Curso taller Capacitacion en el uso, manejo y toma de muestra de sangre mediante el equipo de hemocue para la determinacin de hemoglobina

1. Herbert Larry Flores Reátegui
Biólogo-Microbiólogo
JEFE DE LA RED DE LABORATORIOS
RED DE SALUD PUNO

2. DIAGNOSTICO DE ANEMIA
PROCEDIMIENTO PARA LA DETERMINACION DE
HEMOGLOBINA MEDIANTE HEMOGLOBINOMETRO
PORTATIL

3. INTRODUCCION
La anemia es considerada como un síndrome
caracterizada por la disminución del número
recuento de glóbulos rojos o eritrocitos o hematíes,
tamaño (concentración de glóbulos rojos) y/o
hemoglobina (concentración de la Hb = proteína
globina + hierro) en los glóbulos rojos.

4. HEMOGLOBINA
La Hb es una proteína que está contenida en los
eritrocitos, esta constituye aproximadamente el 35%
de su peso y le da su color rojo característico además
de transportar el oxígeno y el dióxido de carbono en
el proceso de la respiración celular.

5. CONCENTRACION HEMOGLOBINA
Cantidad de hemoglobina presente en un volumen
de sangre.
Se expresa en gramos por decilitros (g/dl) o gramos
por litro (g/L).
Ejemplo: 14.5 g/dl o 145 g/L

6. DIAGNOSTICO DE HEMOGLOBINA
PROCEDIMIENTO ADECUADO PARA EL ANALISIS DE
HEMOGLOBINA EN NIÑOS MENORES DE UN AÑO,
NIÑOS MAYORES DE UN AÑO Y DULTOS

7. DIAGNOSTICO DE HEMOGLOBINA
Finalidad: Obtener mediciones de hemoglobina

8. DIAGNOSTICO DE HEMOGLOBINA
Para: ……….

9. DIAGNOSTICO DE HEMOGLOBINA
Población objetivo: Menores de 3 años y gestantes.

10. PROCEDIMIENTO ESTANDAR
Recomendado por la OMS.
Económico.
Confiable.
Seguro.
Puede ser realizado en cualquier lugar.
No depende exclusivamente de energía eléctrica.
Menos invasivo.
Contiene reactivos menos tóxicos que
cianometahemoglobina.

11. PROCEDIMIENTO
ETAPAS DEL PROCEDIMIENTO PARA LA DETERMINACION DE HEMOGLOBINA
R.M. N° 363-2022/MINSA
ETAPA DENOMINACION DEL PROCEDIMENTO DETALLE DEL PROCEDIMIENTO
1°
Procedimiento previo a la punción
capilar
Describe la secuencia de pasos desde la captación del
sujeto, la preparación del área de trabajo y materiales
hasta antes de realizar la punción capilar.
2°
Procedimie
nto de la
punción
capilar
Procedimiento de la
punción capilar en el grupo
etario: niños/as menores a
12 meses
Describe la secuencia de pasos que se requieren para la
punción capilar desde que el sujeto se prepara hasta que
el analista logra realizar la punción capilar en el grupo
etario: Niños/as menores a 12 meses.
Procedimiento de la
punción capilar en el grupo
etario: niños/as mayores a
12 meses y adultos
Describe la secuencia de pasos que se requieren para la
punción capilar desde que el sujeto se prepara hasta que
el analista logra realizar la punción capilar en el grupo
etario: Niños/as mayores a 12 meses y adultos.
3°
Procedimiento para el recojo de la
muestra de sangre y lectura en el
hemoglobinómetro
Describe la secuencia de pasos luego de la punción
capilar hasta la obtención, llenado y lectura de la
microcubeta en el hemoglobinómetro.

12. EQUIPOS E INSUMOS
Hemoglobinómetro con pilas alcalinas AA o batería
interna.
Microcubeta.
Lanceta descartable retráctil 23G, Graduable 1.3 mm,
1.8 mm, 2.3 mm.
Limpiador.
Guantes de látex.

13. EQUIPOS E INSUMOS
Algodón en forma cuadrada, de 3 x 3 cm o gasas
estériles de 5 x 5 cm.
Venditas adhesivas para los niños.
Papel absorbente en rectángulos de aprox. 5 x 6 cm.
Papelógrafo blanco
Bolsa de bioseguridad de 50 x 60 cm aprox.
Recpiente rígido.

14. EQUIPOS

15. INSUMOS

16. PROCEDIMIENTO PREVIO A LA
PUNCION CAPILAR
a. Identificar y registrar a la persona o niño/a.
b. Explicar el procedimiento.
c. Colocar la cubierta en el área de trabajo.
- Para la atención intramural en EE.SS. acondicionar
el área de trabajo, (tacho con tapa y con bolsa roja
para residuos sólidos biocontaminados además de
un contenedor rígido para residuos punzocortantes.

17. PROCEDIMIENTO PREVIO A LA
PUNCION CAPILAR
- Para la atención extramural: Colocar una bolsa roja
de residuos biocontaminados y si tuviera, un
recipiente rígido para residuos punzocortantes cerca
al área de trabajo.
d. Lavarse las manos con agua y jabón.
e. Colocarse los guantes en ambas manos; usarlo
para preparar el material y durante la
ejecución de todo el procedimiento.

18. PROCEDIMIENTO PREVIO A LA
PUNCION CAPILAR
f. Disponer sobre la superficie de trabajo los
siguientes materiales:
- Equipo para medir la hemoglobina (encender el
equipo, verificar el funcionamiento del
hemoglobinómetro con la cubeta control o con el
cero absorbancia y registrarlo en el formato de
verificación.

19. PROCEDIMIENTO PREVIO A LA
PUNCION CAPILAR
f. Disponer sobre la superficie de trabajo los
siguientes materiales:
- Equipo para medir la hemoglobina (encender el
equipo, verificar el funcionamiento del
hemoglobinómetro con la cubeta control o con el
cero absorbancia y registrarlo en el formato de
verificación.

20. EQUIPOS E
INSUMOS
Hemoglobinómetro-Hemocue.
Microcubeta.
Lanceta descartable retráctil.
Alcohol de 96°.
Guantes de látex.
Algodón en forma cuadrada.
Venditas adhesivas o esparadrapo.
Papel higiénico.
Papelógrafo blanco
Bolsa rojas de bioseguridad.
Hoja de control.
Lapicero.
Cinta adesiva.

21. ESTABLECER EL AREA DE TRABAJO

22. DETERMINACION DE HEMOGLOBINA
Punción en niños menores de un año: En el talón.

23. DETERMINACION DE HEMOGLOBINA
Punción en niños mayores de un año: En el centro de
la yema del dedo medio.

24. DETERMINACION DE HEMOGLOBINA
Punción en adultos: En la parte lateral externa del
dedo seleccionado.

25. TOMA DE MUESTRA EN NIÑOS

26. PROCEDIMIENTO ESTANDAR
Dos pasos propensos a error son:
1. Hacer una buena punción

27. PROCEDIMIENTO ESTANDAR
Dos pasos propensos a error son:
2. Obtener la gota de sangre

28. PROCEDIMIENTO ESTANDAR
1. Atemperar la mano y o talón mediante fricción.

29. PROCEDIMIENTO ESTANDAR
2. Desinfectar con alcohol y secar completamente.

30. PROCEDIMIENTO ESTANDAR
3. Realizar una correcta punción.
En niños menores de 1
año usar lancetas con
profundidad de punción
no mayor a 1.8 mm.

31. PROCEDIMIENTO ESTANDAR
3. Realizar una correcta punción.

32. PROCEDIMIENTO ESTANDAR
4. Limpiar las dos primeras gotas de sangre.

33. PROCEDIMIENTO ESTANDAR
5. Asegure la 3ra gota de sangre lo suficiente para
llenar la microcubeta.

34. PROCEDIMIENTO ESTANDAR
5. Asegure la 3ra gota de sangre lo suficiente para
llenar la microcubeta.

35. PROCEDIMIENTO ESTANDAR
6. Limpiar la microcubeta con papel higiénico.

36. PROCEDIMIENTO ESTANDAR
7. Coloque la microcubeta en el portacubeta.

37. VALORES NORMALES

38. Gracias……..

39. 39
1958 (OMS)
Reconoce la importancia de la deficiencia de hierro
en la salud pública, puntos de corte arbitrarios
1968 - 1985
(OMS)
Primeras evidencias, los valores se dan en g/100 ml
de sangre venosa de las personas que residen en el
nivel del mar.
Fuente: World Health Organization, 2007, Assessing the iron status of populations.
PUNTOS DE CORTE QUE DEFINEN LA ANEMIA

40. 40
Clasificación de la anemia
Fuente: Kraemer K. & Zimmerman M.; 2007, Nutritional Anemia; Sight and Life, Switzerland.

41. EDAD/SEXO
Rango normal
de hemoglobina
(g/dL)
Anémico si es
menor de:
(g/dL)
Leve
(g/dL)
Moderada
(g/dL)
Severa
(g/dL)
Al nacimiento (a termino)(1)(2) 13.5 -18.5(1)(2) 13.5(1)(2) - - -
Niños: 2 – 6 meses(1)(2) 9.5 – 13.5(1)(2) 9.5(1)(2) - - -
Niños: 6 meses – 6 años(1)(2) 11.0 – 14.0(1)(2) 11.0(1)(2) - - -
Niños: 6 meses - 59 meses (3) - 11.0(3) 10 – 10.9(3) 7.0 - 9.9(3) <7.0(3)
Niños: 6 años – 12 años(1)(2) 11.5 – 15.5(1)(2) 11.5(1)(2) - - -
Niños: 5 años – 11 años (3) - 11.5(3) 10 – 11.4(3) 7.0 - 9.9(3) <7.0(3)
Niños de 12 – 14 años (3) - 12.0(3) 10 – 11.9(3) 7.0 - 9.9(3) <7.0(3)
Hombres adultos (> 15 años)(1)(2)(3) 13.0 – 17.0(1)(2) 13.0(1)(2) 12 – 12.9(3) 9.0 –11.9(3) < 9.0(3)
Mujeres adultas no embarazadas
(> 15 años)(1)(2)(3)
12.0 – 15.0(1)(2) 12.0(1)(2) 10 – 11.9(3) 7.0 - 9.9(3) <7.0 3)
Mujeres adultas embarazadas
(> 15 años) (1)(2)(3)
Primer trimestre:
0-12 semanas(1)(2)
11.0 – 14.0(1)(2) 11.0(1)(2)
10 – 10.9(3) 7.0 - 9.9(3) <7.0(3)
Segundo trimestre:
13-28 semanas(1)(2)
10.5 – 14.0(1)(2) 10.5(1)(2)
Tercer trimestre:
29 semanas -términos(1)(2)
11.0 - 14.0(1)(2) 11.0(1)(2)
41
Fuente: (1) Organización Mundial de la Salud. El Uso Clínico de la Sangre: Manual de Bolsillo. Ginebra. Suiza. 2001. / (2) Organización Mundial de la Salud, El Uso Clínico
de la Sangre en Medicina General, Obstetricia, Pediatría y Neonatología ,Cirugía y Anestesia ,Trauma y Quemaduras, Ginebra, Suiza, 2001. / (3) Kraemer K, Zimmerman M.
Nutritional Anemia. Sight and Life. Switzerland, 2007. Adaptado, CENAN/INS, 2011.
PUNTOS DE CORTE DE CLASIFICACION DE LA ANEMIA EN
CONCENTRACION DE HEMOGLOBINA

42. La forma de ajuste para la evaluación del estado de anemia es:
Llevando al nivel del mar la medición observada
26/09/2023 42
Personas que viven en zonas altas tienen valor de hemoglobina
más alto que las que viven al nivel del mar
ALTITUD
Perú:
Lugar donde un gran número de personas viven en
la altura.
Donde la presión de O2 es reducida en comparación
con la del nivel del mar, por lo que se requiere
un ajuste a las mediciones de hemoglobina para
poder evaluar el estado de anemia
LA ALTURA

43. Ajuste = - 0.032 * (4500/1000 * 3.3) + 0.022 * [(4500/1000 *3.3) * (4500/1000 * 3.3)]
Ajuste = - 0.032 * (14.85) + 0.022 * (14.85*14.85)
Ajuste = - 0.4752 + 4.85
Ajuste = 4.38
Donde:
Nivel ajustado = 15.5 – 4.38
= 11.12
= 11.1
Nivel Ajustado = Nivel Observado - Ajuste por Altura
Donde:
Ajuste por Altura = - 0.032 * (alt) + 0.022 * (alt * alt)
alt = [(altura en msnm)/1000] * 3.3
Ejemplo:
Registro de Hemoglobina: 15.5 (Nivel observado)
Altitud: 4500 msnm
43

44. Nivel Ajustado = Nivel Observado - Ajuste por Altura
Donde:
Ajuste por Altura = - 0.032 * (alt) + 0.022 * (alt * alt)
alt = [( altura en msnm)/1000] * 3.3
a = b - c
Nivel Ajustado = Nivel Observado - Ajuste por Altura
Si: a = b - c
7 = 9 – 2
Por tanto:
7 + 2 = 9
a + c = b
Si:
Por tanto:
0 msnm
4500 msnm
Hb observada = 15.5
Hb ajustada = 11.1
Ajuste = 4.4
Hb observada = 15.5
Hb ajustada = 11.1
Ajuste = 4.4
Ajuste resta Ajuste suma
26/09/2023
44
a + c = b
Nivel Ajustado + Ajuste por Altura = Nivel Observado
Nivel Observado = Nivel Ajustado + Ajuste por Altura

45.  VERIFICAR si el dato de laboratorio NO esta ajustado.
 Si :
 NO ESTA AJUSTADO: Anotar el valor observado en el Formulario del
Registro Diario (FRD) del SIEN (el SIEN realizará el ajuste por la altura)
 ESTA AJUSTADO: Re-calcular el valor observado para RECIÉN
anotar en el FRD del SIEN.
 Si se anota el valor ajustado, el SIEN volverá a realizar el ajuste (al
considerarlo como valor observado)
 PROMOVER LA ENTREGA POR PARTE DE LABORATORIO DE LOS DOS
VALORES:
 VALOR OBSERVADO (valor hallado) => Este se registra en el SIEN
 VALOR AJUSTADO (valor corregido por altura)
26/09/2023 45

46. 26/09/2023 46
AJUSTE DE HEMOGLOBINA PARA LA ALTITUD
Altitud
(msnm)
Factor de
corrección Hb
(g/dL)
Altitud
(msnm)
Factor de
corrección Hb
(g/dL)
< 1000 - 2800 1,7
1000 0,2 2900 1,8
1100 0,3 3000 1,9
1200 0,3 3100 2,1
1300 0,4 3200 2,2
1400 0,4 3300 2,4
1500 0,5 3400 2,5
1600 0,6 3500 2,7
1700 0,6 3600 2,9
1800 0,7 3700 3,0
1900 0,7 3800 3,2
2000 0,8 3900 3,3
2100 0,9 4000 3,5
2200 1,0 4100 3,7
2300 1,1 4200 3,9
2400 1,2 4300 4,1
2500 1,3 4400 4,3
2600 1,4 4500 4,5
2700 1,5

47. 26/09/2023 47
AJUSTE DE
HEMOGLOBINA PARA LA
ALTITUD