VIH-SIDA

VIH-Sida
EQUIPO 1:
ESPARZA LÓPEZ EDGAR
MÁRQUEZ OLGUÍN LETICIA
PAREDES VILLALOBOS SEBASTIÁN
RAMOS VÁZQUEZ BRIAN DE JESÚS
VIRELAS DUARTE CINTHYA
ESTEFANÍA
DR. MARTÍN GALAVIZ DE
ANDA

Introducción
El virus de la inmunodeficiencia humana
ocasiona una infección, cuyo blanco
principales, el sistema inmune, es
deteriorado, hasta formar el SIDA con el que
el paciente generalmente fallece por
patologías que se le asocian.
entros para el Control y la Prevención de Enfermedades. (2019). Información básica sobre el VIH [Internet]. (consultado última vez 01 de mayo de 2020). De sitio web:
https://www.cdc.gov/hiv/spanish/basics/whatishiv.html
2

Epidemiología Mundial
• Más de 32 millones de muertes.
• En 2018 se reportaron 37.9 millones de
personas infectadas.
• 79% conocían su padecimiento
• 23.3 millones seguían tratamiento
retrovírirco
Organización Mundial de la Salud. (2019). VIH/SIDA [Internet]. (consultado última vez 01 de mayo de 2020). De sitio web:
https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/hiv-aids
3

• El 53% lograron suprimir el virus.
• Las nuevas infecciones se redujeron en
un 37% y 45% las muertes
• Los pacientes con mas riesgo son:
homosexuales, sexoservidoras y clientes,
prisioneros, drogadictos.
Organización Mundial de la Salud. (2019). VIH/SIDA [Internet]. (consultado última vez 01 de mayo de 2020). De sitio web: https://www.who.int/es/news-
room/fact-sheets/detail/hiv-aids
4

Epidemiología México
• 304,744 casos desde 1983 hasta 2019,
210,931 corresponden a casos con SIDA.
• 15,653 casos en 2019:
• 9,828 de VIH - 5,825 de SIDA.
• 82.2% corresponde a hombres
• 17.8% corresponde a mujeres
Vigilancia Epidemiológica de casos de VIH/SIDA en México Registro Nacional de Casos de SIDA Actualización al Cierre de 2019 [Internet]. (consultado última vez: 01 de
mayo de 2020). De sitio web: https://www.gob.mx/cms/uploads/attachment/file/533424/RN_4o_Trim_2019.pdf
5

• Hubo 4,720 muertes en 2017 por
complicaciones de SIDA.
• Mortalidad: 3.82/100 mil habitantes
• Personas entre 30-34 y 25-29 años son
los grupos más vulnerable.
• 98.4% casos por transmisión sexual.
Vigilancia Epidemiológica de casos de VIH/SIDA en México Registro Nacional de Casos de SIDA Actualización al Cierre de 2019 [Internet]. (consultado última vez:
01 de mayo de 2020). De sitio web: https://www.gob.mx/cms/uploads/attachment/file/533424/RN_4o_Trim_2019.pdf

• Estados con mayor tasa de casos nuevos
diagnosticados:
• VIH: Quintana Roo (34.1), Campeche (19.0),
Colima (15.9), Veracruz (14.7), Yucatán (14.1).
• SIDA: Campeche (18.3), Quintana Roo (17.0),
Yucatán (14.1), Morelos (11.2), Colima (10.0).
Vigilancia Epidemiológica de casos de VIH/SIDA en México Registro Nacional de Casos de SIDA Actualización al Cierre de 2019 [Internet]. (consultado última vez:
01 de mayo de 2020). De sitio web: https://www.gob.mx/cms/uploads/attachment/file/533424/RN_4o_Trim_2019.pdf
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Epidemiología Aguascalientes
• 1,189 casos de SIDA desde 1983
hasta 2019:
• 1,003 hombres y 186 mujeres.
• 17 casos en 2019: 16 hombres y 1
mujer.
• 0.6% de los casos del país.
Vigilancia Epidemiológica de casos de VIH/SIDA en México Registro Nacional de Casos de SIDA Actualización al Cierre de 2019 [Internet]. (consultado última vez: 01 de mayo
de 2020). De sitio web: https://www.gob.mx/cms/uploads/attachment/file/533424/RN_4o_Trim_2019.pdf
8

Cuadro clínico
La infección por VIH se
clasifica en diversas
etapas, identificadas por
un conjunto de síntomas
e indicadores clínicos.
Murray, P. Rosenthal, K. Pfaller, M. (2014). Microbiología médica. 7° ed. Editorial
Elsevier. Barcelona, España. Págs. 572-80. 9

La fase de infección aguda por
VIH inicia en el momento del
contagio, un porcentaje importante
son asintomáticos.
El cuadro es similar al de una
mononucleosis infecciosa.
Murray, P. Rosenthal, K. Pfaller, M. (2014). Microbiología médica. 7° ed. Editorial
Elsevier. Barcelona, España. Págs. 572-80.

Síndrome retroviral agudo (2-4
semanas posterior a la infección)
Cefalea
Fiebre
Mialgias
Adenomegalias
Mononucleosis
Meningitis aséptica
Kasper.D.L, Hauser. S.L. Jameson. J.L, Fauci.A.S, Longo.D.L, Loscalzo. J, Harrison principios de medicina interna. 19a
edición. México. McGraw Hill; 2016. Pg. 1215 a 1285
11

La fase crónica se suele llamar
latencia clínica, sin un
tratamiento, la mayoría de los
portadores del virus desarrollan
el síndrome de
inmunodeficiencia adquirida en
un plazo de 5 a 10 años.
Kasper.D.L, Hauser. S.L. Jameson. J.L, Fauci.A.S, Longo.D.L, Loscalzo. J, Harrison principios de medicina
interna. 19a edición. México. McGraw Hill; 2016. Pg. 1215 a 1285

Infección crónica (7-10 años
posterior a la infección)
Fiebre de 1 mes de evolución
Perdida ˃10% de peso corporal
Infecciones oportunistas
Síndrome diarreico crónico +1 mes
Candidiasis vaginal, candidiasis orofaríngea
Displasia cervical severa o cáncer cervicouterino.
Kasper.D.L, Hauser. S.L. Jameson. J.L, Fauci.A.S, Longo.D.L, Loscalzo. J, Harrison principios de medicina
interna. 19a edición. México. McGraw Hill; 2016. Pg. 1215 a 1285

SIDA (linfocito TCD4 <200
cel/mm3)
El paciente es presa potencial de
numerosas infecciones oportunistas que
le pueden conducir a la muerte:
Neumonía por P. jiroveci, sarcoma de
Kaposi, tuberculosis, candidiasis,
infección por citomegalovirus, etc.
Kasper.D.L, Hauser. S.L. Jameson. J.L, Fauci.A.S, Longo.D.L, Loscalzo. J, Harrison principios de medicina interna. 19a
edición. México. McGraw Hill; 2016. Pg. 1215 a 1285

Cuadro clínico
Síndrome retroviral
agudo
Infección crónica SIDA
Cefalea
Fiebre
Mialgias
Adenomegalias
Fiebre de 1 mes de evolución
Perdida de 10% peso corporal
Infecciones oportunistas
Síndrome diarreico crónico
Neumonía por P. jiroveci
Candidiasis esofágica
Toxoplasmosis cerebral
Criptococosis meníngea
Sarcoma de Kaposi
Mononucleosis
Meningitis aséptica
Mielopatía.
Angiomatosis bacilar
Candidiasis vaginal,
orofaríngea
Displasia cervical
Linfoma no Hodgking
Criptosporidiosis intestinal crónica
Coccidioidomicosis extrapulmonar
Citomegalovirus en retina o hígado,
bazo, ganglios linfáticos
Encefalopatía
Herpes simple con ulcera
mucocutánea
Linfoma de Burkitt
Murray, P. Rosenthal, K. Pfaller, M. (2014). Microbiología médica. 7° ed. Editorial Elsevier. Barcelona, España. Págs. 572-80.

Diagnóstico Clínico
Sospechar de una infección aguda:
• Enfermedad febril mal definida
• Erupciones cutáneas
• Úlceras mucocutáneas
• Diarrea
• Linfadenopatía
García-Klepzig, J. Fernández, M. López, F. Ríos-Blanco, J. (2016). Manual CTO: Enfermedades infecciosas. 2 ed. CTO
editorial. México. Págs. 103-17.

Buscar comportamientos de riesgo de VIH:
• Actividad sexual
• Uso de drogas inyectables
• Violencia (violación)
• ETS previas
• Antecedentes penales
Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. (2019). Información básica sobre el VIH [Internet]. (consultado última vez 01
de mayo de 2020). De sitio web: https://www.cdc.gov/hiv/spanish/basics/whatishiv.html

Diagnostico laboratorio
Se emplean dos técnicas:
• ELISA
• Western Blot
García-Klepzig, J. Fernández, M. López, F. Ríos-Blanco, J. (2016). Manual CTO: Enfermedades infecciosas. 2
ed. CTO editorial. México. Págs. 103-17.

ELISA detecta anticuerpos
frente a múltiples antígenos
VIH (sensibilidad >99.5%),
pero es poco especifica, de
ahí que se usada como
cribado.
García-Klepzig, J. Fernández, M. López, F. Ríos-Blanco, J. (2016). Manual CTO:
Enfermedades infecciosas. 2 ed. CTO editorial. México. Págs. 103-17.

Western Blot detecta
anticuerpos dirigidos
exclusivamente frente a tres
proteínas de VIH (gp41,
gp120 y p24).

Técnicas de diagnóstico directo
Se encuentran solo en algunos hospitales.
RT-PCR (transcriptasa reversa PCR)
NASBA (amplificación basa en secuencias de
ácidos nucleicos)
ADNb (ADN ramificado).
Umbral de detección: 50 copias/ml.

Tratamiento en primer nivel de
atención
Los pacientes diagnosticados con datos
clínicos sugerentes de infecciones
oportunistas, neoplasias o embarazadas
deben referirse a una unidad de atención
ambulatoria especializada o a un hospital de
segundo nivel capacitado.
Gobierno Federal. (2018). Guía de Práctica Clínica: Diagnóstico y Referencia Oportuna del Paciente con Infección por el VIH en el primer nivel de atención [Internet].
(consultado última vez 01 de mayo de 2020). De sitio web:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/067_GPC_InfeccionVIH/SSA_067_08_GRR.pdf

Se deben recabar los siguientes
estudios para referir al paciente:
• Determinar estadio clínico y carga viral
• Recuento de linfocitos T CD4+
• Determinar pacientes candidatos a terapia
antirretroviral:
 Toda persona con SIDA
 CD4 <350 células/mm3
 Embarazadas, etc.
Gobierno Federal. (2018). Guía de Práctica Clínica: Diagnóstico y Referencia Oportuna del Paciente con Infección por el VIH en el
primer nivel de atención [Internet]. (consultado última vez 01 de mayo de 2020). De sitio web:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/067_GPC_InfeccionVIH/SSA_067_08_GRR.pdf

Tratamiento de Segundo Nivel
Objetivos del Tratamiento antirretroviral
(ARV):
• Supresión máxima y durable de carga
viral plasmática
• Restaurar y preservar la función inmune
Instituto Mexicano del Seguro Social. (2017). Guía de Práctica Clínica: Tratamiento Antirretroviral del Paciente Adulto
con Infección por el VIH [Internet]. (consultado última vez: 01 de mayo de 2020). De sitio web:
http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/245GER.pdf

• Reducir morbilidad asociada al VIH y
prolongar la duración y calidad de
vida
• Prevenir la transmisión de la infección
Instituto Mexicano del Seguro Social. (2017). Guía de Práctica Clínica: Tratamiento Antirretroviral del Paciente Adulto con Infección por el VIH [Internet].
(consultado última vez: 01 de mayo de 2020). De sitio web: http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/245GER.pdf

El inicio del tratamiento debe valorarse
en forma individual y es necesario
detectar las cifras de linfocitos CD4+ y
la carga viral.

Iniciar el tratamiento de manera
inmediata una vez haya sido
diagnosticada la infección por VIH.
Informar al paciente sobre los
beneficios y consecuencias del
tratamiento

Clases de fármacos ARV
• ITRAN
• ITRANN
• IP/r
• INSTI
• IF
• Antagonistas del Correceptor CCR5

Inhibidores de la transcriptasa inversa
análogos de nucleósidos (ITRAN)
Se unen como una base más a la
cadena del ADN que se está
formando a partir del ARN viral,
interrumpiendo su síntesis.
Necesitan fosforilación previa de la célula.

Fármaco Efecto adverso
Zidovudina Anemia, miopatía mitocondrial y lipodistrofia.
Didanosina Acidosis láctica, pancreatitis y neuropatía
periférica.
Zalcitabina Mielotoxicidad, pancreatitis y neuropatía periférica.
Estavudina Acidosis láctica, pancreatitis y neuropatía
periférica.
Lamivudina Bien tolerado.
Emtricitabina Bien tolerado.
Abacavir Reacciones de hipersensibilidad (especialmente
en portadores del haplotipo HLA * 5701).
Tenofovir Nefrotoxidad y osteopenia a largo plazo.
Generan toxicidad mitocondrial a largo plazo.

Inhibidores de la transcriptasa inversa no
análogos de los nucleósidos (ITRANN)
Inhiben la actividad de la enzima por
un mecanismo no competitivo,
diferente a los anteriores (cambio
conformacional). No requiere del paso
previo de fosforilación intracelular.

Fármaco Efecto Adverso
Nevirapina Hipersensibilidad (exantema y
alteraciones del perfil hepático).
Efavirenz Mareos “sueños vividos” y
teratogenicidad.
Etravirina Bien tolerado. Hipersensibilidad.

Inhibidores de la proteasa reforzados
(IP/r)
Inhiben a la proteasa (encargada de
seccionar las proteínas sintetizadas
del material genético del virus para
poder ensamblarse y formar el virión.
Metabolizada por el citocromo P450.
Instituto Mexicano del Seguro Social. (2017). Guía de Práctica Clínica: Tratamiento Antirretroviral del Paciente Adulto con Infección por el VIH [Internet]. (consultado
última vez: 01 de mayo de 2020). De sitio web: http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/245GER.pdf

Fármaco Efectos Adversos
Saquinavir Náuseas.
Nelfinavir Diarrea.
Ritonavir Diarrea, náuseas y vómitos.
Indinavir Nefrolitiasis.
Fosamprenavir Exantema.
Lopinavir Diarrea.
Atazanavir Hiperbilirrubinemia, bloqueo
auriculoventricular.
Daruvanir Bien tolerado.
Tipranavir Hemorragia intracraneal.
Inducen resistencia a la
insulina y deterioro del
perfil lipídico a largo
plazo.

Inhibidores de la integrasa (INSTI)
Inhiben la integrasa, una enzima
necesaria para la integración del
genoma viral en el de la célula
huésped.
Raltegravir Bien tolerado

Inhibidores de fusión (IF)
Impide la fusión de la glucoproteína
transmembrana gp41 del VIH con
el receptor de la membrana de la
célula huésped.
Admón. Subcutánea cada 12hrs
Enfurvitida Reacciones locales en el
punto de inyección.

Antagonistas del Correceptor CCR5
Evita la fusión del virus con la
célula huésped al impedir el
reconocimiento entre la
glucoproteína gp120 del VIH
y el correceptor CCR5.
Maraviroc Bien tolerado

El tratamiento consiste en una
combinación de 3 fármacos:
2 ITRAN + 1 INSTI o 1 ITRNN
O también puede usar como base los
INSTI:
Raltegravir + TAF/Emtricitabina

Estas combinaciones
pueden conseguir una
carga viral RNA-VIH
inferior a 50 copias/mL en
más del 75% de los casos
a las 48 semanas.

Tratamiento de Tercer nivel (Falla
terapéutica)
Considerar factores que
determinen falla terapéutica o
necesidad de un reajuste del
esquema terapéutico:
Dependientes del paciente, del
fármaco o del virus.

Dependientes del paciente:
– Falta de adherencia al
tratamiento antirretroviral.
– Dificultad para tener acceso
a la atención médica.

Dependientes del fármaco:
– Errores en la dosificación
– Potencia del tratamiento elegido
– Barrera genética
– Interacciones con otros fármacos
Dependientes del virus (mutaciones).

Estas condiciones pueden favorecer a
la aparición de mutaciones que vuelven
al virus resistente al tratamiento actual
y también afectan otras alternativas de
fármacos disponibles.

Se tiene que cambiar de
tratamiento hasta conseguir la
supresión viral sostenida (<50
copias/ml) con 2-3 fármacos
antirretrovirales (al menos uno
debe ser nuevo).

Prevención Primaria
Medidas para prevenir exposición a patógenos
sanguíneos en personal de la salud:
• Implementación de las precauciones estándar.
• Proveer al personal de salud equipo de protección y
material de seguridad.
• Implementación de procedimientos seguros.

Lavarse las manos antes y después
de tocar al paciente.
Utilizar equipo de protección
(guantes, lentes, botas).
Manejar material punzocortante con
precaución.

Prevención secundaria: profilaxis
post-exposición al VIH
Asesoría sobre el riesgo del
evento para determinar
posibilidad de transmisión
Discusión sobre la profilaxis
postexposicion con fármacos
antirretrovirales

Apoyo emocional y psicológico
Seguimiento medico estrecho que
incluye exámenes serológicos.

VIH y embarazo
La infección por VIH puede ocurrir
durante la gestación, alrededor del
nacimiento (intraparto) o posparto
(lactancia) y que se transmite de la
madre hacia el producto.
Uso de antirretrovirales para tratar a las embarazadas y prevenir la infección por el VIH en los lactantes. OMS/WHO [Internet].; abril 2012. [Consultado 01
de mayo 2020]. Disponible en: https://www.Who.Int/hiv/pub/mtct/programmatic_update_es.Pdf?Ua=1

Sin medidas preventivas
- 35% durante el periodo de gestación .
- 65% durante el periodo de parto.
- 14-17% durante la lactancia.
Prevención, diagnóstico y tratamiento en el binomio madre-hijo con infección por el VI , 2016, México, Guía de práctica clínica, disponible en:
http://www.Cenetec.Salud.Gob.Mx/descargas/gpc/catalogomaestro/246_gpc_binomiomadreehijovih/ger_binomiomadrehijo.Pdf, consultado el: 01/04/2020

Factores de riesgo para transmisión
vertical
• Ruptura prematura de membranas.
• Partos prematuros.
• No tomar medicamento antirretroviral.

• Deficiencia severa de linfocitos T
CD4.
• Carga viral alta en plasma y
secreciones cervicovaginales.
• Primeros 6 meses de lactancia
materna.

Toda mujer con infección por VIH que
planea embarazarse debe recibir
tratamiento ARV combinado y tener
una carga viral para VIH menor del
limite de detección de la prueba antes
de la concepción.

Los ARV reducen la replicación del
VIH y su transmisión perinatal de
madre a hijo al disminuir la carga
viral de la embarazada y/o
mediante profilaxis al recién
nacido.

En países desarrollados, la terapia ARV
altamente activa logró reducir esta
transmisión hasta el 1% a 2%.

Vacunas que debe de recibir la
embarazada con VIH
Neumococo, Influenza y Hepatitis B
Pacientes infectadas se les debe realizar:
 Radiografía de tórax
 Prueba de tuberculosis
 Pruebas serológicas para Citomegalovirus y
Toxoplasma.
Hughes b. Cuvin s. Intrapartum management of pregnant women with hiv and infant prophylaxis in resource-rich settings. Uptodate. (Revisado 25 abril 2020). Disponible en:
https://www-uptodate-com.Dibpxy.Uaa.Mx/contents/intrapartum-management-of-pregnant-women-with-hiv-and-infant-prophylaxis-in-resource-rich-
settings?Search=embarazo%20y%20vih&source=search_result&selectedtitle=2~150&usage_type=default

Indicaciones para realizar cesárea:
• Carga viral desconocida o > 1000 copias/ml.
• Sin tratamiento antiviral durante el embarazo.
• Ruptura de membranas temprana.
• Sospecha de sufrimiento fetal.
• Circunstancias desfavorables para nacimiento vía vaginal.
• La paciente no acepte el parto.

Indicaciones para realizar parto
• La paciente tiene una carga
indetectable o menor 50 copias/ml
sostenido y tratamiento antiviral triple
durante el embarazo.
• Buen control gestacional.
• Índice de Bishop favorable.

Pronóstico
• La determinación de
linfocitos CD4 tiene
mayor valor
pronóstico que la
Carga Viral
Juan C. Tobón, Ana I. Montoya. (2008). Estudio del paciente con infección por VIH. 28/04/20, de Universidad de Antoquia,
Edimeco Sitio web: https://www.medigraphic.com/pdfs/medlab/myl-2008/myl081-2b.pdf

Pronóstico
Un recuento de linfocitos CD4 ˂500
células/µL, una relación CD4:CD8 ˂
1 y un recuento total de linfocitos ˂
1.500 células por µL indica un
pronóstico pobre para el paciente.
Juan J. Calva, Noris P. Ruz. (2014). GUÍA DE MANEJO ANTIRRETROVIRAL DE LAS PERSONAS CON VIH. 28/04/20, de Censida/Secretaría de
Salud, 2014 Sitio web: http://www.censida.salud.gob.mx/descargas/principal/Guia_ARV_2014V8.pdf

Se recomienda iniciar el
tratamiento antirretroviral
en todas/os los menores
de 5 años si no puede
empeorar el pronóstico.
Juan J. Calva, Noris P. Ruz. (2014). GUÍA DE MANEJO ANTIRRETROVIRAL DE LAS PERSONAS CON VIH. 28/04/20, de Censida/Secretaría de
Salud, 2014 Sitio web: http://www.censida.salud.gob.mx/descargas/principal/Guia_ARV_2014V8.pdf

Bibliografías
Instituto Mexicano del Seguro Social. (2017). Guía de Práctica Clínica: Tratamiento Antirretroviral del Paciente Adulto con Infección por el VIH [Internet]. (consultado última vez: 01 de mayo de
2020). De sitio web: http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/245GER.pdf
Gobierno Federal. (2018). Guía de Práctica Clínica: Diagnóstico y Referencia Oportuna del Paciente con Infección por el VIH en el primer nivel de atención [Internet]. (consultado última vez 01 de
mayo de 2020). De sitio web: http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/067_GPC_InfeccionVIH /SSA_067_08_GRR.pdf
Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. (2019). Información básica sobre el VIH [Internet]. (consultado última vez 01 de mayo de 2020). De sitio web:
https://www.cdc.gov/hiv/spanish/basics/whatishiv.html
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CENSIDA. (2019). Vigilancia Epidemiológica de casos de VIH/SIDA en México Registro Nacional de Casos de SIDA Actualización al Cierre de 2019 [Internet]. (consultado última vez: 01 de mayo
de 2020). De sitio web: https://www.gob.mx/cms/uploads/attachment/file/533424/RN_4o_Trim_2019.pdf
OMS. Uso de antirretrovirales para tratar a las embarazadas y prevenir la infección por el VIH en los lactantes. OMS/WHO [Internet].; abril 2012. [Consultado 01 de mayo 2020]. Disponible en:
https://www.Who.Int/hiv/pub/mtct/programmatic_update_es.Pdf?Ua=1
http://www.Cenetec.Salud.Gob.Mx/descargas/gpc/catalogomaestro/246_gpc_binomiomadr eehijovih/ger_binomiomadrehijo.Pdf, consultado el: 01/04/2020
Hughes b. Cuvin s. Intrapartum management of pregnant women with hiv and infant prophylaxis in resource-rich settings. Uptodate. (Revisado 25 abril 2020). Disponible en: https://www-uptodate-
com.Dibpxy.Uaa.Mx/contents/intrapartum-management-of-pregnantwomen-with-hiv-and-infant-prophylaxis-in-resource-
richsettings?Search=embarazo%20y%20vih&source=search_result&selectedtitle=2~150&usag e_type=default
Hilal-Dandan R, Brunton L, Blengio Pinto J. Goodman & Gilman: Las bases farmacológicas de la terapéutica. 11th ed. Colombia: McGraw Hill; 2007. Pg 1280-1301.
Kasper.D.L, Hauser. S.L. Jameson. J.L, Fauci.A.S, Longo.D.L, Loscalzo. J, Harrison principios de medicina interna. 19a edición. México. McGraw Hill; 2016. Pg. 1215 a 1285

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