ALZHEIMER Y OTRAS DEMENCIAS EN EL ADULTO MAYOR

1. ALZHEIMER Y
OTRAS
DEMENCIAS
Héctor E. Castro Vargas
Servicio de Neurología
Hospital de Emergencias Grau - Essalud

3. DEFINICION
• “Demens, dementatus”.
• Síndrome debido a una enfermedad del cerebro,
de naturaleza crónica o progresiva, con déficits de
múltiples funciones corticales superiores, entre
ellas la memoria, el pensamiento, la orientación, la
comprensión, el cálculo, el aprendizaje, el
lenguaje y el juicio.
• La conciencia permanece clara.
• El déficit cognitivo se acompaña de deterioro del
control emocional, del comportamiento o de la
motivación.
• Repercute en la actividad cotidiana del enfermo.

4. DEFINICION
• Síndrome de deterioro cognitivo
progresivo que ocurre en el adulto y que
es lo suficientemente severo como para
interferir funcionalmente en su vida social,
laboral, familiar y personal.

5. DEFINICION
• Deterioro cognitivo.
• Involucra múltiples dominios de la función
cognitiva.
• Sin deterioro del nivel de actividad.

6. EPIDEMIOLOGIA
• Afecta a 5 millones en EEUU.
• Prevalencia mundial de 24.2 millones.
• 4.6 millones de nuevos casos por año.
• Prevalencia de 6,85% en Lima.
• Enfermedad de Alzheimer (EA) más
frecuente (56,3%), luego Demencia
Vascular.

7. CRITERIOS DIAGNOSTICOS
• Deterioro de la memoria.
• Deterioro del pensamiento y del
razonamiento.
• Interferencia en la actividad cotidiana.
• Nivel de conciencia normal.
• Déficits presentes al menos 6 meses.

9. DESORDEN COGNITIVO LEVE
• Alteraciones en memoria.
• No compromiso de AVD.
• No déficit cognitivo.
• Neuropsicología.
• Neuroimágenes.
• LCR.
• 10 – 15 % harán EA.
• No hay tratamiento.

10. DEMENCIA VASCULAR
• Pérdida de memoria.
• Trastornos de lenguaje.
• Alteraciones visuoespaciales.
• Disfunción motora.
• Incontinencia urinaria.
• Relación con ACV .
• Tratamiento similar a EA.

11. DEMENCIA
FRONTOTEMPORAL
• Cambios en la personalidad y
comportamiento.
• Afasia progresiva primaria.
• Disfunción frontotemporal.
• Preservación de funciones parietales.
• Atrofia, hipoperfusión, hipometabolismo
frontotemporal.
• Tratamiento sintomático.

12. PARALISIS SUPRANUCLEAR
PROGRESIVA
• Trastorno cognitivo asociado a rigidez
axial.
• Parálisis supranuclear de la verticalidad
de la mirada.
• Preservación de reconocimiento.
• Atrofia de cerebro medio.
• No existe tratamiento.

13. DEGENERACION
CORTICOBASAL
• Demencia y trastornos cognitivos
asociados con signos extrapiramidales
progresivos, corticales y asimétricos.
• Déficit cognitivo.
• Ausencia de psicosis y alteraciones
graves de la memoria.
• No existe tratamiento.

14. DEMENCIA CON CUERPOS
DE LEWY
• Demencia que precede o se asocia
temporalmente con parkinsonismo.
• Niveles fluctuantes de atención y alerta.
• Alucinaciones auditivas y visuales,
delusiones.
• Antecedentes de trastornos del sueño.
• Atrofia cortical discreta en neuroimágenes.
• Polisomnografía.
• Solo tratamiento sintomático.

15. AMNESIA GLOBAL
TRANSITORIA
• Amnesia aguda anterógrada.
• Amnesia retrógrada de duración variada.
• No hay compromiso de conciencia ni
cognitivo.
• No existe focalización neurológica.
• No hay convulsión ni TEC reciente.
• Diagnóstico depende de testigos.
• No es necesario tratamiento.
• Excelente pronóstico.

17. ENFERMEDAD DE
ALZHEIMER
• Forma más común de demencia.
• Prevalencia 5% en mayores de 60 años.
• Prevalencia 50% en mayores de 85 años.
• Placas neuríticas.
• Ovillos neurofibrilares.
• División anormal de proteína precursora
amiloide (APP).
• Acumulación anormal de B-amiloide.

18. FACTORES DE RIESGO
• Genotipo APOE-e4.
• Uso estrógenos equinos + metilprogesterona.
• Algunos AINES.
• Depresión.
• Diabetes mellitus.
• Hiperlipemia.
• Daño cerebral traumático en varones.
• Exposición a pesticidas.
• Bajo soporte social.
• Tabaquismo activo.

19. FACTORES DE PROTECCION
• Dieta mediterránea.
• Acido Fólico.
• Estatinas.
• Niveles educativos elevados.
• Ingesta de alcohol.
• Producción intelectual.
• Ejercicio físico.

20. EL PACIENTE IDEAL ES…
• Mujer.
• Hipercolesterolemia.
• Enfermedad cerebrovascular.
• Nivel educativo bajo.
• HTA.
• DM 2.
• Familiares 1° grado con EA.

21. PATOGENESIS
pPresenilina 1.
• Presenilina 2.
• Proteína Precursora de Amiloide.
• Apolipoproteína E.

22. CLINICA
• Descenso gradual y progresivo de la
función intelectual y la memoria, juicio,
solución de problemas y percepción.
• Los síntomas pueden ser cognitivos y no
cognitivos.

23. CLINICA: SINTOMAS
COGNITIVOS
• Memoria disminuida.
• Juicio alterado.
• Razonamiento abstracto alterado.
• Lenguaje alterado.
• Desorientación en tiempo y lugar.
• Dificultad para realizar tareas familiares.
• Déficit de atención.

24. CLINICA: SINTOMAS NO
COGNITIVOS
• Cambios en la personalidad y humor.
• Cambios en el comportamiento.

27. EA LEVE
• 2 a 4 años.
• Alteraciones de la memoria.
• Dificultad para aprender cosas nuevas.
• Discreta pérdida de la memoria de largo
plazo.
• Desorientación espacial.
• Cambios de humor y síntomas depresivos.
• Capaz de mantener buena comunicación.

28. EA MODERADA
• 2 a 10 años.
• Afasia.
• Apraxia.
• Agnosia.
• Confabulaciones.
• Trastornos psicomotores.
• Signos psicóticos.
• Dependencia.
• Actividades sociales y aficiones pierden su valor.
• Perseveraciones.

29. EA GRAVE
• Rigidez y resistencia a cambios
posturales.
• Tremor y convulsiones.
• Apatía.
• Tolerancia al dolor.
• Incontinencia esfinteriana.
• Postración y dependencia.

31. DIAGNOSTICO
• Valoración del estado mental.
• Estudios de laboratorio.
• Punción lumbar.
• Neuroimágenes.
• Neuropsicología.

32. ESTADO MENTAL
• MMSE.
• 30 ítems.
• 20 a 26, demencia leve.
• 10 a 19, demencia moderada.
• 0 a 9, demencia grave.

34. LABORATORIO
• Biometría hemática completa.
• Electrolitos.
• G/U/C.
• Perfil hepático.
• Perfil tiroideo.
• Dosaje vitamina B12 Y ácido fólico.
• Perfil Lipídico.
• VDRL.

35. PUNCION LUMBAR
• Ante sospecha de infección del SNC,
neoplasias, VDRL (+), demencia de
progresión rápida, inmunosupresión,
vasculitis SNC, menores 55 años.
• Niveles proteína Tau elevados.
• Niveles de B-amiloide reducidos.

36. NEUROIMAGENES
• TAC cerebral: atrofia difusa.
• RM cerebral: atrofia lóbulo temporal
medial e hipocampo.
• PET: hipometabolismo de glucosa,
deterioro precoz y prominente corteza
temporal medial y corteza asociación
temporoparietal.
• Presencia placas B-amiloide en corteza y
cuerpo estríado.

39. PRUEBAS
NEUROPSICOLOGICAS
• Opcionales.
• Diagnóstico temprano.
• Valoración de progresión.
• Diferenciación con depresión.

40. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Delirio.
• PEIC.
• CID.
• Hidrocefalia.
• Infecciones.
• ACV.
• Tóxico/metabólicas.
• Otras demencias.

42. TRATAMIENTO
• Donepezilo.
• Dosis inicial 5 mg/d.
• Dosis mantenimiento a partir 4 semanas 10 mg/d.
• Mejoría a partir de 2 a 4 meses de tratamiento.
• Indicado en EA leve a moderada.
• Efectos colaterales digestivos.
• Beneficios en función cognitiva, AVD y conducta.
• No demora el curso de la enfermedad.

43. TRATAMIENTO
• riRivastigmina.
• Dosis inicial 3 mg/d.
• Dosis mantenimiento 12 mg/d.
• Efectos colaterales gastrointestinales.
• Uso en EA leve a moderda.
• Mejora función cognitiva, AVD y severidad
del cuadro.

44. TRATAMIENTO
• Galantamina.
• Dosis 1° mes 4 mg c/12 h.
• Dosis 2° mes 8 mg c/12 h.
• Dosis 3° mes (mantenimiento) 12 mg c/12 h.
• Mejora función global, cognición y conducta.
• Uso en EA leve a moderada.
• Efectos colaterales gastrointestinales.

45. TRATAMIENTO
• Memantina.
• Dosis inicio 5 mg/d.
• Incrementar 5 mg cada semana…
• Dosis mantenimiento 20 mg/d.
• Beneficio en cognición y AVD.
• Uso en EA moderada a grave.

46. TRATAMIENTO
• Vitaminas, suplementos.
• Antiinflamatorios.
• Estrógenos.
• Estatinas.

47. TRATAMIENTO
• Ansiedad: Lorazepam 1-5 mg/d. Clonazepam
0,5-3 mg/d.
• Depresión: Fluoxetina 20 mg/d. Paroxetina
40 mg/d. Mirtazapina 30 mg/d. Citalopram 40
mg/d. Escitalopram 20 mg/d. Sertralina 200
mg/d.
• Alteraciones conductuales: Trazodone,
Carbamazepina.
• Insomnio: Midazolam 7,5 mg/d. Triazolam
0,125 mg/d.

48. TRATAMIENTO
• Terapia cognitiva.
• Terapia de apoyo en las AVD.
• Talleres de memoria.
• Talleres de formación y capacitación de
cuidadores.
• Manejo del distrés de cuidadores.

49. PRONOSTICO
• Duración de 3 a 20 años.
• Promedio 7 a 10 años.
• Rigidez, alucinaciones y delusiones son
de mal pronóstico.
• Muerte por neumonía, deshidratación,
sepsis.