fisiatria

1. CUIDADOS DESPUES DE
FRACTURAS
DEPARTAMENTO DE FISIATRIA

2. CUIDADOS DESPUES DE UNA
FRACTURA
1. LA CAUSA MAS COMUN DE DISCAPACIDAD ES EL
EDEMA, PRODUCIDO POR LA LESION ORIGINAL O POR
FACTORES MECANICOS QUE SIGUEN A LA LESION COMO
LA EXTRAVASACION DE SANGRE A LOS TEJIDOS
BLANDOS QUE ES UNA CONSTANTE DE LAS FRACTURAS.
2. EL EDEMA DE LOS TEJIDOS BLANDOS PUEDE PRODUCIR
TANTA TUMEFACCION E INTERFERENCIA EN LA
IRRIGACION NORMAL QUE ES POSIBLE LA FORMACION DE
AMPOLLAS EXTENSAS QUE MUCHAS VECES AFECTAN O
REVISTEN TODA LA EXTREMIDAD, ESTOS PUEDEN SER
ELIMINADOS POR ABSORCION EN LA CIRCULACION
GENERAL SIN DEJAR EFECTOS RESIDUALES
INDESEABLES.

3. CUIDADOS DESPUES DE
FRACTURA
• EN ETAPA TEMPRANA
• MOVIMIENTO ACTIVO
• ELEVACION
• FISIOTERAPIA

4. MOVIMIENTO ACTIVO
• MOVIMIENTO ACTIVO
• ES EL METODO MAS EFICAZ
• SE DEBE DE ADAPTAR EL YESO PARA
PERMITIR LA FUNCION O APLICAR EL
APARATO DE CONTENCION DE FORMA TAL
QUE PERMITA UNA FUNCION MAXIMA
• ESTE MOVIMIENTO ACTIVO ES EFECTIVO
PARA ELIMINAR EL LIQUIDO DE EDEMA
PORQUE AYUDA A LA CIRCULACION DE
RETORNO QUE ES FACILITADA POR LA
ACTIVIDAD MUSCULAR.

6. ELEVACION
• ES OTRO METODO PARA AYUDAR LA
ELIMINACION DEL LIQUIDO DE EDEMA
• PARA QUE SEA EFICAZ LA PARTE DISTAL
DE LA EXTREMIDAD DEBE DE ESTAR POR
ENCIMA DE LA PARTE PROXIMAL (DIFICIL
EN FRACTURAS DE EXTREMIDAD
SUPERIOR) YA QUE EL PACIENTE POR LO
GRAL. NO ESTA RESTRINGIDO EN CAMA.

7. FISIOTERAPIA
• SE EMPLEA PARA REDUCIR EL EDEMA LO
ANTES POSIBLE Y PARA MANTENER LA
AMPLITUD DE MOVIMIENTO ARTICULAR, LA
FUERZA MUSCULAR Y LA DESTREZA,
• LOS MAS UTILIZADOS SON: CALOR,
MASAJE, Y MOVIMIENTOS
1- CALOR
ALIVIO DEL DOLOR, VASODILATACION,
AUMENTA LA IRRIGACION ARTERIAL,
RESBLANDECE EL TEJIDO FIBROSO.

8. • NO SE ACONSEJA EN ETAPAS INICIALES EL USO DE CALOR
PROFUNDO YA QUE AUMENTA EL DOLOR Y EL EDEMA.
• EL CALOR DEBE DE SER SEGUIDO POR EL MASAJE
• MASAJE: LOS EFECTOS DEL MASAJE SON EL ALIVIO DEL
DOLOR, AUMENTA LA CIRCULACION VENOSA REDUCCION DE
LA TUMEFACCION. ESTIRAMIENTO DEL TEJIDO FIBROSO.
• EL MASAJE NO DEBE PRODUCIR DOLOR, PERO DEBE SER
FIRME PARA DISMINUIR EL EDEMA. DEBE DE SER LEVE
• HAY QUE EVITAR MANIPULACION VIOLENTA O LOS TIPOS
DOLOROSOS, POR LA POSIBILIDAD DE DESPLAZAR UN
FRAGMNETO OSEO ANTES DE QUE HAYA OCURRIDO LA
CICATRIZACION.

9. EJERCICIO
• SI ES POSIBLE EL MASAJE DEBE DE SER
SEGUIDO POR EJERCICIOS ACTIVOS.
• NUNCA EMPLEAR EL MOVIMIENTO PASIVO
EN LA PRIMERA ETAPA DESPUES DE UNA
FRACTURA, YA QUE EL TEMOR AL DOLOR
HACE QUE EL PACIENTE SE RESISTA A
CUALQUIER MOVIMIENTO PASIVO Y ESTE
SE CONVIERTA EN UN EJERCICIO DE
RESISTENCIA

10. • EN RESUMEN DURANTE LA
INMOVILIZACION DE LAS FRACTURAS LA
FISIOTERAPIA SE EMPLEA PARA REDUCIR
EL EDEMA LO ANTES POSIBLE Y PARA
MANTENER LA AMPLITUD DE MOVIMIENTO
ARTICULAR, LA FUERZA Y LA DESTREZA.

11. TRATAMIENTO EN LA ETAPA
TARDIA
FISIOTERAPIA
• CALOR
• MASAJE
• EJERCICO

12. FISIOTERAPIA
• SI SE ACUMULA EL LIQUIDO DE
EDEMA HASTA LA CICATRIZACION DEL
HUESO, LAS ADHERENCIAS DE LOS
TEJIDOS FIRMES SE VUELVEN
SOLIDAS Y RESISTENTES
PRODUCIENDO LIMITACION DE
MOVIMIENTO Y DOLOR.

13. • USUALMENTE SE REFIERE AL
PACIENTE TARDIAMENTE (2 MESES O
MAS DESPUES DE LA FRACTURA)
CUANDO YA EXISTE FIBROSIS Y
CONTRACTURA, ATROFIA, DEBILIDAD
MUSCULAR, EDEMA PERSISTENTE,
HACIENDO OBVIO EL PELIGRO DE
COMPREMETER LA FUNCION
PERMANENTEMENTE.

14. OBJETIVOS
• ELIMINAR EDEMA RESIDUAL
• RESBLANDECER Y ESTIRAR EL
TEJIDO FIBROSO
• AUMENTAR LA AMPLITUD DEL
MOVIMIENTO ARTICULAR
• RESTABLECER LA CIRCULACION
• AUMENTAR LA FUERZA Y LA
DESTREZA MUSCULAR

15. • CALOR
SE USA COMO SEDACION
AUMENTA LA CIRCULACION
RESBLANDECE LAS ADHERENCIAS
FIBROTICAS
SE PUEDE EMPLEAR CALOR PROFUNDO
SE ACONSEJAN BAÑOS DE HIDROMASAJE
(MASAJE Y MOV. ACTIVO
SIMULTANEAMENTE)

17. • MASAJE
ES APLICADO PARA ESTIRAR LAS
ADHERENCIAS FIBROSAS Y ELIMINAR
CUALQUIER EDEMA RESIDUAL, ESTE
PUEDE SER MAS ENERGICO QUE LA
IRA ETAPA, YA QUE LAS AREAS SON
MENOS DOLOROSAS

18. • EJERCICIO
SE INICA EL EJERCICO ACTIVO ASISTIDO,
SEGUIDO DEL MOVIMIENTO LIBRE Y LUEGO
DE RESISTENCIA.
EL ESTIRAMIENTO PUEDE SER NECESARIO
APLICARLO (MANUAL, PESAS)
LA MANIPULACION CON ANESTESIA SOLO
SE USA EN EL CASO DE QUE NINGUN OTRO
METODO RESULTE EFECTIVO.

21. Problemas especiales
• Miositis osificante
• Atrofia
• Contractura de volkman
• Luxación de hombro
• Fractura de cadera

22. MIOSITIS OSIFICANTE
• ES UNA CALCIFICACION DE TEJIDOS
BLANDOS ALREDEDOR DEL HUESO
ACOMPAÑADA O NO DE HEMORRAGIA
EN EL MUSCULO O HEMATOMA EN
LOS ESPACIOS TISULARES.
• ELPACIENTE PRESENTA DOLOR Y
MOVIMIENTO LIMITADO

23. • AL EXAMEN FISICO PALPAMOS UNA
INDURACION QUE PUEDE SER
PROFUNDA EN LOS TEJIDOS
• SE OBSERVA HIPEREMIA AYUDA
• EL EXAMEN RADIOLOGICO REVELA
CALCIFICACION DIFUSA EN EL
MUSCULO O LA FASCIA

26. • LA CALCIFICACION SUELE
DESAPARECER DE FORMA
EXPONTANEA, SIN CIRUGIA.
• TRATAMIENTO
VENDAJE AISLANTE, CALOR
PROFUNDO

27. • EL ESTIRAMIENTO AL MUSCULO ESTA
CONTRAINDICADO DURANTE EL
TRATAMIENTO YA QUE EL
TRAUMATISMO PUEDE LESIONAR AUN
MAS EL MUSCULO Y AUMENTAR LA
CALCIFICACION.
• SEGUIMIENTO RADIOLOGICO

28. • ATROFIA (POR DESUSO, Y DISTROFIA
SIMPATICO REFLEJA)
• POR DESUSO ES POR LA
INMOVILIZACION PROLONGADA Y
PUEDE AFECTAR EL HUESO Y AL
MUSCULO
• EL TRATAMIENO ESCENCIAL PARA
EVITARLA ES EL EJERCICIO ACTIVO

29. • DISTROFIA SIMPATICO REFLEJA
PUEDE SEGUIR A FRACTURAS
MENORES
LAS MAS COMUNES SON: ATROFIA
OSEA POST TRAUMATICA DE SUDECK,
EL SINDROME HOMBRO MANO Y LA
CAUSALGIA.

31. • RADIOGRAFICAMENTE OBSERVAMOS
ATROFIA OSEA
• TRATAMIENTO CON BLOQUEO DE LOS
GANGLIOS SIMPATICOS, ADEMAS DEL
TRATAMIENTO FISICO, EJERCICOS
ACTIVOS.
• SE CARATERIZA POR EDEMA, HIEREMIA,
RUBOR Y ATROFIA OSEA. EL CALOR ESTA
CI, YA QUE PUEDE AUMENTAR EL DOLOR.

32. CONTRACTURA DE VOLKMANN
• SUELE SEGUIR UNA FRACTURA
SUPRACONDILEA DEL HUMERO O DE
AMBOS HUESOS DEL ANTEBRAZO
• EL EDEMA ES PRODUCIDO POR
ESPASMO ARTERIAL O RUPTURA DE
LOS VASOS

33. • PUEDE LLEGAR A OCURRIR
NECROSIS DE MUSCULOS, NERVIOS,
HUESOS Y CARTILAGOS POR
COMPRESION.
• ACORTAMIENTO DE LOS MUSCULOS
POR FIBROSIS
• CONTRACTURA DE LOS DEDOS HACIA
LA PALMA, ELIMINANDO SU FUNCION

35. TRATAMIENTO
ES UNA EMERGENCIA QUIRURURGICA
REAL YA QUE SI SE DEMORA PUEDE
CAUSAR UN DAÑO IRREPARABLE.
• NO ADMINISTRAR SEDANTES, PARA
EVITAR EMMASCARAR EL CUADRO.
• SI SE DEMORA EL TRATAMIENTO LA
FISIOTERAPIA PUEDE AYUDAR A
PREVENIR O REDUCIR EL
DESARROLLO DE CONTRACTURAS.

36. • SE PUEDE USAR BAÑOS DE HIDROMASAJE
• MASOTERAPIA
• ESTIMULACION ELECTRICA ALOS
MUSCULOS PARALIZADOS
• FERULAS FUNCIONALES QUE PUEDAN
MANTENER MOVIMIENTO DE MUÑECAY LA
LONGITUD DE LOS MUSCULOS FLEXORES.
EL TIEMPO DE TRATAMIENTO ES DE 3
MESES A UN AÑO

38. LUXACION DE HOMBRO
• 1-CONTRACTURA
ESCAPULOHUMERAL
• 2-NERVIO CIRCUNFLEJO
• 3- PERDIDA DE LA FUNCIÓN DE LA
ARTICULACIÓN DEL HOMBRO POST
ROTURA DE TENDONES ROTADORES
CORTOS.

41. • AUNQUE SE REDUZCA DE FORMA
SATISFACTORIA PUEDE CAUSAR
DISCAPACIDAD
• LA CONTRACTURA ESCAPULO
HUMERAL PUEDE LIMITAR EL MOV.
EL TRATAMIENTO CONSISTE EN
CALOR, MASAJE Y MOVIMIENTO
ESCAPULO-HUMERAL.

42. • PUEDE OCURRIR LESION DEL NERVIO
CIRCUNFLEJO AL DESLIZARCE LA
CABEZA HUEMERAL POR LA AXILA.
• A MENUDO PASA DESAPERCIBIDO
POR LA POSICION DEL BRAZO EN EL
VENDAJE.
• SE COMPRUEBA CON CORRIENTE
TETANIZANTE AL MUSCULO
DELTOIDES

43. • EL TRATAMIENTO CONSISTE EN EE
DIRECTA
ADEMAS DE CALOR, MASAJE Y
MOVIMIENTO ESCAPULOHUMERAL.
CUANDO REGRESA LA FUNCION
VOLUNTARIA SE SUSPENDE LA EE Y
PRESCRIBIMOS EL EJERCICO ACTIVO
PARA DESARROLLAR UNA FUERZA
MAXIMA.

44. • LA PERDIDA DE FUNCION EN LA
ARTICULACION PUEDE TAMBIEN SER
RESULTADO DE LA RUPTURA DE LOS
TENDONES DEL MANGUITO ROTADOR
• ABD DEL HONBRO PUEDE ESTAR LIMITADA
POR CHOCAR LA CABEZA CON EL
ACROMION
• EN RUPTURAS PARCIALES EL TRAT.
ES CON INMOVILIZACION EN ABD
EN RUPTURAS TOTALES EL UNICO TRAT.
ES QUIRURGICO

45. FRACTURA DE CADERA
• EL TRAT. ES QUIRURGICO
• CUANDO SE USA FIJACION INTERNA
NO SE PERMITE EL APOYO DE PESO HASTA QUE
EL HUESO HALLA CICATRIZADO(PUEDE DURAR 6
MESES)
POR LO QUE SE ENSENA AL PTE A
CAMINAR EN TRES PUNTOS.
ES IMPORTANTE MANTENER LA FUERZA Y LA
AMPLITUD DE MOVIMIENTO
COMENZAR AL SOPORTE DE PESO SOBRE LA
EXTREMIDAD TAN PRONTO EL PACIENTE SE
SIENTA CONFIADO PARA MANTENER EL PESO
SOBRE LA EXTREMIDAD LESIONADA.