El documento presenta dos casos clínicos de pacientes con dolor torácico. La primera paciente es una mujer de 70 años con antecedentes de hipertensión y prótesis mitral que acude por dolor torácico. La segunda paciente es una mujer de 60 años diabética e hipotiroidea que acude por úlceras en los pies. Ambas presentan cambios en el electrocardiograma y niveles elevados de troponinas indicativos de infarto agudo de miocardio.

1. 1.- PRESENTACION DE CASOS CLINICOS:
PLANTEAMIENTOS DIAGNÓSTICOS
2 .- HALLAZGOS CON EXAMANES AUXILIARES
4 .- REVISION DE LA LITERATURA
1.- PRESENTACION DE CASOS CLINICOS:
PLANTEAMIENTOS DIAGNOSTICOS
3 .- EVOLUCION DE PACIENTES
AGENDA

2. CASO 1

3. DE 70 AÑOS
Acude por Emergencia (31/08/13)
Dolor torácico
opresivo, 9/10,
irradiado a espalda.
Empeora con
esfuerzo, calma al
reposo.
5 horas
9 horas
Dolor tipo
cólico
epigástrico,
nauseas y
vómitos
ANTECEDENTES
q
Prótesis Mitral Biológica hace 6
años.
q
HTA hace 6 años: Tto. Captopril
q
Litiasis vesicular hace 1 mes,
sintomática intermitente.
EXAMEN FÍSICO
PA: 100/60mmHg , FC: 114, FR: 18,
SAT 02: 98%
CV: RC arrítmicos, soplo diastólico
II/VI foco aórtico pulso deficitario (+)
ABD doloroso en epigastrio e HCD,
Murphy (-), RHA (+)
Disnea a
esfuerzos
habituales
RASA :DISNEA HACE 6 MESES

4. DOLOR
PRECORDIAL
ISQUEMICO
Disnea
ABDOMEN
AGUDO
70 años

5. DOLOR
PRECORDIAL
ISQUEMICO
Disnea
ABDOMEN
AGUDO
70 años
POST
MENOPAUSICA
HTA
EDAD

6. 10 minutos
Ingreso

7. 10 minutosIngreso
NUEVA ONDA Q
aVF
COMPARANDO LOS
ELECTROCARDIOGRAMAS

8. 10 minutosIngreso
COMPARANDO LOS
ELECTROCARDIOGRAMAS
Hemibloqueo
Anterior
Izquierdo

9. 10 minutosIngreso
COMPARANDO LOS
ELECTROCARDIOGRAMAS
Infradesnivel y
cambios de la onda T

10. 1) CAMBIOS DINAMICOS DEL
SEGMENTO ST Y ONDA T
2) HEMIBLOQUEO ANTERIOR
IZQUIERDO
3) APARICION DE NUEVA ONDA Q
Documento de consenso de expertos. Tercera definición universal del infarto de miocardio. Kristian ThygesenRev Esp Cardiol. 2013;66(2):132..
MANIFESTACIONES ELECTROCARDIOGRAFICAS DE ISQUEMIA AGUDA
ISQUEMIA
MIOCARDICA
EKG

11. EXAMENES AUXILIARES
GLUC: 230
U: 42
Hemograma
Cr: 1.1
Na: 144 K:3.6 Cl: 106
LEUCOCITOS 15000
BANDAS 1%
SEGMENTADOS 90%
HB 12
PLAQUETAS 513.000
Hb Glicosilada: 5.7%
Colesterol total: 215
LDL: 100
10 HORAS
12 HORAS
TROPONINA I:
4.40 ng/dl
VN (0.2 – 2)
TROPONINA T:
0.248 ng/dl
VN (0 – 0.014)
31/08/13
DOLOR
TORACICO
HORA 0
GLUC: 230 15000

12. IMA Q:
GRACE: 132
TIMI: 4
DIAGNÓSTICO
FARVA VALVULAR
HASBLED: 4
FALLA RENAL AGUDA
SDME. DOLOROSO
ABDOMINAL
COLECISTITIS AGUDA

13. CASO 2

14. MUJER DE 60 AÑOS
Acude por Emergencia (19/11/13)
Secreción y mal
olor de dichas
lesiones, con
limitación
funcional
2 semanas
1 mes
Lesión
ulcerativa en
talón D, y en
talón y dorso I
ANTECEDENTES
q
Hipotiroidismo hace 7 años: Tto.
levotiroxina
q
DM tipo 2 hace 7 años, Tto.
metformina
EXAMEN FÍSICO
PA: 90/60mmHg , FC: 114, FR: 20,
SAT 02: 95%
CV: RCR, no soplos, roncantes
SNC: EG (14), inatenta, no déficit
motor, no signos focalización
Rasa cardiológico:
NEGATIVO

15. Ulcera en talón de pie (D) e (I),
y en dorso de pie (I), secreción
serosa amarillenta, mal olor.
SOMA
DERECHO IZQUIERDO
PEDIO ++/+++ -/+++
TIBIAL
POSTERIOR
++/+++ -/+++
POPLÍTEO ++/+++ ++/+++
FEMORAL +++/+++ ++++/+++

16. SEPSIS PP. BLANDAS
PIE DIABÉTICO
WAGNER IV
DIAGNÓSTICO
-
Ciprofloxacino 200mg EV
c/12h
-
Clindamicina 600mg EV c/8h
-
Tramadol 100mg EV c/8h
-
Insulina R
HIPOTIROIDISMO
HIPOTENSION

17. EXAMENES AUXILIARES
LEUCOCITOS 17810
PCR 256
HB 8.9
ECOGRAFIA DOPPLER ARTERIAL
ESTENOSIS CRÍTICA A NIVEL DE ORIGEN FEMORAL
COMUN IZQUIERDO
LEUCOCITOSIS + ANEMIA
MODERADA N –N
HIPERGLICEMIA: 250
DISOCIACÍON U/CR

18. EKG INGRESO: (19/11/13)
FC 98
EJE + 60
ONDA P 80ms
QRS 80ms
T Aplanada DIII, AVF
ST Isoeléctrica
RITMO
SINUSAL

19. INGRESO
EKGDESCONPENSACIÓN
HEMODINÁMICA
PA: 70/50 FC: 140 FR: 26 SatO2: 90%
Somnolencia, oliguria, no mejora con
volumen, requiere soporte vasopresor: NA
22/11/13
DESPUÉS DE 3 DÍAS
SOLO TERAPIA MÉDICA:
- CIPROFLOXACINO, CLINDAMICINA

20. FC 214
EJE + 60
ONDA P ausente
QRS 80ms, regular
TAQUICARDIA DE REENTRADA
DEL NODO AV
EKG INGRESO: (22/11/13)

21. DESCONPENSACIÓN
HEMODINÁMICA
CARDIOVERSIÓN ELÉCTRICA CON 100J, PREVIA
SEDACIÓN CON MIDAZOLAM
TRNAV
1) ROTA Tto. ATB
-
VANCOMICINA
-
MEROPENEN
2) INICIOINOTROPICO
EKGINSUFICIENCIA
RESPIRATORIA

22. 3 días despuésIngreso

23. NUEVAS
ONDAS Q
DE V1-V3
NEGATIVIZACION DE
ONDAS T V3 – V6
COMPARANDO LOS 2
EKG

24. SHOCK SÉTPTICO Y
CARDIOGÉNICO
22/11/13 ESTUDIO
ENZIMÁTICOINSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
EKG:
NECROSIS

25. TROPONINA T:
0.5 ng/dl
VN (0 – 0-014)
TROPONINA T:
0.9 ng/dl
VN (0 – 0.014)
22/11/13 AL 23/11/13
DESCOMPENSACIÓN
HEMODINAMICA
10 HORAS
18 HORAS
HORA 0
RESULTADO DE TROPONINA
DIFERENCIA 8
HORAS
VARIABILIDAD
> 20%

26. RESUMIENDO EL
SEGUNDO CASO

27. 60 AÑOS
POSTMENOPAUSICA
DM TIPO 2
ENF. VASCULAR
PERIFERICA HIPOTIROIDISMO
EKG Y
ENZIMAS:
NECROSIS
HIPOTENSIÓN
INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
¿ A QUE
SE DEBE?

28. DIAGNÓSTICOS
SHOCK SEPTICO
MAS
COMPONENTE
CARDIOGÉNICO
IMA Q:
GRACE: 172 , TIMI: 3
CRUSADE: 61
INSUFICIENCIA CARDIACA
KILLIP: IV
ETIOLOGÍA: ISQUÉMICA

29. QUE TIENEN EN
COMUN

30. 70 AÑOS
HTA,
POSMENOPAUSICA
60 AÑOS
HTA, POSMENOPAUSICA,
DM TIPO 2,
HIPOTIROIDISMO
CASO 2CASO 1
IMA Q IMA Q + SHOCK CARDIOGÉNICO
ABDOMEN AGUDO PIE DIABETICO
ALTO RIESGO: GRACE 142 ALTO RIESGO: INEST. HEMOD.
ENZIMA
EKG EKG
ENZIMA
ONDA Q, T INVERTIDA:
NECROSIS
ONDA Q, T INVERTIDA:
NECROSIS
ELEVADAS:
POSIBLE NECROSIS
ELEVADAS, CURVA +:
NECROSIS

31. 1.- PRESENTACION DE CASOS CLINICOS:
PLANTEAMIENTOS DIAGNÓSTICOS
2 .- HALLAZGOS CON EXAMANES AUXILIARES
4 .- REVISION DE LA LITERATURA
2.- HALLAZGOS DE EXAMENTES AUXILIARES
3 .- EVOLUCION DE PACIENTES
AGENDA

32. ECOCARDIOGRAFÍA
¿DESPUES DEL RESULTADO DE EKG Y
TROPONINAS, QUE DEBERIAMOS PEDIR A
ESTAS 2 PACIENTES?

33. RECOMENDACIONES PARA EL
DIAGNOSTICO
Se recomienda un ecocardiograma a todos los
pacientes para evaluar la función ventricular
izquierda general y regional y para descartar o
confirmar un diagnóstico diferencial
I IIa IIb III
Hamm CW, et al. Eur Heart J 2011;32:2999
C

34. CASO 1

35. ESTUDIO ECOCARDIOGRAFICO

36. ESTUDIO ECOCARDIOGRAFICO:

37. ESTUDIO ECOCARDIOGRAFICO

38. CASO 2

39. ECOCARDIOGRAMA (23/11/13)
INFORME: Fracción de eyección del 20%
con aquinesia septo y latero apical

40. COMPAREMOS LOS
ECOCARDIOGRAMAS
DE LOS DOS CASOS

41. COMPROMISO DE LAS 3
ARTERIAS CORONARIAS
CASO 2CASO 1