3. CARACTERÍSTICAS DE LOS MATERIALES DE SUTURA
•No provoque
respuesta tisular
•Resistencia a la
tracción
•Ser estéril
•Accesibilidad
•Fácil manejo
IDEAL
4. CLASIFICACIÓN DE LOS MATERIALES DE SUTURA
Su origen:
•Naturales
Animal
Vegetal
Mineral
•Sintéticos
Riqueza proteica que los
convierte en promotores de
una respuesta hística
exagerada.
Escasa reacción hística
Mejorar algunas de las
características de los
materiales naturales
5. CLASIFICACIÓN DE LOS MATERIALES DE SUTURA
Su naturaleza:
•Trenzados o
multifilamentosos
•Monofilamentosos
Aumentar su resistencia a la
tensión, mayor flexibilidad y
menor resistencia a la fricción
Propensión a la
contaminación de las hebras
y aumento de la reacción
hística.
De gran resistencia
Muy recomendable en
intervenciones quirúrgicas
con graves infecciones.
6. CLASIFICACIÓN DE LOS MATERIALES DE SUTURA
Su duracion
•Absorbibles
•No absorbibles
Naturales: sometidos a la
acción de enzimas
proteolíticas producidas por
los lisosomas del huésped
Sintèticos: reabsorción por
hidrólisis, al ser penetrados
por el agua corporal y romper
su cadena de polímeros
Permanecen en su sitio de
modo permanente
Cierre de la fascia abdominal
y sutura de vasos sanguìneos
y pròtesis valvulares
7.
8. CALIBRE DE LOS MATERIALES DE SUTURA
Calibre: diámetro de un hilo
seleccionado de modo transversal
USP
9. TIPOS Y TÉCNICAS DE SUTURA
Ambroise Paré-Renacimiento
● Perforantes:
Traspasan el espesor
total de un tejido.
● No perforantes:
Traspasan solo
algunas capas
INTRODUCCIÓN
10. TIPOS Y TÉCNICAS DE SUTURA
● Sutura
● Porta agujas
● Pinzas de disección
● Pinzas Kelly
● Tijeras
● Guantes estériles
● Gasas
MATERIALES
11. CATGUT (SIMPLE O CROMICO)
ORGÁNICA, TRENZADA, ORIGEN ANIMAL (SUBMUCOSA DEL INTESTINO DE
LOS BOVINOS), ABSORBIBLE POR PROTEOLISIS, DURACION 7-20 DIAS.
ALTA FRICCIÓN, ALTA REACCION INFLAMATORIA, ALTA CAPILARIDAD
3-0, 2-0 y 0
MUCOSAS
GINECOLOGICO (EPISIORRAFIA, HISTERRORAFIA, COLPOPLASTIAS)
COLOPROCTOLOGOS (ANODERMO, MUCOSA RECTAL)
BUCAL
12. SEDA
ORGÁNICA, ANIMAL, TRENZADA, NO ABSORBIBLE.
AUMENTADA CAPILARIDAD, MEDIANA FRICCIÓN, ALTA RESPUESTA
INFLAMATORIA, BAJA MEMORIA.
3-0, 2-0, 0
LIGADURA DE VASOS SANGUINEOS (HEMOSTASIA)
LIGADURA DE ESTRUCTURAS HUECAS
13. VYCRIL (POLIGLACTINA 910)
SINTETICA,, TRENZADA, ABSORBIBLE 60-90 DIAS FUERZA TENSIL. 120
DIAS ABSORCION POR HIDROLISIS.
AUMENTADA CAPILARIDAD (EVITAR SU USO EN HERIDAS CON
ABUNDANTE EXUDADO E INFECTADAS), MEDIANA FRICCIÓN, BAJA
RESPUESTA INFLAMATORIA (NO DEJAR CERCADE LA EPIDERMIS POR
GRANULOMAS), BAJA MEMORIA.
4-0, 3-0, 2-0, 0, 1
LIGADURA DE VASOS Y VISCERAS HUECAS, ANATOMOSIS INTESTINALES,
MIORRAFIA, TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO, CIERRE DE APONEUROSIS
15. POLIPROPILENO (PROLENE)
SINTETICA, MONOFILAMENTO, NO ABSORBIBLE. FUERZA TENSIL
PROLONGADA.
NULA CAPILARIDAD , NULA FRICCIÓN, NULA RESPUESTA INFLAMATORIA ,
MUY ALTA MEMORIA. ALTO COSTO
4-0, 3-0, 2-0, 0, 1
CIERRE DE FASCIAS Y APONEUROSIS
16. SUTURA
INTERRUMPIDA O
DISCONTINUA
Utilizado en urgencias; o cuando los tejidos
afrontados no ejercen gran tensión;
Punto de entrada (1), a 0.5 a 1.0 cm del
borde distal de la herida y un punto de
salida (2), a 0.5 a 1.0 cm del borde
proximal.
Secuencia: distal - proximal
Al finalizar se anuda empleando uno o
varios nudos cuadrados.
17. PUNTO SIMPLE
Se utilizan varios puntos separados,
para repartir la tensión de toda la
herida de manera equitativa entre
ellos.
Cuidar distancia.
Ventaja: Si alguno se rompe o afloja,
los demás pueden mantener el tejido
aproximado.
18. PUNTO EN “X”
Posee una gran resistencia, empleado al suturar
tejidos sometidos a gran tensión.
El punto de entrada (1) se encuentra a 0.5 a 1.0 cm
del borde distal de la herida, sale a la misma
distancia en el borde proximal (2) para entrar por el
borde distal, más adelante del punto de entrada (3),
y rematar con el punto de salida (4),
Secuencia: distal-proximal-distal-proximal.
19. PUNTO EN “U”
Punto de colchonero horizontal.
El punto de entrada (1) 0.5 a 1.0 cm del borde
distal y sale a la misma distancia en el proximal
(2).
Después se vuelve a entrar por ese mismo borde
proximal (3) entre 0.5 y 1.0 cm delante del punto
anterior y recupera el hilo saliendo (4).
Secuencia: distal-proximal-proximal-distal.
El resultado es un punto de sutura evaginante.
20. PUNTO DE SARNOFF
Punto de colchonero vertical,
El trazo comienza en el sitio de entrada (1) entre 0.5
y 1.0 cm del borde distal y sale justo enfrente del
borde proximal (2). (plano profundo);
A continuación, a la misma altura del sitio de salida
(2), se toma tejido a 1.0 mm del borde proximal (3),
para finalizar el punto enfrente (4), completando un
plano superficial.
Secuencia: lejos-lejos-cerca-cerca.
El resultado es un punto evertido de gran
resistencia.
21. SUTURA CONTINUA O SURGETE
Es una progresión de puntos simples, tantos como la
longitud de la herida haga necesarios.
Se inicia con el punto de entrada (1) y termina justo
enfrente, entre 0.5 y 1.0 cm del borde proximal de la
herida (2). Después se anuda el hilo.
Se toman de nuevo los bordes distal y proximal,
jalando, se afrontan los bordes de la herida
(ayudante).
Cuidar que entren y salgan de manera equidistante y
se repartan de manera uniforme.
SUTURA CONTINUA
22. SUTURA ANCLADA
Es un tipo de sutura corrida o no interrumpida
similar al anterior, con la variante de que cada
punto, es entrelazado con su propia hebra para
impedir que se afloje por una excesiva tensión.
El resultado es que, pese a la tensión, el hilo no se
afloja, ayudando a mantener los bordes afrontados.
En laparotomía de pacientes con procesos
infecciosos, obesos, desnutridos, es la técnica
seleccionada.
23. Agradables resultados estéticos, poco visibles.
Se ubica en el extremo superior de la lesión, y
penetra al interior (1). Una vez adentro, sin
haber anudado la hebra, se procede a tomar
por dentro el borde distal de la herida a nivel
dérmico, y avanzar hacia el extremo inferior.
Secuencia: distal-proximal-distal-proximal,
Jalando la hebra por sus dos extremos, entrada
y salida, es necesario asegurarse que el hilo
corra libre.
SUTURA SUBDERMICA
26. TÉCNICAS DE HEMOSTASIA
Hemostasia: Proceso por el que se mantiene la sangre dentro de su continente (vasos sanguíneos).
Existen mecanismos de hemostasia naturales o fisiológicos, dentro de los cuales está la hemostasia
primaria o plaquetaria, y la hemostasia secundaria o plasmática.
Clasificación:
Pueden considerarse como:
❖ Naturales
❖ Fisiológicos
❖ Artificiales.
Métodos temporales
Métodos definitivos
27. Hemostasia artificial
Hemostasia temporal.
Oclusión digital. Consiste en aplicar oclusión del
vaso mediante un dedo.
Oclusión dígito-digital. Algunos órganos y tejidos
son atrapados por la mano del cirujano
Compresión directa. Recargarse sobre el sitio de
sangrado y empleando algún material textil como
gasa o compresa durante algunos minutos.
Compresión indirecta. Aplicación de presión donde
se supone está el trayecto del vaso afectado.
28. Pinzamiento.
❖ Pinzas de Halsted que poseen puntas finas y delicadas
❖ Pinzas de Kelly o Crile
❖ Pinzas de Heaney
Forcipresión o control vascular.
Puede hacerse a través de una cinta umbilical o hilo de sutura que
funcione como rienda.
Pinza Satinsky, que mientras ocluye el sitio del vaso que ha sido
dañado no interrumpe el flujo sanguíneo.
29. Métodos definitivos:
Ligadura. Ligaduras simples, es de
material absorbible. Las grapas son
una variante de esto.
Transfixión. Aplicar una mayor fuerza
tensil para obliterar el vaso con mayor
seguridad, sujetándolo firme.
Reconstrucción vascular. Reparación
de un vaso que ha sido dañado.
30. Clipaje o engrapado. Aplicación de grapas que se
aplican una o una para hemostasia, o en secuencias
circulares o lineales.
Cera para hueso. La capa de tejido esponjoso de un
hueso, combinado con cera de abeja, resulta ser un
componente hemostático efectivo.
Electrocoagulación. La aplicación de calor en la
zona de sangrado logra hemostasia efectiva.
Láser. La luz emitida por radiación produce calor en
el sitio de aplicación, y puede coagular o cortar por
vaporización.
31. Bisturí armónico o disector ultrasónico. Cortes en
breves superficies de contacto o de coagulación en
superficies de contacto más amplias.
Celulosa oxidada. Reacciona en un tiempo de 2 a 8
minutos con la sangre, y forma un coágulo de
manera artificial.
Colágena cristalizada. Su acción hemostática
demora entre 1-5 minutos, incrementa la adhesión,
activación y agregación plaquetaria.
Trombina. Actúa de forma directa sobre la superficie
sangrante.
32. Esponja de gelatina. Transmite presión en el área
donde exista sangrado.
Adhesivos tisulares derivados del cianoacrilato.
Sólo se recomienda en cirugías donde exista un
sangrado abundante debido a su toxicidad.
Albúmina y glutaraldehído. La albúmina sérica
purificada por precipitación caliente y radiación.
Mientras tanto, el glutaraldehído en las superficies
del sitio de la herida.
Malla de ácido poliglicólico. Es una red creada a
partir del mismo compuesto que el material de
sutura.
34. DEFINICIÓN
Una sonda es un instrumento de forma tubular, que puede ser
introducido al organismo a través de orificios naturales o artificiales.
● Plástico.
● Caucho.
● Látex.
● Silicón.
Catéteres: son instrumentos tubulares de calibres muy
delgados, propios para introducirlos dentro de vasos
sanguíneos.
Cánulas: son de calibres muy diversos, por lo general de
menor longitud y mayor rigidez que las sondas.
35. TIPOS DE SONDA
1
Sonda de Levin
Especial para colocarse
en el tubo digestivo a
través de boca o nariz.
Sonda de Foley
Instrumento de gran
flexibilidad que puede
ponerse a traves de la
uretra
2
Sonda de Nélaton
Drenaje de abscesos
intra o
retroperitoneales
3
36. TIPOS DE SONDA
4
Sonda de Kehr
Es más utilizada en
cirugia de vias biliares
Sonda de Catell
Muy similar a la
anterior, la “T” tiene
más longitud (30 cm)
5
Sonda de Sengstaken-
Blakemore
Sonda flexible pero
resistente para colocar
en el esofago y en el
estomago
6
38. SISTEMAS DE DRENAJE
Son mecanismos o dispositivos de mayor o menor complejidad,
artificiales, que se colocan en algún lugar del organismo,
comunicándose con el exterior para proteger los tejidos de una
colección de líquidos, favoreciendo su evacuación.
39. Objetivos de los drenajes
● Favorecen la eliminación o evacuación de material purulento
● Permiten la fuga al exterior de excreciones o secreciones, creando así conductos fistulosos para
evacuar orina, líquido gástrico, pancreático, intestinal, bilis, incluso aire
● Prevenir o controlar infecciones, facilitando la evacuación de material al exterior
40. TIPOS DE DRENAJE
Por su finalidad
● Profilácticos. Se emplean cuando no existe, pero se
presume que pueden llegar a existir fugas y/o
colecciones de algún tipo.
● Terapéuticos se utilizan una vez que ya se presentan
colecciones o fugas que se pretenden controlar.
● Diagnósticos. Consideradas de esta forma cuando se
emplean para conocer qué tipo de material está
drenando en qué cantidades y de dónde proviene.
41. Por su mecanismo de acción
1. Pasivos: Actúan conforme a las fuerzas
naturales para conseguir la evacuación del
material, por ejemplo, los que se valen de la
capilaridad como el Penrose y tiras de
gasa.
2. Activos o aspirativos: Cuentan con algún
tipo de mecanismo propio para succionar,
como el vacío, o la presión negativa de un
fuelle o jeringa para facilitar el drenaje.
42. Por su estructura
Abiertos
Mecanismos simples en comunicación plena
e íntima con el exterior sin algo que lo pueda aislar
más que la oclusión de una gasa o apósito
Cerrados
Se utilizan en circunstancias especiales para
impedir a toda costa presencia de infecciones; se conforma
una sola entre el sistema colector final
y el tubo colector que proviene del interior del organismo.
43. Por su naturaleza
➔ Blandos. Los más simples y preferidos por los cirujanos cuando
deben instalarse cerca de estructuras vasculares o viscerales que
pueden lesionarse con facilidad
➔ Rígidos: se colocan en el tejido celular subcutáneo, donde no hay
estructuras sólidas o huecas que se puedan lesionar.
➔ Semirrigidos Tubos de mediano o grueso calibre fabricados de
caucho, látex osilicón, para instalación en tórax o abdomen sin
peligro de lesionar órganos sólidos, como hígado o pulmón, (sonda
Nelaton)
45. Tecnicas:
Sutura interrumpida .
Sutura continua.
Una sonda instrumento
tubular, generalmente
blando, flexible.
El sistema de drenaje es
un mecanismo que se
coloca para obtener una
comunicación con el
exterior.
Las suturas son productos
sanitarios empleados para
favorecer la cicatrización
de los tejidos.
No debe provocar
respuesta tisular, ser
resistente, estéril, accesible
y de fácil manejo.
Absorbibles o no absorbibles
Monofilamentos o
multifilamentos.
Naturales o sintéticos.
47. Leobardo Antonio Castillo Rodriguez
María Fernanda Garza Romero
Brandon Gutierrez Ochoa
Esmeralda Abihail Martin Rangel
José Eduardo Muñiz Rosales
Alejandro Villanueva de la Fuente
CRÉDITOS
48. BIBLIOGRAFÍA
1. Tratado de Cirugía General. Tercera edición. Asociación
Mexicana de Cirugía General, A.C Federación Mexicana de
Colegios de Especialistas en Cirugía General, A.C. Editorial
Manual Moderno S.A. de C.V. ISBN978607448579-0
