Este caso clínico describe el tratamiento de un paciente de 57 años con dengue hemorrágico grave que desarrolló múltiples fallas orgánicas y falleció. El paciente ingresó con dolor abdominal, vómitos y sangrado, y desarrolló insuficiencia renal aguda, acidosis metabólica, anemia, insuficiencia respiratoria y coagulopatía. A pesar del tratamiento de soporte intensivo, su condición continuó empeorando con shock, falla hepática y síndrome de distrés respiratorio agudo

1. CASO CLINICO : PACIENTE: LCN
MED.EDWIN DARWIN RAMIREZ TENORIO
MEDICINA HGJ-14 FEBRERO 2022.

2. INTRODUCCIÓN
El dengue es una enfermedad febril causada por flavivirus y transmitida por la
picadura de mosquitos Aedes aegypti o Aedes albopictus. Hay cuatro tipos de
virus dengue (DENV) (DENV-1, DENV-2, DENV-3 y DENV-4), que pueden
producir una enfermedad con tres fases (febril, crítica y de recuperación),
clasificada según su gravedad como “sin signos de alarma”, “con signos de
alarma” y “dengue grave”.
La mayoría de las infecciones por el virus del dengue producen síntomas leves
e inespecíficos. Las manifestaciones más graves ocurren en menos del uno por
ciento de las infecciones. Todos los serotipos pueden producir cuadros graves;
sin embargo, el riesgo es más alto cuando se produce la infección por el
serotipo DENV-2, genotipo asiático.

3. CURSO DE LA ENFERMEDAD

4.  DESCRIPCIÓN DEL CASO
1. Antecedente:
 TBC hace 22 años.
 27 Nov: Dengue CSA Ag(+)
2. Historia Actual
 Paciente varón de 57 años de edad
 Tiempo enfermedad: 4días
 SSPP: Melena
 Náuseas
 Vómitos (4v/d) s/s
 Epigastralgia
 Pérdida Ponderal (desde el inicio) PA: 116/65, 22x’, 98x’, sO2: 99%
DÍA 01/12/2021
TOPICO DE EMERGENCIA-MEDICINA

5.  DX:
 HDA
 DOLOR ABDOMINAL
TRATAMIENTO
1. NPO
2. NaCl 0.9% 1000cc – 30gtsx’
3. NaCl 0.9% 250cc + Omeprazol 40mg (04) – 10cc/h
4. Sucralfato 10cc VO c/8h
5. Tramadol EV c/12h

6. DÍA 01/12/2021
TOPICO DE EMERGENCIA-MEDICINA

7. SINTOMAS: GRAN DOLOR EN ABDOMEN.
EXAMEN FISICO: PA:176-83;
FC:111X’,T°:36.5°.
Dolor a la palpación en el
epigatrio.SN:EG:15pts.
EVOLUCION ESTACIONARIA:
Inestable hemodinamicamente,
taquicárdico.
Dx:
1. HDA: d/c úlcera péptica
2. Dolor Abdominal
3. Anemia leve,
4. d/c HTA
5. Dengue CSA
6. d/c TBC pulmonar 7 THE
DÍA 02/12/2021
OBSERVACION – EMERGENCIA - MEDICINA

8. DÍA 02/12/2021
OBSERVACION – EMERGENCIA - MEDICINA
TRATAMIENTO
1. NPO
2. NaCl 0.9% 250cc +
Omeprazol 40mg (2) -
10cc/h
3. Hioscina EV
4. Omeprazol VO
5. Tramadol EV

9. DÍA 02/12/2021 – EXÁMENES AUXILIARES

10. DÍA 02/12/2021 – EXÁMENES AUXILIARES

11. DÍA 02/12/2021 – EXÁMENES AUXILIARES

12. DÍA 02/12/2021 – EXÁMENES AUXILIARES

14. DIA 02/12/2021 - UST
SINTOMAS: Taquicardia, insuficiencia respiratoria por acidosis metabólica severa,
hemodinámicamente inestable con hipertensión arterial, somnoliento. Presenta anuria
desde el ingreso a EMG, presenta tos con hemoptisis, polipnea y melena presente.
RX TÓRAX : Bronquiectasias con radiopacidad.
EKG: Taquicardia con ritmo sinusal, extrasístoles auriculares aisladas.
RIÑONES: Azoemia, anuria, mucosas secas ++/+++, con electrolitos alterados, Hb:8,
Lo: 16000
DX: 1. IRA 1 X Bronquiectasias infectadas
2. Insuficiencia Renal Aguda: d/c NTA
3. Deshidratación Severa
4. HDA: úlcera x estrés, d/c x Uremia
5. Anemia Moderada
6. HTA no controlada
7. Dengue clásico
8. TAB Acidosis Metabólica Severa AG alto.
9. THE: Hiperkalemia, Hiponatremia, Hipocalcemia
10. TBC x HCl
PRONÓSTICO: Reservado
11:30pm HGT 59: HIPOGLICEMIA

15. SINTOMAS: Despierto, hipoacúsico, esfuerzo respiratorio, refiere “sentirse poco mejor”.
EXAMEN FÍSICO: PA: 150/75, FC: .86X’, FR:14X’, So2: 93%
Piel: palidez moderada- marcada, terrosa, POCO SECO.
TyP: MV pasa disminuido en ACP
, crépitos en ACP
,
ABD: doloroso a la palpación en cuadrantes sup
SN: tendencia al sueño, hipoacúsico.
TRATAMIENTO
- Tiene indicado transfusión de 03 PG
- Tiene infusión de HCO3Na
- Esta con Dextrosa como Vía
- I/C Nefrología, UCI
- Se piden análisis.
1.50 pm hace melena 250mL aprox
DIA 03/12/2021 - UST

20. Dx:
1. IRA AKIN3
2. Acidosis Metabólica Severa
3. Anemia Severa
4. HDA Activa
5. HTA No Controlada
6. Congestión pulmonar vs EAP
7. Bronquiectasia Infectada
8. Dengue
5:30 pm paciente es llevado a
UCI en MEG, con 3erPG.
DIA 03/12/2021 - UST

21. Paciente ingresa con Dx:
1. Dengue Hemorrágico
2. Insuficiencia Respiratoria Aguda
3. Falla Renal –aguda oligúrica
4. THE: Acidosis Metabólica
5. Anemia Aguda por pérdida
6. HDA secundaria
7. Transtorno de la Coagulación x (1)
PLAN :Mantener soporte
hemodinámico, ventilatorio y
hematológico.
DIA 03/12/2021 - UCI

22. DIA 03/12/2021 – ORDENES MÉDICAS

23. DIA 04/12/2021 – EXÁMENES
AUXILIARES

24. DIA 04/12/2021 – EXÁMENES
AUXILIARES

25. DIA 04/12/2021 – ORDENES MÉDICAS

26. Paciente en VM modo V-AC, sedoanalgesia y relajación muscular, hemodinamia inestable, con
apoyo de drogas vasodil (16cc/h); patrín ventilatorio estable, con secreción hemática por TOT y
x SNG, no melenas, flujo urinario adecuado.
EXAMEN FÍSICO: PA: 99/54 PAM: 75, FR: 20, FC:88X’ SO2: 99% FiO2 26%,
Piel: palidez +/+++, TCSC: infiltrados distales
TyP: móvil, flujo laminar adecuado xVM
SN: RASS-4
Evolución: Desfavorable
Pronóstico: incierto
Plan: Control laboratorial
Diuresis: 20cc/12h (0.03cc/kg/h)
Rectorragia: 150 cc/12h
Paceinet con sangrado por cavidades: oral, rectal, vía nasogástrica, anuria y taquiarritmia
Dx:
1. Insuficiencia Respiratoria en VM 2. Dengue Hemorrágico 3. Falla renal Aguda, Oligúrica 4.
Taquiarritmia, d/c Fibrilación Auricular 5. THE: Hiponatremia e Hipocalcemia leve 7. HDA 8.
Trastorno de la Coagulación
DIA 05/12/2021 – UCI

27. DIA 05/12/2021 – EXÁMENES
AUXILIARES

28. DIA 05/12/2021 – EXÁMENES AUXILIARES

29. DIA 05/12/2021 – EXÁMENES AUXILIARES

30. DIA 05/12/2021 – ORDENES MÉDICAS

31. Dx:
1. Shock Hemorrágico
2. Trastorno de la Coagulación y Hematológico: Pancitopenia
3. Dengue Hemorrágico
4. HDA
5. Falla Renal Aguda Oligúrica
6. FMO
Cursa con frialdad distal, hipotérmico, con murmullo vesicular
disminuido en ACP
Evolución desfavorable
Pronóstico malo, mantener indicaciones.
DIA 06/12/2021 – UCI

32. DIA 06/12/2021 – EXÁMENES AUXILIARES

33. DIA 06/12/2021 – EXÁMENES AUXILIARES

34. DIA 06/12/2021 – EXÁMENES AUXILIARES

35. DIA 06/12/2021 – ORDENES MÉDICAS

36. Paciente en muy mal estado general, piel palidez +++/+++, hipotérmica, edema ++/+++,
evolución desfavorable.
Dx:
1. Shock Circulatorio Mixto (Hipovolémico-distributivo)
2. Dengue Hemorrágico Grave
3. SFMO (Renal, Cardiovascular, Hematológico, Hepático, Gastrointestinal)
4. IRA AKI III Oligúrica
5. CID
6. Falla Hepática Aguda Fulminante (Citotóxico)
7. Síndrome Hipertensión Intraabdominal + Falla Gastrointestinal severa
8. Edema Bronquial + Atrapamiento aéreo
9. Anemia
Paciente hemodinámicamente estable, afebril, oxigenatoriamente compensado, ventilatoriamente
descompensado, flujo urinario ausente, llenado capilar 4”, RASS-4, ´pupilas meióticas, arreactivas a
la luz.
Abdomen distendido, timpánico, tenso, RHA (-)
Evolución desfavorable. Pronóstico malo.
DIA 07/12/2021 – UCI

37. DIA 07/12/2021 – EXÁMENES AUXILIARES

38. DIA 07/12/2021 – ORDENES MÉDICAS

39. DIA 08/12/2021 – UCI - ORDENES MÉDICAS
11:50 am cese de funciones vitales
12:10 Se constata fallecimiento.

40. Gracias