FOCOS AGUDOS O REAGUDIZADOS DE
INFECCIÓN:A.A.A.,ABSCESOS SUBMUCOSOS O
SUBPERIÓSTICOS, GRANULOMA O QUISTE
INFECTADO.
• 2.-ELIMINACIÓN DE LA LESIÓN COMO QUISTE O
GRANULOMA.

2. • PREOPERATORIO
• SEDACIÓN:SE PODRÁ ADMINISTRAR A PACIENTES
ANSIOSOS BENZODIACEPINAS.
• LIBRIUM 5-10 mg.
• VALIUM 2-10 mg.
• LEXOTAN 3-6mg.
• TAFIL 0.25, 0.50, I Y 2 mg.
• PROTECCIÓN ANTIINFECCIOSA
• SE EMPLEA EN CASO DE LABILIDAD ORGÁNICA O
QUE LA MISMA INTERVENCIÓN LO INDIQUE.LA
ADMINISTRACIÓN SERÁ ANTES,DURANTE Y DESPUÉS
DE LA INTERVENCIÓN.

3. • CIRUGÍA QUE FAVORECE LA EVOLUCIÓN
• 1.-DRENAJE TRANSDENTARIO:INDICADO EN PULPITIS
GANGRENOSA,P.A.A. O QUISTES REAGUDIZADOS.
• SE HARÁ UNA COMUNICACIÓN A LA CAVIDAD
CARIOSA O LA PARTE MÁS CERCANA A PULPA Y SE
PENETRA PARA LIBERAR SU CONTENIDO.

4. • 2.-DILATACIÓN DE UN ABSCESO VÍA SUBMUCOSA O
SUBPERIÓSTICA.
• CUANDO LA COLECCIÓN PURULENTA SE TORNA
FLUCTUANTE,YA SEA POR VESTIBULAR O
PALATINO,BASTA CON UN RÁPIDO CORTE DE BISTURÍ
PARA DESCOMBRAR EL PUS.

5. • 3.-DILATACIÓN DE UN ABSCESO POR VÍA CUTÁNEA
• EN OCACIONES SE PUEDE ORIGINAR UN ABSCESO
CUTÁNEO DE ORIGEN APICAL (MAX.INF).SE INTENTA
A TODA COSTA LA FISTULIZACIÓN PARA EVITAR QUE
QUEDEN CICATRICES ANTIESTÉTICAS MEDIANTE LOS
OTROS DRENAJES.

6. CIRUGÍA CON ELIMINACIÓN DE LA LESIÓN
• 1.-FÍSTULA ARTIFICIAL:CONSISTE EN CREAR UNA
PERFORACIÓN ÓSEA O UNA OSTEOTOMÍA QUE
LLEGE A LA REGIÓN PERIAPICAL,LA CUAL ES
LEGRADA MINUCIOSAMENTE.

7. • 2.-CISTOSTOMÍA O FENESTRACIÓN:CONSISTE EN LA
ABERTURA QUIRURGÍCA DE UN QUISTE, DEJANDO
UNA COMUNICACIÓN O CANALIZACIÓN CONTINUA
CON LA CAVIDAD.

8. • 3.-LEGRADO PERIAPICAL:CONOCIDO TAMBIÉN COMO
CURETAJE,ES LA ELIMINACIÓN DE UNA LESIÓN
PERIAPICAL GENERALMENTE GRANULOMA O
QUISTE. O DE UNA SUSTANCIA EXTRAÑA LLEVADA
YATROGÉNICAMENTE A ESTA REGIÓN,
COMPLEMENTADA CON EL RASPADO Y LEGRADO DE
LAS PAREDES ÓSEAS Y DEL CEMENTO DEL DIENTE.SE
PROCEDE AL TTO.ENDODONTICO ANTES,DURANTE O
DESPUÉS DE LA CIRUGÍA.

9. INDICACIONES
1.-CUANDO DESPUÉS DE 6-12 MESES NO SE HA
INICIADO LA REPARACIÓN DE LA LESIÓN PERIAPICAL.
2.-CUANDO DESPUÉS DE LA CONDUCTOTERAPIA
PERSISTE UN TRAYECTO FÍSTULOSO.
3.-LESIONES PERIAPICALES EXTENSAS Y DESDE UN
PRINCIPIO SE PLANEA.
4.-YATROGÉNIAS:COMO SOBREOBTURACIÓN QUE
CURSE CON MOLESTIA, EL PASO TRANSAPICAL DE
PUNTAS DE PAPEL, ALGODÓN U OTROS MATERIALES.

10. TÉCNICA QUIRURGÍCA
1.-ANESTESIA LOCAL O REGIONAL SEGÚN SEA EL CASO.
2.-INCISIÓN CURVA O SEMILUNAR EN FORMA DE U
ABIERTA, PERO SIN QUE LA CONCAVIDAD LLEGE A
MENOS DE 4 mm.DEL BORDE GINGIVAL.
3.-LEVANTAMIENTO DE MUCOPERIOSTIO.
4.-OSTEOTOMÍA CON FRESA QUIRÚRGICA.
5.-ELIMINACIÓN COMPLETA DE TEJIDO PATOLÓGICO Y
RASPADO MINUCIOSO DEL CEMENTO DEL DIENTE.
6.-ESTIMULAR LA FORMACIÓN DE UN BUEN COÁGULO
PARA QUE SE LLENE LA CAVIDAD RESIDUAL Y SE
SUTURA.RETIRAR PUNTOS A LOS 8 DÍAS.

11. • 4.-APICECTOMÍA:ES LA REMOCIÓN DE TEJIDO
PATOLÓGICO PERIAPICAL CON LA RESECCIÓN DEL
APICE RADICULAR (DE 2 A 3 mm.), DE UN DIENTE
CUYO CONDUCTO SE HA OBTURADO O SE PIENSA
OBTURAR A CONTINUACIÓN.

12. INDICACIONES
1.-CUANDO LA CONDUCTOTERAPIA Y EL LEGRADO
PERIAPICAL NO HAN LOGRADO LA REPARACIÓN.
2.-CUANDO EL ÁPICE OBSTACULIZA LA REMOCIÓN DE
LA LESIÓN PERIAPICAL.
3.-FRACTURA DE TERCIO APICAL.
4.-CUANDO ESTÁ INDICADA LA OBTURACIÓN
RETROGRADA.
5.-ALGUNOS CASOS DE RESORCIÓN
CEMENTODENTINARIA.

13. • CONTRAINDICACIONES
• MOVILIDAD DENTARIA.
• PROCESO PERIODONTAL AVANZADO.
• SE RECOMIENDA SOBREOBTURAR EL DIENTE PREVIO
A LA CIRUGÍA.

14. • AMPUTACIÓN RADICULAR:ES LA AMPUTACIÓN
TOTAL DE UNA RAÍZ EN UN DIENTE
MULTIRADICULAR.SIGNIFICA EL ÚLTIMO RECURSO
POR EMPLEAR PARA MANTENER LA PIEZA DENTARIA.

15. INDICACIONES
1.-RAÍZ AFECTADA CUYOS CONDUCTOS SON
INACCESIBLES.
2.-PERFORACIONES.
3.-CARIES DESTRUCTIVAS EN TERCIO GINGIVAL.
4.-CUANDO EN UNA RAÍZ HA FALLADO LA
CONDUCTOTERAPIA Y NO ES POSIBLE REINICIARLA.
5.-FRACTURA RADICULAR.

16. TÉCNICA
1.-SE TRATAN Y SE OBTURAN LOS CONDUCTOS DE LAS
RAICES QUE SE VAN A CONSERVAR.LA CÁMARA
PULPAR SE OBTURA CON AMALGAMA.
2.-SE HACE UN COLGAJO LA CORRESPONDIENTE
OSTEOTOMÍAY CON UNA FRESA DE FISURA SE CORTA
LA RAÍZ A LA ALTURA DE LA CÁMARA PULPAR.
3.-SE EXTRAE LA RAÍZ CON UN ELEVADOR, SE RASPA EL
HUESO Y SE SUTURA.
4.-MÁS COMUNES EN MOLARES SUP.

17. • HEMISECCIÓN:ES SIMILAR A LA ANTERIOR, SÓLO
QUE SE HACE LA RESECCIÓN DE SU PORCIÓN
CORONARIA.
• LAS INDICACIONES SON LAS MISMAS DE LA
ANTERIOR,YA SEA PROBLEMAS ENDODONTICOS O
PERIODONTALES.

18. TÉCNICA
1.-LA TÉCNICA DIFIERE DE LA ANTERIOR EN QUE UNA VEZ
PREPARADOS Y OBTURADOS LOS CONDUCTOS DE LA
RAÍZ QUE SE VA A CONSERVAR Y OBTURADA LA CÁMARA
PULPAR CON AMALGAMA, SE PROCEDE A CORTAR CON
FRESA DE FISURA,HASTA SEPARAR LOS DOS
FRAGMENTOS,PARA EXTRAER LA PARTE POR ELIMINAR.
2.-POSTERIOMENTE SE REGULARIZAN LOS BORDES Y SE
SUTURA EL COLGAJO.
3.-EL FRAGMENTO RESIDUAL SE PARECE A UN PREMOLAR
QUE SERVIRÁ DE RETENEDOR.