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SALVANDO VIDAS DESDE EL
ANONIMATO
DONACIÓN DE SANGRE Y DONACIÓN DE MÉDULA ÓSEA
AUTORES: ALICIA MARIA CABALLERO GUINDO
MIGUEL SIMÓN SERRANO
CS TORRE-RAMONA Y CS TORRERO-LA PAZ
4 ABRIL 2017

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ÍNDICE:
A) DONACIÓN DESANGRE
1. Introducción
2. Donar sangre-donar vida
3. ¿Quién puede donar?
4. ¿A quién ayudamos?
5. La transfusión sanguínea
6. Indicaciones de transfusión de concentrado de hematíes en Urgencias
7. Problemas éticos
B) DONACIÓN DEMÉDULA ÓSEA
1. ¿Qué es el trasplante de médula ósea?
2. ¿Cuál es el proceso de donación?
3. Consideraciones especiales de la importancia de promocionar la donación
4. Bibliografía

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A) DONACIÓN DESANGRE
1. INTRODUCCIÓN
Queridos compañeros, como médicos de Atención Primaria, la mayoría de nosotros nos caracterizamos por
empatizar con nuestros pacientes, por querer lo mejor para su salud y preocuparnos por el bienestar bio-
psico-social de nuestra comunidad. Por este motivo quería hablaros sobre la donación de sangre, un acto
altruista, no remunerado, que salva la vida de millones de personas y que en nuestra mano está poder
ofrecer a nuestros pacientes la información necesaria para que conozcan la donación de sangre y si se lo
plantean, que se decidan sin miedo; y por qué no…quizá nosotros mismos nos atrevamos en pro de la
salud de algún anónimo que necesite sangre.
2. DONAR SANGRE-DONAR VIDA
La sangre es sinónimo de vida, es indispensable para la supervivencia de nuestro organismo. Hagamos un
rápido de repaso de sus funciones fundamentales:
RESPIRATORIA: transporta el oxígeno y el dióxido de carbono desde los pulmones a los tejidos y viceversa.
NUTRITIVA: mediante el aporte de sustancias procedentes de la digestión
INMUNITARIA: protege al organismo gracias a los leucocitos
EXCRETORA: recoge los residuos y desechos para ser eliminados
TRANSPORTADORA: transporta secreciones y hormonas producidas por las distintas glándulas
REGULADORA: manteniendo en equilibrio el agua del organismo, la temperatura corporal, etc.
Y donar sangre, a día de hoy, es la única forma de que personas que la necesitan, no se mueran, pues
aunque se están haciendo estudios acerca de sangres sintéticas, aún no se ha encontrado un sustituto. Por
eso, DONAR SANGRE es DONAR VIDA y es un acto libre, voluntario, anónimo, solidario y responsable.
¿Y cómo es el proceso de la donación?
La donación de sangre es un proceso sencillo, rápido (no tarda más de 30-40 minutos entre todo el
proceso), seguro y prácticamente indoloro, controlado en todo momento por personal sanitario.
Primero se rellena un cuestionario totalmente confidencial que sirve para proteger tanto su salud como la
de la persona que va a recibir la sangre. A continuación hay una pequeña entrevista y un breve
reconocimiento donde comprobarán unos valores sobre su salud (nivel de hemoglobina y la tensión
arterial). Si reúne las condiciones para ser donante, pasa a la sala de donación. Allí se tumba cómodamente
en una camilla para realizar la extracción.

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Finalizada la extracción, y tras un pequeño reposo, pasará a tomar un refrigerio, siendo lo más importante
la toma de líquidos. En poco tiempo ya puede seguir con sus actividades cotidianas. No es necesario acudir
en ayunas ni con ninguna sobrealimentación especial.
En Zaragoza se puede donar en Banco de Sangre y Tejidos de Aragón (C/ Ramón Salanova, nº1 50017
Zaragoza) de Lunes a Viernes de 8:00h a 21:00h y los Sábados de 8:30h a 14:00h
En cada donación de sangre total se extrae un total de 450ml (en tan solo 5-10min) y la frecuencia con la
que se puede donar es 4 veces al año en el caso de los hombres y 3 veces en el caso de las mujeres.
Donación de Aféresis
Es un tipo de Donación en la que se extraen por separado los diferentes componentes de la Sangre que se
necesitan (Plaquetas, Plasma, Hematíes o Multicomponente). La Donación de Aféresis permite extraer del
Donante la combinación de los componentes sanguíneos deseada y en mayor cantidad que la que se
obtiene en la Donación de Sangre total.
El proceso de la Aféresis se realiza mediante una máquina que incorpora un sistema de centrífugas
adaptado que separa el Plasma y/o las Plaquetas del Donante, para posteriormente devolverle por la
misma vía de acceso los demás componentes. Este proceso se realiza en un solo pinchazo en la vena y la
duración aproximada de esta Donación es de una hora (entre 40 y 90 minutos, variando según el tipo de
componentes recogidos y la calidad de las venas del Donante). Este tipo de Donación se puede hacer con
una frecuencia superior a la Sangre. Entre una Donación de Sangre a una de Aféresis deben transcurrir 2
meses y entre una Donación de Aféresis y otra de Aféresis tan sólo 15 días.
3. ¿QUIÉN PUEDE DONAR?
-Edad comprendida entre los 18 y 65 años.
-Peso superior a 50 Kg.
-Tomar determinada medicación no impide Donar Sangre.
-No padecer ningún problema clínico que pueda afectar a la salud del Donante de Sangre y/o al receptor.
-Haber transcurrido más de 4 meses en tatuajes perpetuos y piercings.
Criterios de exclusión de donantes:
Existen múltiples criterios de exclusión, razón por la cual se hace la entrevista con el médico antes de
someterse a una donación sanguínea.
La exclusión engloba desde antecedentes de enfermedad cardiovascular grave, HTA grave, Diabetes
Mellitus insulinodependiente, cáncer, consumo de drogas por vía intravenosa… hasta enfermedades
infecciosas activas, pasadas o tras vacunación (en los dos últimos casos puede ser excluyente solamente
durante un cierto periodo de tiempo).
El embarazo excluye hasta 6 meses tras el parto o interrupción del embarazo.
En el caso de la toma de medicamentos, la exclusión estará basada en la naturaleza del medicamento, su
modo de acción y la enfermedad motivo de la terapéutica.
Para más detalle se puede consultar el Real Decreto de criterios de selección de donantes de sangre total y
componentes sanguíneos en el siguiente enlace: http://www.donantesdesangre.net/rdexclusiones.htm
4. ¿A QUIÉN AYUDAMOS?

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Ayudaremos a todas las personas que necesiten sangre.
Y como dicen que es imposible ayudar a los demás sin ayudarte a ti mismo, éste podría ser un buen
ejemplo.
Para nuestros ancestros, sangrar era habitual…peleas, cortes, caídas, etc. estaban a la orden del día. De
hecho, nuestra gran capacidad de regenerar la sangre es una prueba más de que la perdíamos con
frecuencia. Y, curiosamente, una práctica central de muchas medicinas antiguas era la sangría, usando
desde sanguijuelas hasta cuchillas. Sin conocimientos de esterilización, estas prácticas eran peligrosas,
pero por algo se mantuvieron durante siglos.
Por tanto, manteniendo una coherencia evolutiva, donar sangre es un acto natural y casi fisiológico.
Tomando como referencia estudios científicos se concluye que los donantes habituales viven más, tienen
mejor sensibilidad a la insulina y mejor función vascular. Podríamos pensar en causalidad inversa: las
personas saludables tienden a donar más sangre que las enfermas. Podría ser, pero tenemos suficientes
estudios para asegurar que donar mejora la salud:
• Un ensayo clínico siguió durante casi 5 años la evolución de dos grupos. El que se sometía a
flebotomías tenía una disminución del 60% de mortalidad por cáncer y un 50% menos de mortalidad
general respecto al grupo que no.
• Un estudio hizo un seguimiento de más de 2.800 hombres de entre 42 y 60 años, divididos en dos
grupos: donantes y no donantes. Durante los 9 años siguientes, solo un 0.7% de los donantes sufrió un
ataque al corazón, comparado con un 12.5% en los no donantes. Tras ajustar por diferentes factores los
investigadores concluyeron que donar sangre periódicamente reducía en un 88% el riesgo de infarto.
5. LA TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA
La transfusión tiene como objetivos básicos mantener o aumentar el aporte de oxígeno a los tejidos,
corregir una hemorragia y normalizar trastornos de la coagulación.
La seguridad del acto transfusional se apoya en tres pilares fundamentales: la correcta indicación, basada
en una valoración minuciosa del beneficio/riesgo, la elección del concentrado sanguíneo más idóneo y la
elección de una dosis correcta. En definitiva, es necesario hacer un uso óptimo de la sangre.
Aunque la transfusión proporciona beneficios clínicos incuestionables, también puede producir algunos
efectos adversos. Con el fin de conocer su magnitud y poder prevenirlos, se ha desarrollado un programa
de Hemovigilancia que incluye la detección, registro y análisis de la información relativa a tales efectos.

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6. INDICACIONES DETRANSFUSIÓNDECONCENTRAODEHEMATÍES EN URGENCIAS
La transfusión de concentrado de hematíes está indicada cuando sea necesario aumentar la capacidad
de transporte de oxígeno de la sangre en el paciente con anemia y se carezca de tratamiento
farmacológico o no pueda esperarse a que éste haga efecto.
Conviene señalar que el beneficio de la transfusión de hematíes será transitorio y que la anemia
reaparecerá si no se aplica un tratamiento etiológico eficaz.
La indicación debe fundamentarse en el mejor juicio clínico a la hora de evaluar los siguientes factores:
a) Etiología de la anemia. La indicación de la transfusión puede variar según la causa de la anemia. A
efectos de la indicación, se distinguirá entre las siguientes causas: aguda hemorrágica, aguda
hemolítica, crónica, no tratable con fármacos, crónica, tratable con fármacos.
b) Volumen de la hemorragia (en el caso de la anemia hemorrágica aguda)
c) Intensidad de la anemia. Se medirá por la cifra de Hb o Hto. No obstante, ambos parámetros carecen
de valor para medir la intensidad de la anemia secundaria a hemorragia activa.
d) Repercusión clínica actual o previsible de la anemia. La presencia de manifestaciones de hipoxia
tisular, no explicables por hipovolemia, o de factores de riesgo cardiovascular apoyan la indicación de
la transfusión de hematíes.
e) Probabilidad de una nueva hemorragia. En pacientes con anemia post-hemorrágica, la existencia de
un riesgo alto de re-sangrado apoya la indicación de transfusión.
f) Posibilidad de tratamiento farmacológico. La existencia de tratamiento farmacológico (hierro, ácido
fólico, vitamina B12, corticoides, etc.) resta peso a la indicación de transfusión salvo que el paciente
presente signos de hipoxia tisular o factores de riesgo cardiovascular.
g) Riesgo de la transfusión. Toda transfusión entraña el riesgo de reacciones adversas agudas,
potencialmente mortales, y de transmisión de agentes infecciosos. El riesgo es superior al estándar en
las siguientes circunstancias: solicitud de transfusión “desesperada” o urgente sin pruebas de
compatibilidad; paciente politransfundido; paciente aloinmunizado; anemia hemolítica autoinmune;
paciente con estado de consciencia disminuido. El resultado de la transfusión deberá evaluarse
siempre. Para ello se emplearán criterios clínicos (mejoría del síndrome anémico) y/o analíticos
(incremento de la cifra de Hto y/o Hb).

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7. PROBLEMAS ÉTICOS
a) Responsabilidad legal de la prescripción de componentes sanguíneos: desde el punto de vista
facultativo, la responsabilidad legal de la administración de un componente sanguíneo corresponde
al médico que ordena su administración. Se trata de una responsabilidad individual.
b) Requiere consentimiento informado (excepto urgencia vital y situación de necesidad terapéutica)
c) El profesional debe respetar las decisiones del paciente de acuerdo a sus valores, como clara
expresión de su autonomía moral
d) Negativa a recibir tratamiento transfusional: el rechazo de un tratamiento, cuando éste se
considera de necesidad vital, plantea siempre un grave conflicto ético y jurídico. Se enfrentan el
derecho fundamental de la libertad y autonomía del paciente, con el deber ético y moral del
profesional sanitario y de las instituciones que tienen que salvaguardar los derechos fundamentales
de los ciudadanos.
En estos casos el médico no debe enfrentarse con el paciente, juzgar o discutir sus motivos o
razones o tratar de doblegar su voluntad. No se pueden exigir ni se deben documentar las razones
por las que el paciente se niega al tratamiento, sean estas de índoles religiosa o de otro tipo.
e) Pacientes con capacidad legal para decidir: >16 años (o >14 legalmente emancipados). Mujer >18
años gestante con feto viable fuera del seno materno, el ordenamiento otorga especial atención al
nasciturus, simulando que ha nacido para todos los efectos que le sean favorables. En este caso se
deberá realizar una consulta judicial urgente sobre cómo actuar en el caso de riesgo de muerte
fetal.
f) Cuando el médico en espera de una decisión judicial, ordenara transfundir a un menor de 16 años
por urgencia vital, se considera que no incurrirá en responsabilidad.

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B) DONACIÓN DEMÉDULA ÓSEA
INTRODUCCIÓNAL TRASPLANTE DE MÉDULA Y LA DONACIÓNPARA LLEVARLO A CABO
¿Qué es el trasplante de médulaósea?
TambiénesconocidocomoTrasplante de PrecursoresHematopoyéticos(TPH),yesel procesomediante el cual se
sustituyenlosprecursoresdel paciente porlosde undonante (TPHalogénico) odel propiopaciente(TPHautólogo).
Se utilizaparadiferente tipode enfermedades,másconocidoporsuutilidadenLeucemiasAgudas,Linfomas,
Inmunodeficiencias,algunasEnfermedadesAutoinmunes...El primer TPHfue realizadoporhematólogofrancés
GeorgesMathé en Noviembrede 1958. Clásicamentese realizabaporpuncióndirectaenlascrestasiliacas,perohoy
endía tambiénpuede realizarsemediante cito-aféresisde sangre periféricayporcélulasdel cordón umbilical.
Aquí trataremosmásespecíficamenteel alogénico,puesesporel que nospreguntarán.Se ha de tener
compatibilidadHLA,locual hace a loshermanoscomoel donante ideal,aunque laprobabilidadde que dos
hermanosseanHLA compatibleseneste aspectoesdel 25%.Esto quiere decirque unpaciente conunaenfermedad
que requieraTPH,tiene másprobabilidadesde nosercompatible.De hecho,del 30al 40% de paciente que esperar
un TPH, nuncalo podránrecibirporno tenerun donancompatible.Esto esdebidoalacomplejidaddelsistemaHLA
(AntígenoLeucocitarioHumano),que se heredagenéticamenteyenbloques(haplotipos),obteniendounode la
madre y otro del padre.Se identificanconunaletraen 5 gruposdiferentesde alelos: HLA-A,HLA-B, HLA-C,HLA-
DR y HLA-DQ. En el trasplante de médulaóseanoscentramosenlosalelosdenominados A,B, C y DR existiendoen
cada individuodosexpresionesparacada unode ellos(unodel padre yotro de la madre).Así, entre paciente y
donante comparamos ocho alelos.La dificultadenencontrardonantesque compartanel mismoHLA reside en
el polimorfismo de losalelos.Existen3.356 alelosA diferentes,4.179 alelosB,2.902 alelosCy 1.978. Por tanto,si tu
hermanonoes histocompatible (50%de serenun haplotipo,25% de seren doshaplotipos,25% de no seren
ninguno),podéisimaginarlodifícil que esconseguirloconalguiendesconocido. La razónde buscarla máxima
compatibilidadesevitarlaEnfermedadInjertoContraHuéspedaguda(EICHa). Se habla de la necesidadde
identidadalélica7/8 para un trasplante.
Por elloexisteunregistroanivel internacionalde lospaísesque poseanunregistropropio.EnEspañael registrose
denominaREDMO(RegistroEspañol de Donantesde MédulaÓsea),creadoen1991 por la FundaciónJosepCarreras,
incorporándose en1994 a la redde SanidadPública.Actualmente, el Registrode Donantesde MédulaÓseade la
Fundacióncuentaconmás de 190.000 donantesde médulaóseatipificadosymásde 61.000 unidadesde sangre de
cordón almacenadas.El REDMO estáinterconectadoconlared internacional de registrosy,portanto,puede
accedera losmásde 26 millonesde donantesvoluntariosya lasmás de 600.000 unidadesde sangre de cordón
umbilical disponiblesencualquierparte del mundo. Solo1de cada 500 donantes terminahaciendoefectivala
donación.
¿Cuál esel proceso de donación?
Es la parte que interesaráa nuestrospacientesenlaconsulta.Muchasvecesestadonacióngeneradudas,yaque
tradicionalmente se hacíapor punción, laspersonaspiensanque esunprocesodoloroso.Sinembargo,hoyendía
con la citoaféreisse haconvertidoenunprocesorelativamente sencilloe indoloro.
Cosasbásicas antesde donar:
- Hay que tenerentre 15 y 55 años,especialmenteentre 18y 35.
- Es un procesovoluntarioyaltruista
- El primerpasoessimplemente unamuestrasanguínea
- NO esun procesoque elimine tuMédulaÓsea(Se regeneraal 100%)
- NO esdirigido.Tudonaciónestarádisponibleparacualquierparte del mundo.
- NO esuna punciónlumbar. MédulaÓsea/=MédulaEspinal.
¿Qué métodosse usanpara donar?

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Hoy endía existen3métodos.
1- Donaciónde sangre del cordón umbilical
2- Aféresisde Sangre periférica(Citoaferesis)
3- Punciónen crestas ilíacas
Citoaféresis:
Es el más usado.Es un procesopor el cual,si resultasHLA compatible,se te administrarán4-5inyecciones
subcutáneasde factoresde crecimientoparaprovocarel pasode célulasmadre ala sangre periférica.Trasesto,
durante 3-4 horas estarásconectadoa unamaquinaparecidaa la diálisis,que se encargaráde extraerde tu sangre
lascélulasmadre y devolverte el resto.Esunprocesolevementemolesto(puede causarmolestiassimilaresalagripe
durante losdías de las inyecciones) ynorequiere ningúntipode ingresoni anestesia.
Puncióncrestas ilíacas:
Bastante temidoporinvolucrarunacirugía menorenel proceso.A pesarde losavances,enun 20% de loscasos se
necesitaeste tipode obtenciónprolascaracterísticasde la enfermedaddel paciente. Requiere ingresolanoche de
antesy hasta el día posterior,asícomo sedaciónde corta duración.Se realizan1 o 2 puncionesencadalado,en la
zona postero-superiorde lacrestailíaca. Se extrae segúnel pesodel receptor(15mL/kg).Si se necesitamucha
cantidadde volumenporeste motivo,se realizarátransfusiónde sangre al donante consupropiasangre que se
recogióenlosdías de preparaciónprevia.

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Donación de cordón umbilical:
Se realizaenel momentodel parto.Tiene ventajascomoque lascélulassonmásinmadurasypermitenmayor
disparidadHLA sinaumentarel riesgode EICH, necesitando“solo” 4/6 alelos(eneste caso se estudianel HLA-a,By
DRB1). Sinembargo,entre susinconvenientesse encuentranlabajadosisde célulasde caraa unTPH enadulto,así
como unmayor riesgode infeccionespostTPHpor serun sistemamásinmaduro.Parallevarloacabo el procesoes
diferente yaque norequiere métodostan“cruentos”comoenlasotras dos formas.
1- Se realizaunapequeñahistoriaclínicaala madre para descartarlasposiblesenfermedadesinfecciosas,
enfermedadesde lasangre ocualquierotraque contraindiquenel empleode lasangre de cordón.
2- Se hace un sencilloanálisisde sangre ala madre enel momentodel partopara descartar un proceso
infecciosoque pudierasertransmitidoatravésde lasangre del cordón(enespecial lostestde lahepatitisB
y C, VIHy sífilis).
3- Finalmentese realizaunexamenclínicodel bebé porel pediatraenel momentode sunacimientoy,
opcionalmente,alos3 mesesde haberrecogidolasangre.Cualquierresultadopatológicoque resulte enlos
estudiosrealizadosconmotivode ladonaciónde lasangre de cordón, serácomunicadoa la madre por el
médicoresponsable.
Me han dichoque hay unreceptorcompatible…¿qué tengoque hacer?
En este momentotendrásque decidirsi quieresseguiradelante el proceso.Encasoafirmativo,se realizaunexamen
médicorutinario,incluyendoanalíticade sangre,electrocardiogramayradiografíade tórax.Tras esto,se decide
conjuntamente conlosespecialistasel procesode extracción.LaúltimapalabralatienesTÚ.
Ya he elegidolaformade obtención,¿algomás?
Sí. A partir de aquí, antesde firmarel últimoConsentimientoInformado,se hade saberque esun proceso
IRREVERSIBLE.
Un momento…peroestoera voluntario…¿no?

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Correcto,perouna vezse llegaa un acuerdopor tenerunreceptorcompatible,adichopaciente si se aceptael
trasplante se le varealizarun tratamientointensivoconquimioterapiaoquimiorradioterapiaparaDESTRUIR su
MédulaÓsea,y, por tanto, norecibirel trasplante conllevaasu muerte.
Consideracionesespecialesde laimportancia de promocionar la donación
Cada año 5.000 personassondiagnosticadasde leucemiaenEspaña.Muchas necesitaránun trasplante de médula
óseapara superarla enfermedad(20%aproximadamente)yen3 de cada 4 pacientesnohabráun familiar
compatible.
En Zaragoza loscentrosde referenciasonel Hospital ClínicoUniversitarioLozanoBlesayel Bancode Sangre y
Tejidosde Aragónpara losprocesosde donaciónde MédulaÓsea,yel Hospital UniversitarioMiguelServet,Hospital
Clínicoy ClínicaQuirónpara la donaciónde cordónumbilical.
BILIOGRAFÍA
- Asociaciónde donantesde sangre de Aragón.ConsultadoenMarzo2017. Disponible en
www.donantesdesangrearagon.org
- CristinaArbonaCastaño,AntoniaM.Bautista-Gili,MªDoloresCastelláCahiz. Guíasobre latransfusiónde
componentes sanguíneosyderivadosplasmáticos. 5ªEdición.Barcelona.SETS2015
- FederaciónEspañolade Donantesde Sangre.ConsultadoenMarzode 2017. Disponibleen
www.donantesdesangre.net
- Marcos Vázquez.Fitnessrevolucionario.ConsultadoenMarzo2017. Disponible en www.fitnessrevolucionario.com
- FundaciónJosepCarreras.ConsultadoenMarzode 2017. Disponible en http://www.fcarreras.org/es
- BoletínOncológico.ConsultadoenMarzode 2017. Disponibleen http://www.boloncol.com/boletin-11/trasplante-
de-precursores-hemopoyeticos-t.p.h.html
- SaludInforma.ConsultadoenMarzode 2017. Disponibleen
https://www.saludinforma.es/portalsi/web/salud/donacion-trasplantes/donacion/cordon-umbilical/donacion-de-
sangre-de-cordon-umbilical;jsessionid=J4gWnKm65FRr0nVKrF0KI3wg.mov-saludinforma-02
- JesúsF.San Miguel.Hematología,manual básicorazonado.3ªEdición.Barcelona.Editorial Elsevier.2009.