1) Las infecciones de vías urinarias son comunes durante el embarazo y pueden incluir bacteriuria asintomática, cistitis o pielonefritis. 2) Factores como cambios anatómicos y funcionales del riñón y aparato urinario durante el embarazo, así como bacteriuria asintomática no tratada, aumentan el riesgo de pielonefritis. 3) Es importante diagnosticar y tratar correctamente la bacteriuria asintomática y cistitis para prevenir complicaciones como la pielonef

1. Infección de vías urinarias y
embarazo
JOSE IGNACIO MADRIGAL RAMIREZ
SECCION 10
5 AÑO
MAT: 0926494H

2. Infección de vías urinarias y
embarazo.

3. Definición
Una infección de las vías urinarias o IVU es una infección que se puede presentar en
cualquier parte a lo largo de las vías urinarias. Las infecciones urinarias tienen diferentes
nombres, dependiendo de qué parte de las vías urinarias está infectada.
Vejiga: una infección en la vejiga también se
denomina cistitis o infección vesical.
Riñones: una infección de uno o ambos riñones
se denomina pielonefritis o una infección renal.
Uréteres: los conductos que llevan la orina
desde cada riñón hasta la vejiga sólo en raras
ocasiones son sitio de infección.
•Uretra: una infección del conducto que saca la
orina desde la vejiga hacia fuera se denomina
uretritis
Pielonefritis
La pielonefritis es un trastorno renal que afecta a los túbulos, el
intersticio y la pelvis renal y es una de las enfermedades más
frecuentes en el riñón. Se presenta en dos formas. La pielonefritis
aguda se debe a una infección bacteriana y es la lesión renal asociada
a la infección de vías urinarias. La pielonefritis crónica es un
trastornomás complejo. La infección bacteriana tiene una función
dominante, pero hay otros factores (reflujo vesicoureteral u
obstrucción) implicados en su patogenia.

4. Epidemiologia
El factor de riesgo más importante en las
infecciones de vías urinarias es el embarazo.
El 20% de las embarazadas presentan una
infección vías urinarias bajas (ITU) en el
curso de la gestación.
Un 10% de los ingresos hospitalarios en
gestantes se deben a infecciones de vías
urinarias.
La bacteriúria asintomática no tratada es un
factor de riesgo de pielonefritis, bajo peso al
nacer y amenaza de parto prematuro.
Mas frecuentes en mujeres que en hombres.
Aumenta morbilidad en la madre y el feto.
Condiciona RPM, Amenaza de parto pretermino,
Prematurez y RCIU.
Condiciona a insuficiencia renal gestacional

5. Cambios anatómicos y funcionales del riñón y
aparato urinario en el embarazo que
aumentan riesgo de infección
RIÑONES
SISTEMA
COLECTOR
URETEROS
VEJIGA
Aumento de la longitud renal y aumento de un 50% de la filtración
glomerular, aumento del pH de la orina, ligera glucosuria
Disminución del peristaltismo debido a la acción miorelajante de
la progesterona que causa también una disminución del tono
Disminución del peristaltismo
Obstrucción mecánica
Desplazamiento hacia arriba y hacia adelante, relajación del
musculo liso, disminución del vaciamiento vesical y reflujo vesico-ureteral
“ESTASIS URINARIA”

6. Etiología
Los agentes etiológicos dominantes, responsables de más del 85% de
los casos de infección de vías urinarias, son los bacilos gramnegativos,
que son habitantes normales del tubo digestivo.
Escherichia coli (85%)
Klebsiella spp. (5%)
Proteus mirabilis (3%)
Enterobacter spp.
(5%)
Serratia spp.
Pseudomonas spp.
Streptococcus
agalactiae
Staphylococus aureus
Staphylococus
saprophyticus
Gram -
Gram +
En la mayoría de los pacientes con infección de vías urinarias, los
microorganismos infectantes derivan de la propia flora fecal del paciente.

7. Factores de Riesgo
Los factores de riesgo que dependen de las características del huésped y que son
independientes del agente bacteriologico causal
1. Bacteriúria asintomática
2. Historia de ITU de repetición y baja ingesta
de agua
3. Litiasis renal
4. Malformaciones uroginecológicas
5. Enfermedades neurológicas (vaciado
incompleto, vejiga neurógena)
6. Reflujo vesico-ureteral
7. Insuficiencia renal.
8. Diabetes mellitus y enf. concomitantes
9. Infección por Chlamydia trachomatis
10. Multiparidad
11. Nivel socioeconómico bajo.
12. Edad (ADOLESCENCIA)
13. Actividad sexual
Las bajas condiciones socioeconómicas, y consecuentemente la deficiente higiene, multiplican por cinco el
riesgo de bacteriuria asintomática. Otros factores de riesgo, a tener en cuenta son: diabetes, transplantes
renales, o lesiones medulares.

8. Vías de infección
Hay tres vías por las cuales las
bacterias pueden llegar a los riñones:
1) A través del torrente sanguíneo (infección
hematógena)
2) Desde las vías urinarias bajas (infección
ascendente)
3) Por contigüidad (vía linfática)
La vía hematógena es la menos frecuente de las dos y
es consecuencia de la siembra hacia los riñones de
bacterias desde focos a distancia en el curso de una
septicemia o endocarditis infecciosa.
La infección hematógena es más probable en
presencia de obstrucción ureteral, en pacientes
debilitados, en pacientes que reciben tratamiento
inmunosupresor y en microorganismos no entéricos,
como estafilococos y determinados hongos y virus.
La infección ascendente es la causa más
frecuente de pielonefritis

9. Fisiopatología
El primer paso de la infección ascendente
parece ser la colonización de la uretra
distal y del introito
Desde la uretra a la vejiga
Obstrucción de vías urinarias y
estasis de orina.
Reflujo vesicoureteral
Reflujo intrarrenal
Esta colonización depende de la capacidad de la bacteria de
adherirse a las células epiteliales de la mucosa uretral.
Implica la participación de moléculas adhesivas (adhesinas)
en las fimbrias, P(pili) de las bacterias, que interaccionan con
los receptores en la superficie de las células uroteliales.
Los microorganismos consiguen entrar durante un sondaje
uretral u otra instrumentación. En particular, el sondaje a
largo plazo comporta un riesgo de infección y la presencia de
instrumentación,
La obstrucción en el tracto de salida o una disfunción vesical
dan lugar al vaciamiento incompleto y aumento del volumen
residual de orina. En presencia de estasis, las bacterias
introducidas en la vejiga pueden multiplicarse libremente sin
ser lavadas o destruidas.
Si bien la obstrucción es un factor predisponente importante
en la infección ascendente, es la incompetencia de la válvula
vesicoureteral la que permite a las bacterias ascender por el
uréter hacia la pelvis renal.
El reflujo vesicoureteral también supone un mecanismo
sencillo por el cual la orina infectada de la vejiga puede
impulsarse ascendiendo hasta la pelvis renal y la zona
profunda del parénquima renal a través de los conductos
abiertos en las puntas de las papilas
Cistitis
Pielonefriti
s

10. Formas clínicas
ITU
BAJAS
Bacteriuria
asintomática
11%
Cistitis
2%
ALTAS
Pielonefritis
1%
ALTAS
BAJAS

11. Bacteriuria Asintomática
Es la presencia de bacterias en la orina de la embarazada en ausencia de
síntomas clínicos. En principio se admite que la incidencia es similar a la
población no gestante, oscilando entre el 2 al 11%, y que la mayoría son
previas al embarazo.
Los principales factores de
riesgo para padecer ITU son:
•El bajo nivel socioeconómico
•La multiparidad
•La diabetes gestacional
•El 20-40% de las BA no tratadas evolucionan a pielonefritis aguda.
•El 60-70% de los casos de pielonefritis son precedidos de Bacteriuria Asintomatica.
• La correcta erradicación de la Bacteriuria Asintomatica durante el embarazo reduce en un
80% la evolución a pielonefritis.

12. Criterios diagnósticos
Debe hacerse un urocultivo sistemático entre las semanas 12 a la 16.
Identifica el 80% de las gestantes con bacteriuria asintomática.
Diagnóstico:
Urocultivo positivo con más de 100.000 unidades formadoras de
colonias (UFC) por ml, de un solo germen uropatógeno, sin
signos clínicos de infección urinaria y leucocitaria.
En caso de contajes entre 10.000 y 100.000 UFC/ml o cultivos
polimicrobianos, debe repetirse el cultivo extremando las
precauciones de la toma de la muestra y envío al laboratorio.
Positivo: > 100 000 ufc /ml.
Significativo: > 25 000 ufc/ ml
Negativo: < 25 000 ufc/ml
La presencia de más de una especie de bacterias, así como la
presencia de bacterias que normalmente no causan bacteriuria
asintomática indica contaminación.
EGO: Se encontrara aumento del pH, bacteriuria,
leucocituria

13. Tratamiento
El tratamiento recomendado es un esquema largo ya que un esquema
corto cae en recidivas con mucha 3fr0e%cuencia
•Aumento de la ingesta hídrica y de la frecuencia de la micción, con especial cuidado de
limpiarse siempre de delante hacia detrás.
• Acidificar la orina con Vitamina C 1gr/día 7 días.

14. Cistitis aguda
Es un síndrome caracterizado por una clínica de urgencia miccional, disuria
y dolor suprapúbico en ausencia de síntomas de afectación sistémica
(fiebre) y dolor lumbar.
Prevalencia
Aparece en un 3.4% de las gestaciones. La mayoría de cistitis agudas
se presentan en el segundo trimestre del embarazo 95 % se limita solo
a vejiga.
Cuadro clínico
Se caracteriza por la aparición del Síndrome
miccional:
•Disuria
•Polaquiuria
•Urgencia miccional
•Dolor suprapúbico,
•Orina turbia y mal oliente,
•Ocasionalmente hematuria.
•Nicturia
•No fiebre/hipertermia
Hacer Diagnostico diferencial con cervicovaginitis

15. Diagnostico
Se hace con integración de los datos clínicos: (Síndrome miccional) con el
laboratorio
EGO Urocultivo
•Hasta en un 50% de mujeres con
clínica de cistitis, el urocultivo es
negativo y estos casos se denominan
síndromeuretral agudo o cistitis
abacteriúrica y están asociados en
ocasiones a Chlamydias.
• El diagnóstico microbiológico del
síndrome uretral requiere orina sin
contaminación (lo que puede necesitar
sondaje o punción suprapúbica) y usar
métodos especiales de cultivo.
•Sedimento urinario: piuria,
hematuria, leucocituria 10- 50
leuc/campo (sospechoso) o >50
leuc/campo (patológico).
•Nitritos positivos y pH neutro o
alcalino.
•Urocultivo: igual que para la
bacteriuria asintomática.

16. Tratamiento
Tratamiento ambulatorio idéntico a la bacteriuria asintomática durante 5 a
7 días
•Aumento de la ingesta hídrica y de la frecuencia de la micción, con especial cuidado de
limpiarse siempre de delante hacia detrás.
• Acidificar la orina con Vitamina C 1gr/día 7 días.

17. Seguimiento del tratamiento
Urocultivo de control una semana tras finalizar el tratamiento.
• Vigilancia de una nueva recidiva con el mismo algoritmo que en
la bacteriuria asintomática.
• El 25 % de las gestantes con cistitis experimenta un nuevo
episodio de infección urinaria durante el embarazo.

18. Pielonefritis
La pielonefritis es una inflamación supurativa aguda del riñón causada por
una infección bacteriana, y a veces vírica, hematógena e inducida por la
diseminación septicémica o ascendente y asociada a refl ujo vesicoureteral.
Es una de las complicaciones más frecuentes
durante el embarazo. La incidencia de PN en el
embarazo es de 1-2% y la tasa de recurrencia en
el mismo embarazo es del 18 %.
El factor predisponente más importante es la
Bacteriuria Asintomatica aunque, asimismo, influyen
los procesos obstructivos y neurológicos del árbol
urinario, los cálculos ureterales y renales.
La mayoría de las PN agudas aparecen en el tercer
trimestre del embarazo y la paciente puede referir
algún foco infeccioso coincidente
Tiene riesgo de evolucionar a Insuficiencia renal,
Choque Séptico, Anemia e Insuficiencia respiratoria
La localización más frecuente es la afectación
renal derecha (50% de los casos); en un 25%
de casos la localización es izquierda y en un
25%, bilateral.

19. Características clínicas
La pielonefritis aguda se asocia a problemas predisponentes
•Obstrucción de vías urinarias , congénita o adquirida.
•Instrumentación de las vías urinarias, principalmente un sondaje.
•Reflujo vesicoureteral.
•Embarazo. Entre el 4 y el 6% de las mujeres gestantes desarrolla bacteriuria en algún momento durante el
embarazo, y el 20-40% de ellas finalmente tendrá una infección urinaria sintomática si no recibe tratamiento.
•Sexo y edad. Después del primer año de vida (cuando las anomalías congénitas se hacen evidentes) y hasta los
40 años de edad, las infecciones son mucho más frecuentes en las mujeres.
•Lesiones renales preexistentes , que causan cicatrización intrarrenal y obstrucción.
•Diabetes mellitus , en la cual el aumento de la susceptibilidad a la infección, la disfunción de la vejiga neurógena y
la mayor frecuencia de instrumentaciones son factores predisponentes.
•Inmunosupresión e inmunodefi ciencia.

20. Cuando la pielonefritis aguda es clínicamente evidente, el inicio suele ser súbito, con dolor en el ángulo
costovertebral y evidencias sistémicas de infección, como fiebre y malestar. Normalmente, hay signos de
irritación vesical y uretral, como disuria, polaquiuria y tenesmo.
• Fiebre alta de aparición brusca (> 39º) que
cursa con picos y suele ceder tras 48h de
tratamiento.
• Escalofríos que sugieren bacteriemia.
• Dolor lumbar unilateral o bilateral que se
irradia por el trayecto ureteral, junto con
dolor difuso que obliga a hacer el
diagnóstico diferencial con apendicitis y
colecistitis.
• Anorexia, nauseas y vómitos causantes de
deshidratación que pueden provocar, junto
con la fiebre, taquicardia.
• Son signos de mal pronóstico: la
hipotensión arterial, la taquipnea,
taquicardia y la fiebre extrema persistente.
•Puño percusión renal positiva.
• Dolor a la presión en ambas fosas iliacas y
en fondos de sacos vaginales.
• Tacto vaginal por posible amenaza de
parto prematuro concomitante.

21. Diagnostico
Citometria Hematica: leucocitosis, disminución de
Hto, trombocitopenia.
Urea y creatinina: aumento transitorio que se
normaliza con tratamiento
EGO y Sedimento urinario: piuria, hematuria,
proteinuria
Urocultivo: > 100,000 ufc/ml
Eco renal: Busqueda de factor obstructivo
Hemocultivo: septicemia debe buscarse
Monitorizar DU en gestaciones >24 sem.
ATENCION
La orina contiene muchos leucocitos (piuria) procedentes del infiltrado inflamatorio, pero la
piuria no permite diferenciar entre infección de vías urinarias altas y bajas. El hallazgo de
cilindros leucocitarios, normalmente ricos en neutrófilos (cilindros de pus), indica la afectación
renal porque los cilindros se forman sólo en los túbulos. El diagnóstico de infección se
establece mediante el cultivo cuantitativo de la orina.

22. Complicaciones
Retraso del Crecimiento Intra
Uterino
Amenaza Parto Pretermino
Ruptura Prematura de Membranas
Prematurez fetal
DX diferencial
o Cólico nefrítico
o Apendicitis aguda
o Colecistitis aguda
o Amenaza de parto pretérmino
o Corioamnionitis

23. Tratamiento
Ingreso hospitalario en todos los casos, con una observación
mínima de 24h.
Aumento de la ingesta hídrica (hidratación parenteral 3 l/d)
para conseguir diuresis >30ml/h.
Antitérmicos y analgésicos: paracetamol.
Acidificar la orina con vitamina C.
Terapia antimicrobiana e inhibición del trabajo de parto
(factible)

24. Terapia antimicrobiana

26. Bibliografia
Bajo Arenas JM, Melchor Marcos JC, Mercé LT.
Fundamentos de Obstetricia (SEGO) Madrid –
España 2007. Pág. 627-633.
kumar,abbas,fausto Patología Estructural y
Funcional/7ª edición/El Riñon/paginas 931-960
Responsables del protocolo: A Rabanal, T Cobo, H
Arce, O Coll, M Palacio./GUÍA CLÍNICA:
INFECCIÓN VÍAS URINARIAS/ Hospital Barselona
University/ 17/07/08

27. GRACIAS