Ecografia obstetrica y Doppler

1. ECOGRAFIA OBSTETRICA
Andrés Ricaurte S, MD

2. ECOGRAFIA
• Laecografía o ultrasonografía esun método diagnóstico que emplea ondas
acústicas de alta frecuencia (ultrasonidos) y obtiene imágenes de los
órganos internos al captar el ecode estasondas.
• Laecografía obstétrica seusapara diagnosticar la existencia de embarazo y
valorar la situación del embrión o el feto.

3. • INDICACIONES
• Establecer la existencia de un embrión/feto vivo
• Estimar el tiempodel embarazo
• Diagnosticar malformaciones congénitas
• Valorar la posición delfeto
• Valorar la posición de la placenta
• Determinar si esun embarazo múltiple (gemelar)

4. Ecografía
• Permite estudio fetal y de anexosovulares en tiempo real.
• Víade realización –Transvaginal. –Transabdominal.

5. ECOGRAFÍADELPRIMERTRIMESTRE
• DELA 11A LA14SEM
• ANTESDELA SEM11
• Visible transvaginal 4ta semana(implantación)
• Vía abdominal 5tasemana
• Lahormona gonadotropina coriónica humana>1000

6. SACOGESTACIONAL
• ZonaAneocoica rodeada por anillo hipercogenico de 2a4 mm de espesor
• Ubicación excéntrica en elfondo

7. SACOVITELINO
• Su misión es transferir nutrientes al embrión hasta que se desarrolla la circulación
entre éste y la placenta. Se trata de una pequeña esfera llena de líquido, que
aparece en el interior del saco gestacional. Se hace visible por ecografía durante la
quinta semanade embarazo y sueledesaparecer hacia la semana12de embarazo.
• Embarazo de 4,5 semanas. Vemos el saco gestacional (*) y el saco vitelino
(flecha), pero todavía no se aprecia embrión. El saco vitelino siempre es visible por
ecografía antes que elembrión.

8. ActividadCardíaca
• El latido cardíaco
casi
puede ser
desde el
detectable
momento en que el tubo
cardíaco empieza a latir. Sin
embargo, se ha observado que
hasta en un 10- 20% de
embriones con LCC < a 5 mm
en gestaciones de curso normal
el latido cardíaco no es
apreciable.
• 5ta sem víatransvaginal
• 6ta sem víaabdominal
• 6ta sem110
• 9na sem170

9. • Lavesícula vitelina esla primera estructura que puede identificarse en el
interior del sacogestacional.
• Creceaun ritmo de 1mm por semana hasta alcanzar 6 mm en la semana10
y regresa apartir de entonces no siendo visible yaalas12-13semanas.

10. • Apartir de las 7semanassepuede hallar unaregión algo másgruesaen el
corion, donde selocalizará la futura placenta.
• Éstadebe observarse contotal nitidez enla semana 10-12

11. ECOGRAFÍAENTRELAS11Y14SEMANAS
• Diagnosticar la gestación y sucorrecta implantación.
• Determinar la edadgestacional.
• Comprobar la vitalidad del embrión y sucorrecto desarrollo.
• Detectar lasposibles malformaciones y marcadores ecográficos de
cromosomopatías.
• Determinar el número de embriones en casode gestación múltiple
• Explorar el útero y anexosen buscade patología concomitante

12. MARCADORESESPECÍFICOS:
• Sonvarios marcadores que tienen la mayor capacidadde detección.Casisiempre
que sedescubra alguna alteración en alguno de ellos seprocederá asugerir la
realización de unaprueba diagnóstica másespecífica
• TranslucenciaNucal
• DuctusVenoso
• HuesosNasales(HN)
• Válvula tricúspidea
• Arteria Uterina

13. TranslucenciaNucal
• Espacioexistente entre la columna cervical y la piel de la nucadel feto. En
líneas generales éste deberá sermenor de 2.5mm.
• Detección aproximada paraSíndrome de Down : 75-80%

14. DuctusVenoso:
• Pequeña porción de la venaumbilical antes de sullegada al corazón.
• La alteración en la forma de las ondas obtenidas del flujo de esta estructura
anatómica fetal seconsidera anormal y sugiere riesgo elevado de Síndrome
de Down oCardiopatíaCongénita.
• Detección reportada: 80-90% (Down); detección variable enCardiopatías.

15. HuesosNasales(HN):
• Losbebés conSíndrome de Down tienen los huesos propios de la nariz más
pequeños que los bebéssanos.
• Seconsideran anormales cuandomiden menos de 2.5mm.
• Detección aproximada:73%

16. ArteriaUterina
• Tradicionalmente evaluada
para detectar riesgo de
Pre-eclampsia durante el
tercer trimestre, ahora
incorporado este elemento
en la evaluación del
primer trimestre.
• Tiene una tasade
predicción para pre
eclampsia severa
temprana con
interrupción del
embarazo antes de
la semana34VPdel
80%

17. SISTEMANERVIOSOCENTRAL
• Sonlas tercerasen frecuencia de aparición.
• Espinabífida.
• Anencefalia.
• Encefalocele.
• Quistes de los plexoscoroideos.
• Exencefalia.
• Hidranencefalia.
• Síndrome deApert.

18. SEGUNDOTRIMESTRE
• Confirmar gestación viable única o múltiple.
• Determinar el sexofetal.
• Realizar biometría fetal con medición de Diámetro Biparietal, Longitud de
Femur yCircunferencia abdominal.
• Explorar la anatomía fetal y diagnosticar malformaciones.
• Explorar placenta, cordón y líquido amniótico.

19. SEGUNDOTRIMESTRE
• Elsegundo trimestre vadesde la semana14ala 26.
• Eneste periodo ya no seobservaránlos cambios dramáticos como los que
semostró durante el primer trimestre.
• Enesta Ecografía por el tamaño fetal y por la abundancia de líquido
amniótico, seconsidera el mejor momento para hacer un diagnóstico
morfológico.

20. Diámetrobiparietal
• Comosunombre indica, corresponde ala distancia que existe entre los dos
huesos parietales del cráneodel feto.

21. Longitud delfemur
•
Elfémur esel huesomáslargo del feto, por esoseutiliza en la estimación de
la edad gestacional delbebé

22. • Corresponde al contorno del abdomen fetal ligeramente por encima del
ombligo.
Medición del perímetro abdominal

23. ESTIMACIONDELPESOFETAL
• Se lo obtiene midiendo el diametro biparietal,el perimetro cefalico, el
perimetro abdominal y la longitud del femur
• El peso fetal no debe estar calculado solo en gramos, sino también como
percentil, basado en la FUMdel paciente

24. TERCER TRIMESTRE
• Sem32ala36
• Realizarbiometríafetalconmedición deDiámetroBiparietal,Longitud
de Fémur yCircunferencia abdominal.
• Explorarlaanatomíafetalymovimientos.
• Explorarplacenta, cordónylíquido amniótico.

26. Doppler Fetoplacentario
• Métodos e índices para evaluación fetal y su correlación con el
resultado perinatal:
• Indice de Pulsatilidad (IP): Velocidad sistólica máxima – Velocidad
telediastólica/ Velocidad media del ciclo
• Indice de Resistencia (IR): Velocidad sistólica máxima – Velocidad
telediastólica / Velocidad sistólica máxima
• Relación sístole/diástole: Velocidad sistólica máxima/ Velocidad
telediastólica
Fetal Diagn Ther 2014;36:86-98

27. Imagen doppler (varios vasos)
Arteria Cerebral media Arteria Umbilical Ductus venoso
Pico sistolico
Fin de la diástole

28. Doppler Fetoplacentario
• Métodos e índices para evaluación fetal y su correlación con el resultado
perinatal:
- IP Arteria Umbilical:
- Es una medida que provee diagnóstico y pronóstico
- Encontrar IP > P95 es de gran valor en la identificación del RCIU
- La progresión(deterioro) a ausencia o flujo reverso al final de la diástole se
correlaciona con riesgo de daño o muerte fetal
- Su uso reduce en un 29% las muertes perinatales
- El deterioro de sus patrones tiene mas utilidad en RCIU de instalación temprana
- Encontrar flujo reverso después de la semana 30 es un importante indicador de
riesgo de óbito que justifica desembarazar a la paciente por encima del riesgo de
prematuridad
Fetal Diagn Ther 2014;36:86-98

29. Patrones de deterioro: varios vasos

30. Doppler Fetoplacentario
• IP Arteria cerebral media: < P5
- Informa sobre vasodilatación cerebral
- Es un marcador independiente subrogado de hipoxia, resultado perinatal y
neurológico postnatal adverso
- Es considerada una manifestación tardía de baja sensibilidad
- Esta mejora cuando se interpreta en conjunto con la RCP(relación o índice
cerebroplacentario)
- Los fetos con esta alteración tienen un riesgo 6 veces mayor de una cesárea
por sufrimiento fetal agudo lo cual es relevante para aquellos que son
llevados a inducción la cual debe ser estrictamente monitorizada
Fetal Diagn Ther 2014;36:86-98.

31. Diagnóstico: Doppler Fetoplacentario
• Indice Cerebroplacentario (RCP):
- Mejora remarcablemente la sensibilidad de las mediciones en la AU y
la ACM, en especial en RCIU asimétrico tardío
- Relaciona el incremento de la resistencia placentaria al flujo con la
reducción compensatoria de la resistencia cerebral
- Se altera aun cuando los parámetros en la AU y ACM aun son
normales
- Puede predecir problemas de neurocomportamiento a los 18 meses
del neonato
Fetal Diagn Ther 2014;36:86-98.

32. Doppler Fetoplacentario
• Ductus venoso:
- Sus alteraciones son secuencialmente: > IP P95, onda “a” ausente,
flujo reverso de la onda “a”

33. Doppler Fetoplacentario
• Ductus venoso:
- Es el mas poderoso marcador independiente para predecir muerte fetal
en RCIU de inicio temprano o simétrico
- Sus ondas se tornan anormales es avanzados estados de compromiso fetal
- Se correlaciona bien con el nivel de acidemia del neonato
- Sus alteraciones se asocian con mortalidad entre un 40-100%. El solo IP
>95 se relaciona entre un 40-70%
- Las mismas son suficientes para sugerir desembarazar a la paciente en
cualquier edad gestacional luego de completar idealmente maduración
pulmonar fetal
- Se altera 48-72 horas antes de que lo haga la Monitoría fetal y el Perfil
biofísico
Fetal Diagn Ther 2014;36:86-98.

34. Doppler Fetoplacentario
• Itsmo Aortico IP: > P95
- Se asocia con aumento de la mortalidad y morbilidad neurológica en RCIU de
inicio temprano o simétrico
- Este vaso refleja el balance entre la impedancia del cerebro y el sistema vascular
sistémico
- Un flujo reverso del AoI es signo de deterioro avanzado y esta asociado a pasos
de deterioro avanzado en la AU(ausencia de flujo o flujo reverso) y la ACM (IP >
P5)
- De igual forma puede encontrarse alterado en los RCIU asimétricos
- Sus alteraciones preceden a las del ductus venoso 1 semana por lo cual no es un
predictor ideal a corto plazo de muerte fetal in útero
- Cuando se asocia a alteraciones del ductus es un fuerte predictor de daño
neurológico neonatal
Fetal Diagn Ther 2014;36:86-98.
RCOG Green-top Guideline No. 31 2014

36. Clasificación y manejo de RCIU:
MFB(Medicina fetal Barcelona)2017, ACOG 2013, SMFM(Sociedad de Medicina materno fetal), RCOG (Royal College Obstetricians & Gynecologists)2014
Resumen Realizado por: Dr Andrés J. Ricaurte S MD, FACOG (2018)
Estadío Correlación fisiológica Criterios (alguno de los
siguientes: )
Monitoreo Finalización del embarazo
y vía
I Pequeñez severa
Insuficiencia placentaria
leve
AU IP > P95
RCP < P5
PEF < P3
ACM < P5
IP Art. Uterinas >P95
Semanal MFB: 37 semanas con cualquier
criterio
ACOG/SMFM: 37 semanas si AU
IP>95
RCOG: si AU IP>95 + ACM IP <5
Vía vaginal si hay condiciones
obstétricas, monitoreo fetal
continuo, Cesárea ante necesidad
II Insuficiencia placentaria
severa
AU diástole ausente
IAo flujo reverso
2 veces / semana
Cada 2-3 días
MFB: 34 semanas
ACOG/SMFM: 34 semanas si AU
con diástole ausente
RCOG: 32 se DV es normal, antes
si es anormal
*CESAREA
III Baja sospecha de acidosis
fetal (Deterioro avanzado)
AU diástole reversa
IP Ductus venoso > P95
Cada 1-2 días MFB: 30 semanas
ACOG/SMFM: 32 si AU diástole
reversa
RCOG: 32 se DV es normal, antes
si es anormal
*CESAREA
IV Alta sospecha de acidosis
fetal (Alto riesgo de
muerte in utero)
Ductus venoso reverso
Monitoreo fetal con < de 3
movimientos,
desaceleraciones,
variabilidad disminuida
Cada 12 horas
MFB: 26 semanas
ACOG/SMFM: ---
RCOG: ----
*CESAREA