Manejo de pacientes_quemados_en_niños

1. MAMEJO DE PACINETES QUEMADOS
* MANEJO DE PACIENTES QUEMADOS

2. QUEMADURA: es la destrucción de los tegumentos, incluso de los tejidos
subyacentes y desnaturalización de las proteínas tisulares, bajo el efecto de un
agente térmico, eléctrico, químico o radiactivo.
PROFUNDIDAD DE LA S QUEMADURAS:
❖ Primer grado: Se caracterizan por eritema sin vesículas, enrojecido, no exudativo,
sin flictenas o ampollas. Pero con dolor. El ejemplo clásico es la quemadura solar
Curan en 3-7 días sin dejar cicatriz.
❖ Segundo grado superficial: Presentan eritema claro o rojo brillante con dolor,
formación de flictenas y aspecto húmedo. Generalmente se producen por líquidos
calientes con destrucción de la epidermis y menos del 50%, El proceso de
curación dura 7-10 días pudiéndose producir una mínima cicatriz o
hipopigmentación
❖ Segundo grado profundo: El color es rojo oscuro o blanco moteado. En
quemaduras extensas hay una gran pérdida de líquidos. Están producidas por
líquidos calientes. Existe afectación de la epidermis y de más del 50% de la
dermis con destrucción de fibras nerviosas por lo que son generalmente menos
dolorosas Habitualmente necesitan injertos. Precisan de 2-3 semanas para la
curación con riesgo importante de retracciones y sobreinfección.

3. Tercer grado: Son las más severas existiendo afectación de todas las capas
de la piel, pudiendo también afectar fascia, músculo y hueso. Tienen una
apariencia blanca perlada o carbonizada. No son dolorosas ni tienen flictenas y
adoptan una textura seca, Producidas por sustancias químicas, eléctricas o
contacto prolongado con líquidos calientes.
Actitud de manejo: localización de las quemaduras afectan a zonas como
manos, pies, genitales, periné, articulaciones, cara y cuello, así como las
quemaduras circunferencia-les, se clasificarán en el grupo de quemaduras
graves
Extensión de la quemadura: Se realiza mediante el cálculo de la superficie
corporal quemada (SCQ).en niños > de 14 años y adultos se realiza el calculo
de las reglas de los 9, la cabeza y cada brazo (hasta la punta de los dedos) un
9% de SC. En pequeños es Tabla de Lund y Browser
PROFUNDIDAD DE UNA QUEMADURA: Para diagnosticar la profundidad de la
quemadura se recomienda utilizar cualquiera de las tres clasificaciones más
conocidas en nuestro país: Benaim, Converse-Smith, o ABA (American Burns
Association), respetando la correlación entre ellas.

6. Respuesta orgánica de la quemadura

7. TRATAMIENTO DE MANEJO INICIAL A B C D
❖ Vía aérea y respiración: Permeabilidad de la vía aérea y ventilación: es
prioritario, ya que el edema masivo de la vía aérea puede producir obstrucción
y muerte. Se debe administrar oxígeno al 100% y controles gasométricos con
medición de carboxihemoglobina; todo niño con cuadro clínico de obstrucción
de la vía aérea 24-48 horas, saturación baja, estridor, sibilancia, disfonía o
afección marcada del estado de conciencia debe ser intubado. Además, debe
tenerse un alto índice de sospecha de lesiones por inhalación.
❖ CIRCULACION: Los pacientes quemados precisan de la canalización de dos
vías periféricas, no debiendo demorar la colocación de una vía intraósea e
iniciar la reanimación con líquidos Durante las primeras 24 horas se emplea
Ringer lactato y Tratamiento de las quemaduras en urgencias se debe
asegurar una diuresis igual o mayor de 1 ml/kg/h. tan pronto como sea posible.
Los cambios hemodinámicos postquemadura son significativos y deben
tratarse cuidadosamente para optimizar el volumen intravascular, mantener la
perfusión de los órganos y mejorar el transporte de oxígeno a los tejidos.
❖ Para calcular las necesidades de líquidos durante el primer día en
quemaduras superiores al 10%, la fórmula más empleada es la de Parkland: 4
ml/kg/SCQ

8. Escoger el analgésico que se administrará
Lavar la herida con gasas y agua estéril para remover todo tejido necrótico; se
debe utilizar técnica aséptica
Secar la herida y cubrirla con un antibiótico tópico como sulfadiazina de plata o
nitrofurazona. Si la quemadura es adyacente a la boca u ojos, se debe utilizar
vaselina y cubrir la herida con gasas
Administrar toxoide tetánico, si la última dosis la recibió hace más de diez años o
si el niño ha recibido menos de tres dosis
Secar la herida y aplicar la crema antibiótica tópica formulada. Poner gasas sobre
la herida.

9. usa lactato de Ringer, es la siguiente:
❖ Primeras 24 horas: 5000 mL x ASC quemada (líquidos de sustitución) + 2000 mL
x ASC (líquidos de mantenimiento), sin administrar potasio
❖ Segundo día: 4000 mL x ASC quemada (líquidos de sustitución) + 2000 mL x
ASC (líquidos de mantenimiento), sin administrar potasio
❖ Tercer día: 3000 mL x ASC quemada (líquidos de sustitución) + 2000 mL x ASC
(líquidos de mantenimiento). Empezar la administración de potasio: 30 mEq/ ASC/
día

10. Aplicación de coloides: El coloide puede empezarse a administrar después de
las primeras veinticuatro horas, se usa la albúmina al 5% isotónica
Analgesia: Sulfato de morfina es la droga de elección en las quemaduras graves
La dosis es 0,1-0,2 mg/kg IV dosis cada 4-6 horas. Esta dosis, calculada según el
peso del paciente
▪ Fentanilo es cien veces más potente. La dosis usual es 1-2 µg/kg
intermitentemente cada 1-2 horas o infusión continua de 1-5 µg/kg/hora.
▪ Ketorolaco: antiinflamatorio no esteroide, se usa en dosis de 0,5 mg/kg dosis
cada seis horas. Acetaminofén= paracetamol.
▪ En niños debe utilizarse asociado a suero glucosado al 5% para evitar
hipoglucemia.

11. Manejo hospitalario:
❑ Evaluar la vía aérea con inmovilización de la columna cervical, si está indicado (accidente
automovilístico o explosiones).
❑ Oxígeno al 100%.
❑ Remover la ropa. Si esta se encuentra adherida a la quemadura no se retira: simplemente se corta
alrededor de ella
❑ Monitorizar al paciente y obtener signos vitales
❑ Evaluar el estado circulatorio
❑ Obtener accesos venosos
❑ Obtener las pruebas de laboratorio necesarias
❑ Tomar peso y talla, para determinar superficie corporal
❑ Establecer de manera exacta la extensión y profundidad de las quemaduras.
❑ Diagramación.
❑ Aplicar analgesia, que puede ser IV o IM.
❑ Iniciar reanimación hídrica según el modelo del Servicio.
❑ Mantener la temperatura corporal
❑ Evaluar la perfusión arterial en las extremidades afectadas con quemaduras profundas.
❑ Determinar la necesidad de escarotomía en quemaduras circunferenciales del tronco y las
extremidades.
❑ Poner sonda de Foley, especialmente si hay quemaduras de periné

13. GLOSARIO
Letargia: es el estado de somnolencia o estupor profundo.
ATELACTACIA: es el colapso pulmonar
OLIGURIA: es el reducción del volumen de la orina.
GLUCOSURIA: es la presencia de la glucosa en la orina.
PROTEINURIA: es la presencia de las proteína s en la orina.
POLIURIA: es el aumento de volumen de la orina.
AFONIA: es la perdida o la disminución de voz.
DISFONIA: es la alteración de la voz con modificación del timbre.
DISFAGIA: es la dificultad para deglutir o tragar alimento.
DISFORIA: mal humor.
ODINOFAGIA: es deglutir dolorosa.
ESTUPOR: es la alteracion de la conciencia.

14. * GRACIAS POR SU ATENCION
“PENSAR BIEN PARA VIVIR MEJOR”