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Dengue severo
- 1. DENGUEDENGUE DENGUEDENGUE Jairo Alarcón, MDPediatra Intensivista M. Epi. Universidad del Valle – Universidad Libre Clínica Universitaria Rafael Uribe Uribe – UCIPED
- 2. DENGUE Manifiesto de conflictode Intereses Declaro que no he recibido ninguno tipo de patrocinio o soporte económico de la Industria Farmacéutica para la realización de esta charla.
- 4. 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 1 3 57 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 NUMERODECASOS SEMANA EPIDEMIOLÓGICA Canal Endémico Dengue Grave Valle del Cauca 2013 2013 P25 P50 P75 0 100 200 300 400 500 600 700 800 900 1000 <1 1a4 5a9 10a14 15a19 20a24 25a29 30a34 35a39 40a44 45a49 50a54 55a59 60a64 65a69 70a74 75y+ 79 215 594 912 701 434 376 307 240 202 195 177 145 110 76 44 111 6 9 38 40 23 13 7 15 7 3 3 2 4 5 1 1 4 FRECUENCIA GRUPO DE EDAD CASOS DE DENGUE Y DENGUE GRAVE SEGÚN GRUPO DE EDAD VALLE DEL CAUCA 2013 Dengue Dengue Grave D: 50% DS:64% Fuente: SIVIGILA – Jaime López Velasco MD MSc Secretaria Departamental de Salud Valle del Cauca 2013
- 5. Mortalidad por Dengue Valledel Cauca – 2013 Situación de Dengue en el Valle del Cauca a semana epidemiológica 15 de 2013 Semana Edad Sexo Municipio Clasificación 1 5 años Femenino Cali Confirmado 2 7 años Femenino Zarzal Confirmado 2 66 años Masculino Cali Confirmado 5 47 años Femenino Cali Descartado 7 35 años Masculino Argelia Descartado 10 1 mes Masculino Cali Confirmado 11 21 años Masculino Cali Confirmado 12 7 años Femenino Cali Confirmado 13 13 años Masculino Cali Confirmado 13 9 años Masculino Cali Confirmado 13 73 años Masculino Florida 13 47 años Masculino Cali 14 10 años Femenino Palmira Confirmado 15 18 años Femenino Cali 16 5 años Masculino Cali 17 67 años Masculino Cali A la semana 16 de 2013, se han reportado 16 muertes probables por dengue, nueve de ellas confirmadas (7 de Cali, 1 de Palmira, 1 de Zarzal), cinco probables (4 de Cali, 1 de Florida) y 2 descartadas (Argelia, Cali).
- 6. ClasificaciónClasificación • “El denguees una enfermedad con un espectro clínico muy amplio y una evolución impredecible” • Aun los pacientes con dengue sin signos de alarma pueden desarrollar dengue severo Sin signos De alarma 1. Fuga capilar severa 2. Hemorragia severa 3. Daño organico severo Con Con o sin sx de alarma Dengue severo
- 7. Criterios para clasificación: Dengue. DengueProbableDengue Probable • Vivir o viajar a área endémica, fiebre y 2 de los siguientes criterios: • Nausea, vomito • Rash • Dolores • Prueba torniquete positiva • Leucopenia • Cualquier signo de alarma Dengue con signos de alarmaDengue con signos de alarma • Dolor Abdominal • Vomito persistente • Edema • Sangrado de mucosas • Letargia, somnolencia • Hepatomegalia (>2 cm) • Incremento en el hematocrito con rápido descenso de plaquetas Los pacientes con signos de alarma requieren Estricta observación e intervención clínica
- 8. Clasificación: Dengue SeveroClasificación:Dengue Severo • Fuga capilar severaFuga capilar severa: -Choque (SSD) -Acumulación de liquido con intersticial -Ascitis -Trastorno capilaridad- oxigenación tisular. • Sangrado severo:Sangrado severo: Según evaluación clínica • Compromiso organo blancoCompromiso organo blanco Hígado: LDH- AST o ALT >1000 - Albumina. PTT-PT-INR SNC: Compromiso de la conciencia Corazón y otros órganos
- 9. Etapas de laevolución clínica del Dengue
- 10. Dengue Virus Pathogenesis:an Integrated View. Byron E. E. Martina, Penelope Koraka and Albert D. M. E. Clin. Microbiol. Rev. 2009, 22(4):564.
- 11. Dengue Virus Pathogenesis:an Integrated View. Byron E. E. Martina, Penelope Koraka and Albert D. M. E. Clin. Microbiol. Rev. 2009, 22(4):564.
- 12. SERIE CASOS : UCIPED- CURUU Datos demográficos y clínicos de los pacientes (n=50) Edad (días) Entre 4 meses y 15 años con un promedio de 8 años de edad Peso (kilos) Entre 6.5 y 69 kilos con un promedio de 32 kilos Días de hospitalización Entre 2 y 10 días con un promedio de 4 días IgM positiva para Dengue 32 pacientes IgG positiva para Dengue 31 pacientes NS1 positiva 10 pacientes Derrame pleural 36 pacientes Ventilación mecánica no invasiva intermitente (Derrame pleural >30%) 29 pacientes Utilización de vasoactivos 49 pacientes Transfusiones (Glóbulos rojos, plasma o plaquetas) 10 pacientes Disfunción miocardica 3 pacientes Derrame pericardico 1 paciente Hepatitis fulminante por DS 1 paciente
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- 18. Cuando sospechar uncaso de Dengue severo Paciente procedente de área de riesgo con cuadro febril de 2 a 7 días con: • Evidencia de fuga capilar como: aumento del hematocrito, derrame pleural o ascitis, compromiso circulatorio o choque • Sangrado significativo • Alteración del estado de conciencia: irritabilidad, letargia, somnolencia, coma, convulsiones • Alteraciones gastrointestinales: vomito persistente, incremento del dolor abdominal, ictericia • Falla orgánica severa: Falla hepática aguda, falla renal aguda, encefalopatía o encefalitis, cardiomiopatia
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- 23. SINDROMESINDROME COMPARTIMENTALCOMPARTIMENTAL Malbrain M, E.Delaet I. Intra-Abdominal Hypertension: Evolving Concepts. Clin Chest Med 2009; 30: 45–70
- 24. SINDROMESINDROME COMPARTIMENTALCOMPARTIMENTAL Malbrain M, E.Delaet I. Intra-Abdominal Hypertension: Evolving Concepts. Clin Chest Med 2009; 30: 45–70
- 25. SINDROME COMPARTIMENTALSINDROME COMPARTIMENTAL ABDOMINAL(SCA)ABDOMINAL (SCA) Carlotti A, Carvalho W. Abdominal compartment syndrome: A review. Pediatr Crit Care Med 2009; 10: 115-120
- 26. SINDROME COMPARTIMENTALSINDROME COMPARTIMENTAL ABDOMINALABDOMINAL W.Scheppach / Best Practice & Research Clinical Gastroenterology 23 (2009) 25–33
- 27. FUNCIÓN CARDIOVASCULARFUNCIÓN CARDIOVASCULAR MalbrainM, E.De laet I. Intra-Abdominal Hypertension: Evolving Concepts. Clin Chest Med 2009; 30: 45–70
- 28. FUNCIÓN PULMONARFUNCIÓN PULMONAR MalbrainM, E.De laet I. Intra-Abdominal Hypertension: Evolving Concepts. Clin Chest Med 2009; 30: 45–70 Los 2 compartimentos están unidos por el diafragma y cerca del 50% (rango 25%– 80%) de la PIA se trasmite a la PIT Los 2 compartimentos están unidos por el diafragma y cerca del 50% (rango 25%– 80%) de la PIA se trasmite a la PIT Pacientes con SCA primario a menudo desarrollan ARDS secundario Pacientes con SCA primario a menudo desarrollan ARDS secundario El principal problema es la reducción de la capacidad funcional residual (FRC). El principal problema es la reducción de la capacidad funcional residual (FRC).
- 29. FUNCIÓN HEPÁTICAFUNCIÓN HEPÁTICA MalbrainM, E.De laet I. Intra-Abdominal Hypertension: Evolving Concepts. Clin Chest Med 2009; 30: 45–70
- 30. FUNCIÓN RENALFUNCIÓN RENAL MalbrainM, E.De laet I. Intra-Abdominal Hypertension: Evolving Concepts. Clin Chest Med 2009; 30: 45–70
- 31. FUNCIÓN RENALFUNCIÓN RENAL MalbrainM, E.De laet I. Intra-Abdominal Hypertension: Evolving Concepts. Clin Chest Med 2009; 30: 45–70
- 32. FUNCIÓN GASTROINTESTINALFUNCIÓN GASTROINTESTINAL MalbrainM, E.De laet I. Intra-Abdominal Hypertension: Evolving Concepts. Clin Chest Med 2009; 30: 45–70
- 34. Manifestaciones Atípicas En FaseCritica Poco frecuentes •Hepatitis falla hepática aguda •Encefalopatía, alteraciones de consciencia, convulsiones •Miocardiopatía, Miocarditis Fulminante •Insuficiencia cardiaca •Nefritis/ Nefropatía
- 35. Perfil Epidemiológico : AFROAMERICANOS- DREPANOCITOSIS
- 37. Diagnostico diferencial • Drepanocitosis •Influenza • Enterovirosis • Enfermedades exantemáticas • Hepatitis virales • Absceso hepático • Abdomen agudo • Otras arbovirosis (fiebre amarilla) • Malaria • Escarlatina • Púrpura autoinmune • Leucemia • Meningococcemia • otros
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- 40. Tratamiento • SIN SIGNOSDE ALARMA: Nivel I • Hidratación oral (jugos de fruta) • Acetaminofén solo si hay fiebre o malestar • AINES Y ASA CONTRAINDICADOS • Medios físicos • Educar en signos de alarma • OJO : DIPIRONA…..
- 41. Tratamiento • CON SIGNOSDE ALARMA: NIVEL 2 • Iniciar hidratación desde la sala de espera. • Obtener hemograma de base • Notificar al paciente • Iniciar soluciones isotónicas 5-7cc/Kg/h • Disminuir paulatinamente según respuesta clínica • CONTROL SV, DIURESIS, FUNCIONES ORGANICA (HIGADO, RIÑON, COAGULACION )
- 42. Tratamiento • DENGUE SEVERO: NIVEL 3: METAS: • Mejorar la perfusión distal. • Disminuir taquicardia • Aumentar TA • Ext tibias y rosadas • Llenado capilar menor 2 segundos • Diuresis mayor 0.5cc/Kg/h • Disminuir acidosis metabolica
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- 51. Colloids versus crystalloidsfor fluid resuscitation in critically ill patients (Review) Perel P, Roberts I, Ker K Colloids compared to crystalloids Albumin or plasma protein fraction – 24 trials reported data on mortality, including a total of 9920 patients. The pooled risk ratio (RR) from these trials was 1.01 (95% confidence interval (CI) 0.93 to 1.10). When we excluded the trial with poor-quality allocation concealment, pooled RR was 1.00 (95% CI 0.92 to 1.09). Hydroxyethyl starch ( TETRASTARACH)- 25 trials compared hydroxyethyl starch with crystalloids and included 9147 patients. The pooled RR was 1.10 (95% CI 1.02 to 1.19). Modified gelatin - 11 trials compared modified gelatin with crystalloid and included 506 patients. The pooled RR was 0.91 (95% CI 0.49 to 1.72). (When the trials by Boldt et al were removed from the three preceding analyses, the results were unchanged.) Dextran - nine trials compared dextran with a crystalloid and included 834 patients. The pooled RR was 1.24 (95% CI 0.94 to 1.65). Colloids in hypertonic crystalloid compared to isotonic crystalloid Nine trials compared dextran in hypertonic crystalloid with isotonic crystalloid, including 1985 randomised participants. Pooled RR for mortality was 0.91 (95% CI 0.71 to 1.06).
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- 58. Journal of TropicalPediatrics Vol. 48 December
- 59. TERAPIAS DE REEMPLAZORENAL CONTINUO PRECOZ
- 60. Intervencion en shockpor dengue con niveles de evidencia
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- 62. Para el recuerdo………. 1. Es común 2. Mayoría casos es leve…….pero puede matar…. 3. Debe hacerse SIEMPRE Dx Diferencial 4. Anticipación SIEMPRE dará mejores resultados que las UCI. 5. Presentación NO SIEMPRE ES IGUAL. 6. En Medicina no SIEMPRE 1 + 1 : 2