Este documento describe la infección del tracto urinario (ITU), incluyendo su definición, epidemiología, etiología, fisiopatología, clasificación, diagnóstico y manejo. La ITU se define como la invasión de gérmenes que sobrepasan los mecanismos de defensa del huésped en el tracto urinario, expresándose por bacteriuria, leucocituria y/o piuria. Las bacterias más comunes son las enterobacterias como E. coli y también estafilococos. Existen factores del huésped y

1. CONCEPTO
INVASIÓN DEL TRACTO URINARIO POR
GÉRMENES QUE SOBREPASAN LOS
MECANISMOS DE DEFENSA DEL HUÉSPED.
SE EXPRESA POR BACTERIURIA MÁS
LEUCOCITURIA Y/O PIURIA.

2. EPIDEMIOLOGÍA
SEXO
PRIMER AÇO DE VIDA
FEMENINOESCOLAR
PREESCOLAR
ADULTOS
MASCULINO
RECURRENCIA Y
REINFECCIONES
EDAD ESCOLAR
MUJER ADULTA
EMBARAZO
MENOPAUSIA
HOMBRE ADULTO HIPERPLASIA PROSTÁTICA

3. BGN:
•Enterobacterias: E. coli
•Proteus spp, Klebsiella
spp, Enterobacter spp, Serratia
spp, Pseudomonas aeruginosa
Bacterias gram positivas:
•Staphylococcus
saprophyticus, SCN, y
Enterococcus spp
EtioLOGÍA

4. Ruta ascendente. Es el principal mecanismo de infección y fue demostrado por primera vez por el médico
chileno Ennio Vivaldi , profesor de la Universidad de Concepción. El punto de partida es la flora perineal , vaginal
y uretral residente, desde donde los gérmenes migran hacia las porciones más proximales de la uretra, vejiga y
ureteres. La mayor frecuencia de ITU en la mujer destaca la importancia de este mecanismo:la uretra femenina
es más corta y anatómicamente vecina del área vulvar y perineal.Un cateterismo vesical aislado provoca ITU
sólo en el 1% de los pacientes ambulatorios, en cambio casi el 100% de los pacientes con sonda vesical a
permanencia desarrolla infección 3-4 días después.
La vía urinaria es estéril desde el glomérulo hasta el tercio medio de la uretra. Desde un punto
de vista teórico, las bacterias pueden invadir el tracto urinario empleando tres mecanismos:
Diseminación hematogéna. Es muchísimo más rara, observándose en pacientes con
bacteremia o endocarditis infecciosa, los que desarrollan abscesos múltiples por
microorganismos como Staphylococcus Aureus..
Diseminación linfática. No existe evidencia suficiente para asignarle un rol fundamental
fisiopatOLOGÍA

5. • Factores bacterianos: La capacidad de adhesión de las bacterias al
epitelio mediante los pili o las fimbriae. A mayor virulencia
(adherencia), la invasión se produce con inóculos menores.
Existen factores patogénicos que modulan el riesgo de la infección del tracto urinario
dependientes del huésped y factores bacterianos:
• Factores del huésped: alteraciones del flujo urinario, alteraciones químicas u
hormonales del epitelio uretral o genital, hábitos higiénicos, cateterismos y
manipulación urinaria, el embarazo y la diabetes. También existe una predisposición
genética, como la de los pacientes que expresan en menor medida los antígenos
del grupo ABO en la superficie de las células epiteliales, que muestran una mayor
frecuencia de infecciones del tracto urinario.

6. ITU baja:
- Cistitis, uretritis, prostatitis, epididimitis.
ITU alta:
- Pielonefritis (agudas y crónicas), absceso renal, nefritis bacteriana
ITU recurrente:
- Recaída y reinfección.
ITU no complicada.
ITU complicada:
- Anomalías estructurales o funcionales de las vías urinarias,anomalías
metabólicas de base, alteraciones en la inmunidad.
- ITU producida por microorganismos multirresistentes o inusuales.
clasificación
Bacteriuria
asintomática

7. D e f i n i c i o n e s
• Bacteriuria asintomática: repetidos urocultivos positivos (> a 100.000 colonias) en pacientes
asintomáticos y con análisis de orina normales.
• Cistitis: infección urinaria baja que compromete la vejiga. Cursa con disuria, polaquiuria, tenesmo vesical e
incontinencia. Usualmente sin fiebre.
Uretritis : Inflamación de la uretra: Molestia o Dolor suprapúbico, fiebre y tacto vaginal
doloroso.
Prostatitis : Inflamación de la glándula prostática. Cursa con fiebre elevada, a
menudo de comienzo súbito, con escalofríos y afección del estado general. Puede
acompañarse de un síndrome cistítico (disuria, polaquiuria, urgencia miccional), de
síntomas de obstrucción uretral y de dolor o molestias en la región perineal. Al tacto
rectal se aprecia una próstata aumentada de tamaño y dolorosa a la palpación.

8. Infección urinaria recurrente:
más de 2 infecciones urinarias en 6 meses ó 4 en un año.
Infección urinaria recidivante:
Cuando una semana después de untratamiento bien llevado y esterilizada la orina se vuelve a aislar
la misma bacteria.
Pielonefritis aguda: infección urinaria alta con compromiso del parénquima renal. Se
presenta habitualmente con fiebre, escalofríos, dolor lumbar y/o en
flanco, disuria, polaquiuria, náuseas y vómitos. En menores de seis años puede
presentarse con dolor abdominal vago. La orina puede ser turbia, con olor fétido, con
bacteriuria, densidad baja, cilindruria, hematuria y proteinuria.
Pielonefritis crónica: secuela cicatrizal del parénquima renal debido a sucesivas
pielonefritis agudas no diagnosticadas o incorrectamente tratadas. Se puede presentar
clínicamente como pielonefritis aguda, como hipertensión arterial persistente o como
insuficiencia renal crónica.

9. Infección urinaria no complicada:
Es aquella que se produce en pacientes cuyo tracto urinario es normal desde el punto de
vista estructural y funcional, con independencia de su evolución clínica. Es frecuente en el
sexo femenino. Se adquiere fuera del hospital(no nosocomiales) y es causada en su
mayoría por bacterias coliformes ( E.coli ). Estos gérmenes tienden a ser sensibles y
responden muy rápido a tratamientos cortos con antimicrobianos. Los pacientes pueden
sufrir morbilidad considerable por infecciones sintomáticas recurrentes, pero casi nunca
insuficiencia renal
Infección urinaria complicada:
Se produce en pacientes que presentan alteraciones estructural eso funcionales del tracto
urinario, que mantienen la bacteriuria una vez que se presenta. Es frecuente en el sexo masculino y
necesita, por lo general, la intervención de un urólogo.
Anormalidades estructurales del mecanismo de la micción: Cálculos renales, vesicales o
prostáticos, Estenosis uretra o ureter, Obstrucción prostática benigna o maligna, Reflujo vesico
ureteral, Vejiga neurogénica: diabéticos, parapléjicos, Sondas urinarias permanentes.
Enfermedades subyacentes comunes: Diabetes Mellitus, Anemia de células falciforme, Renopatía
policística, Transplante renal

10. DIAGNOSTICO
Examen completo de
orina
Urocultivo
Hemograma
Antibiograma

11. http://www.biblioteca-medica.com.ar/2011/10/infeccion-urinaria.html

12. MANEJO DE LA I.T.U. ALTA O PIELONEFRITIS
 En las pacientes que presentan una pielonefritis hay que distinguir aquéllas que pueden ser tratadas en
forma ambulatoria con agentes orales y las que requieren hospitalización. Los criterios para hospitalizar una
paciente con pielonefritis serían:
• Imposibilidad de realizar terapia oral por intolerancia gástrica.
• Severo compromiso del estado general con fiebre alta o dolor lumbar intenso.
• Dudas en el diagnóstico.
• Condiciones socioculturales que no garanticen el seguimiento de las indicaciones.
 En los pacientes hospitalizados, los antibióticos más utilizados son:
o Ampicilina: 1 gr c/6 hrs. asociado a Gentamicina: 1,5 mg/Kg peso cada 8 hrs.
o Cefalosporinas de tercera generación.
o Ciprofloxacina: 500 mg cada 12 hrs. E.V
 El tratamiento parenteral se mantiene por 48 a 72 hrs. y luego se continúa con terapia oral por un mínimo
de 14 días, con alguno de los antibióticos recomendados para el tratamiento oral de los pacientes con
pielonefritis:
 Ciprofloxacina: 500 mg. cada 12 horas.
 Norfloxacina: 400 mg. cada 12 hrs.
 Amoxicilina + Clavulánico: 500 mg. cada 8 horas.
 Ceftriaxona : 1 g cada c/24hrs
 Los pacientes que no han respondido en forma favorable a las 72 horas de tratamiento
antibiótico, requieren un estudio con ecotomografía abdominal, Pielografía EV o tomografía, para descartar
la presencia de obstrucciones (litiasis), abscesos renales o perirrenales u otras complicaciones.

13. Generalmente el tratamiento se efectúa en
forma ambulatoria. Sin embargo, los ancianos
con pielonefritis deben ser hospitalizados para
tratamiento intensivo. Los diábeticos, las
mujeres embarazadas y los pacientes con
inmunosupresión también deben ser
internados para antibioticoterapia por vía
parenteral y observación cuidadosa.

15. La Litiasis renal, urolitiasis o nefrolitiasis es una enfermedad causada por la presencia de cálculos o piedras
en el interior de los riñones y que pueden desplazarse al resto de las vías urinarias (uréteres, vejiga).
acumulación anormal de
compuestos constituyentes de la
orina que se
solidifican, generalmente de
composición mineral
pacientes tienen una tendencia aumentada a no
excretar en la orina, así que la concentración
normal precipita con facilidad
Puede bloquear la expulsión de orina y producir
daño, inflamación, infección y dolor.
El cólico renal se origina en la profundidad de la región lumbar y se irradia anteriormente y hacia abajo, hacia la vejiga en las
mujeres y hacia los testículos en los hombres. El dolor puede ir acompañado de síntomas digestivos: náuseas, vómitos, diarrea
y dolor abdominal; puede ser tan intenso que el paciente experimente un ligero shock, con piel pálida y húmeda (diaforesis).
Como respuesta al dolor generalmente el pulso y la tensión arterial suelen elevarse.
Suele haber deseo frecuente de orinar, pero se expulsa muy poca orina (polaquiuria) que, por lo general, contiene cantidades
cada vez mayores sangre y leucocitos (pus).
 El individuo con el tiempo irá expulsando de forma espontánea cálculos de 0.5 a 1 cm de diámetro, pero a menudo los de
mayor tamaño necesitan ser extraídos o triturados para su expulsión o erradicación.
Litiasis renal :