DEMENCIA CUIDADOS ENFERMEROS

1. DEMENCIA

2. DEFINICIÓN
La demencia es un síndrome clínico
caracterizado por un déficit adquirido en
más de un dominio cognitivo.
Reduce de forma significativa la autonomía
funcional.
La demencia cursa síntomas conductuales y
emocionales o síntomas neuropsiquiátricos.
Es de origen neurodegenerativo tienen en
común un comienzo habitualmente
insidioso y un curso evolutivo progresivo.

3. INCIDENCIA
La incidencia global mundial de la demencia
se estima alrededor de 7,5/1.000 personas
por año.
La aparición de nuevos casos se mantiene
más o menos estable hasta los 65-70 años
(< 5/1.000 personas-año).
La incidencia anual de demencia en el país
se estima entre 7-8 casos por 1.000
personas-año en la población mayor de 65
años.

4. CURSO EVOLUTIVO
• Se caracteriza por una afectación de la memoria para hechos recientes
• Hay un progresivo deterioro en las actividades avanzadas, instrumentales y finalmente básicas de la
vida diaria
• Continua con deterioro de funciones motoras
• Aparición de trastorno de la marcha
• Temblor
• Incontinencia de esfínteres, disfagia
• Finalmente inmovilización del paciente y fallecimiento por una complicación intercurrente como
tromboembolismo o infecciones.
• La evolución espontánea de la enfermedad es variable entre unos pacientes y otros, aunque no
suele prolongarse más allá de 15 años

5. TIPOS DE DEMENCIA

6. DEMENCIA DEGENERATIVA
Las demencias degenerativas son
enfermedades caracterizadas por pérdida
neuronal y sináptica y por el depósito
cerebral de agregados proteicos insolubles
intra y/o extracelulares.
La mayoría de las demencias degenerativas
son enfermedades que aparecen en
edades más avanzadas, a partir de los 65
años, y son de presentación esporádica, si
bien en casi todas ellas existen formas
hereditarias y formas de inicio precoz. Se
inician de forma insidiosa, para seguir un
curso progresivo e irreversible.

7. DEMENCIA ASOCIADA A LOS CUERPOS DE LEWY
• Se caracteriza clínicamente por
la asociación de deterioro
cognitivo-demencia fluctuante,
parkinsonismo y síntomas
psicóticos, y patológicamente
por la presencia de cuerpos y
neuritas de Lewy en la corteza
cerebral y habitualmente
también en núcleos
subcorticales.

8. • Los síntomas psicóticos característicos son alucinaciones visuales
detalladas e ideas delirantes estructuradas. También son frecuentes
los signos de disfunción autonómica, el trastorno de conducta del
sueño, la hipersomnia, las caídas y la hipersensibilidad a los
neurolépticos.

9. DEMENCIA ASOCIADA A LA ENFERMEDAD DE
PARKINSON
• Es la que aparece en el contexto de una
enfermedad de Parkinson típica establecida,
y que afecta a más de un dominio cognitivo,
principalmente la atención y la función
ejecutiva y visuoespacial.
• La demencia aparece previamente o al
mismo tiempo que los síntomas
parkinsonianos.

10. • Para el diagnóstico se considera que debe
haber transcurrido al menos un año entre el
inicio del parkinsonismo y la aparición de la
demencia.
• Un estudio longitudinal observó que cerca del
60-80% de los pacientes con enfermedad de
Parkinson (EP) acababan desarrollando
demencia en el seguimiento a 8 años,
dependiendo de la edad del paciente.

11. SÍNDROME DE DEMENCIA DE LÓBULO FRONTAL
• Se caracterizan clínicamente por
alteraciones prominentes del
comportamiento y/o del lenguaje.
• falta de juicio, inflexibilidad, desinhibición,
glotonería, hiperfagia, pérdida de empatía.

12. DEMENCIAS VASCULARES
Son lesiones a una o varias zonas vasculares
cerebrales, de cualquier etiología.
Incluyen las siguientes entidades:
Demencia multiinfarto Y Demencia por
lesiones hemorrágicas.
El término “enfermedad de Alzheimer con
enfermedad cerebrovascular” corresponde a
los pacientes que cumplen criterios de evidencia
de enfermedad cerebrovascular relevante.

13. DEMENCIA TIPO ALZHEIMER
DEFINICIÓN:
Es un trastorno neurodegenerativo progresivo
que ocasiona deterioro de la memoria, el
pensamiento y el comportamiento. Presentan
un cambio de las siguientes áreas: lenguaje,
capacidad de toma de decisiones, juicio,
atención y otras áreas de la función mental y la
personalidad. Es el trastorno cognitivo más
común en la ancianidad.

14. ETIOLOGIA - FISIOPATOLGIA
ETIOLOGÍA:
Desconocida
FISIOPATOLOGÍA:
Existe déficit de múltiples neurotransmisores;
sin embargo, el más común es la disminución en
los niveles de acetilcolina, debido a una pérdida de
las terminales nerviosas.
Estos déficits son más evidentes en las áreas
del cerebro involucradas en la memoria y la
cognición, es decir, la corteza frontal y el
hipocampo.

15. EPIDEMIOLOGIA:
La prevalencia de la
enfermedad de
Alzheimer en
personas mayores de
65 años es del 5 –
10%, aumentando
hasta el 50% después
de los 85 años.

16. CUADRO CLÍNICO
Se manifiesta clínicamente:
• Declive en el funcionamiento intelectual que
abarca funciones de:
Memoria
El lenguaje
Praxias
• Declive en las funciones ejecutivas
• Con el paso del tiempo genera una pérdida o
deterioro global en cada uno de dichos procesos
cognitivos

17. DIAGNOSTICO
CRITERIOS CLÍNICOS:
• Declive en el
funcionamiento intelectual
que abarca funciones como
la memoria,
• el lenguaje, praxias, las
gnosias así como las
funciones ejecutivas y que
con el
• paso del tiempo genera una
pérdida o deterioro global
en cada uno de dichos
• procesos cognitivos.

18. CRITERIOS DE LABORATORIO:
• No existe examen de laboratorio que
permita el diagnóstico de
enfermedad de Alzheimer salvo la
confirmación anatomopatológica
post-mortem.

19. MANEJO SEGÚN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD
RESOLUTIVA
NIVEL I
• Establecimiento de salud que cuenta
con la atención de un Médico Cirujano
General y no tiene apoyo de exámenes
auxiliares de laboratorio e imágenes
para el diagnóstico. El paciente debe ser
remitido a nivel II.

20. NIVEL II
• Establecimiento de salud ya se puede contar
con un Médico especialista en Neurología.
El diagnóstico clínico inicial puede ser
realizado por éste.
NIVEL III
• Los pacientes deben ser evaluados
clínicamente, se les debe realizar estudios
de imágenes, laboratorio y pruebas
Neuropsicológicas para el diagnóstico
diferencial y en algunos casos el estudio
genético. Así mismo el tratamiento
sintomático debe realizarse en este nivel.

21. MANEJO AMBULATORIO:
• Prácticamente la
totalidad de casos de
pacientes con
enfermedad de
Alzheimer pueden ser
manejados
ambulatoriamente
independientemente del
estadío.

22. MANEJO EN HOSPITALIZACIÓN
• Aquellos casos que necesiten una
modificación terapéutica y que
puedan ocasionar riesgo de
deterioro de la función cognitiva o
funcional.
• Aquellos con problemas médicos
diferentes a la enfermedad en
mención y que requieran exámenes
auxiliares especiales y/o tratamiento
parenteral.
• Aquellos que requieran evaluación
clínica por un período prolongado
para evaluar eficacia y/o seguridad
del tratamiento.

23. MANEJO EN UNIDADES CRÍTICAS
• Cuando se presente alguna
complicación o
intercurrencia médica,
distinta a la enfermedad en
mención, que requiera
soporte ventilatorio,
monitorización cardiaca
constante, evaluación
permanente del estado de
conciencia.

24. MANEJO TERAPÉUTICO
• Manejo especifico:
• Terapia física aplicada al estadio y en coordinación
con el médico rehabilitador y terapista físico, a un
promedio de tres veces por semana.
• El uso de fármacos específicos está indicado en
estadio leve a moderado :
• Los medicamentos en la actualidad de uso en el Perú son
la RIVASTIGMINA, a dosis de 6 a 12 mg/día divididos en
dos dosis; y el DONEPECILO, a dosis de 5 a 10 mg/día en
una sola dosis diaria.
• Otros medicamentos que se pueden administrar son:
Galantamina y el Nemantine

25. SOPORTE SISTÉMICO:
• Uso de cama con barandas en caso
de enfermedad avanzada.
• Dieta completa rica en fibra en
estadio intermedio.
• Dieta blanda rica en fibra en
estadio avanzado.
• Consejería y apoyo psicológico en
todos los estadios.
• Consejería y apoyo psicológico a
los familiares directos y cuidadores
en todos los estadios.

26. MONITOREO Y EVOLUCIÓN DEL PROBLEMA
• La mejoría o empeoramiento
clínico es a través de
evaluaciones primarias de
eficacia mediante la Escala de
Evaluación de la Enfermedad de
Alzheimer – Subescala cognitiva
(ADAS-Cog) y el Estudio

27. CONSEJERÍA
• El paciente deberá ser
controlado de por vida
ambulatoriamente, a
intervalos no menor a un
mes ni mayor a tres
meses cuando sea
posible, por lo que no se
cumple el criterio de alta
definitiva.

28. CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA
La referencia se hará:
NIVEL I
• El paciente que acude a un
puesto de salud con síntomas
de fallas de memoria, atención
o dificultad para el desempeño
en las actividades en la vida
diaria, agitación, se hará
referencia a un hospital de nivel
II.

29. CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA
NIVEL II
• En este nivel los pacientes serán
estabilizados con medidas terapéuticas
para mejorar los síntomas
neuropsiquiatricos, se realizará TAC.
• Los pacientes que cursen con mala
evolución clínica y requieran monitoreo
serán referidos a un nivel III