PP_Comunicacion en Salud: Objetivación de signos y síntomas
Deterioro cognitivo
1. Definiciones
• Deterioro cognoscitivo:
Es un síndrome clínico caracterizado por la perdida o el deterioro de las
funciones mentales en distintos dominios conductuales y neuropsicológicos tales
como memoria, orientación, cálculo, comprensión, juicio, lenguaje,
reconocimiento visual, conducta y personalidad.
2. Multifactorial
• Depresión, déficit auditivo y
visual, hipotiroidismo,
efectos adversos de
medicamentos, edad, entre
otros. Requiere evaluación
integral para determinar si
el paciente cursa con
demencia o algún otro
problema.
3. • Demencia:
Es un trastorno neurológico con
manifestaciones neuropsicológicas y
neuropsiquiatras que se caracteriza por
deterioro de las funciones cognoscitivas y
por la presencia de cambios
comportamentales.
• S. perdida de habilidades cognoscitivas
puede interferir con el funcionamiento
social, ocupacional, o ambos.
4. Definición del manual de diagnostico y
estadística de trastornos mentales
1. Deterioro adquirido en la memoria
2. Una o mas de las siguientes alteraciones cognoscitivas:
a) Afasia
b) Apraxia
c) Agnosia
d) Alteración de la función ejecutiva
3. Los deterioros en la cognición debintroversión suficientes severos para
interferir en los planos laboral, social y/o personal.
4. Tienen un inicio gradual y un deterioro cognoscitivo progresivo
5. Las alteraciones cognitivas no deben aparecer exclusivamente en el
transcurso de delirium.
5. Cambios fisiológicos asociados al
envejecimiento cerebral
• Perdida neuronal progresiva, principalmente de la
sustancia blanca
• Atrofia cerebral por un ensanchamiento ventricular
• Disminución en la conectividad a nivel de hipocampo y la
región temporoparietal
• Los neurotransmisores están disminuidos, principalmente
acetilcolina.
• Cambios vasculares (ateromas pequeños, engrosamiento y
reemplazo del tejido muscular por tejido fibroso haciendo
los vasos mas gruesos y rígidos)
6. • Hipoperfusión cerebral con déficit en la función
ejecutiva y memoria
• Presencia de placas neuríticas, lesiones
neurofibrilares y placas seniles a nivel cortical y
subcortical
• Envejecimiento y muerte celular por el daño
oxidativo de radicales libres
• Acumulación de B-amiloide y lipofuscina
7. < Velocidad para procesar
información, la capacidad de
almacenamiento
< capacidad ejecutiva
Pobre desempeño para recordar
actividades recientes, siendo los
remotos mejor recordados
< fluencia verbal
Deterioro
fisiológico
8. Factores de riesgo. General
Demencia
Envejecimiento
Genética Ambientales
Enfermedades
crónicas
- Edad avanzada
- Antecedentes familiares de demencia
- TCE con perdida de la conciencia
- Alteraciones en los vasos sanguíneos (HTA,
hipercolesterolemia, vasculitis)
- DM y otros trastornos metabólicos
- Depresión y otros trastornos psiquiátricos
- Infecciones del SNC
- Abuso de alcohol y otras sustancias
- Delirium postoperatorio o durante la
hospitalización
- EVC, cardiopatía isquémica y ateroesclerosis
- CA
- Enfermedad de Parkinson
9. Diagnostico clínico
Evaluación cognoscitiva
siempre
Practica,
dirigida y
eficiente
contexto
Cualquier déficit
de las funciones
mentales
superiores Perdida
de la
memoria
Evaluación medica general
Revisión de los fármacos
Entrevista con la familia
Trastornos
sistémicos asociados Psicotrópicos, con
aquellos con alto
riesgo de toxicidad Perdida de actividades de la vida diaria, memoria, conducta,
cronología de los síntomas o desviación de la normalidad
10. Por ej. “tenerlo en la
punta de la lengua”
Auto-
percepción
Familiares
Memoria
Capacidad
de
aprender
Recuperar
información
Alteraciones
del lenguaje
o capacidad
de
nominación
Evolución clínica
11. Deterioro cognoscitivo leve
• Consiste en una disminución medible de la memoria y/o mas funciones
cognoscitivas pero que no tiene afectación en las actividades de la vida diaria,
ni cumple con los criterios de síndrome demencial.
DC amnésico de
dominio único
DC amnésico de
múltiples dominios
DC no amnésico de
dominio único
DC no amnésico de
múltiples dominios
Clasificación
Se clasifica de acuerdo a
la presencia o no de
alteración de la
memoria acompañada o
no de alteración en otro
dominio cognoscitivo.
Transición.
12. Factores de riesgo
Demencia vascular
• Hipertensión arterial
• Resistencia a la insulina y
diabetes miellitus
• Hipercolesterolemia
• Obesidad
• Tabaquismo y alcoholismo
Enfermedad del Alzheimer
• Herencia
• Trastornos psíquicos graves en familiares
• Muerte precoz en el padre
• Nivel educativo y laboral bajo
• Problemática familiar
• Personalidad con evitación,
dependencia, introversión, pesimismo,
indiferencia y rigidez
• Edad avanzada
• Modificables
13. Criterios diagnósticos Deterioro cognoscitivo leve
1.-Disminucion cognoscitiva / referido por el paciente o por
informante
2.-Evaluado por pruebas cognoscitivas
3.-Sin alteraciones de la vida diaria
4.-Sin criterios clínicos para demencia
14. Pruebas diagnosticas
• Pruebas de escrutinio aunadas a una valoración integral con historia clínica
completa.
• El MMSE de Folstein tiene una sensibilidad 90% y especificidad de 75%
• Prueba del dibujo de reloj
• Las pruebas deben realizarse especialmente cuando la demencia no es
clínicamente obvia
• Deben repetirse entre 6 y 12 meses cuando el dx no este claro, se quiera medir
la progresión del déficit y en apoyo del dx diferencial
15.
16. Diagnostico diferencial
• El dx de demencia se efectuá por exclusión
• Alzheimer (50 al 70% de los casos) y la demencia vascular son las
causas mas frecuentes.
• Depresión
• Deficiencia de vitamina B12
• Hipotiroidismo
BH
Perfil
tiroideo
QS, PFH
Electrolitos
séricos
Vitamina
B12
Serología
para sífilis
Evaluación del estado cognoscitivo y del
estado de animo con escalas
reversibles
• Alcoholismo
• Alteraciones metabólicas
• Intoxicaciones
19. Polifarmacia
• Se observa alteraciones
cognoscitivas hasta en un 42%
en pacientes con
polifarmacia.
• En el adulto se asocia a 1.5 al
10% de los dx de demencia o
DC a los efectos adversos de
medicamentos.
Anticolinérgicos Antihistamínicos Benzodiacepinas
Analgésicos
opiáceos
antiparkinsonianos anticonvulsivantes
Antipsicóticos
20. Puntos importantes para medico general
• Descartar entidades que presenta deterioro cognoscitivo como
tastarnos del sueño, fármacos / Descartar falso positivos
• Demencias potencialmente reversibles
• Solicitar interconsulta (Geriatría, Neurología o psiquiatría)
22. Tratamiento no farmacológico
• Es eficaz para el manejo de los síntomas
neuropsiquiátricos del adulto mayor con deterioro DC
(agitación, agresividad, depresión, alucinaciones,
vagabundeo, comportamiento sexual inapropiado)
• Las alteraciones conductuales en el paciente con DC
pueden ser secundarias a su incapacidad de adaptación
a un nuevo ambiente y debe identificarse y corregirse
antes de intentar un tratamiento farmacológico. /estilo
de vida
• Modificación del entorno domiciliario para adaptarlo al
nivel de funcionalidad estimula la independencia y
mejora la adaptación, además se debe educar al
cuidador
23. Tratamiento no farmacológico:
recomendaciones
Modificación arquitectónica del domicilio para eliminar o disminuir potenciales riesgos y simplificar las ABVD
Corrección de las deficiencias sensoriales visual y auditiva
Educar al cuidador sobre la sintomatología de la enfermedad
Vigilar la presencia de colapso, depresión, ansiedad o maltrato del cuidador (Cuidar al cuidador)
Actividad física para mejorar la funcionalidad
El abordaje del paciente y la elaboración del plan terapéutico debe ser interdisciplinario
Incentivar al adulto mayor a realizar ABVD, ajustadas a su capacidad
24. Tratamiento farmacológico
• Polifarmacia
• Inhibidores de colinesterasa, Alzheimer leve y moderada (acetilcolina)
• N metil-Asartato memantina, demencia vascular (mejora función
cognoscitiva) / aspirina
• Controlar enfermedades extras
Luego
• antipsicóticos, síntomas conductuales
• Carbamazepina, agitación
25. Pronóstico
• La supervivencia del paciente después de haberse elaborado el
diagnostico es de 3 a 5 años, el cual se modifica si existe la
presencia de enfermedades crónicas degenerativas, el riesgo de
muerte se incrementa en la medida que la demencia se agrava.
• En un estudio de cohorte comparo sujetos con demencia y sin ella
y en un seguimiento a 5 años se observo que la demencia leve-
moderada incrementa dos veces el riesgo de muerte, en
contraste, la demencia severa incrementa hasta 10 veces el riesgo
de muerte.
26. Seguimiento
• Datos de la persona
• Demencia avanzada, tutor
• Promover redes de apoyo
• Bienes
• 6 meses MMSE o prueba de reloj
