El documento habla sobre infecciones cutáneas bacterianas. Explica que el 18% de las consultas en atención primaria son por procesos infecciosos, y de esos el 6% son infecciones cutáneas. Describe varios tipos de infecciones cutáneas como impétigo, erisipela, celulitis, foliculitis y abscesos, explicando su etiología, factores de riesgo, manifestaciones clínicas y tratamiento. Resalta que el tratamiento de elección para la mayoría es antibiótico tó

1. JavierMuñozGutiérrez
ServicioMadrileñodeSalud
GrupodeEnfermedadesInfecciosasdeSoMaMFyC
jmunozg@salud.madrid.org
Febrero,2016
Infeccionescutáneas
bacterianas

2. Infeccionescutáneas
Introducción
18%motivosdeconsultaenAtenciónPrimariasonprocesos
infecciosos
Deesos,6%soninfeccionescutáneas
Infeccionesbacterianas
2,2%consultasporcelulitis
0,3%consultasporimpétigo
Dermatofitosis
Prevalenciadeinfecciónfúngicaenelpie:35-40%

3. Ratesofgeneralpractitionerconsultationforimpetigoamongchildren0–
14yearsofage,UnitedKingdom,1995–2010
Ratesoffusidicacidprescriptionbygeneralpractitioners,United
Kingdom,1995–2010
Shallcrossetal.UseofPrimaryCareDataforDetectingImpetigo
Trends,UnitedKingdom,1995–2010.EmergingInfectiousDiseases.
2013

4. M.Dalager-PedersenStaphylococcusaureusskinandsofttissueinfectionsinprimaryhealthcareinDenmark:a12-yearpopulation-based
studyEurJClinMicrobiolInfectDis2011

5. Infeccionescutáneas
Usoyconsumode
antibióticos
46%casos
exposiciónevitablea
antibióticos
4%antibióticos
amplioespectro
12%combinaciones
42%>10díasde
duración
Usodepautascortas
deunsoloantibiótico
reduciríaelconsumo
entre19–55%
HurleyHJetal.AvoidableAntibioticExposureforUncomplicatedSkinandSoft
TissueInfectionsintheAmbulatoryCareSettingAmJMed.2013

6. Infeccionescutáneas
Microbiotahabitual
Microorganismosaerobios(Corynebacteriumspp.,
estafilococoscoagulasanegativo,Micrococcusspp.,
Aerococcusspp.,Neisseriaspp.nopatógenasy
estreptococosalfaynohemolíticos,etc.)
Anaerobios(Propionibacteriumspp.,Clostridiumspp.,
Peptostreptococcusspp.).
Patógenoshabituales
Estreptococosbetahemolíticos,Staphylococcusaureus
Enterococcusspp.,Bacillusanthracis,Pseudomonas
aeruginosa
Anaerobios(Bacteroidesspp.,Prevotellaspp.,
Porphyromonasspp.yPeptostreptococcusspp.)

7. Infeccionescutáneas
Infeccionesbacterianas
Superficiales
Piodermias
Celulitis/Erisipela
Infeccionesprofundaspielytejidosblandos

8. Infeccionesbacterianassuperficiales
Eritrasma
Corynebacteriumminutissimum
Tratamientotópico
Queratolíticos(peróxidode
benzoilo2,5%)
Ác.Fusídico
Clindamicina1%
Eritromicina2%
Azoles
Tratamientosistémico
Eritromicina500mg/6h14d
Tetraciclina250mg/6h14d
http://www.dermapixel.com/2015/02/eritrasma-una-bacteria-fluorescente.html

9. Infeccionesbacterianassuperficiales
Queratólisispunctata
Micrococcussedentarius
Dermatophiluscongolensis
Corynebacteriumsp.
Distribuciónmundial,másfrecuente
entrequienesvandescalzosen
regionestropicalesopersonasque
trabajanconcalzadodeseguridad.
Diagnósticodiferencial
Tiñapedisinterdigital
Eritrasma
Candidiasisenintertrigo
Tratamientotópico
Queratolíticos(peróxidode
benzoilo2,5%)
Abtópicos:eritromicina,
clindamicina,acidofusídico,
mupirocina

10. Piodermias
Infeccionessuperficialesdelaepidermis,queavecesse
extiendenadermis,producidasporStaphylococcusaureusy
Streptococcuspyogeneslocalizadosenlapiel.
Impétigo/Ectima
Foliculitisinfecciosa
Forúnculo,absceso

11. Piodermias
Impétigo/Ectima
Microbiología
Staphylococcusaureus(másfrecuente,ygermencausaldel
impétigoampolloso)
StreptococcuspyogenesßhemolíticogrupoA
Epidemiología
3ºproblemacutáneomásfrecuenteenniños
Incidenciaanual:2,8%0-4añosy1,6%5-15años
Factorespredisponentes:temperaturaelevada,grado
elevadodehumedad,enfermedadcutáneadebase,edad,
tratamientoantibióticoprevio,higieneescasa,faltade
cuidadosentraumatismosleves

12. Impétigonoampolloso
Vesículasopústulas
pequeñas,superficiales,
transitorias,queserompen
dandolugaraerosiones
queserecubrenporcostras
decoloramarillo-oro
Diseminadas,bien
delimitadas,confluentes,
conlesionessatélitepor
autoinoculación
Piodermias

13. Piodermias
Impétigoampolloso
Vesículasoampollas
Conlíquidoamarilloclaro
Sineritemaalrededor,sobre
pielnormal

14. Piodermias
Ectima
Ulceracióncon
costragruesay
adherente,aveces
dolorosaala
palpación
Másfrecuenteen
porcionesdistalesde
lasextremidades

15. Tratamientotópico
Encasoslevesylocalizados
Mupirocina,retapamulinaoácidofusídico,2veces/d,5días
Piodermias
Impétigo/Ectima
Consenso2009RecA-I
IDSA2014GRADEFuerte/alta
Tratamientosistémico
Enectima,casosmásextensos,conlinfadenopatías,yenimpétigoampolloso
Elección
Cloxacilina500mg/6h7días
Cefalexina250-500mg/6h7días
Enalérgicosapenicilinas:Clindamicina300-450mg/8h
Etiologíaestreptocócica
Penicilina-Benzatina1.200.000U/IMdosisúnica
Fenoximetilpenicilina250-500mg/6h/10días

16. IntervencionesenImpétigo
Revisiónde68ensayos,con5578pacientes
6/5752,24(1.61-3.13)Mupirocinaoac.
fusídicovsplacebo
4/4401,03(0.95–1.11)Mupirocinavsac.
fusídico
10/5811,07(1.01–1.13)Mupirocinatópicavs
eritromicinaoral
Nºensayos/nRR(IC95%)FARMACO
2/2921.15(1.01-1.32)Abtópicovs
desinfectantes
2/1661.59(1.21-2.08)Cloxacilinaoralvs
Penicilinaoral
2/791.29(1.07-1.56)Eritromicinaoralvs
Penicilinaoral
KoningSetal.
Interventionsforimpetigo.
CochraneDatabaseofSystematicReviews2012,Issue1

17. Piodermias
Foliculitisinfecciosa
Microbiología
Staphylococcusaureus(másfrecuente)
Pseudomonas,gramnegativos,dermatofitos,Candida
albicans
Factorespredisponentes
afeitadodezonaspilosas,depilación
oclusión,temperaturaelevada,humedadalta
esteroidestópicos,diabetes,inmunosupresión

18. Profilaxis
Lavadoconjabónantisépticoosolucióndeperóxidodebenzoilo
Tratamientotópico
Eritromicina2%(solución,loción,gel)2veces/día
Clindamicina(solución,loción,gel)2veces/día
Mupirocina2%crema2veces/día
Peróxidodebenzoilo2.5,4.0,5.0,ó10%(crema,loción,
gel)2-4veces/día
Tratamientosistémico
Encasosgeneralizados,persistentesorecurrentes,ocuando
fracasaeltratamientotópicoRecE-IIIIDSA2005
Cloxacilina500mg/6h7-10d
Cefalexina500mg/6h7-10d,
Clindamicina300mg/8h7-10d,Doxiciclina50-100mg/12h2-4sem
Piodermias
Foliculitisinfecciosa

19. Piodermias
Foliculitisinfecciosarecurrente
Factorespredisponentes
PresenciaS.Aureusenfosasnasales
(20-40%poblacióngeneral)
Tratamiento*
Mupirocinatópicaenfosasnasales,2veces/d5días/mes
Clindamicinaoral150mg/d,enunasoladosis,3meses
RecomendaciónA-IIDSA2005

20. Piodermias
Forúnculo.Absceso
Absceso
Quisteepidérmicoinflamado
Forúnculo/Ántrax
StaphylococcusStaphylococcusaureusaureus

21. 4ensayoscon589pacientesconabscesosquefueronasignadosalazara
dosgrupos,unosquerecibíadiversosantibióticosyotrosquerecibía
placebo.
Laadicióndeantibióticoalaincisiónyeldrenajenomejorademanera
significativaelporcentajedepacientesconresolucióncompletadel
abscesotras7-10díasdetratamiento.
Piodermias
Forúnculo.Absceso
Systemicantibioticsafterincisionanddrainageofsimpleabscesses:ameta-analysis.
SingerAJ,ThodeHCJr.EmergMedJ.2013

22. Piodermias
Forúnculo.Absceso
Tratamiento
Calorlocal
Incisiónydrenajecuandohayfluctuación
Tratamientoantimicrobianosistémicosólo
siafectacióngeneraloinmunosupresión
Cloxacilina500mg/6h7-10d
Cefalexina500mg/6h7-10d
Clindamicina300mg/8h7-10d
IDSA2014GRADEFuerte/alta
IDSA2014GRADEFuerte/baja

23. Piodermias
Abscesosrecurrentes
Investigarcausaslocales:quistepilonidal,
hidrosadenitis,cuerpoextraño
Incisiónydrenaje,concultivo
Tratamientoantimicrobianosistémico5-10
días,segúnantibiograma
ValorarMupirocinaintranasal(2veces/día
durante5días),lavadosconclorhexidinay
descontaminacióndeobjetospersonales
IDSA2014GRADEFuerte/moderada
IDSA2014GRADEDébil/baja

24. InfeccionescutInfeccionescutááneasbacterianas:neasbacterianas:
CelulitisyErisipelaCelulitisyErisipela
Celulitis
Erisipela

25. Erisipela/celulitis:Erisipela/celulitis:epidemiologepidemiologííaa

26. Erisipela/celulitis:Erisipela/celulitis:etiologetiologííaa
ErisipelaStreptococcuspyogenes
CelulitisStreptococcuspyogenes,S.aureus,Haemophilus,bacilosentéricos
Gramnegativos

27. Celulitisyerisipela:Celulitisyerisipela:clclíínicanica

28. Erisipela/celulitis:Erisipela/celulitis:diagndiagnóósticostico
SalgadoF.MedClin(Barc).2009;133(14):552–564

29. Exposicióny/o
localizaciónde
relevancia
clínica*
SI
Manejoespecífico
Existen
complicacionesu
otroscriteriosde
hospitalizacióny/o
riesgosistémico
NO
*Celulitisorbitariaoperiorbitaria,facial
enniños
Complicacionesagudas
•Septicemia/bacteriemia
•Linfangitis/tromboflebitis
•Trombosisdelsenocavernosoomeningitis
•Osteomielitis/SíndromeCompartimental
•Endocardistisinfecciosas
•ShockTóxico/Síndrome“pielescaldada”
•Fascitisnecrotizante,miositis

30. Erisipela.Celulitis
Criteriosdevaloraciónhospitalaria
Cellulitis.PRODIGYGUIDANCE2005
•Empeoramientoseveroorápidodelainfección
•Afectaciónsistémicaovómitos
•Celulitisorbitariaoperiorbitaria
•Celulitisfacialenniños
•Complicaciones
•Inmunosupresión
•Diabetesmellitus
•Comorbilidadsignificativa(cardiovascular,renal)
•Neonatosyniños<1año
•Problemáticasociosanitariaodeteriorocognitivo
•Norespuestaaltratamientoinicial
IDSA2014GRADEFuerte/moderada

31. Medidasdesoporte
Elevacióndelmiembroafecto
Tratamientodefactorespredisponentes
(edema,patologíacutánea)
Examendeespaciosinterdigitalesenlospies
(fisuras,descamación,maceración)
ValorarCorticoidesorales(prednisona40mg/d7días)en
adultosnodiabéticos
Erisipela.Celulitis
Tratamiento
IDSA2014GRADEFuerte/moderada
IDSA2014GRADEDébil/moderada

32. AntibioterapiaActivafrenteaStreptococcus
Duración:5días
Erisipela
–Fenoximetilpenicilina500mg/6h
–PenicilinaBenzatina1,2MUIM1día
–Clindamicina300-450mg/8h
Celulitissinafectaciónsistémica
–Cloxacilina500mg/6h
–Cefalexina250-500mg/6h
–Clindamicina,fluorquinolonas
Erisipeloide
–Fenoximetilpenicilina,macrólidosoDoxiciclina
Celulitisconafectaciónsistémica,antibioterapiaintravenosa
Celulitisasociadaatraumatismopenetranteosospechade
SAMR-AC
Erisipela.Celulitis
Tratamiento
IDSA2014GRADEFuerte/alta

33. Dateofdownload:10/20/2014
Copyright©2014AmericanMedical
Association.Allrightsreserved.
From:ComparisonofShort-Course(5Days)andStandard(10Days)TreatmentforUncomplicatedCellulitis
ArchInternMed.2004;164(15):1669-1674.doi:10.1001/archinte.164.15.1669
Serialphysiciancompositescoresforcellulitiswith5vs10daysoftherapy.Physiciancompositescorewasasummationof7
clinicalindicatorsofcellulitis;maximumscore21(seetextfordetails).ErrorbarsindicateSD.
FigureLegend:

34. IntervencionesenCelulitisyerisipelas
Revisiónde25ensayos,con2488pacientes
6/5381,00(0.94–1.06)Cefalosporinasoldvs
Cefalosporinasnew
Nºensayos/nRR(IC95%)FARMACO
3/880.99(0.68-1.43)PenicilinaIVvs
CefalosporinaIV
3/4190.84(0.73-0.97)Macrólidooralvs
PenicilinaoraloIV
KilburSAetal.
Interventionsforcellulitisanderysipelas
CochraneDatabaseofSystematicReviews2010,Issue6

35. >3-4episodios/añoapesardetratarfactorespredisponentes
Obesidad,linfedema,insuficienciavenosaEEII,
afectacióninterdigital
Celulitisrecurrente
Definiciónyfactorespredisponentes
IDSA2014GRADEFuerte/moderada
IDSA2014GRADEFuerte/moderada
Profilaxisantibiótica
••Penicilinabenzatina1.200.000UIMmensualPenicilinabenzatina1.200.000UIMmensual
••PenicilinaV250mg/12hdiariaPenicilinaV250mg/12hdiaria
••Eritromicina250mg/12hdiariaEritromicina250mg/12hdiaria

36. Celulitiscomplicadas.Celulitiscomplicadas.

37. ResistenciasaS.ResistenciasaS.aureusaureusenEspaenEspaññaa

38. SARMdeSARMdeadquisiciadquisicióóncomunitariancomunitaria

39. Community-AssociatedMRSA.CID2005:41(Suppl4)

40. FactoresderiesgoparaSARMFactoresderiesgoparaSARM--ACAC
SalgadoOrdónezF,etal.Infeccionesdepielypartesblandas.MedClin(Barc).2009.
doi:10.1016/j.medcli.2008.11.021
SerecomiendausarempSerecomiendausarempííricamenteunfricamenteunfáármacoconactividadfrenteaSARMrmacoconactividadfrenteaSARM
hastaconocerlaetiologhastaconocerlaetiologííadelprocesoadelproceso

41. PrevalenciadeSAMRACeninfeccionesdepiely
tejidosblandosenlaC.Madrid
22,03%infeccionessupurativasenUrgencias
33,3%infeccionesestafilocócicas
Tipoinfección:abscesos(30,7%)yforúnculos(30,7%)
Casado-Verrieretal.EnfermInfeccMicrobiolClin,2012

42. Infeccionesadquiridasenlacomunidad
porSARM
Tratamientoabscesoscutáneos
Drenaje
Tratamientoantibióticosi
elpacientellevaunaprótesisvalvularcardíacaotiene
otracondiciónquepredispongaaendocarditis
siexistecelulitisalrededordelalesión
datosclínicosdeafecciónsistémica
dificultadpararealizarundrenajecompleto
edadavanzada
comorbilidad(diabetes,cirrosishepática,insuficiencia
renalcrónica)
Antibióticosrecomendados
Clindamicina300mg/8h
Cotrimoxazol800/160mg/12h
Doxiciclina100mg/12hGuíadetratamientodelainfecciónproducidapor
Staphylococcusaureus
resistenteameticilinaRevEspQuimioter2008

43. AntimicrobianossistAntimicrobianossistéémicoseninfeccionespormicoseninfeccionesporSARMSARM
AntimicrobianoDosishabitualenadultos
ORAL
ClindamicinaClindamicina300-450mg/8hVOó600mg/8hIV
TMTTMT--SMXSMXInfeccionesleves:160/800/12hVO.
Moderadas/gravesyóseas:10-20mgdeTMP/kg,en3-4dosisVOóIV
MinociclinaMinociclina200mg(1ªdosis),seguidode100mg/12hVO
Fosfomicina100-300mg/díaen3-4dosisIV0,5-1g/6hVO
Ácidofusídico0.5-1g/8hVOóIV
Rifampicina300mg/8hó450mg/12hVO(IVsolosinecesario)
Ciprofloxacino500-750mg/12hVO.(200-400mg/12hIV)
Levofloxacino500mg/24hVOóIV
Moxifloxacino400mg/24hVOóIV
PARENTERAL
VancomicinaVancomicina1grIVen2-3horas/12h(eninfeccionesdelSNC,500mg/6ha1g/8h)
TeicoplaninaTeicoplanina3-12mg/kg/díaIV(primeras3dosis/12h)
GentaGenta,Tobramicina,TobramicinaDosisdesinergia:3mg/kg/día
Linezolid600mg/12hVOóIV(oralsiemprequeseaposible;mayorenayunas)
Daptomicina4mg/kg/díaIV
Quinupristina/
Dalfopristina
7,5mg/kg/8hen1hora

44. InfeccionescomplicadasdepielInfeccionescomplicadasdepiel
ytejidosblandosytejidosblandos

45. Infeccionesnecrotizantesdepielytejidosblandos
Dolorsevero,constante
Presenciadebullas,poroclusiónprofundadevasossanguíneos
Necrosiscutánea/equimosis
Presenciadegasentejidosblandos(crepitación)
Edemaqueseextiendemásalládeleritemasuperficial
Anestesiacutánea
Signosdetoxicidadsistémica(sepsis)
Rápidadiseminación
Datosclínicosútilesparadiferenciarinfecciónnecrotizantedecelulitis

46. Infeccionesnecrotizantesdepielytejidosblandos
Fascitisnecrotizante
Miositisporestreptococosanaerobios
Piomiositis
Celulitisnecrotizantesinérgica
GangrenadeFournier/MionecrosisporClostridium

47. Desbridamientoquirúrgico
TratamientoantimicrobianoIV
Carbapenem+glucopéptido
Cefalosporina3ª+metronidazol+glucopéptido
Infeccionesnecrotizantesdepielytejidosblandos
Fascitisnecrotizante
IDSA2014GRADEFuerte/baja

48. Mordedurasdeperros
¿Cuándorecomendaremostratamientoantibiótico?
Profilaxis
Heridasenlasmanos,piesoenlacara
Heridaspunzantes
Heridasqueafectanarticulaciones,tendones,
ligamentososospechadefractura
Heridasquehansidosuturadas
Pacientesconprótesisvalvularesoarticulares,
diabetes,cirrosis,aspleniaoinmunosupresión
Tratamiento
Heridascondatosclínicosdeinfección
IDSA2014GRADEFuerte/baja
IDSA2014GRADEFuerte/moderada

49. Mordedurasdeperros
Antibióticosrecomendados
Tratamientooral/pacientesambulatorios
Amoxicilina/clavulánico500-875mg/12horas
Doxiciclina100mg/12h
PenicilinaV500mg/6h+dicloxacilina500mg/6h
Fluorquinolonas,TMP-SMXocefuroxima,asociadasa
clindamicinaometronidazol
Tratamientoparenteral
Combinacionesdeβ-lactámico/inhibidordelasβ-
lactamasas(ampicilinasulbactam),cefalosporinasde2ª
generación,carbapenem
IDSA2014GRADEFuerte/moderada

50. Mordedurashumanas
¿Cuándorecomendaremostratamientoantibiótico?
Serecomiendainiciarprofilaxisantimicrobianatanprontocomosea
posibleatodoslospacientesindependientementedelaapariencia
delaherida.
Tratamientooral/pacientesambulatorios
Amoxicilina/clavulánico500-875mg/12horas
Doxiciclina100mg/12h
Ciprofloxacinoolevofloxacino+metronidazol,omoxifloxacino
enmonoterapia
Tratamientoparenteral
β-lactámico/inhibidordelasβ-lactamasas(ampicilina
sulbactam),cefalosporinasde2ªgeneración,carbapenem
IDSA2014GRADEFuerte/moderada

51. SituaciSituaciSituaciSituacióóóónnnnEtiologEtiologEtiologEtiologííííaaaaElecciElecciElecciEleccióóóónnnnAlternativaAlternativaAlternativaAlternativa
SecundariasalesionespreviasSecundariasalesionespreviasSecundariasalesionespreviasSecundariasalesionesprevias
QuemadurasQuemadurasQuemadurasQuemadurasPseudomonasaeruginosaCiprofloxacino750mg/12h
(VO)
Ampicilina-sulbactam
3g/6hivo
piperacilina-
tazobactam4g/6h
(IV)
HeridatraumHeridatraumHeridatraumHeridatraumááááticaoticaoticaoticao
posquirposquirposquirposquirúúúúrgica.celulitisrgica.celulitisrgica.celulitisrgica.celulitis
perirectalperirectalperirectalperirectal,abscesos,abscesos,abscesos,abscesos
perirectalesperirectalesperirectalesperirectales
ClostridiumperfringensPenicilinaGClindamicina
PiercingPiercingPiercingPiercingS.aureus,S.pyogenes,
P.aeruginosa
Cloxaciclina
Amoxicilina-Clavulanico
Meropenemo
imipenem
PiediabPiediabPiediabPiediabééééticoticoticoticoPseudomonasaeruginosa,
Streptococcusagalactiae
Hospitalización
Ampicilina-sulbactam3g/6
hivopiperacilina-
tazobactam4g/6h(IV)
Meropenemo
imipenem;
clindamicina+
Meropenemo
imipenem;
clindamicina+
quinolona;
metronidazol+
ceftriaxona

52. SituaciSituaciSituaciSituacióóóónnnnEtiologEtiologEtiologEtiologííííaaaaElecciElecciElecciEleccióóóónnnnAlternativaAlternativaAlternativaAlternativa
ExposiciExposiciExposiciExposicióóóónnnn
ÚÚÚÚlceraexpuestaalceraexpuestaalceraexpuestaalceraexpuestaa
aguasaladaaguasaladaaguasaladaaguasalada
(consumodeostras(consumodeostras(consumodeostras(consumodeostras
oalmejas)oalmejas)oalmejas)oalmejas)
Vibriovulnificus•Doxiciclina200mg(IV)
inicialesseguidosde100
mg/día(VO),endosdosis
diarias(añadirtratamiento
parapatógenoscomunes)
•Cefotaxima;
ciprofloxacino
ÚÚÚÚlceraexpuestaalceraexpuestaalceraexpuestaalceraexpuestaa
aguadulceaguadulceaguadulceaguadulce
Aeromonasspp.,
Klebsiella
•Ciprofloxacino400mg/12h
(IV)oceftazidimaasociada
agentamicina(ademásdel
tratamientoindicadopara
patógenoscomunes)
•Meropenemoimipenem
Carniceros,Carniceros,Carniceros,Carniceros,
ganaderos,ganaderos,ganaderos,ganaderos,
veterinariosveterinariosveterinariosveterinarios
Erysipelothrix
rhusiopathiae,
Bacillusanthracis
•Amoxicilna500mgvo/8h
(VO).Enbacteriemiao
sospechadeendocarditis:
PenicilinaG12-20millones
U/día(IV)
•Ciprofloxacino;
cefotaxima;imipenem
ManipulaciManipulaciManipulaciManipulacióóóóndendendende
pecesenpecesenpecesenpecesen
piscifactorpiscifactorpiscifactorpiscifactorííííasasasas
Streptococcusiniae•PenicilinaGadosis
estándar
•Telitromicina;macrólido;
cefalosporinade1ª;
Clindmaicina
LocalizaciLocalizaciLocalizaciLocalizacióóóónnnn
PeribucalPeribucalPeribucalPeribucalH.influenzae•Hospitalización.Cefriaxona
1-2g/día(IV)
•Cefuroxima,
meropenemoimipenem
PeriorbitariaPeriorbitariaPeriorbitariaPeriorbitariaS.viridanssoloo
asociadoaGRAM-
•Imipenemydrenaje
PlantadelpiePlantadelpiePlantadelpiePlantadelpiePseudomonas
aeruginosa
•Ciprofloxacino750mg/12h
(VO)
•Ceftazidimaasociadaa
amikacina;cefepima
asociadaaamikacina:
imipenemomeropenem

53. Nuevosantibióticoseneltratamientodelasinfeccionesdepiely
tejidosblandos
Dryden,Matthew.CurrentOpinioninInfectiousDiseases2014