Este documento presenta el caso de un paciente de 58 años que ingresó al hospital con fiebre, tos y disnea. Tras varios exámenes, se diagnosticó con edema pulmonar cardiogénico debido a una cardiomiopatía sarcoidósica refractaria al tratamiento médico previo. El paciente falleció luego de 34 días de hospitalización a pesar de los esfuerzos terapéuticos.

1. Ma. Eugenia Fernández Ma. Luciana Orellano Residencia Medicina Interna Hospital Rawson 28 de Abril de 2011 Reunión de Casuística Sección de Neumonología Hospital Rawson Centro Lázaro Langer

2. DATOS FILIATORIOS : Sexo masculino 58 años Lugar de nacimiento: Córdoba Residencia actual: Córdoba Estado civil: Separado (3 hijos sanos). Ocupación: transporte de pasajeros

3. FECHA DE INGRESO : 27/02/11 MOTIVO DE CONSULTA : AEA : Consulta por fiebre constatada de 38,5ºC, acompañada de astenia , tos con expectoración mucosa y disnea progresiva hasta GF III, de dos días de evolución. Además refiere polaquiuria y disuria de 24 hs de evolución. FIEBRE, TOS CON EXPECTORACIÓN Y DISNEA

4. ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS … ANTECEDENTES PERSONALES TÓXICOS Tabaquista de 10-20 cig/dia desde hace 25 años ANAMNESIS SISTÉMICA Parestesias en manos y pies Disminución de AV bilateral a predominio izquierdo

5. EXAMEN FÍSICO FC 101 TA 110/60 Tº 38ºC FR 26 SatO2 92% (AA) Peso: 90 Kg Talla: 1,75 m IMC: 29 Acantosis nigricans. Tórax simétrico, reducción difusa del MV, estertores crepitantes bilaterales de tono alto, roncus aislados, subcrepitantes en la base derecha. Acropaquia. R1 R2 NF, regulares sin ruidos agregados. IY (-). Edemas con godet (+) bimaleolares. Lúcido, OTE, paresia 3/5 mano izquierda y pie derecho. No signos meníngeos.

7. Rx 1993

8. TAC 1993

9. INGRESO 03/11

11. NEUMOPATÍA INFECCIOSA EDEMA PULMONAR CARDIOGÉNICO Hemocultivo. Urocultivo. Cultivo de esputo. Se inicia tratamiento PHP Hidrocortisona 100mg c/12 (EV) NBZ con B2 agonistas O2 húmedo Doxiciclina 100 mg c/12 hs (VO) Ampicilina sulbactam 1,5 gr c/6 hs (EV) Ingreso a sala general

12. Insuficiencia respiratoria progresiva, refractaria. Edemas progresivos, anasarca Luego de 10 días de internación ingresa a UTI. VNI TET ARM AFEBRIL Hemocultivos, urocultivo y cultivos de aspirados traqueales negativos Laboratorio: GB estables, solo un día leucocitosis que motivo rotación ATB a PTZ. Plaquetopenia progresiva. Incremento de la LDH hasta 2000 UI Hiperbilirrubinemia a predominio directo. Deterioro de la función renal. Enzimas cardíacas negativas Fallece tras 34 días de hospitalización. EVOLUCIÓN

15. ELECTROCARDIOGRAMA D I AVR D II D III AVL AVF V1 V2 V3 V4 V5 V6

16. OCT’10 MARZO’11 DDVI / DSVI 48 mm / 32 mm 61 mm / 45 mm DVD (en 4 cav) 30 mm 46 mm FA FE 34 % 63% 28 % 53 % PSAP 25 mmHg 30 mmHg AI 38 mm 50 mm Disfunción diastólica de VD y VI Dilatación de cavidades Derrame pericárdico leve

17. APP Sarcoidosis torácica (1993, dx por biopsia ganglionar del mediastino. Estadio II) Compromiso cutáneo (eritema nodoso recurrente y refractario en MMII), ocular (uveítis) y del SNP ( mononeuropatía múltiple). Tratamiento prolongado con corticoides y azatioprina. Cushing exógeno Diabetes inducida por esteroides Serología positiva para Hepatitis C en 2006

20. ERITEMA NODOSO

21. IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA EDEMA PULMONAR CARDIOGÉNICO 2° A CARDIOMIOPATÍA SARCOIDÓTICA, REFRACTARIA AL TRATAMIENTO MÉDICO.