El documento describe varios casos clínicos de pacientes con dengue grave en Iquitos, Perú. Detalla los síntomas, exámenes y evolución de los pacientes, incluyendo falla orgánica múltiple y shock en algunos casos. También proporciona estadísticas sobre la epidemia de dengue en la región, con más de 22,000 casos reportados y 18 fallecidos.

1. DENGUE GRAVE
CASOS CLINICOS
DR. JOHAN MARIN LIZARRAGA
ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y TROPICALES
FEBRERO 2022
IQUITOS – PERU

7. Fallecidos
Hasta el 14 de mayo se presentaron 22 331 casos. El 21 de enero se reportó 862
atenciones por Dengue en Iquitos, siendo el valor más alto en lo que fue la Epidemia
en Iquitos.
0
100
200
300
400
500
600
700
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 2 4 6 8 10 12 14
Nº
Casos
Fecha de Inicio de Síntomas
Casos de Dengue Según Fecha de Inicio de Síntomas Reportados en Loreto,
Año 2010 (01 Noviembre) - 2011 (Hasta el 14 de Mayo)
Abril
Febrero
Diciembre
Noviembre
09
Noviembre
Informe
Den 2
26
Diciembre
primera
fallecida
15 Noviembre
Alerta
Epidemiológica
02 Febrero:
Alerta Roja
Marzo
05 Abril: Fin
Alerta Roja
03 Enero:
Inicio de
Vigilancia
Intensiva
Mayo
Fallecidos
17
FALLECIDOS

16. EDAD NUMERO FALLECIDOS PORCENTAJE
0-5 años 6 2 33.33%
6-15 años 37 6 16.22%
16-64 años 75 8 10.67%
65 a más años 5 2 40%
TOTAL 123 18 14.63%

17. CONDICION NUMERO
CA COLON 1
DM2 1
HTA 1
OBESIDAD 1
ASMA BRONQUIAL 1
ANEMIA SEVERA 1
IRC 1
ABANDONO SOCIAL 1
GESTANTE 2

18. CASO SEXO EDAD F. INGRESO ES REFERIDO TIEMPO
1 F 40 años 25.01.11 CAS 02 hrs
2 M 6 años 30.03.11 No 02 hrs
3 F 13 años 29.01.11 CAS 04 hrs
4 F 7 años 05.01.11 HAI 09 hrs
5 F 55 años 11.01.11 No 23 hrs
6 M 55 años 12.02.11 No 01 día
7 M 13 años 03.01.11 No 04 días

19. CASO SEXO EDAD F. INGRESO TIEMPO
1 F 87 años 12.01.11 01 día
2 F 32 años 05.01.11 04 días
3 F 50 años 29.01.11 04 días
4 F 2 años 13.01.11 LLEGA CADAVER

20. CASO SEXO EDAD F. INGRESO TIEMPO
1 M 56 años 12.01.11 01 día
2 F 7 años 03.02.11 01 día
3 M 46 años 04.02.11 01 día
4 M 9 años 20.01.11 09 días

21. 0 2 4 6 8
SHOCK CARDIOGENICO
CID
HEPATITIS
MIOCARDITIS
FALLA RENAL 2°
NEFRITIS
SHOCK SANGRADO
SANGRADO SEVERO
EAP
SHOCK DENGUE

23. EDAD SEXO FECHA DE INGRESO DIAGNOSTICO DE INGRESO CAUSA EN CERTIFICADO DEFUNCION CONDICION ASOCIADA
TIEMPO DE
ESTANCIA
21 F 03/05/2017
Gestante 28SS. Obito
fetal. Dengue
Acidosis Metabólica, Falla Renal
y Hepática. PO Cesárea
Emergencia
Gestante 13 horas
24 F 04/05/2017
Dengue Grave, Falla
Hepática Aguda, Shock
Hipovolémico
Dengue Grave , Insuficiencia
Hepática Aguda
30 minutos
35 F 05/05/2017
Gestante 37SS,
Preeclampsia severa
Shock Distributivo Refractario ,
Sindrome de Hellp, PO1cesarea
por SFA, Dengue Grave
Gestante 07 días
40 F 08/05/2017
Puérpera Mediata Por
Cesárea, Shock Séptico,
Acidosis Respiratoria,
Dengue Grave
Pasa a Necropsia Puérpera 1 hora
20 F 05/05/2017
Gestante 40SS,
Trombocitopenia,
Circular de Cordón
Gestante 2 días

24. EDAD SEXO FECHA DE INGRESO DIAGNOSTICO DE INGRESO CAUSA EN CERTIFICADO DEFUNCION CONDICION ASOCIADA
TIEMPO DE
ESTANCIA
38 F 05/05/2017 NAC Severa
Falla Multiorganica, Shock
Séptico, NAC Severa, Dengue
Grave
6 dias
71 F 12/05/2017
Sepsis Foco Urinario,
Dengue con Signos de
Alarma (Ginecorragia),
Hipernatremia
Dengue grave, ERC IV, CID HTA, ERC IV 31 horas
80 F 16/05/2017
Dengue Grave,
Insuficiencia Respiratoria
Aguda, Falla Cardiaca
Aguda, FARVA
Dengue grave, FARVA, Obesidad
Mórbida
Obesidad Mórbida 13 horas
13 F 10/05/2017
Insuficiencia Respiratoria
Aguda, BNM, LES,
Nefropatía Lúpica
FMOS, Shock Séptico, LES,
Dengue Grave
LES, Nefropatía Lúpica 7 días
88 F 17/05/2017
Dengue Grave,
Hipotiroidismo, Anemia
Severa
Dengue Grave, Hipotiroidismo Hipotiroidismo 32 horas

26.  Paciente mujer, 13 años.
 No antecedentes de importancia
 FI: 29.01.11 (00:10 hrs)
 TE: 05 días
 Paciente refiere cefalea, vómitos, artralgias,
mialgias, deposiciones líquidas. Acude a clínica
particular donde se decide su hospitalización.
Paciente evoluciona desfavorablemente con
taquicardia persistente (FC>150xmin),
hipotensión arterial refractaria a retos de fluídos
y disnea progresiva. Es referida a HRL para
manejo.

27.  Al examen en Emergencia:
PA: 84/37 mmHg FC: 165xmin FR: 42xmin
ACV: RCR/mediana intensidad/taquicárdicos
AR: crépitos difusos ACP
 29.01.11 (03:00hrs): Desaturación, mal
patrón ventilatorio, se decide colocar TOT,
aspirándose secreción rosada por TOT.
 29.01.11 (03:30hrs): Bradicardia. PCR.

29.  The cardiac complications in Dengue fever
are still mostly under-diagnosed in clinical
practices and are relentlessly contributing to
the mortality scores.
 Proper knowledge and awareness of cardiac
complication can promote early detection and
prompt resuscitation.

30.  Paciente varón, 56 años.
 FI: 12.01.11
 No antecedentes de importancia.
 TE: 07 días
 Fiebre, malestar general, dolor abdominal.
 5 días antes de ingreso deposiciones
líquidas.
 Ictericia desde hace 2 días.

31.  Al examen: Paciente despierto, lenguaje lento, ictérico
PA: 110/40 mmHg FC: 102xmin FR: 22 xmin SatO2: 87
 AR: MV pasa bien ACP
 ACV: RCR/moderada intensidad/pulso radial
débil
 ABD: RHA disminuidos, dolor a la palpación en
epigastrio y mesogastrio, hígado a 5cm DRCD
 NEURO: despierto, bradipsiquia, no
focalización

32.  GG: ( - )
 Leucocitos: 18360 (S:90%, L:9%)
 PQT: 20000/mm³
 Glicemia: 25mg/dl
 TGO (AST): 7093 U/L
 TGP (ALT): 1585 U/L
 BT: 8.12mg/dl; BD: 5.67mg/dl; BI: 2.45mg/dl
 TP: 28 segundos
 Cr: 5.87 mg/dl; U: 111 mg/dl.
 AGA+e: pH: 6.939; pO2: 328.6mmHg; pCO2:
20.4mmHg; HCO3: 6.1 mmmol/L; K: 4.39 mmol/L;
Na: 138.9 mmol/L

33.  Evolución desfavorable.
 Fallo Orgánico Múltiple.
 Oligoanuria, disnea progresiva, transtorno de
sensorio progresivo, shock persistente.
 Hipoxemia a pesar de VM
 Fallece el 13.01.11 (01 día luego del ingreso)

35. 1. N-acetylcysteine (NAC).
2. Providing temporary liver support as a bridge
to liver transplantation: artificial liver support.
However, studies of both treatments have
some limitations including lack of randomization,
small sample size, and the nature of multiple
organ failure in severe forms of dengue infection.
These new treatment modalities should be
considered for use on a case-by-case basis

36.  NOMBRE : GAR
 EDAD : 07 años
 SEXO : Femenino
 G. INSTRUCCIÓN : Estudiante
 RAZA : Mestiza
 L. PROCEDENCIA : San Juan
 FORMA INGRESO : Emergencia
 F. INGRESO : 04-ENE-2011
(19:15hrs)

37.  Malaria ( - )
 Dengue ( - )
 Hepatitis ( - )
 TBC ( - )
 Alergias ( - )
 Hospitalizaciones Previas ( - )
 Intervenciones Quirúrgicas ( - )

38.  TE : 4 días
 FI : Insidioso
 CURSO : Progresivo
 RELATO : 4 días antes del ingreso SAT,
mialgias, artralgias, cefalea global. 3 días
antes de ingreso acude a PS donde
diagnostican DSA. Desde ayer presenta
epixtasis, vómitos con coágulos de sangre. Al
momento dolor urente en epigastrio.

39.  Paciente despierta, AREG, REN, REH.
 PA : 100/60mmHg FC: 126xmin FR: 22xmin
T°: 36,2°C Peso: 21 Kg.
 AR: MV pasa bien ACP. SatO2: 93% (FiO2:21%)
 ACV: RCR/bi. No soplos. Taquicárdicos
 ABD: RHA (++), distendido, b/d, doloroso a la
palpación profunda en epigastrio, no VMG
 G-U: PPL ( - ), PRU sup-med ( - )
 NEURO: despierta, hipoactiva, no focalización

40.  Hemograma: Leuc: 4000/uL, Linf: 820/uL.
 Plaquetas: 58000/uL.
 Hcto: 44%.
 GG: Negativo.
 Cr: 1,15 mg/dl.
 ECOGRAFIA ABDOMINAL: Derrame pleural
derecho, ascitis, riñones hiperecogénicos.

41. 04.01.11 (21:00hr)
 Dolor intenso urente en epigastrio.
 Pálida
 PA: 70/50 mmHg.
 PQT: 19,600 /uL.
 Hcto: 32%.
 Se indica hemotransfusión.
04.01.11 (23:30hr)
 Paciente fallece.

45.  NOMBRE : GZG
 EDAD : 21 años
 SEXO : Femenino
 G. INSTRUCCIÓN : Secund. Incompleta
 RAZA : Mestiza
 E. CIVIL : Casada
 L. PROCEDENCIA : Punchana
 FORMA INGRESO : Emergencia
 F. INGRESO : 07-FEB-2011

46.  Malaria vivax a los 17 años
 Dengue ( - )
 Hepatitis ( - )
 TBC ( - )
 Alergias ( - )
 Hospitalizaciones Previas ( - )
 Intervenciones Quirúrgicas ( - )
 Menarquia : 13 años
 G2 P1001
 FUR : 26-MAYO-2010
 CPN : ( - )

47.  TE : 2 días
 FI : Insidioso
 CURSO : Progresivo
 RELATO : 2 días antes del ingreso SAT,
cefalea global pulsátil, mialgia, artralgia. 1
día antes del ingreso malestar general,
gingivorragia, dolor abdominal difuso cólico,
leve intensidad asociado a deposiciones
líquidas mediano volumen, c/moco, s/sangre,
8 cámaras. Refiere el día de ingreso dinámica
uterina.

48.  Paciente despierta, AREG, REN, REH, pálida
 PA : 100/70mmHg FC: 64xmin FR: 20xmin
 AR: MV pasa bien ACP
 ACV: RCR/bi. No soplos
 ABD: RHA (+), b/d, dolor a palpación en
epigastrio-mesogastrio, no VMG
 G-U: útero grávido, AU: 28cm, DU:
2/10/30seg, MF: +, moco cervical
sanguinolento, TV: I:80%, D:5cm
 NEURO: despierta, activa, no focalización

49. 07-02-2011
 Hemograma: Leuc: 7000/uL, Linf: 2000/uL.
 Plaquetas: 22000/uL.
 Hcto: 37,6%.
 GG: Negativo
 ECOGRAFIA: vesícula biliar de paredes
engrosadas, no líquido libre en cavidad
 GS-Fc: O positivo

50.  Gestante 35 SS x FUR
 Trabajo de Parto Fase Activa
 Sd. Febril: Caso Probable de Dengue con
Condición Asociada
 Plaquetopenia
 Colecistitis Acalculosa

51. 08-02-2011
 Hemograma: Leuc: 6000/uL, Linf: 1500/uL.
 Plaquetas: 16000/uL.
 Hcto: 42,6%.
 El parto se produce a las 10:05 hrs vía
vaginal.
 No hemorragia post-parto.
 Se le transfundió 02 USFT.
 Evolución favorable.

52.  We did an open-label, randomised, superiority trial in
five hospitals in Singapore and Malaysia.
 Between April 29, 2010, and Dec 9, 2014, we
randomly assigned 372 patients to the transfusion
group (n=188) or the control group (n=184).
 In adult patients with dengue and thrombocytopenia,
prophylactic platelet transfusion was not superior to
supportive care in preventing bleeding, and might be
associated with adverse events.

53.  Prophylactic platelet transfusion is NOT
recommended unless delivery is inevitable (in
coming 6 hours)platelet count > 50000/CC,
and 75000/cc for operative delivery.
 Clinically stable Dengue with Low or very Low
platelet count in critical/recovery phase - No
platelet transfusion.
 Platelet transfusion may be given in presence
of overt bleeding with low platelet counts

55. ➢ DATOS DE FILIACIÓN:
▪ Nombre : L.M.E.M
▪ Edad : 27 años
▪ Sexo : Femenino
▪ Ocupación : : Ama de casa
▪ Procedencia : Caserío Limón – Río Itaya
▪ Fecha de ingreso : 02-06-13

56.  Malaria ( - )
 Dengue ( - )
 Alergias ( - )
 F.O : G3P1011
 F.U.R : 22/11/12
 F.P.P : 29/08/13
 E.G : 23,1 semanas x FUR
 CPN : 01

57. ▪ Tiempo de Enfermedad: 4días
▪ Inicio: Insidioso Curso: Progresivo
▪ Relato: Paciente inicia cuadro clínico hace 4
días, con SAT y cefalea. Hace 3 días acude a
CCSS, donde le realizan GG, resultando
negativo. Los síntomas persisten y hace un
día se agrega escalofríos intensos y leve
dificultad respiratoria. Acude a nosocomio
donde la encuentran hipotensa.

58.  Paciente despierta, AREG, REN, REH.
 PA: 70/40 mmHg FC: 96xmin FR: 22xmin
SatO2: 94%
 PIEL: frialdad distal
 AR: MV pasa ACP, no estertores
 ACV: RCR bi/ No soplos
 ABD: RHA (+), b/d, no masas, no VMG
 G-U: útero grávido, DU (-), SV (-)
 NEURO: despierta, activa, no focalización.

59.  Glucosa: 46 mg/dl
 Hemograma: L: 5800 (A: 0%)
Plaquetas: 122,000/uL
 Hcto: 32%
 TC-TS: Normal
 GG: Negativo

60.  Por hipotensión se indica fluidoterapia con SF.
 Se corrige hipoglicemia.
 Segunda GG: Malaria vivax.
 Se inicia tratamiento con Cloroquina.
 Paciente nuevamente presenta hipotensión,
por lo que se indica fluidoterapia con SF.
 Paciente presenta disnea marcada con mal
patrón ventilatorio.
 BH 18hrs: +3765cc
 Requiere manejo en UCI.

62.  NOMBRE : JRS
 EDAD : 13 años
 SEXO : Masculino
 G. INSTRUCCIÓN : Estudiante
 RAZA : Mestizo
 L. PROCEDENCIA : Iquitos
 FORMA INGRESO : Emergencia
 F. INGRESO : 27-ENE-2011

63.  Malaria ( - )
 Dengue ( - )
 Hepatitis ( - )
 TBC ( - )
 Alergias ( - )
 Hospitalizaciones Previas ( - )
 Intervenciones Quirúrgicas ( - )

64.  Paciente despierto, AREG, REN, REH, mucosa
oral poco húmeda
 PA : 89/61mmHg FC: 100xmin FR: 20xmin
T°: 36,2
 AR: MV pasa bien ACP
 ACV: RCR/bi. No soplos
 ABD: RHA (+), b/d, no dolor a la palpación,
no VMG
 G-U: PPL ( - ), PRU sup-med ( - )
 NEURO: despierto, activo, no focalización

65.  Hemograma: Leuc: 5400/uL, Linf: 520/uL.
 Plaquetas: <10000/uL.
 Hcto: 49%.
 GG: Negativo.
 Glicemia: 91,9mg/dl.
 Cr: 0,6mg/dl.
 ECOGRAFIA ABDOMINAL: Hepatomegalia,
engrosamiento pared vesicular, moderado
liquido libre en cavidad abdominal, signos de
nefropatía aguda, discreto derrame pleural
derecho

66.  Evolución desfavorable.
 Elevación de nitrogenados.
 Dificultad respiratoria progresiva.
 Disminución de volumen urinario.
 Trastorno del sensorio.
 Fallece: 31.01.11
 AGA-electrolitos:
28.01.11 31.01.11
(FiO2: 32%) (FiO2: 100%)
pH : 7,259 7,115
pO2 : 84,2 106,9
pCO2 : 20,8 41,3
SatO2 : 95,3% 94,7%
HCO3 : 11,5 10,6
Na : 135 142,1
K : 5,97 6,62
Cl : 104,2 112,6

67. 0
2
4
6
8
10
27.01.11 28.01.11 29.01.11 30.01.11 31.01.11
Creatinina

68.  Fluid replacement should be performed carefully to avoid overload
producing a consequent worsening of intravascular fluid extravasation,
which might increase morbidity and mortality.
 The amount of infused fluid should be the minimum needed to stably
maintain the hemodynamic conditions until the increased vascular
permeability is reversed.
 Serum CK levels should be monitored to allow for early diagnosis of
rhabdomyolysis and the institution of adequate preventive measures.
 Once a diagnosis of AKI is established, support treatment should be
timely and adequately performed to prevent worsening of the condition.
 Renal replacement therapy is currently indicated as conventionally used,
because there are no specific recommendations for the proper time to
begin treatment, dosing or modality in dengue patients.

69.  NOMBRE : MRM
 EDAD : 26 años
 SEXO : Femenino
 G. INSTRUCCIÓN : Analfabeta
 RAZA : Mestiza
 E. CIVIL : Conviviente
 L. PROCEDENCIA : Punchana
 FORMA INGRESO : Emergencia
 F. INGRESO : 08-FEB-2011

70.  Malaria falciparum hace 6 años
 Dengue ( - )
 Hepatitis ( - )
 TBC ( - )
 Alergias ( - )
 Hospitalizaciones Previas ( - )
 Intervenciones Quirúrgicas ( - )
 G3 P3003

71.  TE : 4 días
 FI : Insidioso
 CURSO : Progresivo
 RELATO : 4 días antes del ingreso SAT,
cefalea global pulsátil que no remite con
Paracetamol, mialgia, artralgia. 3 días antes
del ingreso dolor tipo hincada en hemitórax
izquierdo que dificulta la respiración. El día
de su ingreso vómitos en 3 oportunidades y
dolor abdominal urente en epigastrio.

72.  Paciente despierta, AREG, REN, REH.
 PA : 90/60mmHg FC: 80xmin FR: 18xmin
 AR: MV pasa bien ACP
 ACV: RCR/bi. No soplos
 ABD: RHA (+), b/d, dolor a palpación en
epigastrio, no VMG
 G-U: PPL ( - ), PRU sup-med ( - )
 NEURO: despierta, activa, no focalización

73. 08-02-2011
 Hemograma: Leuc: 4200/uL, Linf: 800/uL.
 Plaquetas: 40000/uL.
 Hcto: 40,5%.
 GG: Negativo
 Ex. Orina: Células Epiteliales: regular,
Leucocitos: 15-20 x campo; GR: 0-2 x campo

74. 09-02-2011
 ECOGRAFIA ABDOMINAL: Derrame Pleural
Derecho, engrosamiento de pared vesicular,
litiasis vesicular, liquido libre 262cc en
cavidad.
 Hemograma: Leuc: 17200/uL, Linf: 3800/uL.
 Plaquetas: 26000/uL.
 Hcto: 38,1%.
 FV normales.
 Diuresis adecuada.

75. 10-02-2011
 Persistencia de dolor abdominal cólico difuso.
Vértigo al levantarse
 PA: 70/40 mmHg
 Reto de Fluidos
 Hemograma: Leuc: 18800/uL, Linf: 4300/uL.
 Plaquetas: 27000/uL.
 Hcto: 40,5%.
 AGA-e: pH: 7,422; pO2: 75,2; pCO2: 32,4; HCO3:
22,1; Na: 134; K: 32,4; Cl: 100,4
 PASA A LA UCI-MEDICINA

79. MUCHAS GRACIAS