La paciente de 63 años presenta síntomas de síndrome constitucional como astenia, anorexia y pérdida de peso, así como dolor abdominal. Tiene cirrosis hepática diagnosticada hace 2 años y psoriasis desde hace más de 5 años. Presenta ascitis, hemorragia digestiva y otros síntomas asociados a la descompensación de la cirrosis.
One of the first persons I attended as an independent Physician on my third year of Internship. I found the clinical feature extremely vague, since data collected before the admission were focused on diarrhea, weight loss, anemia, and blood tests suggesting a mild liver dysfunction with an INR of 5 at admission. All these data, together with the fact of the patient being 56yo, made me think in an intestinal neosplasm. results of Thyroid function tests were avalaible after an important part of the workup had been done.
The case, besides presenting clinical interest, is the startpoint of a polemic about the need of considering delay of the resultsof tests when a diagnostic process is going to be initiated.
enfermedades hepáticas (hígado) cirrosis e insuficiencia hepática (enfermeria)Gilberto Flores Lopez
La cirrosis es una condición médica en la que el hígado está cicatrizado y permanentemente dañado.
insuficiencia hepática Es una enfermedad asociada a falla hepática, se caracteriza por un proceso difuso de fibrosis y la conversión de la arquitectura normal en una estructura nodular anormal , que puede presentarse como la etapa final de diversas enfermedades hepáticas diferentes causas.
DIFERENCIAS ENTRE POSESIÓN DEMONÍACA Y ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA.pdfsantoevangeliodehoyp
Libro del Padre César Augusto Calderón Caicedo sacerdote Exorcista colombiano. Donde explica y comparte sus experiencias como especialista en posesiones y demologia.
Presentació de Elena Cossin i Maria Rodriguez, infermeres de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
2. Pcte. 63 Años sexo femenino
Refiere que aproximadamente hace 6 semanas antes de su
ingreso presenta:
Astenia, malestar y palidez generalizada.
3 días antes de su ingreso presenta distensión abdominal que
aumenta progresivamente.
24 h antes de su ingreso se acompaña de sensación de alza
térmica hiporexia y nauseas que lleva al vomito (no prandial)
de contenido liquido por 2 ocasiones en cantidad (aprox. 50
ml)
Nos refiere la paciente venir perdiendo peso progresivamente
desde hace 2 años atrás ( nos refiere peso desde hace 2 años
= 72 kg, peso actual= 50 kg )
3. • APP:
• CIRROSIS diagnosticada hace 2 años
• PSORIASIS diagnosticada hace mas de 5 años
• Personalidad : trastorno del estado de animo
• Durante la evolución hospitalaria presenta,
cefalea holocraneana, melenas, mialgias.
• Dolor en región Lumbo-sacra por caída desde
su propia altura
12. En la CIRROSIS lesión hepática con
fibrosis y formación de nódulos de
regeneración y disminución de la masa
hepatocelular.
En la PSORIASIS una lesión en las células
epidérmicas con alta capacidad de
reproducción mitótica.
13. • Síndrome constitucional.- El Síndrome
Constitucional (SC) está integrado por la tríada
sintomática de
• Astenia
• Anorexia y
• Adelgazamiento (pérdida de peso involuntaria)
independientemente de otros síntomas o signos
asociados a su etiología.
J. M. Brea Feijoo. SINDROME CONSTITUCIONAL. Guias clínicas. Fisterra 2011
14. • Se habla de SC completo cuando aparece la
triada y de SC incompleto cuando se asocia
pérdida de peso con uno de los otros dos
síntomas.
• Para que la pérdida de peso sea significativa,
es preciso una disminución de al menos el 5%
del peso corporal en un período de 6 meses.
J. M. Brea Feijoo. SINDROME CONSTITUCIONAL. Guias clínicas. Fisterra 2011
15. Cirrosis hepática
• La cirrosis es una enfermedad crónica, difusa e
irreversible del hígado, caracterizada por la
existencia de fibrosis y nódulos de
regeneración que conducen a una alteración
de la arquitectura vascular.
P. Ginés Gibert y V. Arroyo Pérez. CIRROSIS HEPATICA. FARRES ROZMAN MEDICINA INTERNA. Ed 2009;sec.2 Pg. 333
16. ETIOLOGIA
• En esta paciente podríamos pensar en:
• Cirrosis consecutiva a esteatohepatitis no
alcohólica.
• Pacientes obesos evolucionan a fibrosis y
cirrosis acentuada.
• Es confundido por su avanzado estado
catabólico y luego pierden los signos
indicativos de esteatosis en la biopsia.
BRUCE R. BACON. CIRROSIS Y SUS COMPLICACIONES. HARRISON PRINCIPIOS DE
MEDICINA INTERNA. Ed. 17°; pub. 2009; cap.302; pag. 1973-1974
17. CUADRO CLINICO
• Signos cutáneos: arañas vasculares, eritema
palmar.
• Los signos ungueales: vidrio de reloj,
estriación longitudinal y opacidad
blanquecina, se hallan en el 80% de los
cirróticos, puede haber acropaquia.
• Hepatosplenomegalia, bazo suele estar
agrandado por la presencia de hipertensión
portal.
P. Ginés Gibert y V. Arroyo Pérez. CIRROSIS HEPATICA. FARRES ROZMAN MEDICINA INTERNA. Ed 2009;sec.2 Pg. 333
18. • Ictericia. La ictericia es un signo que
acompaña a menudo a las cirrosis
descompensadas.
• La hemólisis excesiva, sea por toxicidad de
alcohol, por mecanismos inmunitarios o por
aumento de la destrucción esplénica de los
hematíes, puede contribuir con un aporte
exagerado de bilirrubina.
P. Ginés Gibert y V. Arroyo Pérez. CIRROSIS HEPATICA. FARRES ROZMAN MEDICINA INTERNA. Ed 2009;sec.2 Pg. 333
19. • También suele observarse una pérdida
progresiva de peso, suele acompañarse de
anorexia y astenia.
• La ascitis, la hemorragia digestiva, la
encefalopatía hepática y las infecciones
bacterianas, complicaciones muy frecuentes
en la cirrosis.
P. Ginés Gibert y V. Arroyo Pérez. CIRROSIS HEPATICA. FARRES ROZMAN MEDICINA INTERNA. Ed 2009;sec.2 Pg. 333
20. Ascitis
• Se denomina ascitis a la acumulación de
líquido en la cavidad peritoneal. La etiología
más común la constituyen las enfermedades
hepáticas, como cirrosis, hepatitis alcohólica,
cáncer primitivo de hígado, síndrome de
Budd-Chiari y enfermedad venoclusiva.
V. Arroyo Pérez y P. Ginés Gibert. FARRES ROZMAN MEDICINA INTERNA. Ed 2009;sec.2;Pg 301
21. • El trastorno de la función renal más
característico de los pacientes cirróticos con
ascitis es la retención de sodio.
• Queda demostrada por el hecho de que la
ascitis puede desaparecer en algunos
pacientes, reduciendo la cantidad de sodio en
la dieta o en otros, aumentando la excreción
renal de sodio mediante diuréticos.
V. Arroyo Pérez y P. Ginés Gibert. FARRES ROZMAN MEDICINA INTERNA. Ed 2009;sec.2;Pg 301
22.
23. HDA POR VARICES ESOFAGICAS
• Demostradas por examen endoscópico.
• 33% de los pacientes con cirrosis presentan
varices.
• 5 a 15 % de los cirróticos por año desarrollan
varices, y gran parte de ellos presentaran
varices durante su vida.
• Se prevé que casi 33% de los pacientes con
varices presentaran hemorragia.
BRUCE R. BACON. CIRROSIS Y SUS COMPLICACIONES. HARRISON PRINCIPIOS DE
MEDICINA INTERNA. Ed. 17°; pub. 2009; cap.302; pag. 1976-1977
24. • BHC ( RBC bajo, HGB bajo, HCT bajo)
• Ecografía abdominal (liquido libre en cavidad,
hígado de tamaño y bordes irregulares y
ecogenicidad difusa)
• Proteínas totales: disminuidas
• Tiempos de coagulación aumentados
• Ionograma (hipernatremia)
• Endoscopia alta (varices esofágicas)
• Biopsia hepática (alteración hepatocelular,
fibrosis)
25. • Dieta hiposodica (<2 g /dia)
• Actividad fisica moderada
• Inicia (espironolactona 100 a 200 mg/d una
toma)
• Si no se moviliza el liquido en pct con
restricion de sodio se aumenta
(espironolactona 400 a 600 mg/d)
• Paracentesis
• IBP
• Hierro , eritropoyetina, pqt globular según
hemoglobina.
26. • Cirrosis hepática compensada (enfermos que
nunca han presentado ascitis, hemorragia
digestiva o encefalopatía hepática) es
relativamente prolongada, 50% de estos
enfermos están vivos 10 años después del
diagnóstico.
• La probabilidad de supervivencia 3 años
después de la descompensación de la
enfermedad es de alrededor del 30%.
P. Ginés Gibert y V. Arroyo Pérez. CIRROSIS HEPATICA. FARRES ROZMAN MEDICINA INTERNA. Ed 2009;sec.2 Pg. 333
27.
28.
29. Na 135
K 4.2
Cl 115
IONOGRAMA
BIOMETRÍA HEMÁTICA
Química Sanguínea
Bilirrubina total 0.9
TP 12 seg TPT 30 seg
PROTEINAS
TOTALES
5.7 g%
ALBUMINA 2.3
GLOBULINAS 3.4