Dengue

1. DENGUE
Dr. David

2. Definición.-
Es una enfermedad viral de carácter endémico –
epidémico, transmitida por mosquitos del género
Aedes (Aedes aegypti).
Es la arbovirosis más importante a nivel
mundial.

3. Transmisión.-

4. Etiologia.-
Cuatro serotipos virales
1
2
3
4
Asociados a mayor cantidad de
casos graves y fallecidos
Constituidos por partículas esféricas
de 40 – 50 nm, que consta de:
 Envoltura (E)
 Membrana (M)
 Cápside (C)
 Genoma de ácido ribonucleico (ARN)
Pertenecen al género Flavivirus de
la familia Flaviviridae:

5. Epidemiológia.-
Mitad de la población mundial y 400 millones de viajeros de Europa tienen riesgo de
sufrir esta infección.
50 millones de infecciones por año
Medio millón de hospitalizados
25.000 muertes anuales

6. Epidemiológia.-
La fase de viremia dura 5 – 7 días Aedes Aegypti es el vector
más importante
Aedes albopictus es importado desde Asia
Solamente son capaces de infectar al hombre y primates
superiores

7. 01 02 03 04
Circulación viral de dos o más
serotipos en zonas endémicas
Densidad poblacional
del mosquito
Susceptibilidad de la
población humana
Condiciones de clima
Factores que incrementan el riesgo de dengue
severo.-
Estos factores son los siguientes:
Temperatura
lluvia
humedad

8. Factores que incrementan el riesgo de dengue
severo.-
La persona infectada que se encuentre en el período de viremia
Es un potencial diseminador del virus
Los lugares con gran concentración de población como:
Escuela
Hospitales
Cuarteles

9. Dengue es una sola enfermedad.-
Tenemos dos tipos de dengue
Dengue clásico
Existen formas “atípicas”,
con afectación de un
órgano o sistema
 Encefalopatía
 Miocardiopatía
 Hepatopatía
 Afectación renal
Fiebre hemorrágica del dengue
 Hematocrito
 Colección de líquido en cavidades
serosas

10. 0
1
0
2
0
3
0
4
ETAPA FEBRIL
Dengue es una sola enfermedad.-
El curso de la
enfermedad del
dengue pasa por
tres etapas clínicas
ETAPA CRÍTICA
ETAPA DE
RECUPERACIÓN

11. Etapa febril.-
La evolución
hacia la curación
Caída de la fiebre
Se asocia con la presencia del virus en sangre
En este proceso el
paciente tendrá:
Sudoración
Falta de fuerzas
Decaimiento

12. Etapa febril.-
La etapa crítica
Extravasación
de plasma
El primer día afebril
Laboratorio:
Shock
Frialdad
Taquicardia
Mayor riesgo donde puede presentarse las
complicaciones.
Causaría
:
Pulso fino
Hipotensión
↑ Hematocrito
↓ Plaquetas

13. Etapa febril – Cuadro clínico.-
En los niños La fiebre es la única manifestación clínica, que se asocia a síntomas
digestivos.
Primera manifestación
La fiebre puede
durar 2 – 7 días.
Fiebre de intensidad variable.
Se asocia
con:
Cefalea
Vómitos

14. Etapa febril.-
No es posible conocer si el paciente va a evolucionar a la curación espontánea o si es
apenas el comienzo de un dengue grave, con choque y grandes sangrados.
3 – 6 día. Para los niños
4 – 6 día. Para los adultos

15. Etapa crítica.-
Disminución de fiebre; dolor abdominal intenso;
derrame pleural o ascitis; ↑ vómitos Da inicio a la etapa crítica
↑ Frecuencia de instalación del choque.
Se hace evidente la hepatomegalia
Hematocrito va ascendiendo; se
observan ascitis o derrame pleural
derecho o bilateral en ecografía.

16. Etapa crítica.-
Las plaquetas bajan hasta llegar a cifras bajas en el día del choque.
El choque se presenta 4 – 5 veces con mayor frecuencia
en el momento de la caída de la fiebre.
Signos de alarma Anuncia el
choque
Dolor abdominal intenso
Vómitos frecuentes
Somnolencia
Caída de temperatura

17. Etapa crítica.-
Basta constatar el estrechamiento de la presión arterial (PA) para indicar la
presencia de choque.
Si se prolonga
mas de 24 horas
Los signos de choque duran algunas horas.
Se observa
edema intersticial

18. Etapa de recuperación.-
El paciente debe
eliminar fisiológicamente
el exceso de líquidos
que se había
extravasado.
Se debe vigilar:
Cardiópatas, nefrópatas, ancianos
Posible coinfección bacteriana
Exantema tardío (10 días o más)
Casi siempre pulmonar

19. Síntomas iniciales del dengue.-

20. Síntomas de alarma del dengue.-

21. Coagulación
intravascular
diseminada
Hemorragias
masivas
Edema
pulmonar no
cardiogénico
Fallo
múltiple de
órganos
Complicaciones del dengue.-

22. Formas inusuales.-
Las formas
inusuales son:
Afectación renal
y neurológica
Afectación hepática
Afectación miocárdica
Menor
frecuencia

23. Diagnostico diferencial.-
Incluye las enfermedades
febriles sin evidencia clara
de foco séptico
Infección urinaria
Celulitis
Faringoamigdalitis

24. Clínica del dengue.-

25. Como se confirma la infección por dengue.-
Se utiliza la reacción en cadena de polimerasa (PCR).
Inmunoglobulina M específica del dengue.
Laboratorio
ELISA.
Tríada de diagnóstico Clínica
Epidemiología

26. Criterios de laboratorio para la confirmación
del diagnóstico.-
Son los siguientes, debe estar
presente por lo menos uno de ellos:
La elevación de IgM específica de
dengue, a partir del 6to día de la
enfermedad, contribuye al diagnóstico
del caso clínico y a la vigilancia
epidemiológica.
 Aislamiento del virus del dengue
 Comprobación del aumento de títulos
de anticuerpos IgG o IgM
 Demonstración del antígeno del virus
 Detección de secuencias genómicas

27. Pruebas de diagnóstico de laboratorio.-
PRUEBAS DETECCIÓN DE
• ELISA
• Inhibición hemaglutinación
• Pruebas neutralización por reducción de
placas
• Pruebas inmunocromatograficas
 Anticuerpos (IgG y/o IgM)
• Aislamiento viral  Virus del dengue
• Inmunohistoquímica  Virus del dengue
• Reacción en cadena de la polimerasa  Ácidos nucleicos del virus

28. Pruebas de diagnóstico de laboratorio.-
Las pruebas de
CENETROP, para apoyar al
sistema de vigilancia del
dengue son:
 ELISA, inhibición de aglutinación
 Aislamiento viral
 PCR convencional y en tiempo real
 Pruebas de neutralización por reducción de
placas.

29. Clasificación de casos según resultados
de laboratorio.-
Probable
 Títulos de anticuerpos ≥1:1280
 Anticuerpos IgM e IgG positivos
Confirmado • Seroconversión de título de anticuerpos
• Aislamiento viral
• PCR
Notificable
Todo caso probable y confirmado

30. Clasificación del dengue.-
La fiebre hemorrágica del dengue requiere la presencia de los cuatro criterios
siguientes:
Fiebre
Algún sangrado espontáneo
Trombocitopenia <100.000 mm3
Extravasación de plasma

31. Clasificación binaria de la enfermedad.-
 Dengue con o sin síntomas de alarma
 Dengue severo, siendo los criterios
para este último los siguientes:
Extravasación severa de plasma
Hemorragias severas
La afectación de órganos
Estos criterios de severidad tuvieron 95% de
sensibilidad y 97% de especificidad.

32. Clínica del dengue.-

33. Clínica del dengue.-

34. Clínica del dengue.-

35. Clínica del dengue.-

36. Formas clínicas del dengue.-

37. Tratamiento.-
Reconocimiento precoz de los signos de alarma
Anuncian la inminencia del choque
Decidir las conductas terapéuticas
más adecuadas

38. Tratamiento.-
Tres preguntas para un paciente sospechoso de dengue:
Grupo A: enviarlo a casa con orientaciones y tx ambulatorio.
Las respuestas a estas preguntas clasifica al paciente en uno de tres
grupos y decidir conductas:
A. Tiene dengue?
B. Tiene alguna comorbilidad o signos de alarma?
C. Esta en choque?
Grupo B: hospitalización para observación y tx medico.
Grupo C: Tratamiento intensivo urgente.

39. Grupo A – Pacientes que pueden ser enviados
a su hogar.-
Pueden tolerar volúmenes adecuados de líquido por la boca.
Buena diuresis.
No tienen signos de alarma.
Se debe orientar a guardar reposo en cama
Abundante cantidad de agua.
2 litros o más, en niños lo
equivalente, como ser leche,
sopas o jugos de frutas (excepto
cítricos).

40. Grupo A – Pacientes que pueden ser enviados
a su hogar.-
Paracetamol para aliviar los dolores del cuerpo (nunca más de 4 gramos por día para
los adultos y a la dosis de 10 – 15 mg/kg de peso en niños).
Aspirina
AINE
Aplicar medios físicos como ser paños húmedos en la piel o duchas de agua tibia.
No se debe dar:.

41. Condiciones médicas
coexistentes
Gestación, edades
extremas de la vida,
obesidad, diabetes
mellitus.
Signos de alarma
Vómitos, dolor
abdominal intenso,
hemorragias.
Riesgo social
Vivir solo, dificil acceso,
pobreza extrema.
Grupo B – Pacientes que deben ser
internados en un hospital.-
Son los pacientes con cualquiera de las siguientes manifestaciones:

42. Grupo B – con signos de alarma.-
Reposición de líquidos por vía intravenosa I.V. con soluciones cristaloides, como solución
salina isotónica al 0.9%.
Se comienza por 10
ml/kg/hora.
Posteriormente
mantener la dosis o
disminuirla de acuerdo
a la clínica del paciente.

43. Grupo B – con signos de alarma.-
Tomar una muestra de sangre para hematocrito antes de iniciar la reposición de líquidos
por vía intravenosa.
Se debe mantener una adecuada perfusión y una diuresis adecuada (0.5 ml/kg/hora)
La administración de líquidos por vía I.V. durante 48 horas
Si hay empeoramiento
clínico o elevación del
hematocrito.
Aumentar la dosis de cristaloides I.V. a 10
ml/kg/peso/hora.
Estabilizar al paciente hasta
su remisión a UTI.

44. Grupo B – sin signos de alarma.-
Ingerir abundante cantidad de líquidos por la boca
Mantener reposo en cama y vigilar la evolución de los síntomas
Si no se puede ingerir líquidos
Iniciar reposición por
vía I.V.
Utilizando solución salina al 0.9% con o
sin dextrosa, a una dosis de
mantenimiento.

45. Grupo C – requieren cuidados intensivos.-
El plan de acción consiste en tratar el choque por vía I.V. de soluciones cristaloides a 20
ml/kg en 15 a 30 minutos.
Reevaluar al paciente
 Signos vitales
 Hematocrito
 Tiempo de llenado capilar
 Diuresis

46. Grupo C – requieren cuidados intensivos.-
Si se evidencia mejoría: mantener cristaloides a 10 ml/kg por una hora y reducir
gradualmente.
Repetir segundo bolo de
cristaloides
Si el hematocrito desciende y el paciente
mantiene el estado de choque.
Si los signos vitales
continúan aun inestables y si
el hematocrito se ha elevado.
Se deberá indicar transfusión de glóbulos
rojos.

47. Si continua el sangrado
severo a pesar de haber
corregido los factores de
coagulación
Corregir primero los
factores de coagulación Sangrado severo asociado a
descenso del hematrocrito.
Hemocomponentes.-
En el momento de su uso se debe considerar:
Alteración de tiempo de protrombina:
transfusión de plasma fresco congelado
10ml/kg/h, luego continuar con 20 ml/kg/
24 horas.
Hipofibrinogenemia: Transfusión de
crioprecipitados 1UI/10kg de peso.
Transfusión de paquete globular
Transfusión de concentrado de plaquetas
1U/10kg de pes.

48. Flujograma de manejo de dengue.-

49. GRACIAS!